balita

Maghanda upang maging isang manggagamot, buuin ang iyong kaalaman, pamunuan ang isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, at isulong ang iyong karera gamit ang impormasyon at mga serbisyo ng NEJM Group.
Ipinagpalagay na sa mga setting ng mataas na paghahatid, ang kontrol ng malaria sa maagang pagkabata (<5 taon) ay maaaring maantala ang pagkuha ng functional immunity at ilipat ang pagkamatay ng bata mula sa mas bata patungo sa mas matanda.
Gumamit kami ng data mula sa isang 22-taong prospective na pag-aaral ng cohort sa rural southern Tanzania upang matantya ang kaugnayan sa pagitan ng maagang paggamit ng ginagamot na lambat at kaligtasan ng buhay hanggang sa pagtanda. Lahat ng mga batang ipinanganak sa lugar ng pag-aaral sa pagitan ng 1 Enero 1998 at 30 Agosto 2000 ay inanyayahan na lumahok sa ang longitudinal na pag-aaral mula 1998 hanggang 2003. Ang mga resulta ng kaligtasan ng mga nasa hustong gulang ay na-validate noong 2019 sa pamamagitan ng outreach sa komunidad at mga tawag sa mobile phone. Gumamit kami ng mga modelo ng Cox proportional hazards upang matantya ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng mga ginagamot na lambat sa maagang pagkabata at kaligtasan ng buhay sa adulthood, na isinaayos para sa mga potensyal na confounder.
Sa kabuuan, 6706 na bata ang na-enrol. Noong 2019, na-verify namin ang mahahalagang impormasyon sa katayuan para sa 5983 kalahok (89%). Ayon sa mga ulat mula sa mga maagang pagbisita sa outreach sa komunidad, humigit-kumulang isang-kapat ng mga bata ang hindi kailanman natulog sa ilalim ng ginagamot na lambat, kalahati ay natulog sa ilalim ng ginagamot net sa isang punto, at ang natitirang quarter ay laging natutulog sa ilalim ng ginagamot na lambat.Matulog sa ilalim ng paggamotkulambo.Ang iniulat na hazard ratio para sa kamatayan ay 0.57 (95% confidence interval [CI], 0.45 to 0.72).mas mababa sa kalahati ng mga pagbisita.Ang katumbas na hazard ratio sa pagitan ng edad 5 at adulthood ay 0.93 (95% CI, 0.58 to 1.49).
Sa pangmatagalang pag-aaral na ito ng maagang pagkontrol ng malaria sa mga setting ng mataas na paghahatid, ang mga benepisyo ng kaligtasan ng maagang paggamit ng mga ginamot na lambat ay nagpatuloy hanggang sa pagtanda.(Pondohan ng Eckenstein-Geigy Professorship at iba pa.)
Ang malaria ay nananatiling pangunahing sanhi ng sakit at kamatayan sa buong mundo.1 Sa 409,000 na pagkamatay ng malaria noong 2019, mahigit 90% ang naganap sa sub-Saharan Africa, at dalawang-katlo ng mga pagkamatay ay nangyari sa mga batang wala pang limang taong gulang.1 Insecticide- ang ginagamot na lambat ay naging backbone ng malaria control mula noong 2000 Abuja Declaration 2 . Ang isang serye ng cluster-randomized na pagsubok na isinagawa noong 1990s ay nagpakita na ang mga ginamot na lambat ay may malaking benepisyo sa kaligtasan ng buhay para sa mga batang wala pang 5 taong gulang.3 Pangunahin dahil sa malaking- scale distribution, 2019.1 46% ng malaria-risk population sa sub-Saharan Africa natutulog sa ginagamot na kulambo
Sa paglabas ng ebidensya noong 1990s ng benepisyo sa kaligtasan ng mga ginagamot na lambat para sa mga maliliit na bata, ipinapalagay na ang pangmatagalang epekto ng ginagamot na mga lambat sa kaligtasan ng buhay sa mga setting ng high-transmission ay magiging mas mababa kaysa sa panandaliang epekto, at maaaring maging negatibo, dahil sa net gain ng pagkakaroon ng functional immunity.kaugnay na pagkaantala.4-9 Gayunpaman, ang nai-publish na ebidensya sa isyung ito ay limitado sa tatlong pag-aaral mula sa Burkina Faso, Ghana,11 na may follow-up na hindi hihigit sa 7.5 taon at Kenya.12 Wala sa mga publikasyong ito ang nagpakita ng ebidensya ng pagbabago sa bata dami ng namamatay mula sa bata hanggang sa pagtanda bilang resulta ng pagkontrol ng malaria sa maagang pagkabata. Dito, nag-uulat kami ng data mula sa isang 22-taong prospective na pag-aaral ng cohort sa rural southern Tanzania upang matantya ang kaugnayan sa pagitan ng maagang paggamit ng mga ginagamot na kulambo at kaligtasan ng buhay sa pagtanda.
