ахбор

Бо маълумот ва хидматҳои NEJM Group барои пизишк шудан омода шавед, дониши худро такмил диҳед, як созмони тандурустиро роҳбарӣ кунед ва касбатонро пеш баред.
Тахмин карда мешавад, ки дар шароити интиқоли баланд, мубориза бо вараҷа дар синни барвақтӣ (<5 сола) метавонад ба даст овардани иммунитети функсионалӣ ба таъхир афтад ва марги кӯдаконро аз хурдсол ба калонтар гузаронад.
Мо маълумотро аз як тадқиқоти ояндадори 22-сола дар деҳоти ҷануби Танзания истифода бурдем, то робитаи байни истифодаи барвақти тӯрҳои коркардшуда ва зиндамонӣ то ба синни балоғат расиданро ҳисоб кунем. Ҳама кӯдаконе, ки дар минтақаи тадқиқот аз 1 январи соли 1998 то 30 августи соли 2000 таваллуд шудаанд, даъват карда шуданд. тадқиқоти тӯлонӣ аз соли 1998 то 2003. Натиҷаҳои зинда мондани калонсолон дар соли 2019 тавассути фарогирии ҷомеа ва зангҳои телефони мобилӣ тасдиқ карда шуданд. Мо моделҳои хатарҳои мутаносиби Коксро барои арзёбии робитаи байни истифодаи барвақтии тӯрҳои коркардшуда ва зиндамонӣ дар синни калонсолӣ истифода кардем, ки барои таҳқиркунандагони эҳтимолӣ тасҳеҳ шудааст.
Дар маҷмӯъ 6706 кӯдак ба қайд гирифта шуданд. Дар соли 2019 мо маълумоти ҳолати ҳаётан муҳими 5983 иштирокчӣ (89%)ро тафтиш кардем. Тибқи гузоришҳо аз боздидҳои барвақти ҷомеа, тақрибан чоряки кӯдакон ҳеҷ гоҳ зери тӯри коркардшуда хобидаанд, нисфи онҳо зери тӯри табобатшуда хобидаанд. тор дар баъзе нуқтаҳо, ва семоҳаи боқимонда ҳамеша дар зери тӯри табобатшуда хобид.Дар зери табобат хоб кунедтӯрҳои магас.Таносуби хатари гузоришшуда барои марг 0,57 (95% фосилаи эътимод [CI], 0,45 то 0,72) буд. камтар аз нисфи боздидҳо. Таносуби мувофиқи хатар байни синни 5 то синни калонсолӣ 0,93 (95% CI, 0,58 то 1,49) буд.
Дар ин омӯзиши дарозмуддати мубориза бо вараҷаи барвақт дар муҳити интиқоли баланд, манфиатҳои зинда мондани истифодаи барвақти тӯрҳои коркардшуда то синни балоғат боқӣ монданд.
Вараҷа сабаби асосии бемориҳо ва марг дар саросари ҷаҳон боқӣ мемонад.1 Аз 409,000 фавтида аз бемории вараҷа дар соли 2019, зиёда аз 90% дар Африқои ҷанубии Сахара ва аз се ду ҳиссаи марг дар кӯдакони то синни панҷсола рух додааст.1 Инсектисидҳо- тӯрҳои коркардшуда аз Эъломияи Абуҷа дар соли 2000 асоси мубориза бар зидди вараҷа мебошанд 2. Як қатор озмоишҳои тасодуфии кластерӣ, ки дар солҳои 1990 гузаронида шуда буданд, нишон доданд, ки тӯрҳои коркардшуда барои кӯдакони то 5-сола барои зинда мондани онҳо фоидаи назаррас доранд. Тақсими миқёс, 2019.1 46% аҳолии хатари вараҷа дар Африқои ҷанубии Сахара дар тӯрҳои магасҳои коркардшуда хоб мекунанд
Тавре ки дар солҳои 1990-ум дар бораи фоидаи зинда мондани тӯрҳои коркардшуда барои кӯдакони хурдсол ба вуҷуд омадаанд, тахмин карда мешавад, ки таъсири тӯрҳои коркардшуда ба зинда мондан дар муҳити интиқоли баланд нисбат ба таъсири кӯтоҳмуддат камтар хоҳад буд ва ҳатто метавонад манфӣ, аз ҳисоби фоидаи холиси ба даст овардани иммунитети функсионалӣ.таъхирҳои алоқаманд.4-9 Аммо, далелҳои нашршуда оид ба ин масъала танҳо бо се тадқиқот аз Буркина Фасо, Гана,11 бо пайгирии на бештар аз 7,5 сол ва Кения маҳдуданд.12 Ҳеҷ яке аз ин нашрияҳо далели тағирёбии кӯдакро нишон надодаанд. фавт аз хурдсолӣ то пиронсолӣ дар натиҷаи мубориза бо вараҷаи барвақти кӯдакӣ. Дар ин ҷо мо маълумотро аз як тадқиқоти ояндадори 22-сола дар деҳоти ҷануби Танзания гузориш медиҳем, то робитаи байни истифодаи барвақти кӯдакони тӯрҳои муолиҷашудаи магас ва зинда мондан дар синни балоғатро ҳисоб кунем.
