נייַעס

גרייטן זיך צו ווערן אַ דאָקטער, בויען דיין וויסן, פירן אַ כעלטקער אָרגאַניזאַציע און שטייַגן דיין קאַריערע מיט די אינפֿאָרמאַציע און באַדינונגס פון NEJM Group.
עס איז ספּעקיאַלייטיד אַז אין הויך טראַנסמיסיע סעטטינגס, מאַלאַריאַ קאָנטראָל אין פרי קינדשאַפט (<5 יאָר) קען פאַרהאַלטן די אַקוואַזישאַן פון פאַנגקשאַנאַל ימיונאַטי און יבעררוק קינד מאָרטאַליטי פון יינגער צו עלטער.
מיר געוויינט דאַטן פון אַ 22-יאָר פּראָספּעקטיוו קאָהאָרט לערנען אין דאָרפיש דרום טאַנזאַניאַ צו אָפּשאַצן די פאַרבאַנד צווישן פרי נוצן פון באהאנדלט נעצן און ניצל צו אַדאַלטכוד. די לאַנדזשאַטודאַנאַל לערנען פון 1998 צו 2003. אַדאַלט ניצל אַוטקאַמז זענען וואַלאַדייטאַד אין 2019 דורך קהל אַוטריטש און רירעוודיק טעלעפאָן קאַללס.
א גאַנץ פון 6706 קינדער זענען ענראָולד. אין 2019, מיר וועראַפייד וויטאַל סטאַטוס אינפֿאָרמאַציע פֿאַר 5983 פּאַרטיסאַפּאַנץ (89%). לויט צו ריפּאָרץ פון פרי קהל אַוטריטש וויזיץ, וועגן אַ פערטל פון קינדער קיינמאָל סלעפּט אונטער אַ באהאנדלט נעץ, האַלב סלעפּט אונטער אַ באהאנדלט. נעץ אין עטלעכע פונט, און די רוען פערטל שטענדיק סלעפּט אונטער אַ באהאנדלט נעץ.שלאָפן אונטער באהאנדלטקאָמאַר נעצןדי רעפּאָרטעד ריזיקירן פאַרהעלטעניש פֿאַר טויט איז געווען 0.57 (95% בטחון מעהאַלעך [סי], 0.45 צו 0.72). ווייניקער ווי האַלב פון די וויזיץ. די קאָראַספּאַנדינג ריזיקירן פאַרהעלטעניש צווישן עלטער 5 און אַדאַלטכוד איז 0.93 (95% סי, 0.58 צו 1.49).
אין דעם לאַנג-טערמין לערנען פון פרי מאַלאַריאַ קאָנטראָל אין הויך-טראַנסמיסיע סעטטינגס, די ניצל בענעפיטן פון פרי נוצן פון באהאנדלט נעצן פּערסיסטאַד אין אַדאַלטכוד. (פאַנדאַד דורך די Eckenstein-Geigy פּראַפעסערשיפּ און אנדערע.)
מאַלאַריאַ בלייבט די לידינג גרונט פון קרענק און טויט גלאָובאַלי.1 פון די 409,000 מאַלאַריאַ דעטס אין 2019, מער ווי 90% פארגעקומען אין סאַב-סאַהאַראַן אפריקע, און צוויי-טערדז פון די דעטס פארגעקומען אין קינדער אונטער די עלטער פון פינף.1 ינסעקטאַסייד- באהאנדלט נעצן האָבן שוין די באַקבאָון פון מאַלאַריאַ קאָנטראָל זינט די 2000 Abuja Declaration 2. א סעריע פון ​​קנויל-ראַנדאַמייזד טריאַלס געפירט אין די 1990 ס האט געוויזן אַז באהאנדלט נעצן האָבן אַ היפּש ניצל נוץ פֿאַר קינדער אונטער 5 יאר אַלט.3 דער הויפּט רעכט צו גרויס- וואָג פאַרשפּרייטונג, 2019.1 46% פון מאַלאַריאַ-ריזיקירן פּאַפּיאַליישאַנז אין סאַב-סאַהאַראַן אפריקע שלאָפן אין באהאנדלט קאָמאַר נעצן
ווי זאָגן ימערדזשד אין די 1990 ס פון די ניצל נוץ פון באהאנדלט נעצן פֿאַר יונגע קינדער, עס איז כייפּאַטאַסייזד אַז די לאַנג-טערמין יפעקץ פון באהאנדלט נעצן אויף ניצל אין הויך-טראַנסמיסיע סעטטינגס וועט זיין נידעריקער ווי די קורץ-טערמין יפעקץ, און קען אפילו זיין נעגאַטיוו, רעכט צו דער נעץ געווינען פון אַקוויירינג פאַנגקשאַנאַל ימיונאַטי.פֿאַרבונדענע דילייז.4-9 אָבער, פארעפנטלעכט זאָגן אויף דעם אַרויסגעבן איז לימיטעד צו דריי שטודיום פון בורקינאַ פאַסאָ, גאַנאַ,11 מיט נאָך-אַרויף פון ניט מער ווי 7.5 יאר און קעניאַ.12 קיין פון די אויסגאבעס געוויזן זאָגן פון אַ יבעררוק אין קינד מאָרטאַליטי פון יונג צו אַלט עלטער ווי אַ רעזולטאַט פון פרי קינדשאַפט מאַלאַריאַ קאָנטראָל. דאָ, מיר באַריכט דאַטן פון אַ 22-יאָר פּראָספּעקטיוו קאָהאָרט לערנען אין דאָרפיש דרום טאַנזאַניאַ צו אָפּשאַצן די פאַרבאַנד צווישן פרי קינדשאַפט נוצן פון באהאנדלט קאָמאַר נעצן און ניצל אין אַדאַלטכוד.
