iroyin

Murasilẹ lati di oniwosan, kọ imọ rẹ, ṣe itọsọna eto ilera kan, ati ilọsiwaju iṣẹ rẹ pẹlu alaye ati awọn iṣẹ Ẹgbẹ NEJM.
A ti ṣe akiyesi pe ni awọn eto gbigbe ti o ga, iṣakoso iba ni ibẹrẹ igba ewe (<5 ọdun) le ṣe idaduro gbigba ti ajesara iṣẹ-ṣiṣe ati iyipada iku ọmọde lati ọdọ si agbalagba.
A lo data lati inu iwadi ẹgbẹ 22 ti ifojusọna ti ọdun 22 ni igberiko gusu Tanzania lati ṣe iṣiro ajọṣepọ laarin lilo tete awọn neti ti a ṣe itọju ati iwalaaye si agbalagba. Gbogbo awọn ọmọde ti a bi ni agbegbe iwadi laarin 1 January 1998 ati 30 August 2000 ni a pe lati kopa ninu iwadi gigun lati 1998 si 2003. Awọn abajade iwalaaye agbalagba ni a fọwọsi ni ọdun 2019 nipasẹ wiwa agbegbe ati awọn ipe foonu alagbeka. A lo awọn awoṣe awọn ewu ti o yẹ fun Cox lati ṣe iṣiro idapọ laarin awọn lilo igba ewe ti awọn netiwọki ti a ṣe itọju ati iwalaaye ni agbalagba, ti a ṣe atunṣe fun awọn apaniyan ti o pọju.
Lapapọ awọn ọmọ 6706 ni a forukọsilẹ. Ni ọdun 2019, a rii daju alaye ipo pataki fun awọn olukopa 5983 (89%). Gẹgẹbi awọn ijabọ lati ọdọ awọn ibẹwo ijade ti agbegbe ni kutukutu, nipa idamẹrin awọn ọmọde ko sùn labẹ apapọ itọju kan, idaji sùn labẹ itọju kan. net ni diẹ ninu awọn aaye, ati awọn ti o ku mẹẹdogun nigbagbogbo sùn labẹ a mu net.Sun labẹ itọjuàwọ̀n ẹ̀fọn.Iwọn eewu ti o royin fun iku jẹ 0.57 (95% aarin igbẹkẹle [CI], 0.45 si 0.72) kere ju idaji awọn ọdọọdun. Iwọn ewu ti o baamu laarin ọjọ ori 5 ati agbalagba jẹ 0.93 (95% CI, 0.58 si 1.49).
Ninu iwadi igba pipẹ yii ti iṣakoso iba tete ni awọn eto gbigbe-giga, awọn anfani iwalaaye ti lilo tete awọn netiwọki ti a ṣe itọju duro titi di agba. (Ti agbateru nipasẹ Ọjọgbọn Eckenstein-Geigy ati awọn miiran.)
Iba jẹ idi akọkọ ti arun ati iku ni agbaye.1 Ninu 409,000 iku iba ni ọdun 2019, diẹ sii ju 90% waye ni iha isale asale Sahara, ati ida meji ninu mẹta iku waye ni awọn ọmọde labẹ ọdun marun.1 Insecticide- àwọn àwọ̀n tí a ṣe ìtọ́jú ti jẹ́ egungun ìdarí ibà láti ìgbà ìkéde 2000 Abuja.Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àdánwò-àìsokọ́ra-ẹni tí a ṣe ní àwọn ọdún 1990 fi hàn pé àwọn àwọ̀n tí a tọ́jú ní ànfàní ìwàláàyè tí ó ga lọ́lá fún àwọn ọmọdé tí wọn kò tíì pé ọdún márùn-ún.3 Ní pàtàkì nítorí ọ̀pọ̀- Pipin iwọn, 2019.1 46% ti awọn eniyan ti o ni eewu iba ni iha isale asale Sahara ni Afirika sun ni awọn àwọ̀ ẹ̀fọn ti a tọju
Gẹgẹbi ẹri ti o han ni awọn ọdun 1990 ti anfani iwalaaye ti awọn netiwọki ti a ṣe itọju fun awọn ọmọde ọdọ, o jẹ arosọ pe awọn ipa igba pipẹ ti awọn netiwọki ti a ṣe itọju lori iwalaaye ni awọn eto gbigbe-giga yoo dinku ju awọn ipa kukuru, ati paapaa le jẹ. odi, nitori ere apapọ ti gbigba ajesara iṣẹ.awọn idaduro ti o ni ibatan.4-9 Sibẹsibẹ, awọn ẹri ti a tẹjade lori ọrọ yii ni opin si awọn iwadi mẹta lati Burkina Faso, Ghana, 11 pẹlu atẹle ti ko ju ọdun 7.5 ati Kenya.12 Ko si ọkan ninu awọn iwejade wọnyi ti o fihan ẹri ti iyipada ninu ọmọde iku lati ọdọ ọdọ si ọjọ ogbó nitori abajade iṣakoso iba ewe.Nibi, a ṣe ijabọ data lati inu iwadi ẹgbẹ-ẹgbẹ 22-ọdun ti o ni ifojusọna ni igberiko gusu Tanzania lati ṣe iṣiro ifarapọ laarin lilo igba ewe ọmọde ti awọn abọ-ẹfọn ti a tọju ati iwalaaye ni agba.
