Tin tức

Chuẩn bị để trở thành một bác sĩ, xây dựng kiến ​​thức của bạn, lãnh đạo một tổ chức chăm sóc sức khỏe và thăng tiến trong sự nghiệp của bạn với thông tin và dịch vụ của Tập đoàn NEJM.
Người ta đã suy đoán rằng ở những nơi có mức lan truyền cao, việc kiểm soát bệnh sốt rét ở trẻ nhỏ (<5 tuổi) có thể làm chậm quá trình đạt được miễn dịch chức năng và chuyển tỷ lệ tử vong ở trẻ em từ trẻ nhỏ sang trẻ lớn hơn.
Chúng tôi đã sử dụng dữ liệu từ một nghiên cứu thuần tập tiến cứu kéo dài 22 năm ở vùng nông thôn miền nam Tanzania để ước tính mối liên quan giữa việc sử dụng màn tẩm thuốc sớm và tỷ lệ sống sót đến tuổi trưởng thành. Tất cả trẻ em sinh ra trong khu vực nghiên cứu từ ngày 1 tháng 1 năm 1998 đến ngày 30 tháng 8 năm 2000 đều được mời tham gia nghiên cứu theo chiều dọc từ năm 1998 đến năm 2003. Kết quả sống sót của người trưởng thành đã được xác thực vào năm 2019 bằng cách tiếp cận cộng đồng và các cuộc gọi điện thoại di động. Chúng tôi đã sử dụng các mô hình mối nguy theo tỷ lệ Cox để ước tính mối liên quan giữa việc sử dụng màn được xử lý trong thời thơ ấu và tỷ lệ sống sót khi trưởng thành, được điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn.
Tổng cộng có 6706 trẻ em đã đăng ký tham gia. Vào năm 2019, chúng tôi đã xác minh thông tin về tình trạng quan trọng của 5983 người tham gia (89%). lưới vào một thời điểm nào đó, và phần tư còn lại luôn ngủ dưới màn đã qua xử lý.Ngủ dưới điều trịmàn chống muỗi.Tỷ lệ rủi ro tử vong được báo cáo là 0,57 (khoảng tin cậy 95% [CI], 0,45 đến 0,72). Ít hơn một nửa số lượt truy cập. Tỷ lệ rủi ro tương ứng giữa 5 tuổi và tuổi trưởng thành là 0,93 (KTC 95%, 0,58 đến 1,49).
Trong nghiên cứu dài hạn này về kiểm soát sốt rét ban đầu ở những nơi có khả năng lây truyền cao, lợi ích sống còn của việc sử dụng màn được điều trị sớm sẽ kéo dài đến tuổi trưởng thành. (Được tài trợ bởi Giáo sư Eckenstein-Geigy và những người khác.)
Sốt rét vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn cầu.1 Trong số 409.000 ca tử vong do sốt rét năm 2019, hơn 90% xảy ra ở châu Phi cận Sahara và 2/3 số ca tử vong xảy ra ở trẻ em dưới 5 tuổi.1 Thuốc trừ sâu- màn được xử lý đã trở thành xương sống của công tác kiểm soát bệnh sốt rét kể từ Tuyên bố Abuja 2 năm 2000. Một loạt các thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm được tiến hành vào những năm 1990 cho thấy màn được xử lý mang lại lợi ích sống sót đáng kể cho trẻ em dưới 5 tuổi.3 Chủ yếu là do màn được xử lý phân phối theo quy mô, 2019.1 46% dân số có nguy cơ mắc bệnh sốt rét ở châu Phi cận Sahara ngủ trong màn chống muỗi đã qua xử lý
Khi bằng chứng xuất hiện vào những năm 1990 về lợi ích sống còn của màn được xử lý đối với trẻ nhỏ, người ta đưa ra giả thuyết rằng tác động lâu dài của màn được xử lý đối với sự sống còn ở các môi trường lây truyền cao sẽ thấp hơn so với tác động ngắn hạn và thậm chí có thể là tiêu cực, do lợi ích ròng của việc đạt được miễn dịch chức năng.sự chậm trễ liên quan.4-9 Tuy nhiên, bằng chứng được công bố về vấn đề này chỉ giới hạn ở ba nghiên cứu từ Burkina Faso, Ghana,11 với thời gian theo dõi không quá 7,5 năm và Kenya.12 Không có ấn phẩm nào trong số này cho thấy bằng chứng về sự thay đổi ở trẻ em tỷ lệ tử vong từ trẻ đến già là kết quả của việc kiểm soát bệnh sốt rét thời thơ ấu. Ở đây, chúng tôi báo cáo dữ liệu từ một nghiên cứu thuần tập tiến cứu kéo dài 22 năm ở vùng nông thôn miền nam Tanzania để ước tính mối liên quan giữa việc sử dụng màn chống muỗi được điều trị trong thời thơ ấu và tỷ lệ sống ở tuổi trưởng thành.