אין דעם פּראָספּעקטיוו קאָהאָרט לערנען, מיר נאכגעגאנגען קינדער פֿון פרי קינדשאַפט ביז אַדאַלטכוד. די לערנען איז געווען באוויליקט דורך די באַטייַטיק עטישע רעצענזיע באָרדז אין טאַנזאַניאַ, שווייץ און די פֿאַראייניקטע מלכות. עלטערן אָדער גאַרדיאַנז פון יונגע קינדער געגעבן מינדלעך צושטימען צו דאַטן געזאמלט צווישן 1998 און 2003 .אין 2019, מיר באקומען געשריבן צושטימען פון פּאַרטיסאַפּאַנץ ינטערוויוד אין מענטש און מינדלעך צושטימען פון פּאַרטיסאַפּאַנץ ינטערוויוד דורך טעלעפאָן.
די לערנען איז געווען דורכגעקאָכט אין די Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) אין די קילאָמעראָ און ולאַנגאַ געגנטן פון טאַנזאַניאַ.13 די לערנען געגנט איז טכילעס קאָנסיסטעד פון 18 דערפער, וואָס זענען שפּעטער צעטיילט אין 25 (Fig. S1 אין די סאַפּלאַמענערי אַפּפּענדיקס, בנימצא מיט די פול טעקסט פון דעם אַרטיקל אין NEJM.org). אלע קינדער געבוירן צו HDSS רעזידאַנץ צווישן 1 יאנואר 1998 און 30 אויגוסט 2000 אנטייל אין די לאַנדזשאַטודאַנאַל קאָהאָרט לערנען בעשאַס היים וויזיץ יעדער 4 חדשים צווישן מאי 1998 און אפריל 2003. פון 1998 ביז 2003, פּאַרטיסאַפּאַנץ באקומען HDSS וויזיץ יעדער 4 חדשים (Fig. S2). פון 2004 צו 2015, די ניצל סטאַטוס פון פּאַרטיסאַפּאַנץ באקאנט צו לעבן אין דער געגנט איז רעקאָרדעד אין רוטין הדסס וויזיץ. אין 2019, מיר געפירט נאָכפאָלגן סערווייז. דורך קהל אַוטריטש און צעל פאָנעס, וועראַפייינג די ניצל סטאַטוס פון אַלע פּאַרטיסאַפּאַנץ, פרייַ פון וווינאָרט און HDSS רעקאָרדס. די יבערבליק רילייז אויף משפּחה אינפֿאָרמאַציע צוגעשטעלט ביי ענראָולמאַנט. מיר באשאפן אַ זוכן רשימה פֿאַר יעדער HDסס דאָרף, ווייזונג די ערשטע און לעצטע נעמען פון אַלע ערשטע משפּחה מיטגלידער פון יעדער באַטייליקטער, צוזאמען מיט די געבורט טאָג און די קהל פירער פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די משפּחה אין דער צייט פון רעגיסטראַציע. אין מיטינגז מיט היגע קהל פירער, די רשימה איז ריוויוד און אנדערע קהל מיטגלידער זענען יידענאַפייד צו העלפן שפּור.