Ninu iwadi ẹgbẹ ti o ni ifojusọna yii, a tẹle awọn ọmọde lati ibẹrẹ ikoko nipasẹ agbalagba.Iwadi naa ni a fọwọsi nipasẹ awọn igbimọ atunyẹwo iwa ti o yẹ ni Tanzania, Siwitsalandi ati United Kingdom. Awọn obi tabi awọn alabojuto ti awọn ọmọde kekere funni ni idaniloju ọrọ si awọn data ti a gba laarin 1998 ati 2003 .Ni 2019, a gba iwe-aṣẹ kikọ lati ọdọ awọn alabaṣepọ ti a ṣe ifọrọwanilẹnuwo ni eniyan ati ifọrọwerọ lati ọdọ awọn olukopa ti o ni ifọrọwanilẹnuwo nipasẹ tẹlifoonu. Awọn onkọwe akọkọ ati ti o kẹhin jẹ ẹri fun pipe ati deede ti data naa.
Iwadi yii ni a ṣe ni Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) ni agbegbe Kilombero ati Ulanga ti Tanzania.13 Agbegbe iwadi ni akọkọ jẹ awọn abule 18, eyiti a pin si 25 (Fig. S1 ni Afikun Afikun, wa pẹlu ẹkunrẹrẹ ọrọ ti nkan yii ni NEJM.org) Gbogbo awọn ọmọde ti a bi si awọn olugbe HDSS laarin Oṣu Kini Ọjọ 1, Ọdun 1998, ati Oṣu Kẹjọ Ọjọ 30, Ọdun 2000 ṣe alabapin ninu ikẹkọ ẹgbẹ gigun lakoko awọn abẹwo ile ni gbogbo oṣu mẹrin 4 laarin May 1998 ati Oṣu Kẹrin Ọjọ 2003. Lati 1998 si 2003, awọn olukopa gba awọn ọdọọdun HDSS ni gbogbo oṣu 4 (Fig. S2) .Lati 2004 si 2015, ipo iwalaaye ti awọn olukopa ti a mọ lati gbe ni agbegbe ni a gba silẹ ni awọn ibewo HDSS deede.Ni ọdun 2019, a ṣe awọn iwadii atẹle. nipasẹ iṣipaya agbegbe ati awọn foonu alagbeka, iṣeduro ipo iwalaaye ti gbogbo awọn olukopa, ominira ti ibi ibugbe ati awọn igbasilẹ HDSS. Iwadi na da lori alaye idile ti a pese ni iforukọsilẹ.A ṣẹda akojọ wiwa fun kọọkan HDAbule SS, ti n ṣafihan awọn orukọ akọkọ ati ikẹhin ti gbogbo awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi tẹlẹ ti alabaṣe kọọkan, pẹlu ọjọ ibi ati oludari agbegbe ti o ni iduro fun idile ni akoko iforukọsilẹ.Ni awọn ipade pẹlu awọn oludari agbegbe agbegbe, a ṣe atunyẹwo atokọ naa ati Awọn ọmọ ẹgbẹ agbegbe miiran ni a mọ lati ṣe iranlọwọ orin.