Trong nghiên cứu đoàn hệ tương lai này, chúng tôi đã theo dõi trẻ em từ khi còn nhỏ cho đến khi trưởng thành. Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi các hội đồng đánh giá đạo đức có liên quan ở Tanzania, Thụy Sĩ và Vương quốc Anh. Cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ nhỏ đã đồng ý bằng lời nói đối với dữ liệu được thu thập từ năm 1998 đến năm 2003 .Năm 2019, chúng tôi đã nhận được sự đồng ý bằng văn bản từ những người tham gia được phỏng vấn trực tiếp và sự đồng ý bằng lời nói từ những người tham gia được phỏng vấn qua điện thoại. Tác giả đầu tiên và tác giả cuối cùng xác nhận tính đầy đủ và chính xác của dữ liệu.
Nghiên cứu này được thực hiện tại Cơ quan giám sát nhân khẩu học và sức khỏe nông thôn Ifakara (HDSS) ở vùng Kilombero và Ulanga của Tanzania.13 Khu vực nghiên cứu ban đầu bao gồm 18 làng, sau đó được chia thành 25 (Hình S1 trong Phụ lục bổ sung, có sẵn toàn văn của bài báo này tại NEJM.org). Tất cả trẻ em sinh ra từ cư dân HDSS từ ngày 1 tháng 1 năm 1998 đến ngày 30 tháng 8 năm 2000 đều tham gia vào nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc trong các chuyến thăm nhà 4 tháng một lần từ tháng 5 năm 1998 đến tháng 4 năm 2003. Từ năm 1998 đến 2003, những người tham gia được thăm khám HDSS 4 tháng một lần (Hình S2). Từ năm 2004 đến 2015, tình trạng sống sót của những người tham gia được biết là sống trong khu vực đã được ghi lại trong các lần khám HDSS định kỳ. Vào năm 2019, chúng tôi đã tiến hành các cuộc khảo sát tiếp theo thông qua tiếp cận cộng đồng và điện thoại di động, xác minh tình trạng sống sót của tất cả những người tham gia, không phụ thuộc vào nơi cư trú và hồ sơ HDSS. Cuộc khảo sát dựa trên thông tin gia đình được cung cấp khi đăng ký. Chúng tôi đã tạo một danh sách tìm kiếm cho từng HDlàng SS, hiển thị họ và tên của tất cả các thành viên gia đình cũ của từng người tham gia, cùng với ngày sinh và trưởng cộng đồng chịu trách nhiệm về gia đình tại thời điểm đăng ký. Trong các cuộc họp với lãnh đạo cộng đồng địa phương, danh sách đã được xem xét và các thành viên cộng đồng khác đã được xác định để giúp theo dõi.