מיט די שטיצן פון די שווייצער אַגענסי פֿאַר אַנטוויקלונג און קאָאָפּעראַטיאָן און די רעגירונג פון די פֿאַראייניקטע רעפובליק פון טאַנזאַניאַ, אַ פּראָגראַם צו דורכפירן פאָרשונג אויף באהאנדלט קאָמאַר נעצן איז געגרינדעט אין די לערנען געגנט אין 1995.14 אין 1997, אַ געזעלשאַפטלעך פֿאַרקויף פּראָגראַם אַימעד צו דיסטריביוטינג, פּראַמאָוטינג און ריקאַווערד טייל פון די קאָס פון נעצן, ינטראָודוסט נעץ באַהאַנדלונג.15 א נעסטעד פאַל-קאָנטראָל לערנען געוויזן אַז באהאנדלט נעצן זענען פארבונדן מיט אַ 27% פאַרגרעסערן אין ניצל אין קינדער אַלט 1 חודש צו 4 יאר (95% צוטרוי מעהאַלעך [סי], 3 צו 45).15
די ערשטיק רעזולטאַט איז געווען ניצל וועראַפייד בעשאַס היים וויזיץ. פֿאַר פּאַרטיסאַפּאַנץ וואס זענען געשטארבן, עלטער און יאָר פון טויט זענען באקומען פון עלטערן אָדער אנדערע משפּחה מיטגלידער. מיר אַנאַלייזד נעץ אַוויילאַבילאַטי אין די יחיד באַניץ און קהל לעוועלס. פֿאַר פערזענלעכע נוצן פון קאָמאַר נעצן, בעשאַס יעדער היים וויזיט צווישן 1998 און 2003, די קינד 'ס מוטער אָדער קערידזשיווער איז געווען געפרעגט אויב די קינד 'ס מוטער אָדער קערגיווער האט סלעפּט אונטער די נעץ די פריערדיקע נאַכט, און אויב אַזוי, אויב און ווען די נעץ איז געווען ינסעקטאַסייד - האַנדלינג אָדער וואַשינג. .פֿאַר דאָרף-מדרגה באַהאַנדלונג נעץ אָונערשיפּ, מיר קאַמביינד אַלע הויזגעזינד רעקאָרדס געזאמלט פון 1998 צו 2003 צו רעכענען די פּראָפּאָרציע פון ​​כאַוסכאָולדז אין יעדער דאָרף וואָס אָונד בייַ מינדסטער איין באַהאַנדלונג נעץ דורך י.אויער.
דאַטן אויף מאַלאַריאַ פּעראַסיטעמיאַ זענען געזאמלט אין 2000 ווי אַ טייל פון אַ פולשטענדיק סערוויילאַנס פּראָגראַם פֿאַר אַנטימאַלאַריאַל קאָמבינאַציע טעראַפּיע. אויף מאי 16, אין אַ רעפּריזענאַטיוו מוסטער פון HDSS משפחות, פּעראַסיטעמיאַ איז געמאסטן דורך דיק פילם מיקראָסקאָפּי אין אַלע משפּחה מיטגלידער 6 חדשים אָדער עלטער ביז יולי 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 יאָר און 2006.16
צו מאַקסאַמייז דאַטן קוואַליטעט און קאַמפּליטנאַס פון נאָכגיין-אַרויף אין 2019, מיר ריקרוטיד און טריינד אַ קאָלעקטיוו פון יקספּיריאַנסט ינטערוויוזערז וואָס האָבן שוין ברייט היגע וויסן. קייפל ימפּיוטיישאַן ניצן קייט יקווייזשאַנז איז געניצט צו רעכענען פעלנדיק קאָוואַריאַטע דאַטן אין אונדזער ערשטיק רעזולטאַט. כל וועריאַבאַלז ליסטעד אין טאַבלע 1 זענען געניצט ווי פּרידיקטערז פֿאַר די ימפּוטיישאַנז. אופֿן אויסדערוויילט.
ערשט דיסקריפּטיוו סטאַטיסטיק אַרייַנגערעכנט מיינען נאָכגיין-אַרויף וויזיץ און מאָרטאַליטי דורך געשלעכט, יאָר פון געבורט, קערגיווער בילדונג, און הויזגעזינד האַכנאָסע קאַטעגאָריע.מאָרטאַליטי איז עסטימאַטעד ווי דעטס פּער 1000 מענטש-יאָרן.
מיר צושטעלן דאַטן אויף ווי נעץ קאַווערידזש האט געביטן איבער צייַט. צו אילוסטרירן די שייכות צווישן דאָרף-מדרגה הויזגעזינד אָונערשיפּ פון באהאנדלט בעט נעצן און היגע מאַלאַריאַ טראַנסמיסיע, מיר באשאפן אַ צעוואָרפן פּלאַט פון דאָרף-מדרגה באהאנדלט בעט נעץ קאַווערידזש און דאָרף-מדרגה פּעראַסיטיק קרענק פּרעוואַלאַנס אין 2000.
צו אָפּשאַצן די אַססאָסיאַטיאָן צווישן נעץ נוצן און לאַנג-טערמין ניצל, מיר ערשטער עסטימאַטעד אַנאַדזשאַסטיד נאָרמאַל קאַפּלאַן-מאיער ניצל קורוועס צו פאַרגלייכן קינדער וואָס האָבן געמאלדן סליפּינג אונטער די באהאנדלט נעץ בעשאַס בייַ מינדסטער 50% פון פרי וויזיץ מיט די ניצל רעזולטאַט. קאָמאַר נעצן אין ווייניקער ווי 50% פון פרי וויזיץ. די 50% אָפּשניט איז אויסדערוויילט צו גלייַכן די פּשוט "רובֿ פון די צייַט" דעפֿיניציע. צו ענשור אַז די רעזולטאַטן זענען נישט אַפעקטאַד דורך דעם אַרביטראַריש טראַנגקיישאַן, מיר אויך עסטימאַטעד אַנאַדזשאַסטיד נאָרמאַל קאַפּלאַן-מיער ניצל קורוועס וואָס פאַרגלייכן קינדער וואָס שטענדיק געמאלדן סליפּינג אונטער די באהאנדלט נעץ מיט די וואָס קיינמאָל געמאלדן סליפּינג אונטער די באהאנדלט נעץ ניצל אַוטקאַמז פון קינדער אונטער די נעץ.מיר עסטימאַטעד אַנאַדזשאַסטיד קאַפּלאַן-מאיער קורוועס פֿאַר די קאַנטראַס נאָך די גאנצע צייַט (0-20 יאר) און פרי קינדשאַפט (5-20 יאר). ריזאַלטיד אין לינקס טראַנגקיישאַן און רעכט צענזור.