Pẹlu atilẹyin ti Ile-iṣẹ Swiss fun Idagbasoke ati Ifowosowopo ati Ijọba ti United Republic of Tanzania, eto kan lati ṣe iwadii lori awọn àwọ̀n ẹ̀fọn ti a ṣe itọju ni a ṣeto ni agbegbe iwadi ni 1995.14 Ni ọdun 1997, eto titaja awujọ ti o pinnu lati pin kaakiri, igbega ati gbigba pada apakan ti iye owo awọn netiwọki, itọju apapọ ti a ṣafihan.15 Iwadii iṣakoso ti itẹ-ẹiyẹ fihan pe awọn netiwọki ti a tọju ni nkan ṣe pẹlu 27% ilosoke ninu iwalaaye ninu awọn ọmọde ti o wa ni oṣu 1 si ọdun 4 (95% aarin igbẹkẹle [CI], 3 si 45).15
Abajade akọkọ jẹ idaniloju iwalaaye lakoko awọn abẹwo si ile.Fun awọn olukopa ti o ti ku, ọjọ ori ati ọdun iku ni a gba lati ọdọ awọn obi tabi awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi miiran. Iyatọ ifihan akọkọ ni lilo awọn abọ ẹfọn laarin ibimọ ati ọdun 5 (“net Lilo ni awọn ọdun ibẹrẹ”) A ṣe itupalẹ wiwa nẹtiwọki ni lilo kọọkan ati awọn ipele agbegbe. Fun lilo ti ara ẹni ti awọn àwọ̀n ẹ̀fọn, lakoko ibẹwo ile kọọkan laarin 1998 ati 2003, a beere iya tabi olutọju ọmọ boya iya ọmọ tabi alabojuto ti sun labẹ awọn net awọn ti tẹlẹ night, ati ti o ba ti bẹ, ti o ba ti ati nigbati awọn net wà insecticide- Mimu tabi fifọ.A nisoki kọọkan ọmọ kọọkan ni ibẹrẹ-odun ifihan lati mu awon bi awọn ogorun ti ọdọọdun ninu eyi ti awọn ọmọde ti wa ni royin lati wa ni sùn labẹ itọju awọn àwọn. .Fun oniwun nẹtiwọọki itọju ipele abule, a dapọ gbogbo awọn igbasilẹ ile ti a gba lati 1998 si 2003 lati ṣe iṣiro ipin ti awọn idile ni abule kọọkan ti o ni o kere ju nẹtiwọki itọju kan nipasẹ yeti.
Awọn data lori parasitemia iba ni a gba ni 2000 gẹgẹbi apakan ti eto eto iwo-kakiri kan fun itọju apapọ antimalarial.Ni 16 May, ninu apẹẹrẹ aṣoju ti awọn idile HDSS, a ṣe iwọn parasitemia nipasẹ microscopy fiimu ti o nipọn ni gbogbo awọn ọmọ ẹgbẹ 6 osu tabi agbalagba nipasẹ Keje 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Odun ati 2006.16
Lati mu didara data pọ si ati pipe ti atẹle ni ọdun 2019, a gba ati ikẹkọ ẹgbẹ kan ti awọn oniwadi ti o ni iriri ti o ti ni imọ-jinlẹ agbegbe tẹlẹ.Fun diẹ ninu awọn idile, alaye lori eto ẹkọ olutọju, owo-wiwọle ẹbi, ati akoko si ile-iwosan ko si. Imudaniloju pupọ nipa lilo awọn idogba pq ni a lo lati ṣe akọọlẹ fun awọn alaye ti o padanu ni abajade akọkọ wa. Gbogbo awọn oniyipada ti a ṣe akojọ si ni Table 1 ni a lo gẹgẹbi awọn asọtẹlẹ fun awọn iṣeduro wọnyi. ọna yàn.
Awọn iṣiro ijuwe akọkọ pẹlu tumọ awọn abẹwo atẹle ati iku nipasẹ ibalopọ, ọdun ibimọ, ẹkọ olutọju, ati ẹka owo oya idile. A ṣe ifoju iku bi iku fun ọdun 1000 eniyan.
A pese data lori bawo ni agbegbe nẹtiwọọki ti yipada ni akoko pupọ.Lati ṣe apejuwe ibatan laarin ile-ile-ipele ipele abule ti awọn netiwọki ibusun ti a ṣe itọju ati gbigbe iba iba agbegbe, a ṣẹda ibi-itumọ ti agbegbe ile-iyẹwu ti a ṣe itọju ti ile-iyẹwu ati awọn arun parasitic ipele abule. ni odun 2000.