Sa prospective na cohort na pag-aaral na ito, sinundan namin ang mga bata mula sa maagang pagkabata hanggang sa pagtanda. Ang pag-aaral ay inaprubahan ng mga nauugnay na ethical review board sa Tanzania, Switzerland at United Kingdom. Ang mga magulang o tagapag-alaga ng mga bata ay nagbigay ng pasalitang pahintulot sa data na nakolekta sa pagitan ng 1998 at 2003 .Noong 2019, nakakuha kami ng nakasulat na pahintulot mula sa mga kalahok na kinapanayam nang personal at pasalitang pahintulot mula sa mga kalahok na nakapanayam sa pamamagitan ng telepono. Tinitiyak ng una at huling mga may-akda ang pagkakumpleto at katumpakan ng data.
Ang pag-aaral na ito ay isinagawa sa Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) sa Kilombero at Ulanga na mga rehiyon ng Tanzania.13 Ang lugar ng pag-aaral sa una ay binubuo ng 18 na nayon, na kalaunan ay hinati sa 25 (Fig. S1 sa Supplementary Appendix, available kasama ang buong teksto ng artikulong ito sa NEJM.org).Lahat ng mga batang ipinanganak sa mga residente ng HDSS sa pagitan ng Enero 1, 1998, at Agosto 30, 2000 ay lumahok sa longitudinal cohort na pag-aaral sa mga pagbisita sa bahay tuwing 4 na buwan sa pagitan ng Mayo 1998 at Abril 2003. Mula 1998 hanggang 2003, ang mga kalahok ay nakatanggap ng mga pagbisita sa HDSS kada 4 na buwan (Fig. S2). Mula 2004 hanggang 2015, ang survival status ng mga kalahok na kilala na nakatira sa lugar ay naitala sa mga regular na pagbisita sa HDSS. Noong 2019, nagsagawa kami ng mga follow-up na survey sa pamamagitan ng community outreach at mga cell phone, pagbe-verify ng survival status ng lahat ng kalahok, independiyente sa lugar ng tirahan at mga talaan ng HDSS. Ang survey ay umaasa sa impormasyon ng pamilya na ibinigay sa pagpapatala. Gumawa kami ng listahan ng paghahanap para sa bawat HDSS village, na nagpapakita ng una at apelyido ng lahat ng dating miyembro ng pamilya ng bawat kalahok, kasama ang petsa ng kapanganakan at ang pinuno ng komunidad na responsable para sa pamilya sa oras ng pagpaparehistro. ibang mga miyembro ng komunidad ay nakilala upang tumulong sa pagsubaybay.