מיר געוויינט קאָקס פּראַפּאָרשאַנאַל כאַזערדז מאָדעלס צו אָפּשאַצן דריי הויפּט קאַנטראַס פון אינטערעס, קאַנדישאַנאַל אויף אַבזערוואַבאַל קאַנפאַונדערז - ערשטער, דער פאַרבאַנד צווישן ניצל און דער פּראָצענט פון וויזיץ אין וואָס קינדער ריפּאָרטאַדלי סלעפּט אונטער באהאנדלט נעצן;צווייטנס, דיפפערענסעס אין ניצל צווישן קינדער וואָס האָבן געוויינט באהאנדלט נעצן אין מער ווי האַלב פון זייער וויזיץ און די וואס געוויינט באהאנדלט נעצן אין ווייניקער ווי האַלב פון זייער וויזיץ;דריט, דיפעראַנסיז אין ניצל צווישן קינדער שטענדיק געמאלדן סליפּינג אין זייער פרי וויזיץ אונטער באהאנדלט קאָמאַר נעצן, די קינדער קיינמאָל געמאלדן סליפּינג אונטער באהאנדלט נעצן בעשאַס די וויזיץ. פֿאַר דער ערשטער פאַרבאַנד, דער וויזיט פּראָצענט איז אַנאַלייזד ווי אַ לינעאַר טערמין. סטשאָענפעלד ריזידזשואַל אַנאַליסיס 17 איז גענוצט צו פּרובירן די פּראַפּאָרשאַנאַל כאַזערדז האַשאָרע. צו חשבון פֿאַר קאַנפאַונדינג, אַלע מולטיוואַריאַט עסטאַמאַץ פֿאַר די ערשטער דריי קאַמפּעראַסאַנז זענען אַדזשאַסטיד פֿאַר הויזגעזינד האַכנאָסע קאַטעגאָריע, צייט צו ניראַסט מעדיציניש מעכירעס, קערידזשיווער ס. בילדונג קאַטעגאָריע, קינד 'ס געשלעכט, און קינד' ס עלטער. געבוירן. כל מולטיוואַריאַט מאָדעלס אויך אַרייַנגערעכנט 25 דאָרף-ספּעציפיש ינטערסעפּט, וואָס ערלויבט אונדז צו ויסשליסן סיסטעמאַטיש דיפעראַנסיז אין אַנאַבזערווד דאָרף-מדרגה סיבות ווי פּאָטענציעל קאַנפאַונדערז. צו ענשור די ראָובאַסטנאַס פון די דערלאנגט רעזולטאַטן מיט רעספּעקט צו די אויסדערוויילטע עמפּיריקאַל מאָדעל, מיר אויך עסטימאַטעד צוויי ביינערי קאָנטראַסץ ניצן קערנאַלז, קאַליפּערס און פּינטלעך ריכטן אַלגערידאַמז.