Với sự hỗ trợ của Cơ quan Hợp tác và Phát triển Thụy Sĩ và Chính phủ Cộng hòa Thống nhất Tanzania, một chương trình tiến hành nghiên cứu về màn chống muỗi được thành lập tại khu vực nghiên cứu vào năm 1995.14 Năm 1997, một chương trình tiếp thị xã hội nhằm phân phối, quảng bá và thu hồi một phần chi phí của màn, đưa ra phương pháp xử lý màn.15 Một nghiên cứu kiểm soát trường hợp lồng ghép cho thấy màn được xử lý có liên quan đến tỷ lệ sống sót tăng 27% ở trẻ em từ 1 tháng đến 4 tuổi (khoảng tin cậy 95% [CI], 3 đến 45).15
Kết quả chính là sự sống sót được xác minh trong các chuyến thăm tại nhà. Đối với những người tham gia đã chết, tuổi và năm chết được thu thập từ cha mẹ hoặc các thành viên khác trong gia đình. Biến phơi nhiễm chính là việc sử dụng màn chống muỗi từ sơ sinh đến 5 tuổi (“net sử dụng trong những năm đầu đời”). Chúng tôi đã phân tích tính khả dụng của mạng ở cấp độ sử dụng cá nhân và cộng đồng. Đối với việc sử dụng màn chống muỗi cho cá nhân, trong mỗi lần đến thăm nhà từ năm 1998 đến năm 2003, mẹ hoặc người chăm sóc của đứa trẻ được hỏi xem mẹ hoặc người chăm sóc của đứa trẻ đã ngủ chưa dưới màn vào đêm hôm trước, và nếu có, nếu và khi nào màn là thuốc diệt côn trùng- Xử lý hoặc giặt. Chúng tôi đã tóm tắt mức độ tiếp xúc với màn đã được xử lý vào đầu năm của mỗi đứa trẻ dưới dạng phần trăm số lần trẻ được báo cáo là ngủ trong màn đã được xử lý .Đối với quyền sở hữu mạng lưới xử lý cấp thôn, chúng tôi đã kết hợp tất cả hồ sơ hộ gia đình được thu thập từ năm 1998 đến năm 2003 để tính tỷ lệ hộ gia đình ở mỗi thôn sở hữu ít nhất một mạng lưới xử lý theo ytai.
Dữ liệu về ký sinh trùng sốt rét được thu thập vào năm 2000 như một phần của chương trình giám sát toàn diện đối với liệu pháp phối hợp thuốc chống sốt rét. Vào ngày 16 tháng 5, trong một mẫu đại diện của các gia đình HDSS, ký sinh trùng được đo bằng kính hiển vi màng dày ở tất cả các thành viên trong gia đình từ 6 tháng tuổi trở lên cho đến tháng 7 năm 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Năm và 2006.16
Để tối đa hóa chất lượng dữ liệu và tính đầy đủ của quá trình theo dõi trong năm 2019, chúng tôi đã tuyển dụng và đào tạo một nhóm phỏng vấn viên có kinh nghiệm, những người đã có kiến ​​thức sâu rộng về địa phương. Đối với một số gia đình, thông tin về trình độ học vấn của người chăm sóc, thu nhập gia đình và thời gian đến cơ sở y tế không có sẵn. Nhiều phép loại bỏ bằng cách sử dụng các phương trình chuỗi đã được sử dụng để giải thích cho việc thiếu dữ liệu đồng biến trong kết quả chính của chúng tôi. Tất cả các biến được liệt kê trong Bảng 1 được sử dụng làm yếu tố dự đoán cho các phép loại này. Một nghiên cứu trường hợp đầy đủ bổ sung đã được thực hiện để đảm bảo rằng kết quả không nhạy cảm với việc loại bỏ phương pháp đã chọn.
Số liệu thống kê mô tả ban đầu bao gồm số lần tái khám trung bình và tỷ lệ tử vong theo giới tính, năm sinh, trình độ học vấn của người chăm sóc và loại thu nhập hộ gia đình. Tỷ lệ tử vong được ước tính là số ca tử vong trên 1000 người-năm.