Lati siro awọn sepo laarin net lilo ati ki o gun-igba iwalaaye, a akọkọ ifoju aibojumu boṣewa Kaplan-Meier iwalaaye ekoro wé awọn ọmọde ti o royin sùn labẹ awọn mu net nigba ti o kere 50% ti tete ọdọọdun pẹlu awon iwalaaye àbábọrẹ. awọn efon ni o kere ju 50% ti awọn ọdọọdun akọkọ. 50% gige ni a yan lati baamu itumọ “julọ julọ akoko” ti o rọrun.Lati rii daju pe awọn abajade ko ni ipa nipasẹ didasilẹ lainidii yii, a tun ṣe ifoju boṣewa Kaplan-Meier ti ko ni atunṣe. iwalaaye ekoro wé awọn ọmọde ti o nigbagbogbo royin orun labẹ awọn itọju net pẹlu awon ti ko royin sun labẹ awọn itọju net Iwalaaye awọn iyọrisi ti awọn ọmọde labẹ awọn net.A ṣe iṣiro awọn iyipo Kaplan-Meier ti ko ni atunṣe fun awọn iyatọ wọnyi lẹhin gbogbo akoko (0 si 20 ọdun) ati igba ewe (5 si ọdun 20) . Gbogbo awọn itupalẹ iwalaaye ni opin si akoko laarin ibere ijomitoro akọkọ ati ijomitoro iwadi ikẹhin, eyiti Abajade ni osi truncation ati ọtun censoring.
A lo awọn awoṣe eewu ti o yẹ fun Cox lati ṣe iṣiro awọn iyatọ akọkọ mẹta ti iwulo, ni majemu lori awọn confounders ti o ṣe akiyesi-akọkọ, ajọṣepọ laarin iwalaaye ati ipin ogorun awọn ọdọọdun ninu eyiti awọn ọmọde royin sùn labẹ awọn àwọ̀n ti a tọju;keji, Awọn iyatọ ninu iwalaaye laarin awọn ọmọde ti o lo awọn ti a ṣe itọju ni diẹ ẹ sii ju idaji awọn abẹwo wọn ati awọn ti o lo awọn ti o ni itọju ni o kere ju idaji awọn abẹwo wọn;ẹkẹta, awọn iyatọ ninu iwalaaye laarin awọn ọmọde nigbagbogbo royin sisun ni awọn ọdọọdun akọkọ wọn Labẹ awọn àwọ̀ ẹ̀fọn ti a tọju, awọn ọmọde ko royin sisun labẹ awọn neti ti a tọju lakoko awọn ibẹwo wọnyi.Fun ẹgbẹ akọkọ, ipin-ibẹwo naa ni a ṣe atupale bi ọrọ laini kan.Ayẹwo iṣẹku martingale ti a ṣe lati jẹrisi adequacy ti iṣeduro ila-ilana yii.Schoenfeld residual analysis17 ti a lo lati ṣe idanwo awọn iṣeduro awọn ewu ti o yẹ. ẹka ẹkọ, ibalopo ọmọde, ati ọjọ ori ọmọde.born.Gbogbo awọn awoṣe multivariate tun wa pẹlu 25 abule-pato-pato intercepts, eyi ti o jẹ ki a yọkuro awọn iyatọ ti iṣeto ni awọn ipele ipele abule ti a ko ṣe akiyesi gẹgẹbi awọn idaniloju ti o pọju.Lati rii daju pe o lagbara ti awọn esi ti a gbekalẹ pẹlu ọwọ. si awoṣe imudara ti o yan, a tun ṣe ifoju iwọn alakomeji mejirasts ni lilo awọn kernels, calipers ati awọn algoridimu ibamu deede.