Sa suporta ng Swiss Agency for Development and Cooperation at ng Gobyerno ng United Republic of Tanzania, isang programa para magsagawa ng pananaliksik sa ginagamot na kulambo ay itinatag sa lugar ng pag-aaral noong 1995.14 Noong 1997, isang social marketing program na naglalayong ipamahagi, itaguyod at pagbawi ng bahagi ng halaga ng mga lambat, ipinakilala ang nested treatment.15 Ang isang nested case-control na pag-aaral ay nagpakita na ang ginagamot na mga lambat ay nauugnay sa isang 27% na pagtaas sa kaligtasan ng buhay sa mga batang may edad na 1 buwan hanggang 4 na taon (95% confidence interval [CI], 3 hanggang 45).15
Ang pangunahing kinalabasan ay na-verify ang kaligtasan sa panahon ng mga pagbisita sa bahay. Para sa mga kalahok na namatay, ang edad at taon ng kamatayan ay nakuha mula sa mga magulang o iba pang miyembro ng pamilya. Ang pangunahing variable ng exposure ay ang paggamit ng kulambo sa pagitan ng kapanganakan at 5 taong gulang ("net gamitin sa mga unang taon”).Sinuri namin ang pagkakaroon ng network sa indibidwal na paggamit at antas ng komunidad. Para sa personal na paggamit ng kulambo, sa bawat pagbisita sa bahay sa pagitan ng 1998 at 2003, tinanong ang ina o tagapag-alaga ng bata kung natulog ang ina o tagapag-alaga ng bata sa ilalim ng lambat noong nakaraang gabi, at kung gayon, kung at kapag ang lambat ay insecticide- Pangangasiwa o paghuhugas. Binubuod namin ang unang taon ng pagkakalantad ng bawat bata sa mga ginamot na lambat bilang ang porsyento ng mga pagbisita kung saan ang mga bata ay iniulat na natutulog sa ilalim ng ginagamot na mga lambat. .Para sa pagmamay-ari ng network ng paggamot sa antas nayon, pinagsama-sama namin ang lahat ng rekord ng sambahayan na nakolekta mula 1998 hanggang 2003 upang kalkulahin ang proporsyon ng mga sambahayan sa bawat baryo na nagmamay-ari ng hindi bababa sa isang network ng paggamot sa pamamagitan ng ytainga.
Ang data sa malaria parasitemia ay nakolekta noong 2000 bilang bahagi ng isang komprehensibong programa sa pagsubaybay para sa antimalarial combination therapy. Noong 16 Mayo, sa isang kinatawan na sample ng mga pamilyang HDSS, ang parasitemia ay sinusukat sa pamamagitan ng makapal na film microscopy sa lahat ng miyembro ng pamilya 6 na buwan o mas matanda hanggang Hulyo 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Taon at 2006.16
Para i-maximize ang kalidad ng data at pagiging kumpleto ng follow-up noong 2019, nag-recruit at nagsanay kami ng team ng mga karanasang tagapanayam na mayroon nang malawak na lokal na kaalaman. Para sa ilang pamilya, hindi available ang impormasyon tungkol sa edukasyon ng caregiver, kita ng pamilya, at oras sa medikal na pasilidad. Ginamit ang maramihang imputation gamit ang mga chain equation para i-account ang nawawalang covariate data sa aming pangunahing kinalabasan. Ginamit ang lahat ng variable na nakalista sa Talahanayan 1 bilang mga predictor para sa mga imputation na ito. Isang karagdagang buong case study ang isinagawa upang matiyak na ang mga resulta ay hindi sensitibo sa imputation paraan na pinili.
Kasama sa mga inisyal na deskriptibong istatistika ang ibig sabihin ng mga follow-up na pagbisita at dami ng namamatay ayon sa kasarian, taon ng kapanganakan, edukasyon ng tagapag-alaga, at kategorya ng kita ng sambahayan. Ang mortalidad ay tinatantya bilang mga pagkamatay bawat 1000 tao-taon.