געגעבן אַז פרי נוצן פון באהאנדלט נעצן קען זיין דערקלערט דורך אַנאַבזערווד הויזגעזינד אָדער קערגיווער קעראַקטעריסטיקס אַזאַ ווי געזונט וויסן אָדער אַ יחיד ס פיייקייט צו אַקסעס מעדיציניש באַדינונגס, מיר אויך עסטימאַטעד אַ דאָרף-מדרגה מאָדעל ווי אַ פערט קאַנטראַסט. פֿאַר דעם פאַרגלייַך, מיר געוויינט דאָרף- דורכשניטלעך הויזגעזינד אָונערשיפּ פון באהאנדלט נעצן (אַרייַנגאַנג ווי אַ לינעאַר טערמין) אין די ערשטער 3 יאָר אין וואָס קינדער זענען באמערקט ווי אונדזער ערשטיק ויסשטעלן וועריאַבאַלז. ווילאַדזש-מדרגה ויסשטעלן האט די מייַלע פון ​​זייַענדיק ווייניקער אָפענגיק אויף יחיד אָדער הויזגעזינד-מדרגה קאָוואַריאַטעס און זאָל דעריבער זיין ווייניקער אַפעקטאַד דורך קאַנפאַונדינג. קאַנסעפּטשואַלי, ינקריסינג דאָרף-מדרגה קאַווערידזש זאָל האָבן אַ גרעסערע פּראַטעקטיוו ווירקונג ווי ינקריסינג יחיד קאַווערידזש רעכט צו גרעסער ווירקונג אויף קאָמאַר פּאַפּיאַליישאַנז און מאַלאַריאַ טראַנסמיסיע.18
צו חשבון פֿאַר דאָרף-מדרגה נעץ באַהאַנדלונג ווי געזונט ווי דאָרף-מדרגה קאָראַליישאַנז מער בכלל, נאָרמאַל ערראָרס זענען קאַלקיאַלייטיד ניצן Huber ס קנויל-געזונט וועריאַנס עסטימאַטאָר. רעזולטאַטן זענען רעפּאָרטעד ווי פונט עסטאַמאַץ מיט 95% צוטרוי ינטערוואַלז. אַדזשאַסטיד פֿאַר מאַלטאַפּליסיטי, אַזוי די ינטערוואַלז זאָל ניט זיין געניצט צו אָנפירן געגרינדעט אַסאָוסייישאַנז. אונדזער ערשטיק אַנאַליסיס איז נישט פּריספּסיפיעד;דעריבער, קיין P-וואַלועס זענען רעפּאָרטעד. סטאַטיסטיש אַנאַליסיס איז דורכגעקאָכט ניצן Stata SE ווייכווארג (StataCorp) ווערסיע 16.0.19
פֿון מאי 1998 ביז אפריל 2003, אַ גאַנץ פון 6706 פּאַרטיסאַפּאַנץ געבוירן צווישן 1 יאנואר 1998 און 30 אויגוסט 2000 זענען אַרייַנגערעכנט אין די קאָהאָרט (פיגורע 1). מאי 1998 און אפריל 2003, 424 פּאַרטיסאַפּאַנץ געשטארבן. אין 2019, מיר וועראַפייד די וויטאַל סטאַטוס פון 5,983 פּאַרטיסאַפּאַנץ (89% פון די ענראָולמאַנט). א גאַנץ פון 180 פּאַרטיסאַפּאַנץ געשטארבן צווישן מאי 2003 און דעצעמבער 2019, ריזאַלטינג אין אַ קוילעלדיק גראָב טויט קורס פון 6.3 דעטס פּער 1000 מענטש-יאָרן.
ווי געוויזן אין טאַבלע 1, די מוסטער איז געווען דזשענדער-באַלאַנסט;אין דורכשניטלעך, קינדער זענען איינגעשריבן פּונקט איידער זיי ווערן איין יאָר אַלט און נאכגעגאנגען פֿאַר 16 יאר. רובֿ קערגיווערז האָבן געענדיקט ערשטיק בילדונג, און רובֿ כאַוסכאָולדז האָבן צוטריט צו צאַפּן אָדער געזונט וואַסער. באמערקט נומער פון דעטס פּער 1000 מענטש-יאָרן איז געווען לאָואַסט צווישן קינדער מיט הויך-געבילדעט קערגיווערז (4.4 פּער 1000 מענטש-יאָרן) און די העכסטן צווישן קינדער וואָס זענען מער ווי 3 שעה אַוועק פון אַ מעדיציניש מעכירעס (9.2 פּער 1000 מענטש-יאָרן) און צווישן כאַוסכאָולדז וואָס פעלן אינפֿאָרמאַציע וועגן בילדונג (8.4 פּער 1,000 מענטש-יאָרן) אָדער האַכנאָסע (19.5 פּער 1,000 מענטש-יאָרן).
טאַבלע 2 סאַמערייזיז די הויפּט ויסשטעלן וועריאַבאַלז. בעערעך אַ פערטל פון די לערנען פּאַרטיסאַפּאַנץ ריפּאָרטאַדלי קיינמאָל סלעפּט אונטער אַ באהאנדלט נעץ, אן אנדער פערטל געמאלדן סליפּינג אונטער אַ באהאנדלט נעץ ביי יעדער פרי וויזיט, און די רוען האַלב סלעפּט אונטער עטלעכע אָבער ניט אַלע רעפּאָרטעד סליפּינג אונטער באהאנדלט קאָמאַר נעצן אין דער צייט פון באַזוכן.די פּראָפּאָרציע פון ​​קינדער וואָס שטענדיק סלעפּט אונטער באהאנדלט קאָמאַר נעצן געוואקסן פון 21% פון קינדער געבוירן אין 1998 צו 31% פון קינדער געבוירן אין 2000.
טאַבלע ס 2 גיט מער דעטאַילס אויף קוילעלדיק טרענדס אין נעץ באַניץ פון 1998 צו 2003. כאָטש עס איז געווען געמאלדן אַז 34% פון קינדער סלעפּט אונטער באהאנדלט קאָמאַר נעצן די נאַכט פריער אין 1998, דורך 2003 אַז נומער איז געוואקסן צו 77%. פיגור ס 4 ווייזט די הויך וועריאַביליטי פון אָונערשיפּ, מיט ווייניקער ווי 25% פון כאַוסכאָולדז האָבן באהאנדלט נעצן אין יראַגואַ דאָרף אין 1998, בשעת אין Igota, Kivukoni און Lupiro דערפער, מער ווי 50% פון כאַוסכאָולדז האָבן באהאנדלט נעצן אין דער זעלביקער יאָר.