Chúng tôi cung cấp dữ liệu về mức độ bao phủ của mạng lưới đã thay đổi theo thời gian. Để minh họa mối quan hệ giữa việc sở hữu màn tẩm thuốc diệt muỗi ở cấp thôn và sự lan truyền bệnh sốt rét tại địa phương, chúng tôi đã tạo một biểu đồ phân tán về độ bao phủ màn tẩm thuốc ở cấp thôn và tỷ lệ mắc bệnh ký sinh trùng ở cấp thôn trong năm 2000.
Để ước tính mối liên quan giữa việc sử dụng màn và tỷ lệ sống sót lâu dài, trước tiên, chúng tôi ước tính các đường cong sinh tồn Kaplan-Meier tiêu chuẩn chưa được điều chỉnh so sánh những đứa trẻ báo cáo ngủ trong màn được điều trị trong ít nhất 50% số lần khám sớm với kết quả sống sót đó. Trẻ em được báo cáo là ngủ trong điều trị màn chống muỗi trong ít hơn 50% số lần truy cập sớm. Ngưỡng 50% được chọn để phù hợp với định nghĩa đơn giản “hầu hết thời gian”. Để đảm bảo rằng kết quả không bị ảnh hưởng bởi việc cắt bớt tùy ý này, chúng tôi cũng ước tính Kaplan-Meier tiêu chuẩn chưa điều chỉnh đường cong sinh tồn so sánh trẻ luôn ngủ trong màn được xử lý với trẻ không bao giờ ngủ trong màn được điều trị Kết quả sống sót của trẻ trong màn.Chúng tôi ước tính các đường cong Kaplan-Meier chưa điều chỉnh cho những sự tương phản này sau toàn bộ giai đoạn (0 đến 20 tuổi) và thời thơ ấu (5 đến 20 tuổi). dẫn đến việc cắt bớt bên trái và kiểm duyệt bên phải.
Chúng tôi đã sử dụng các mô hình mối nguy theo tỷ lệ Cox để ước tính ba mối quan tâm tương phản chính, dựa trên các yếu tố gây nhiễu có thể quan sát được—đầu tiên là mối liên hệ giữa tỷ lệ sống sót và tỷ lệ phần trăm số lần trẻ em được cho là ngủ trong màn được xử lý;thứ hai, Sự khác biệt về khả năng sống sót giữa trẻ em sử dụng màn có tẩm hóa chất trong hơn một nửa số lần khám và những trẻ sử dụng màn có tẩm hóa chất trong ít hơn một nửa số lần khám;thứ ba, sự khác biệt về khả năng sống sót giữa những đứa trẻ luôn báo cáo ngủ trong các lần khám sớm. Dưới màn chống muỗi được xử lý, những đứa trẻ này không bao giờ báo cáo ngủ trong màn được xử lý trong những lần khám này. Đối với mối liên hệ đầu tiên, tỷ lệ phần trăm số lần thăm khám được phân tích dưới dạng một thuật ngữ tuyến tính. Phân tích dư lượng martingale đã được thực hiện để xác nhận tính thỏa đáng của giả định tuyến tính này. Phân tích thặng dư Schoenfeld17 được sử dụng để kiểm tra giả định về mối nguy theo tỷ lệ. Để tính đến yếu tố gây nhiễu, tất cả các ước tính đa biến cho ba phép so sánh đầu tiên đã được điều chỉnh theo loại thu nhập hộ gia đình, thời gian đến cơ sở y tế gần nhất, người chăm sóc loại giáo dục, giới tính của trẻ và tuổi của trẻ. Sinh ra. Tất cả các mô hình đa biến cũng bao gồm 25 lần chặn theo từng làng cụ thể, điều này cho phép chúng tôi loại trừ những khác biệt có hệ thống trong các yếu tố cấp làng không được quan sát dưới dạng các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Để đảm bảo tính chắc chắn của các kết quả được trình bày một cách tôn trọng đối với mô hình thực nghiệm đã chọn, chúng tôi cũng ước tính hai cont nhị phânrasts bằng cách sử dụng kernel, calipers và thuật toán so khớp chính xác.