Nagbibigay kami ng data kung paano nagbago ang saklaw ng network sa paglipas ng panahon. Upang mailarawan ang kaugnayan sa pagitan ng pagmamay-ari ng sambahayan sa antas nayon ng mga ginagamot na lambat sa kama at lokal na paghahatid ng malaria, gumawa kami ng isang scatterplot ng saklaw ng nagamot na bed net sa antas nayon at pagkalat ng sakit na parasitiko sa antas nayon. Noong 2000.
Upang matantya ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng net at ng pangmatagalang kaligtasan ng buhay, tinantya muna namin ang hindi nababagay na karaniwang mga curve ng kaligtasan ng Kaplan-Meier na naghahambing sa mga bata na nag-ulat na natutulog sa ilalim ng ginagamot na lambat sa panahon ng hindi bababa sa 50% ng mga maagang pagbisita sa mga resulta ng kaligtasan ng buhay. Ang mga bata ay naiulat na natutulog sa ilalim ng paggamot kulambo sa mas mababa sa 50% ng mga maagang pagbisita. Ang 50% na cutoff ay pinili upang tumugma sa simpleng kahulugan ng "karamihan ng panahon". survival curves na naghahambing sa mga bata na palaging nag-uulat na natutulog sa ilalim ng ginagamot na lambat sa mga hindi kailanman nag-ulat na natutulog sa ilalim ng ginagamot na net Mga resulta ng kaligtasan ng mga bata sa ilalim ng lambat.Tinantya namin ang hindi nababagay na mga curve ng Kaplan-Meier para sa mga kaibahang ito pagkatapos ng buong panahon (0 hanggang 20 taon) at maagang pagkabata (5 hanggang 20 taon). nagresulta sa left truncation at right censoring.
Gumamit kami ng mga modelo ng Cox proportional hazards upang tantyahin ang tatlong pangunahing kaibahan ng interes, na may kondisyon sa mga nakikitang confounder—una, ang kaugnayan sa pagitan ng kaligtasan at ang porsyento ng mga pagbisita kung saan ang mga bata ay naiulat na natutulog sa ilalim ng ginagamot na mga lambat;pangalawa, Mga pagkakaiba sa kaligtasan ng buhay sa pagitan ng mga batang gumamit ng ginamot na lambat sa higit sa kalahati ng kanilang mga pagbisita at ng mga gumamit ng ginamot na lambat nang wala pang kalahati ng kanilang mga pagbisita;ikatlo, ang mga pagkakaiba sa kaligtasan ng buhay sa pagitan ng mga bata ay palaging iniuulat na natutulog sa kanilang mga maagang pagbisita Sa ilalim ng ginagamot na kulambo, ang mga bata ay hindi kailanman nag-ulat na natutulog sa ilalim ng ginagamot na mga lambat sa mga pagbisitang ito. Para sa unang pagkakaugnay, ang porsyento ng pagbisita ay sinusuri bilang isang linear na termino. Isang martingale residual analysis ay isinagawa upang kumpirmahin ang kasapatan ng linearity assumption na ito. Schoenfeld residual analysis17 ay ginamit upang subukan ang proportional hazards assumption. Upang maisaalang-alang ang pagkalito, lahat ng multivariate na pagtatantya para sa unang tatlong paghahambing ay inayos para sa kategorya ng kita ng sambahayan, oras sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal, caregiver's kategorya ng edukasyon, kasarian ng bata, at edad ng bata. ipinanganak. Kasama rin sa lahat ng multivariate na modelo ang 25 na intercept na partikular sa nayon, na nagbigay-daan sa aming ibukod ang mga sistematikong pagkakaiba sa hindi napapansing mga salik sa antas ng nayon bilang mga potensyal na confounder. Upang matiyak ang katatagan ng mga ipinakitang resulta nang may paggalang sa napiling empirical model, tinantiya rin namin ang dalawang binary contrasts gamit ang mga kernel, calipers at eksaktong pagtutugma ng mga algorithm.