אַנאַדזשוסטעד קאַפּלאַן-מאיער ניצל קורוועס זענען געוויזן. פּאַנעלס א און C פאַרגלייַכן די (ונאַדזשאַסטיד) ניצל טרייַעקטאָריעס פון קינדער וואָס האָבן געמאלדן ניצן באהאנדלט נעצן פֿאַר בייַ מינדסטער האַלב פון די נומער פון וויזיץ צו די וואס געוויינט ווייניקער אָפט. פּאַנאַלז ב און ד פאַרגלייַכן קינדער וואָס קיינמאָל געמאלדן סליפּינג אונטער באהאנדלט נעצן (23% פון די מוסטער) מיט די וואס שטענדיק געמאלדן סליפּינג אונטער באהאנדלט נעצן (25% פון די מוסטער).אַדזשאַסטיד) שפּור. די ינסעט ווייזט די זעלבע דאַטן אויף אַ ענלאַרגעד י-אַקס.
פיגורע 2 פאַרגלייַך פון די ניצל טרייַעקטאָריעס פון פּאַרטיסאַפּאַנץ צו אַדאַלטכוד באזירט אויף פרי נוצן פון באהאנדלט נעצן, אַרייַנגערעכנט ניצל עסטאַמאַץ פֿאַר די גאנצע פּעריאָד (פיגורעס 2A און 2B) און ניצל קורוועס קאַנדישאַנד אויף ניצל צו 5 יאר אַלט (Figures 2C און 2D). גאַנץ פון 604 דעטס זענען רעקאָרדעד בעשאַס די לערנען צייַט;485 (80%) פארגעקומען אין דער ערשטער 5 יאר פון לעבן.מאָרטאַליטי ריזיקירן שפּיציק אין דער ערשטער יאָר פון לעבן, דיקליינד ראַפּאַדלי ביז עלטער 5, דעמאָלט פארבליבן לעפיערעך נידעריק, אָבער געוואקסן אַ ביסל אין וועגן עלטער 15 (פיג. ס 6). איין פּראָצענט פון פּאַרטיסאַפּאַנץ וואָס קאַנסיסטאַנטלי געוויינט באהאנדלט נעצן סערווייווד צו אַדאַלטכוד;דאָס איז אויך דער פאַל פֿאַר בלויז 80% פון קינדער וואָס האָבן נישט געוויינט באהאנדלט נעצן פרי אויף (טאַבלע 2 און פיגורע 2 ב). פּעראַסייט פּרעוואַלאַנס אין 2000 איז געווען שטארק נעגאַטיוולי קאָראַלייטאַד מיט באהאנדלט בעט נעצן אָונד דורך כאַוסכאָולדז פון קינדער אונטער 5 יאר (קאָראַליישאַן קאָואַפישאַנט) , ~0.63) און קינדער 5 יאר אַלט אָדער עלטער (קאָראַליישאַן קאָואַפישאַנט, ~0.51) (Fig. S5).).
יעדער 10-פּראָצענט-פונט פאַרגרעסערן אין פרי נוצן פון באהאנדלט נעצן איז געווען פֿאַרבונדן מיט אַ 10% נידעריקער ריזיקירן פון טויט (ריזיקירן פאַרהעלטעניש, 0.90; 95% סי, 0.86 צו 0.93), צוגעשטעלט די פול גאַנג פון קערידזשערז און הויזגעזינד קאָוואַריאַטעס זענען אויך ווי דער דאָרף פאַרפעסטיקט יפעקץ (טאַבלע 3). קינדער וואָס האָבן געוויינט באהאנדלט נעצן אין פריער וויזיץ האָבן אַ 43% נידעריקער ריזיקירן פון טויט קאַמפּערד מיט קינדער וואָס האָבן געוויינט באהאנדלט נעצן אין ווייניקער ווי האַלב פון זייער וויזיץ (ריזיקירן פאַרהעלטעניש, 0.57; 95% סי, 0.45 צו 0.72). פּונקט אַזוי, קינדער וואָס שטענדיק סלעפּט אונטער באהאנדלט נעצן האָבן אַ 46% נידעריקער ריזיקירן פון טויט ווי קינדער וואָס קיינמאָל סלעפּט אונטער נעצן (האַזער פאַרהעלטעניש, 0.54; 95% סי, 0.39 צו 0.74). אין דער דאָרף מדרגה, אַ 10-פּראָצענט-פונט פאַרגרעסערן אין באהאנדלט בעט נעץ אָונערשיפּ איז פארבונדן מיט אַ 9% נידעריקער ריזיקירן פון טויט (ריזיקירן פאַרהעלטעניש, 0.91; 95% סי, 0.82 צו 1.01).