Cho rằng việc sử dụng màn tẩm hóa chất sớm có thể được giải thích là do các đặc điểm của hộ gia đình hoặc người chăm sóc không được quan sát như kiến ​​thức về sức khỏe hoặc khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế của một cá nhân, chúng tôi cũng ước tính mô hình cấp thôn bản như một sự tương phản thứ tư. Để so sánh này, chúng tôi đã sử dụng mô hình cấp làng xã. mức sở hữu trung bình của hộ gia đình đối với màn đã được xử lý (đầu vào là một thuật ngữ tuyến tính) trong 3 năm đầu tiên mà trẻ em được coi là biến số phơi nhiễm chính của chúng tôi. Phơi nhiễm ở cấp làng có lợi thế là ít phụ thuộc vào các đồng biến ở cấp độ cá nhân hoặc hộ gia đình và nên do đó ít bị ảnh hưởng bởi nhiễu. Về mặt khái niệm, việc tăng độ bao phủ ở cấp thôn bản sẽ có tác dụng bảo vệ lớn hơn so với việc tăng độ bao phủ cho từng cá nhân do tác động lớn hơn đối với quần thể muỗi và sự lan truyền bệnh sốt rét.18
Để tính đến cách xử lý thuần ở cấp làng cũng như các mối tương quan ở cấp làng nói chung hơn, các sai số chuẩn được tính toán bằng cách sử dụng công cụ ước lượng phương sai mạnh theo cụm của Huber. Kết quả được báo cáo dưới dạng ước tính điểm với khoảng tin cậy 95%. Độ rộng của khoảng tin cậy không được điều chỉnh theo bội số, do đó, các khoảng không nên được sử dụng để suy ra các mối liên hệ đã được thiết lập. Phân tích chính của chúng tôi không được chỉ định trước;do đó, không có giá trị P nào được báo cáo. Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm Stata SE (StataCorp) phiên bản 16.0.19
Từ tháng 5 năm 1998 đến tháng 4 năm 2003, tổng cộng 6706 người tham gia sinh từ ngày 1 tháng 1 năm 1998 đến ngày 30 tháng 8 năm 2000 đã được đưa vào nhóm (Hình 1). Độ tuổi đăng ký dao động từ 3 đến 47 tháng, trung bình là 12 tháng. Tháng 5 năm 1998 và tháng 4 năm 2003, 424 người tham gia đã chết. Năm 2019, chúng tôi đã xác minh tình trạng sống của 5.983 người tham gia (89% số người đăng ký). Tổng cộng có 180 người tham gia đã chết trong khoảng thời gian từ tháng 5 năm 2003 đến tháng 12 năm 2019, dẫn đến tỷ lệ tử vong thô chung là 6,3 người chết trên 1000 người-năm.
Như thể hiện trong Bảng 1, mẫu được cân bằng giới tính;trung bình, trẻ em được ghi danh ngay trước khi tròn một tuổi và được theo dõi trong 16 năm. Hầu hết những người chăm sóc đã hoàn thành giáo dục tiểu học và hầu hết các hộ gia đình đều được sử dụng nước máy hoặc nước giếng. Bảng S1 cung cấp thêm thông tin về tính đại diện của mẫu nghiên cứu. số ca tử vong được quan sát trên 1000 người-năm thấp nhất ở trẻ em có người chăm sóc có trình độ học vấn cao (4,4 trên 1000 người-năm) và cao nhất ở trẻ em cách cơ sở y tế hơn 3 giờ (9,2 trên 1000 người-năm) và Trong số hộ gia đình thiếu thông tin về giáo dục (8,4 trên 1.000 người-năm) hoặc thu nhập (19,5 trên 1.000 người-năm).
Bảng 2 tóm tắt các biến phơi nhiễm chính. Khoảng một phần tư số người tham gia nghiên cứu được báo cáo là chưa bao giờ ngủ trong màn được xử lý, một phần tư khác cho biết ngủ trong màn được xử lý vào mỗi lần thăm khám sớm và một nửa còn lại ngủ trong một số nhưng không phải tất cả. mùng khi đến thăm. Tỷ lệ trẻ luôn ngủ trong màn đã được xử lý tăng từ 21% ở trẻ sinh năm 1998 lên 31% ở trẻ sinh năm 2000.