Dahil ang maagang paggamit ng mga ginamot na lambat ay maaaring maipaliwanag ng hindi naobserbahang mga katangian ng sambahayan o tagapag-alaga tulad ng kaalaman sa kalusugan o kakayahan ng isang indibidwal na ma-access ang mga serbisyong medikal, tinantya rin namin ang isang modelo sa antas ng nayon bilang pang-apat na kaibahan. Para sa paghahambing na ito, ginamit namin ang nayon- antas ng average na pagmamay-ari ng sambahayan ng mga ginagamot na lambat (input bilang isang linear na termino) sa unang 3 taon kung saan ang mga bata ay naobserbahan bilang aming pangunahing variable ng pagkakalantad. samakatuwid ay hindi gaanong maapektuhan ng pagkalito. Sa konsepto, ang pagtaas ng saklaw sa antas ng nayon ay dapat magkaroon ng mas malaking epektong proteksiyon kaysa sa pagtaas ng indibidwal na saklaw dahil sa mas malaking epekto sa mga populasyon ng lamok at paghahatid ng malaria.18
Upang maisaalang-alang ang net treatment sa antas ng nayon pati na rin ang mga ugnayan sa antas ng nayon sa mas pangkalahatan, ang mga karaniwang error ay kinakalkula gamit ang cluster-robust variance estimator ng Huber. Iniuulat ang mga resulta bilang mga pagtatantya ng punto na may 95% na agwat ng kumpiyansa. Ang mga lapad ng mga pagitan ng kumpiyansa ay hindi inayos para sa multiplicity, kaya ang mga agwat ay hindi dapat gamitin upang maghinuha ng mga naitatag na asosasyon. Ang aming pangunahing pagsusuri ay hindi natukoy;samakatuwid, walang P-values ​​​​ang iniulat. Ang pagtatasa ng istatistika ay isinagawa gamit ang Stata SE software (StataCorp) na bersyon 16.0.19
Mula Mayo 1998 hanggang Abril 2003, may kabuuang 6706 kalahok na ipinanganak sa pagitan ng Enero 1, 1998 at Agosto 30, 2000 ang kasama sa cohort (Larawan 1). Ang edad ng pagpapatala ay mula 3 hanggang 47 buwan, na may average na 12 buwan. Sa pagitan Mayo 1998 at Abril 2003, 424 kalahok ang namatay. Noong 2019, na-verify namin ang vital status ng 5,983 kalahok (89% ng enrollment). May kabuuang 180 kalahok ang namatay sa pagitan ng Mayo 2003 at Disyembre 2019, na nagresulta sa isang pangkalahatang krudo na rate ng pagkamatay na 6.3 pagkamatay bawat 1000 tao-taon.
Gaya ng ipinapakita sa Talahanayan 1, ang sample ay balanse sa kasarian;sa karaniwan, ang mga bata ay na-enrol bago mag-isang taong gulang at sumunod sa loob ng 16 na taon. Karamihan sa mga tagapag-alaga ay nakatapos ng primaryang edukasyon, at karamihan sa mga sambahayan ay may access sa gripo o tubig ng balon. Ang Talahanayan S1 ay nagbibigay ng higit pang impormasyon sa pagiging kinatawan ng sample ng pag-aaral. Ang ang naobserbahang bilang ng mga namamatay sa bawat 1000 tao-taon ay pinakamababa sa mga batang may mataas na pinag-aralan na tagapag-alaga (4.4 bawat 1000 tao-taon) at pinakamataas sa mga bata na higit sa 3 oras ang layo mula sa isang medikal na pasilidad (9.2 bawat 1000 tao-taon) at Among mga sambahayang kulang sa impormasyon sa edukasyon (8.4 kada 1,000 tao-taon) o kita (19.5 kada 1,000 tao-taon).