Fun pe lilo tete awọn netiwọki ti a ṣe itọju le ṣe alaye nipasẹ ile ti ko ṣe akiyesi tabi awọn abuda alabojuto gẹgẹbi imọ ilera tabi agbara ẹni kọọkan lati wọle si awọn iṣẹ iṣoogun, a tun ṣe iṣiro awoṣe ipele abule kan bi iyatọ kẹrin. Fun afiwe yii, a lo abule- ipele apapọ ile nini awọn neti ti a tọju (titẹ sii bi ọrọ laini) ni awọn ọdun 3 akọkọ ninu eyiti a ṣe akiyesi awọn ọmọde bi iyipada ifihan akọkọ wa. nitori naa ki o dinku ni ipa nipasẹ idarudapọ.Ni imọran, jijẹ agbegbe-ipele abule yẹ ki o ni ipa aabo ti o tobi ju jijẹ agbegbe ti olukuluku nitori awọn ipa nla lori awọn eniyan efon ati gbigbe ibà.18
Lati ṣe akọọlẹ fun itọju netiwọki ipele abule bi daradara bi awọn ibamu-ipele abule diẹ sii ni gbogbogbo, awọn aṣiṣe boṣewa ni a ṣe iṣiro nipa lilo iṣiro-iṣiro-iṣiro ti Huber. ni titunse fun isodipupo, ki awọn aaye arin ko yẹ ki o wa ni lo lati infer mulẹ ep.Wa jc Ayẹwo ko ni pato;nitorinaa, ko si awọn idiyele P ti o royin. A ṣe itupalẹ iṣiro nipa lilo sọfitiwia Stata SE (StataCorp) ẹya 16.0.19
Lati May 1998 si Kẹrin 2003, apapọ awọn alabaṣepọ 6706 ti a bi laarin January 1, 1998 ati August 30, 2000 ni o wa ninu ẹgbẹ (Figure 1) . Awọn akoko iforukọsilẹ wa lati 3 si awọn osu 47, pẹlu itumọ ti awọn osu 12. Laarin Oṣu Karun 1998 ati Oṣu Kẹrin Ọjọ 2003, awọn olukopa 424 ku. Ni ọdun 2019, a rii daju ipo pataki ti awọn olukopa 5,983 (89% ti iforukọsilẹ).Apapọ awọn olukopa 180 ku laarin Oṣu Karun ọdun 2003 ati Oṣu kejila ọdun 2019, ti o yorisi ni oṣuwọn iku robi lapapọ ti 6.3 iku fun 1000 eniyan-ọdun.
Gẹgẹbi a ṣe han ni Table 1, apẹẹrẹ jẹ iwọntunwọnsi abo;ni apapọ, awọn ọmọde ti wa ni orukọ ṣaaju ki o to di ọdun kan ati tẹle fun ọdun 16. Ọpọlọpọ awọn olutọju ti pari ẹkọ ẹkọ alakọbẹrẹ, ati ọpọlọpọ awọn idile ni aaye lati tẹ tabi omi daradara.Table S1 pese alaye diẹ sii lori aṣoju ti ayẹwo iwadi naa. Nọmba awọn iku ti a ṣe akiyesi fun ọdun 1000 eniyan-ọdun ni o kere julọ laarin awọn ọmọde ti o ni awọn alabojuto ti o ni oye giga (4.4 fun ọdun eniyan 1000) ati ti o ga julọ laarin awọn ọmọde ti o ju wakati 3 lọ kuro ni ile-iwosan kan (9.2 fun ọdun eniyan 1000) ati Lara awọn idile ti ko ni alaye lori eto-ẹkọ (8.4 fun ọdun 1,000 eniyan) tabi owo oya (19.5 fun ọdun 1,000 eniyan).
Tabili 2 ṣe akopọ awọn oniyipada ifihan akọkọ. Nipa idamẹrin ti awọn olukopa iwadi ti royin ko sùn labẹ apapọ ti a ṣe itọju, idamẹrin miiran royin sisun labẹ apapọ ti a ṣe itọju ni ibẹwo kutukutu kọọkan, ati idaji ti o ku sùn labẹ diẹ ninu ṣugbọn kii ṣe gbogbo royin sisun labẹ itọju àwọ̀n ẹ̀fọn ní àkókò àbẹ̀wò.Ìpín àwọn ọmọdé tí wọ́n máa ń sùn nígbà gbogbo ní abẹ́ àwọ̀n ẹ̀fọn tí a ti tọ́jú pọ̀ láti 21% àwọn ọmọ tí a bí ní 1998 sí 31% àwọn ọmọ tí a bí ní 2000.