Bảng S2 cung cấp thêm chi tiết về các xu hướng chung trong việc sử dụng mạng từ năm 1998 đến năm 2003. Mặc dù có báo cáo rằng 34% trẻ em ngủ trong màn chống muỗi được xử lý vào đêm trước năm 1998, nhưng đến năm 2003, con số này đã tăng lên 77%. Hình S3 cho thấy tần suất sử dụng lưới được xử lý sớm. Hình S4 cho thấy mức độ biến động cao của quyền sở hữu, với chưa đến 25% hộ gia đình có lưới đã qua xử lý ở làng Iragua năm 1998, trong khi ở các làng Igota, Kivukoni và Lupiro, hơn 50% hộ gia đình có lưới được xử lý trong cùng một năm.
Biểu đồ tỷ lệ sống Kaplan-Meier chưa điều chỉnh được hiển thị. Bảng A và C so sánh quỹ đạo sống sót (không điều chỉnh) của trẻ em báo cáo sử dụng màn được xử lý trong ít nhất một nửa số lượt truy cập so với những trẻ sử dụng ít thường xuyên hơn. Bảng B và D so sánh trẻ em không bao giờ báo cáo ngủ trong màn đã được xử lý (23% mẫu) với những người luôn cho biết ngủ trong màn đã được xử lý (25% mẫu).đã điều chỉnh) theo dõi. Hình nhỏ hiển thị cùng một dữ liệu trên trục y được phóng to.
Hình 2 So sánh quỹ đạo sống sót của người tham gia với tuổi trưởng thành dựa trên việc sử dụng màn được xử lý sớm, bao gồm các ước tính về tỷ lệ sống cho toàn bộ giai đoạn (Hình 2A và 2B) và các đường cong sinh tồn dựa trên tỷ lệ sống đến 5 tuổi (Hình 2C và 2D).A tổng số 604 trường hợp tử vong đã được ghi nhận trong thời gian nghiên cứu;485 (80%) xảy ra trong 5 năm đầu đời. Nguy cơ tử vong đạt đỉnh điểm trong năm đầu đời, giảm nhanh cho đến 5 tuổi, sau đó duy trì ở mức tương đối thấp, nhưng tăng nhẹ vào khoảng 15 tuổi (Hình S6). 90- một phần trăm những người tham gia thường xuyên sử dụng màn được xử lý đã sống sót đến tuổi trưởng thành;đây cũng là trường hợp của chỉ 80% trẻ em không sử dụng màn tẩm hóa chất từ ​​sớm (Bảng 2 và Hình 2B). Tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng năm 2000 có tương quan nghịch với tỷ lệ mắc màn tẩm hóa chất của các hộ gia đình có trẻ em dưới 5 tuổi (hệ số tương quan , ~0,63) và trẻ em từ 5 tuổi trở lên (hệ số tương quan, ~0,51) (Hình. S5).).
Mỗi lần tăng 10 điểm phần trăm khi sử dụng màn được xử lý sớm có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp hơn 10% (tỷ lệ rủi ro, 0,90; 95% CI, 0,86 đến 0,93), với điều kiện là toàn bộ người chăm sóc và đồng biến hộ gia đình cũng như vậy. vì làng có tác động cố định (Bảng 3 ). Trẻ em sử dụng màn được xử lý trong các lần thăm khám sớm hơn có nguy cơ tử vong thấp hơn 43% so với trẻ em sử dụng màn được xử lý trong ít hơn một nửa số lần khám (tỷ lệ rủi ro, 0,57; 95% CI, 0,45 đến 0,72). Tương tự như vậy, trẻ em luôn ngủ trong màn đã được xử lý có nguy cơ tử vong thấp hơn 46% so với trẻ em không bao giờ ngủ trong màn (tỷ lệ rủi ro, 0,54; 95% CI, 0,39 đến 0,74). Ở cấp thôn, một Tỉ lệ sở hữu mùng tẩm thuốc tăng 10 điểm phần trăm có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp hơn 9% (tỷ lệ rủi ro, 0,91; KTC 95%, 0,82 đến 1,01).