Ang talahanayan 2 ay nagbubuod sa mga pangunahing variable ng pagkakalantad. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga kalahok sa pag-aaral ang iniulat na hindi kailanman natulog sa ilalim ng isang ginagamot na lambat, ang isa pang quarter ay nag-ulat na natutulog sa ilalim ng isang ginagamot na lambat sa bawat maagang pagbisita, at ang natitirang kalahati ay natutulog sa ilalim ng ilan ngunit hindi lahat ng Iniulat na natutulog sa ilalim ng paggamot kulambo sa oras ng pagbisita. Ang proporsyon ng mga bata na laging natutulog sa ilalim ng ginagamot na kulambo ay tumaas mula 21% ng mga batang ipinanganak noong 1998 hanggang 31% ng mga batang ipinanganak noong 2000.
Ang Table S2 ay nagbibigay ng higit pang mga detalye sa pangkalahatang mga uso sa paggamit ng network mula 1998 hanggang 2003. Bagama't naiulat na 34% ng mga bata ay natulog sa ilalim ng ginagamot na kulambo noong gabi bago noong 1998, noong 2003 ang bilang na iyon ay tumaas sa 77%. Ipinapakita ng Figure S3 ang netong dalas ng paggamit na ginagamot sa maagang bahagi ng buhay. Ipinapakita ng Figure S4 ang mataas na pagkakaiba-iba ng pagmamay-ari, na may mas mababa sa 25% ng mga sambahayan na nakagamot ng mga lambat sa nayon ng Iragua noong 1998, habang sa mga nayon ng Igota, Kivukoni at Lupiro, higit sa 50% ng mga sambahayan ay nagkaroon ng ginagamot ang mga lambat sa parehong taon.
Ang mga hindi nababagay na Kaplan-Meier survival curves ay ipinapakita. Ang mga panel A at C ay inihahambing ang (hindi naayos) na mga landas ng kaligtasan ng mga bata na nag-ulat na gumagamit ng mga ginagamot na lambat nang hindi bababa sa kalahati ng bilang ng mga pagbisita sa mga taong hindi gaanong gumamit. Ang mga panel B at D ay naghahambing ng mga bata na hindi kailanman iniulat na natutulog sa ilalim ng ginagamot na lambat (23% ng sample) kasama ang mga palaging nag-uulat na natutulog sa ilalim ng ginagamot na lambat (25% ng sample).inayos) track.Ang inset ay nagpapakita ng parehong data sa isang pinalaki na y-axis.
Figure 2 Paghahambing ng survival trajectories ng mga kalahok sa adulthood batay sa maagang paggamit ng mga ginamot na lambat, kabilang ang mga pagtatantya ng kaligtasan para sa buong panahon (Figures 2A at 2B) at survival curves na nakakondisyon sa survival hanggang 5 taong gulang (Figures 2C at 2D).A kabuuang 604 na pagkamatay ang naitala sa panahon ng pag-aaral;485 (80%) ang nangyari sa unang 5 taon ng buhay. Ang panganib sa mortalidad ay sumikat sa unang taon ng buhay, mabilis na bumaba hanggang edad 5, pagkatapos ay nanatiling medyo mababa, ngunit bahagyang tumaas sa edad na 15 (Fig. S6). isang porsyento ng mga kalahok na patuloy na gumagamit ng ginamot na lambat ay nakaligtas hanggang sa pagtanda;ito rin ang kaso para sa 80% lamang ng mga bata na hindi gumamit ng mga ginamot na lambat nang maaga (Talahanayan 2 at Figure 2B). , ~0.63) at mga batang 5 taong gulang o mas matanda (correlation coefficient, ~0.51) (Fig. S5).).