Tabili S2 n pese awọn alaye diẹ sii lori awọn aṣa gbogbogbo ni lilo nẹtiwọọki lati ọdun 1998 si 2003. Bi o tilẹ jẹ pe a royin pe 34% ti awọn ọmọde sùn labẹ awọn àwọ̀n ẹfọn ti a tọju ni alẹ ṣaaju ni 1998, ni ọdun 2003 nọmba naa ti pọ si 77% aworan S3 fihan net igbohunsafẹfẹ ti lilo ni kutukutu igbesi aye.Figure S4 ṣe afihan iyatọ giga ti nini, pẹlu kere ju 25% ti awọn ile ti o ti ṣe itọju awọn netiwọki ni abule Iragua ni 1998, lakoko ti o wa ni awọn abule Igota, Kivukoni ati Lupiro, diẹ sii ju 50% ti awọn idile ni. awọn apapọ ti a tọju ni ọdun kanna.
Awọn iyipo iwalaaye Kaplan-Meier ti ko ni atunṣe ni a fihan.Panels A ati C ṣe afiwe awọn itọpa iwalaaye (ti ko ni atunṣe) ti awọn ọmọde ti o royin lilo awọn apapọ ti a ṣe itọju fun o kere ju idaji nọmba awọn ọdọọdun si awọn ti o lo kere si nigbagbogbo.Panels B ati D ṣe afiwe awọn ọmọde ti ko ṣe deede. royin sisun labẹ awọn neti ti a ṣe itọju (23% ti ayẹwo) pẹlu awọn ti o royin nigbagbogbo sisun labẹ awọn ti a ṣe itọju (25% ti ayẹwo).titunse) orin.Inset fihan data kanna lori y-axis ti o tobi sii.
Ṣe nọmba 2 Ifiwera awọn itọpa iwalaaye awọn olukopa si agba ti o da lori lilo ni kutukutu ti awọn netiwọki ti a ṣe itọju, pẹlu awọn iṣiro iwalaaye fun gbogbo akoko (Awọn eeya 2A ati 2B) ati awọn igbi iwalaaye ti o ni ibamu lori iwalaaye si ọdun 5 (Awọn eeya 2C ati 2D).A apapọ awọn iku 604 ni a gbasilẹ lakoko akoko ikẹkọ;485 (80%) waye ni awọn ọdun 5 akọkọ ti igbesi aye. Ewu iku ti o ga julọ ni ọdun akọkọ ti igbesi aye, o dinku ni kiakia titi di ọdun 5, lẹhinna o wa ni iwọn kekere, ṣugbọn o pọ si diẹ ni iwọn 15 (Fig. S6) . aadọrun- ida kan ninu awọn olukopa ti o lo awọn apapọ itọju nigbagbogbo yege si agba;eyi tun jẹ ọran fun nikan 80% awọn ọmọde ti ko lo awọn netiwọki ti a ṣe itọju ni kutukutu (Table 2 ati Figure 2B) .Parasite itankalẹ ni ọdun 2000 jẹ ibatan ti ko dara pẹlu awọn netiwọki ibusun ti a tọju ti o jẹ ti awọn idile ti awọn ọmọde labẹ ọdun 5 (olusọdipúpọ ibamu. , ~ 0.63) ati awọn ọmọde 5 ọdun ti ọjọ ori tabi agbalagba (alafisọpọ ibamu, ~ 0.51) (Fig. S5).).
Kọọkan 10-ogorun-ojuami ilosoke ninu lilo kutukutu ti awọn netiwọki ti a tọju ni nkan ṣe pẹlu 10% eewu kekere ti iku (ipin eewu, 0.90; 95% CI, 0.86 si 0.93), ti a pese ni kikun ti awọn olutọju ati awọn alabaṣiṣẹpọ ile tun dara. gẹgẹbi awọn ipa ti o wa titi abule (Table 3) . Awọn ọmọde ti o lo awọn netiwọki ti o ni itọju ni awọn ọdọọdun iṣaaju ni 43% ewu iku ti o kere ju pẹlu awọn ọmọde ti o lo awọn nẹtiwọki ti o kere ju idaji awọn ọdọọdun wọn (ipin ewu, 0.57; 95% CI, 0.45 si 0.72) .Bakanna, awọn ọmọde ti o sùn nigbagbogbo labẹ awọn nẹtiwọki ti a ṣe itọju ni 46% ewu kekere ti iku ju awọn ọmọde ti ko sùn labẹ awọn nẹtiwọki (ipin ewu, 0.54; 95% CI, 0.39 si 0.74) .Ni ipele abule, a 10-ogorun-ojuami ilosoke ninu nini apapọ ibusun itọju ni nkan ṣe pẹlu 9% eewu kekere ti iku (ipin eewu, 0.91; 95% CI, 0.82 si 1.01).