Việc sử dụng màn được xử lý trong ít nhất một nửa số lần thăm khám đầu đời được báo cáo là có liên quan đến tỷ lệ nguy cơ là 0,93 (KTC 95%, 0,58 đến 1,49) đối với tử vong từ 5 tuổi đến tuổi trưởng thành (Bảng 3). Ban đầu giai đoạn từ 1998 đến 2003, khi chúng tôi điều chỉnh độ tuổi, trình độ học vấn của người chăm sóc, thu nhập và sự giàu có của hộ gia đình, năm sinh và làng sinh (Bảng S3).
Bảng S4 hiển thị điểm xu hướng thay thế và ước tính đối sánh chính xác cho hai biến phơi nhiễm nhị phân của chúng tôi và kết quả gần giống với kết quả trong Bảng 3. Bảng S5 cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ sống sót được phân tầng theo số lượt truy cập sớm. Mặc dù tương đối ít quan sát trong ít nhất bốn thăm khám sớm, hiệu quả bảo vệ ước tính dường như lớn hơn ở trẻ được thăm khám nhiều hơn so với trẻ được thăm khám ít hơn. Bảng S6 cho thấy kết quả phân tích trường hợp đầy đủ;những kết quả này gần giống với những kết quả phân tích chính của chúng tôi, với độ chính xác cao hơn một chút đối với các ước tính cấp làng.
Mặc dù có bằng chứng chắc chắn rằng màn được xử lý có thể cải thiện khả năng sống sót ở trẻ em dưới 5 tuổi, nhưng các nghiên cứu về tác động lâu dài vẫn còn khan hiếm, đặc biệt là ở những khu vực có tỷ lệ lây truyền cao.20 Kết quả của chúng tôi cho thấy trẻ em có lợi ích lâu dài đáng kể từ việc sử dụng màn lưới được xử lý. Những kết quả này rất mạnh mẽ trên các tiêu chuẩn thực nghiệm rộng rãi và cho thấy rằng những lo ngại về tỷ lệ tử vong gia tăng ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên sau này, về mặt lý thuyết có thể là do sự phát triển miễn dịch chức năng bị trì hoãn, là không có cơ sở. Mặc dù nghiên cứu của chúng tôi không trực tiếp đo lường chức năng miễn dịch, nhưng nó có thể được lập luận rằng sự sống sót đến tuổi trưởng thành ở các vùng sốt rét lưu hành bản thân nó phản ánh khả năng miễn dịch chức năng.
Điểm mạnh của nghiên cứu của chúng tôi bao gồm cỡ mẫu, bao gồm hơn 6500 trẻ em;thời gian theo dõi, trung bình là 16 năm;tỷ lệ thất bại trong lần theo dõi thấp bất ngờ (11%);và tính nhất quán của kết quả qua các phân tích. Tỷ lệ theo dõi cao có thể là do sự kết hợp bất thường của các yếu tố, chẳng hạn như việc sử dụng rộng rãi điện thoại di động, sự gắn kết của cộng đồng nông thôn trong khu vực nghiên cứu và mối quan hệ xã hội sâu sắc và tích cực. mối quan hệ được phát triển giữa các nhà nghiên cứu và người dân địa phương. Cộng đồng thông qua HDSS.