די נוצן פון באהאנדלט נעצן בעשאַס בייַ מינדסטער האַלב פון די פרי-לעבן וויזיץ איז געמאלדן צו זיין פארבונדן מיט אַ ריזיקירן פאַרהעלטעניש פון 0.93 (95% סי, 0.58 צו 1.49) פֿאַר טויט פון עלטער 5 צו אַדאַלטכוד (טאַבלע 3). צייט פון 1998 צו 2003, ווען מיר אַדזשאַסטיד פֿאַר עלטער, קערגיווער בילדונג, הויזגעזינד האַכנאָסע און עשירות, יאָר פון געבורט און דאָרף פון געבורט (טאַבלע ס 3).
טיש ס 4 ווייזט סעראַגאַט פּראַפּענסיטי סקאָרז און פּינטלעך גלייַכן עסטאַמאַץ פֿאַר אונדזער צוויי ביינערי ויסשטעלן וועריאַבאַלז, און די רעזולטאַטן זענען כּמעט יידעניקאַל צו די אין טיש 3. פרי וויזיץ, די עסטימאַטעד פּראַטעקטיוו ווירקונג איז גרעסער אין קינדער מיט מער וויזיץ ווי אין קינדער מיט ווייניקערע וויזיץ. טיש ס 6 ווייזט די רעזולטאַטן פון די פול פאַל אַנאַליסיס;די רעזולטאַטן זענען כּמעט יידעניקאַל צו די פון אונדזער הויפּט אַנאַליסיס, מיט אַ ביסל העכער פּינטלעכקייַט פֿאַר די דאָרף-מדרגה עסטאַמאַץ.
כאָטש עס איז שטאַרק זאָגן אַז באהאנדלט נעצן קענען פֿאַרבעסערן ניצל אין קינדער אונטער 5 יאר אַלט, שטודיום פון לאַנג-טערמין יפעקץ בלייבן קאַרג, ספּעציעל אין געביטן מיט הויך טראַנסמיסיע רייץ.20 אונדזער רעזולטאַטן פֿאָרשלאָגן אַז קינדער האָבן באַטייַטיק לאַנג-טערמין בענעפיץ פון ניצן די רעזולטאטן זענען שטאַרק איבער ברייט עמפּיריקאַל נאָרמז און פֿאָרשלאָגן אַז קאַנסערנז וועגן געוואקסן מאָרטאַליטי אין שפּעטער קינדשאַפט אָדער יוגנט, וואָס קען טעאָרעטיש זיין רעכט צו דילייד פאַנגקשאַנאַל ימיון אַנטוויקלונג, זענען אַנפאַונדיד. כאָטש אונדזער לערנען האט נישט גלייַך מעסטן ימיון פונקציע, זיין אַרגיוד אַז ניצל אין אַדאַלטכוד אין מאַלאַריאַ-ענדעמיק געביטן איז זיך אַ אָפּשפּיגלונג פון פאַנגקשאַנאַל ימיונאַטי.
סטרענגטהס פון אונדזער לערנען אַרייַננעמען די מוסטער גרייס, וואָס אַרייַנגערעכנט מער ווי 6500 קינדער;די נאָך-אַרויף צייט, וואָס איז געווען אַ דורכשניטלעך פון 16 יאר;די אַניקספּעקטידלי נידעריק קורס פון אָנווער צו נאָכפאָלגן (11%);און די קאָנסיסטענסי פון רעזולטאטן אַריבער אַנאַליסיס. די הויך נאָכגיין-אַרויף קורס קען זיין רעכט צו אַ ומגעוויינטלעך קאָמבינאַציע פון ​​סיבות, אַזאַ ווי די וויידספּרעד נוצן פון רירעוודיק פאָנעס, די קאָוכיזשאַן פון די דאָרפיש קהל אין די לערנען געגנט, און די טיף און positive געזעלשאַפטלעך טייז דעוועלאָפּעד צווישן ריסערטשערז און היגע מענטשן. קאַמיוניטי דורך הדסס.
עס זענען זיכער לימיטיישאַנז פון אונדזער לערנען, אַרייַנגערעכנט די פעלן פון יחיד נאָכפאָלגן פון 2003 צו 2019;קיין אינפֿאָרמאַציע וועגן קינדער וואָס זענען געשטארבן איידער דער ערשטער לערנען וויזיט, וואָס מיטל אַז די ניצל ראַטעס זענען נישט גאָר רעפּריזענאַטיוו פון אַלע געבורטס אין דער זעלביקער צייט;און אָבסערוואַטיאָנאַל אַנאַליסיס. אפילו אויב אונדזער מאָדעל כּולל אַ גרויס נומער פון קאָוואַריאַטעס, ריזידזשואַל קאַנפאַונדינג קענען ניט זיין רולד אויס. געגעבן די לימיטיישאַנז, מיר פֿאָרשלאָגן אַז ווייַטער פאָרשונג איז דארף אויף די פּראַל פון לאַנג-טערמין פארבליבן נוצן פון בעט נעצן און די וויכטיקייט פון ציבור געזונט. פון אַנטריטיד בעט נעצן, ספּעציעל געגעבן קראַנט קאַנסערנז וועגן ינסעקטאַסייד קעגנשטעל.