Lilo awọn netiwọki ti a ṣe itọju lakoko o kere ju idaji awọn ọdọọdun igbesi-aye ibẹrẹ ni a royin pe o ni nkan ṣe pẹlu ipin eewu ti 0.93 (95% CI, 0.58 si 1.49) fun iku lati ọjọ-ori 5 si agbalagba (Table 3) .Ni ibẹrẹ akọkọ. akoko lati 1998 si 2003, nigba ti a ṣatunṣe fun ọjọ ori, ẹkọ olutọju, owo-ori ile ati ọrọ, ọdun ibi ati abule ti ibi (Table S3).
Tabili S4 ṣe afihan awọn ikun itunmọ surrogate ati awọn iṣiro ibaramu deede fun awọn oniyipada ifihan alakomeji meji wa, ati awọn abajade jẹ aami kanna si awọn ti o wa ninu Table 3.Table S5 fihan awọn iyatọ ninu iwalaaye stratified nipasẹ nọmba awọn ọdọọdun kutukutu.Pelu awọn akiyesi diẹ diẹ fun o kere ju mẹrin mẹrin. awọn ọdọọdun ni kutukutu, ipa aabo ti a pinnu yoo han pe o tobi julọ ninu awọn ọmọde ti o ni awọn ọdọọdun diẹ sii ju awọn ọmọde ti o ni awọn ọdọọdun diẹ.Table S6 fihan awọn abajade ti itupalẹ ọran kikun;awọn abajade wọnyi fẹrẹ jẹ aami kanna si awọn ti itupalẹ akọkọ wa, pẹlu iwọn ti o ga julọ fun awọn iṣiro ipele-abule.
Botilẹjẹpe awọn ẹri ti o lagbara wa pe awọn netiwọki ti a tọju le mu iwalaaye dara si awọn ọmọde labẹ ọdun 5, awọn iwadii ti awọn ipa igba pipẹ wa ni aipe, paapaa ni awọn agbegbe ti o ni awọn iwọn gbigbe giga.20 Awọn abajade wa daba pe awọn ọmọde ni awọn anfani igba pipẹ pataki lati lilo Awọn abajade ti a ṣe itọju.Awọn abajade wọnyi ni o lagbara kọja awọn iwuwasi imudara gbooro ati daba pe awọn ifiyesi nipa iku ti o pọ si ni igba ewe tabi ọdọ, eyiti o le ni imọ-jinlẹ jẹ nitori idaduro idagbasoke ajẹsara iṣẹ ṣiṣe, ko ni ipilẹ.Biotilẹjẹpe iwadi wa ko ṣe iwọn iṣẹ ajẹsara taara, o le wa ni jiyan pe iwalaaye sinu agba ni awọn agbegbe aarun iba jẹ ara rẹ afihan ajesara iṣẹ.
Awọn agbara ti iwadi wa pẹlu iwọn apẹẹrẹ, eyiti o wa diẹ sii ju awọn ọmọde 6500;akoko atẹle, eyiti o jẹ itumọ ti ọdun 16;oṣuwọn isonu kekere lairotẹlẹ si atẹle (11%);ati aitasera ti awọn abajade kọja awọn itupalẹ. Iwọn atẹle giga le jẹ nitori apapọ awọn ifosiwewe dani, gẹgẹbi lilo kaakiri ti awọn foonu alagbeka, isokan ti agbegbe igberiko ni agbegbe iwadi, ati awujọ ti o jinlẹ ati rere. awọn asopọ ni idagbasoke laarin awọn oniwadi ati awọn eniyan agbegbe.Community nipasẹ HDSS.