Có một số hạn chế nhất định trong nghiên cứu của chúng tôi, bao gồm việc thiếu theo dõi cá nhân từ năm 2003 đến 2019;không có thông tin về trẻ tử vong trước chuyến tham quan nghiên cứu đầu tiên, điều đó có nghĩa là tỷ lệ sống sót của nhóm thuần tập không đại diện đầy đủ cho tất cả các ca sinh trong cùng thời kỳ;và phân tích quan sát. Ngay cả khi mô hình của chúng tôi chứa một số lượng lớn các đồng biến, thì không thể loại trừ khả năng gây nhiễu còn lại. Với những hạn chế này, chúng tôi đề xuất rằng cần nghiên cứu thêm về tác động của việc tiếp tục sử dụng màn trong thời gian dài và tầm quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng màn ngủ không được xử lý, đặc biệt là trước những lo ngại hiện tại về khả năng kháng hóa chất diệt côn trùng.
Nghiên cứu về sự sống còn lâu dài này liên quan đến kiểm soát bệnh sốt rét ở trẻ nhỏ cho thấy rằng với độ bao phủ cộng đồng vừa phải, lợi ích sống còn của màn tẩm hóa chất diệt côn trùng là đáng kể và kéo dài đến tuổi trưởng thành.
Thu thập dữ liệu trong quá trình theo dõi năm 2019 của Giáo sư Eckenstein-Geigy và hỗ trợ từ năm 1997 đến 2003 của Cơ quan Hợp tác và Phát triển Thụy Sĩ và Quỹ Khoa học Quốc gia Thụy Sĩ.
Mẫu tiết lộ được cung cấp bởi các tác giả có sẵn với toàn văn của bài viết này tại NEJM.org.
Tuyên bố chia sẻ dữ liệu do các tác giả cung cấp có sẵn với toàn văn bài viết này tại NEJM.org.
Từ Viện Sức khỏe Cộng đồng và Nhiệt đới Thụy Sĩ và Đại học Basel, Basel, Thụy Sĩ (GF, CL);Viện Y tế Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Đại học Columbia, Trường Y tế Công cộng Mailman New York (SPK);và Trường Y học Nhiệt đới và Vệ sinh Luân Đôn (JS).
Có thể liên hệ với Tiến sĩ Fink tại [email được bảo vệ] hoặc tại Viện Sức khỏe Cộng đồng và Nhiệt đới Thụy Sĩ (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Thụy Sĩ).
1. Báo cáo Sốt rét Thế giới 2020: 20 Năm Tiến bộ và Thách thức Toàn cầu.Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới, 2020.
2. Tổ chức Y tế Thế giới. Tuyên bố Abuja và Kế hoạch hành động: Trích từ Hội nghị thượng đỉnh Đẩy lùi bệnh sốt rét ở Châu Phi. Ngày 25 tháng 4 năm 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Màn tẩm thuốc diệt muỗi để phòng chống bệnh sốt rét. Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Mối liên quan giữa tỷ lệ mắc bệnh sốt rét nặng ở trẻ em và mức độ lan truyền Plasmodium falciparum ở Châu Phi. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Các thí nghiệm của Molineaux L. Nature: Ý nghĩa của việc phòng chống bệnh sốt rét là gì?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. DââAlessandro U. Mức độ nghiêm trọng của bệnh sốt rét và mức độ lan truyền của Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Tỷ lệ tử vong ở trẻ em và cường độ lan truyền bệnh sốt rét ở Châu Phi.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Màn cửa được xử lý bằng thuốc trừ sâu bảo vệ tỷ lệ tử vong ở trẻ em ở các quần thể Tây Phi trong tối đa 6 năm. Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Tỷ lệ tử vong trong một thử nghiệm kéo dài 7 năm rưỡi về màn chống muỗi tẩm hóa chất diệt côn trùng ở Ghana. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Ảnh hưởng của việc tiếp tục sử dụng màn tẩm hóa chất diệt côn trùng đối với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở trẻ em ở các vùng phía tây Kenya nơi bệnh sốt rét lưu hành lâu năm. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Giới thiệu về Hệ thống Giám sát Dân số và Sức khỏe: Hệ thống Giám sát Dân số và Sức khỏe Nông thôn và Thành thị của Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Một chương trình tiếp thị xã hội cho Mạng lưới Phòng chống Sốt rét Tanzania đánh giá sức khỏe và sự sống lâu dài của trẻ em. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.