Ang bawat 10-porsiyento-puntong pagtaas sa maagang paggamit ng mga ginamot na lambat ay nauugnay sa isang 10% na mas mababang panganib ng kamatayan (hazard ratio, 0.90; 95% CI, 0.86 hanggang 0.93), sa kondisyon na ang buong hanay ng mga tagapag-alaga at mga covariate ng sambahayan ay gayundin. bilang ang mga nakapirming epekto ng nayon (Talahanayan 3). Ang mga bata na gumamit ng mga ginamot na lambat sa mga naunang pagbisita ay may 43% na mas mababang panganib ng kamatayan kumpara sa mga bata na gumamit ng mga ginamot na lambat nang wala pang kalahati ng kanilang mga pagbisita (hazard ratio, 0.57; 95% CI, . Ang 10-percentage-point na pagtaas sa ginagamot na pagmamay-ari ng bed net ay nauugnay sa 9% na mas mababang panganib ng kamatayan (hazard ratio, 0.91; 95% CI, 0.82 hanggang 1.01).
Ang paggamit ng mga ginamot na lambat sa panahon ng hindi bababa sa kalahati ng mga pagbisita sa maagang buhay ay iniulat na nauugnay sa isang ratio ng panganib na 0.93 (95% CI, 0.58 hanggang 1.49) para sa kamatayan mula sa edad na 5 hanggang sa pagtanda (Talahanayan 3). panahon mula 1998 hanggang 2003, nang kami ay nag-adjust para sa edad, edukasyon ng tagapag-alaga, kita at kayamanan ng sambahayan, taon ng kapanganakan at nayon ng kapanganakan (Talahanayan S3).
Ipinapakita ng Talahanayan S4 ang mga marka ng surrogate propensity at mga pagtatantya ng eksaktong tugma para sa aming dalawang binary exposure variable, at ang mga resulta ay halos magkapareho sa mga nasa Talahanayan 3. Ipinapakita ng Table S5 ang mga pagkakaiba sa survival na pinag-isa ayon sa bilang ng mga maagang pagbisita. Sa kabila ng medyo kakaunting obserbasyon para sa hindi bababa sa apat mga maagang pagbisita, ang tinantyang epektong proteksiyon ay lumilitaw na mas malaki sa mga batang may mas maraming pagbisita kaysa sa mga batang may mas kaunting pagbisita. Ipinapakita ng Talahanayan S6 ang mga resulta ng buong pagsusuri ng kaso;ang mga resultang ito ay halos magkapareho sa aming pangunahing pagsusuri, na may bahagyang mas mataas na katumpakan para sa mga pagtatantya sa antas ng nayon.
Bagama't may matibay na katibayan na ang mga ginamot na lambat ay maaaring mapabuti ang kaligtasan ng mga batang wala pang 5 taong gulang, ang mga pag-aaral ng mga pangmatagalang epekto ay nananatiling kakaunti, lalo na sa mga lugar na may mataas na rate ng paghahatid.20 Iminumungkahi ng aming mga resulta na ang mga bata ay may makabuluhang pangmatagalang benepisyo mula sa paggamit treated nets. Ang mga resultang ito ay matatag sa malawak na empirical norms at nagmumungkahi na ang mga alalahanin tungkol sa tumaas na dami ng namamatay sa susunod na pagkabata o pagbibinata, na maaaring theoretically ay dahil sa pagkaantala ng functional immune development, ay walang batayan. Bagama't ang aming pag-aaral ay hindi direktang sumusukat sa immune function, maaari itong ipagtanggol na ang kaligtasan ng buhay hanggang sa pagtanda sa malaria-endemic na mga lugar ay mismong salamin ng functional immunity.
Kabilang sa mga lakas ng aming pag-aaral ang laki ng sample, na kinabibilangan ng higit sa 6500 mga bata;ang oras ng pag-follow-up, na isang average na 16 na taon;ang hindi inaasahang mababang rate ng pagkawala sa follow-up (11%);at ang pagkakapare-pareho ng mga resulta sa mga pagsusuri. Ang mataas na rate ng follow-up ay maaaring dahil sa isang hindi pangkaraniwang kumbinasyon ng mga salik, tulad ng malawakang paggamit ng mga mobile phone, ang pagkakaisa ng komunidad sa kanayunan sa lugar ng pag-aaral, at ang malalim at positibong panlipunan nabuo ang mga ugnayan sa pagitan ng mga mananaliksik at mga lokal na tao.Komunidad sa pamamagitan ng HDSS.