די לאַנג-טערמין ניצל לערנען שייַכות צו פרי קינדשאַפט מאַלאַריאַ קאָנטראָל ווייזט אַז מיט מעסיק קהל קאַווערידזש, די ניצל בענעפיץ פון ינסעקטאַסייד-באהאנדלט בעט נעצן זענען היפּש און אָנהאַלטן אין אַדאַלטכוד.
דאַטאַ זאַמלונג בעשאַס די 2019 נאָכפאָלגן דורך פּראָפעסאָר Eckenstein-Geigy און שטיצן פון 1997 צו 2003 דורך די שווייצער אַגענטור פֿאַר אַנטוויקלונג און קאָאָפּעראַטיאָן און די שווייצער נאַשאַנאַל וויסנשאַפֿט וויקיפּעדיע.
די אַנטפּלעקונג פאָרעם צוגעשטעלט דורך די מחברים איז בנימצא מיט די פול טעקסט פון דעם אַרטיקל ביי NEJM.org.
די דאַטן ייַנטיילונג דערקלערונג צוגעשטעלט דורך די מחברים איז בנימצא מיט די פול טעקסט פון דעם אַרטיקל ביי NEJM.org.
פֿון שווייצער טראָפּיקאַל און פּובליק געזונט אינסטיטוט און אוניווערסיטעט פון באַסעל, באַסעל, שווייץ (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, טאַנזאַניאַ (SM, SA, RK, HM, FO);קאָלאָמביע אוניווערסיטעט, New York Mailman School of Public Health (SPK);און לאָנדאָן שולע פון ​​היגיענע און טראָפּיקאַל מעדיסינע (דזשס).
ד"ר פינק קענען זיין קאָנטאַקטעד אין [עמאַיל פּראָטעקטעד] אָדער אין די שווייצער אינסטיטוט פֿאַר טראַפּיקאַל און פּובליק געזונט (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, שווייץ).
1. וועלט מאַלאַריאַ באריכט 2020: 20 יאָר פון גלאבאלע פּראָגרעס און טשאַלאַנדזשיז. גענעוואַ: וועלט געזונט ארגאניזאציע, 2020.
2. וועלט געזונט ארגאניזאציע. די אַבודזשאַ דעקלאַראַציע און קאַמף פּלאַן: עקסטראַקט פון די ראָלל צוריק מאַלאַריאַ אפריקע סאַמיט. 25 אפריל 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. ינסעקטאַסייד-באהאנדלט קאָמאַר נעצן פֿאַר מאַלאַריאַ פאַרהיטונג. Cochrane Database System Rev 2018;
4. שניי רוו, אָמומבאָ JA, לאָווע ב, עט על. אַססאָסיאַטיאָן צווישן די ינסידאַנס פון שטרענג מאַלאַריאַ אין קינדער און די מדרגה פון פּלאַסמאָדיום פאַלסיפּאַרום טראַנסמיסיע אין אפריקע. לאַנסעט 1997; 349: 1650-1654.
5. יקספּעראַמאַנץ דורך Molineaux L. Nature: וואָס זענען די ימפּלאַקיישאַנז פֿאַר מאַלאַריאַ פאַרהיטונג? Lancet 1997; 349: 1636-1637.
6. Dâ € ™ Alessandro U. Malaria שטרענגקייַט און מדרגה פון פּלאַסמאָדיום פאַלסיפּאַרום טראַנסמיסיע. לאַנסעט 1997; 350: 362-362.
8. שניי רוו, מאַרש ק. קליניש מאַלאַריאַ עפּידעמיאָלאָגי אין אפריקאנער קינדער.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Child מאָרטאַליטי און מאַלאַריאַ טראַנסמיסיע ינטענסיטי אין Africa.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. ינסעקטאַסייד-באהאנדלט קערטאַנז באַשיצן קינד מאָרטאַליטי אין מערב אפריקאנער פּאַפּיאַליישאַנז פֿאַר אַרויף צו 6 יאר.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortality אין אַ זיבן-און-אַ האַלב-יאָר נאָכגיין-אַרויף פּראָצעס פון ינסעקטאַסייד-באהאנדלט קאָמאַר נעצן אין גאַנאַ.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. יפעקץ פון פארבליבן נוצן פון ינסעקטאַסייד-באהאנדלט בעט נעצן אויף אַלע-גרונט מאָרטאַליטי אין קינדער אין געביטן פון מערב קעניאַ ווו מאַלאַריאַ איז העכסט דוירעסדיק. Am J Trop Med Hyg 2005; :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: א געזעלשאַפטלעך פֿאַרקויף פּראָגראַם פֿאַר די טאַנזאַניאַ מאַלאַריאַ קאָנטראָל נעטוואָרק אַססעססינג קינד געזונט און לאַנג-טערמין ניצל.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.