Awọn idiwọn kan wa ti ikẹkọ wa, pẹlu aini ti atẹle kọọkan lati 2003 si 2019;ko si alaye lori awọn ọmọde ti o ku ṣaaju ibẹwo iwadi akọkọ, eyi ti o tumọ si pe awọn oṣuwọn iwalaaye ẹgbẹ ko jẹ aṣoju ni kikun ti gbogbo awọn ibi ni akoko kanna;ati akiyesi akiyesi.Paapa ti awoṣe wa ba ni nọmba ti o pọju ti awọn alajọpọ, aiṣedeede ti o kù ko le ṣe akoso jade.Fun awọn idiwọn wọnyi, a daba pe a nilo iwadi siwaju sii lori ikolu ti lilo igba pipẹ ti awọn ibusun ibusun ati pataki ilera ilera gbogbo eniyan. ti awọn netiwọki ibusun ti a ko ṣe itọju, paapaa fun awọn ifiyesi lọwọlọwọ nipa ipakokoro ipakokoro.
Iwadi iwalaaye igba pipẹ yii ti o nii ṣe pẹlu iṣakoso iba igba ewe fihan pe pẹlu agbegbe agbegbe iwọntunwọnsi, awọn anfani iwalaaye ti awọn àwọ̀n ibusun ti a ṣe itọju kokoro jẹ idaran ati pe o tẹsiwaju titi di agba.
Gbigba data lakoko atẹle 2019 nipasẹ Ọjọgbọn Eckenstein-Geigy ati atilẹyin lati 1997 si 2003 nipasẹ Ile-iṣẹ Swiss fun Idagbasoke ati Ifowosowopo ati Swiss National Science Foundation.
Fọọmu ifihan ti a pese nipasẹ awọn onkọwe wa pẹlu ọrọ kikun ti nkan yii ni NEJM.org.
Gbólóhùn pinpin data ti a pese nipasẹ awọn onkọwe wa pẹlu ọrọ kikun ti nkan yii ni NEJM.org.
Lati Swiss Tropical ati Public Health Institute ati University of Basel, Basel, Switzerland (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia University, New York Mailman School of Public Health (SPK);ati London School of Hygiene ati Tropical Medicine (JS).
Dokita Fink le kan si ni [imeeli ti o ni idaabobo] tabi ni Swiss Institute for Tropical and Health Health (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. Ijabọ Iba Agbaye 2020: Ọdun 20 ti Ilọsiwaju Agbaye ati Awọn italaya.Geneva: Ajo Agbaye fun Ilera, 2020.
2. Ajo Agbaye ti Ilera. Ikede Abuja ati Eto Iṣe: Awọn iyọkuro lati Apejọ Apejọ Iba Afirika Roll Back.25 Kẹrin 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Àwọ̀n ẹ̀fọn tí wọ́n ń tọ́jú insecticide fún ìdènà ibà.Cochrane Database System Rev 2018;11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Association laarin awọn isẹlẹ ti àìdá iba ninu awọn ọmọde ati awọn ipele ti Plasmodium falciparum gbigbe ni Africa.Lancet 1997; 349: 1650-1654.
5. Awọn idanwo nipasẹ Molineaux L. Iseda: Kini awọn itọsi fun idena iba?Lancet 1997; 349: 1636-1637.
6. D’Alessandro U. Iba iba ati ipele gbigbe Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Iku ọmọde ati kikankikan iba iba ni Afirika.Trend Parasite 2001; 17: 145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Awọn aṣọ-ikele ti a ṣe itọju kokoro n daabobo iku ọmọde ni awọn olugbe Iwọ-oorun Afirika fun ọdun 6. Bull World Health Organ 2004; 82: 85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Iku ni ọdun meje ati idaji ti o tẹle idanwo ti awọn apo efon ti a ṣe itọju kokoro ni Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al.Awọn ipa ti tẹsiwaju lilo awọn netiwọki ibusun ti a ṣe itọju insecticide lori gbogbo-okunfa iku ni awọn ọmọde ni awọn agbegbe ti iwọ-oorun Kenya nibiti ibà jẹ pupọju.Am J Trop Med Hyg 2005;73 : 149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Ifaara si Eto Itọju Ilera ati Olugbe: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS) .Int J Epidemiol 2015; 44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Eto iṣowo awujọ kan fun Nẹtiwọọki Iṣakoso Iba Tanzania ti n ṣe ayẹwo ilera ọmọde ati iwalaaye igba pipẹ.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.