Mayroong ilang mga limitasyon ng aming pag-aaral, kabilang ang kakulangan ng indibidwal na follow-up mula 2003 hanggang 2019;walang impormasyon sa mga bata na namatay bago ang unang pagbisita sa pag-aaral, na nangangahulugan na ang mga rate ng kaligtasan ng cohort ay hindi ganap na kumakatawan sa lahat ng mga kapanganakan sa parehong panahon;at obserbasyonal na pagsusuri.Kahit na ang aming modelo ay naglalaman ng malaking bilang ng mga covariates, ang natitirang pagkalito ay hindi maitatapon. Dahil sa mga limitasyong ito, iminumungkahi namin na kailangan ang karagdagang pananaliksik sa epekto ng pangmatagalang patuloy na paggamit ng mga lambat sa kama at ang kahalagahan ng pampublikong kalusugan ng hindi ginagamot na mga lambat sa kama, lalo na sa kasalukuyang mga alalahanin tungkol sa paglaban sa pamatay-insekto.
Ang pangmatagalang pag-aaral sa kaligtasan ng buhay na may kaugnayan sa pagkontrol ng malaria sa maagang pagkabata ay nagpapakita na sa katamtamang saklaw ng komunidad, ang mga benepisyo ng kaligtasan ng mga lambat na ginagamot sa insecticide ay malaki at nagpapatuloy hanggang sa pagtanda.
Pangongolekta ng data sa panahon ng 2019 follow-up ni Prof. Eckenstein-Geigy at suporta mula 1997 hanggang 2003 ng Swiss Agency for Development and Cooperation at ng Swiss National Science Foundation.
Ang form ng pagsisiwalat na ibinigay ng mga may-akda ay magagamit kasama ang buong teksto ng artikulong ito sa NEJM.org.
Ang pahayag sa pagbabahagi ng data na ibinigay ng mga may-akda ay magagamit kasama ang buong teksto ng artikulong ito sa NEJM.org.
Mula sa Swiss Tropical and Public Health Institute at University of Basel, Basel, Switzerland (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia University, New York Mailman School of Public Health (SPK);at London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Maaaring makipag-ugnayan kay Dr. Fink sa [email protected] o sa Swiss Institute for Tropical and Public Health (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. World Malaria Report 2020: 20 Years of Global Progress and Challenges. Geneva: World Health Organization, 2020.
2. World Health Organization.The Abuja Declaration and Action Plan: Extracts from the Roll Back Malaria Africa Summit.25 April 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Insecticide-treated na kulambo para sa pag-iwas sa malaria.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Association between the incidence of severe malaria in children and the level of Plasmodium falciparum transmission in Africa.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Mga Eksperimento ni Molineaux L. Kalikasan: Ano ang mga implikasyon sa pag-iwas sa malaria?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Malaria kalubhaan at antas ng Plasmodium falciparum transmission.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology sa African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Child mortality at malaria transmission intensity in Africa.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Pinoprotektahan ng insecticide-treated curtains ang pagkamatay ng mga bata sa populasyon ng West Africa hanggang 6 na taon.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortality sa isang pito at kalahating taong follow-up na pagsubok ng mga kulambo na ginagamot sa insecticide sa Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Mga epekto ng patuloy na paggamit ng mga lambat na ginagamot sa insecticide sa lahat ng sanhi ng pagkamatay ng mga bata sa mga lugar sa kanlurang Kenya kung saan ang malaria ay napakatagal.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Isang social marketing program para sa Tanzania Malaria Control Network na tinatasa ang kalusugan ng bata at pangmatagalang kaligtasan.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.