Дар ин тадқиқоти ояндаи когортӣ, мо кӯдаконро аз тифлӣ то синни камолот пайгирӣ кардем. Тадқиқот аз ҷониби шӯроҳои дахлдори баррасии ахлоқӣ дар Танзания, Швейтсария ва Британияи Кабир тасдиқ карда шуд. Волидон ё парасторони кӯдакони хурдсол ба маълумоти дар солҳои 1998 ва 2003 ҷамъовардашуда розигии шифоҳӣ доданд. .Дар соли 2019 мо аз иштирокчиёни мусоҳибашуда розигии хаттӣ гирифтем ва розигии шифоҳӣ аз иштирокчиёне, ки тавассути телефон мусоҳиба карда шуданд. Муаллифони аввал ва охирин ба пуррагӣ ва саҳеҳии маълумот кафолат медиҳанд.
Ин тадқиқот дар макони назорати саломатӣ ва демографии деҳоти Ифакара (HDSS) дар минтақаҳои Киломберо ва Улангаи Танзания гузаронида шуд.13 Минтақаи тадқиқот дар аввал аз 18 деҳа иборат буд, ки баъдтар ба 25 деҳа тақсим карда шуданд (Расми S1 дар Замимаи иловагӣ, бо матни пурраи ин мақола дар NEJM.org дастрас аст). Ҳама кӯдаконе, ки дар сокинони HDSS аз 1 январи соли 1998 то 30 августи соли 2000 таваллуд шудаанд, ҳангоми боздид аз хона дар ҳар 4 моҳ аз моҳи майи соли 1998 то апрели соли 2003 дар омӯзиши тӯлонӣ иштирок карданд. Аз соли 1998 то 2003 иштирокчиён ҳар 4 моҳ боздидҳои HDSS мегирифтанд (Расми S2). Аз соли 2004 то 2015 вазъи зинда мондани иштирокчиёни маълум дар ин минтақа дар боздидҳои муқаррарии HDSS сабт карда шуд. Дар соли 2019 мо пурсишҳои пайгирӣ гузаронидем. тавассути дастрасии ҷомеа ва телефонҳои мобилӣ, тафтиши вазъи зинда мондани ҳамаи иштирокчиён, новобаста аз ҷои истиқомат ва сабтҳои HDSS. Тадқиқот ба маълумоти оилавӣ, ки ҳангоми бақайдгирӣ пешниҳод шудааст, такя мекунад. Мо рӯйхати ҷустуҷӯро барои ҳар як HD таҳия кардем.Деҳаи SS, ки ному насаб ва ному насаби ҳамаи аъзоёни собиқи оилаи ҳар як иштирокчӣ, бо нишон додани санаи таваллуд ва роҳбари ҷамоате, ки барои оила дар вақти бақайдгирӣ масъул аст. дигар аъзоёни ҷомеа муайян карда шуданд, ки ба пайгирӣ кӯмак расонанд.
Бо дастгирии Агентии Швейтсария оид ба Рушд ва Ҳамкорӣ ва Ҳукумати Ҷумҳурии Муттаҳидаи Танзания дар соли 1995 дар минтақаи тадқиқотӣ барномаи гузаронидани тадқиқот оид ба тӯрҳои муолиҷашуда таъсис дода шуд.14 Дар соли 1997 барномаи маркетинги иҷтимоӣ, ки ба паҳн кардан, пешбурди ва баргардонидани як қисми арзиши тӯрҳо, коркарди соф ҷорӣ карда шуд.15 Тадқиқоти назоратии лонашуда нишон дод, ки тӯрҳои коркардшуда бо 27% афзоиши зиндамонӣ дар кӯдакони аз 1 моҳ то 4 сола алоқаманд буданд (95% фосилаи эътимод [CI], 3 то 45).15
Натиҷаи асосӣ зиндамонӣ ҳангоми боздид аз хона тасдиқ карда шуд. Барои иштирокчиёни фавтида синну сол ва соли марг аз волидон ё дигар аъзои оила гирифта шудааст. Тағйирёбандаи асосии таъсир ин истифодаи тӯрҳои магас дар байни таваллуд то 5-солагӣ буд. истифода дар солҳои аввал").Мо мавҷудияти шабакаро дар сатҳи истифодаи инфиродӣ ва ҷомеа таҳлил кардем. Барои истифодаи шахсии тӯрҳои магас, ҳангоми ҳар як боздид аз хона дар байни солҳои 1998 ва 2003 аз модар ё парастори кӯдак пурсида мешуд, ки оё модар ё парастори кӯдак хоб рафтааст ё не. дар зери тӯр шаби гузашта ва агар ин тавр бошад, агар ва ҳангоме ки тӯр инсектисид буд - Мубориза ё шустан. Мо таъсири ҳар як кӯдакро дар соли аввали тӯрҳои коркардшуда ҳамчун фоизи боздидҳо ҷамъбаст кардем, ки дар он кӯдакон дар зери тӯрҳои коркардшуда хобидаанд. .Барои моликияти шабакаи табобатӣ дар сатҳи деҳот, мо тамоми сабтҳои хонаводаҳоеро, ки аз соли 1998 то 2003 ҷамъоварӣ шудаанд, ҷамъ овардаем, то ҳиссаи хонаводаҳоеро дар ҳар як деҳае, ки ҳадди аққал як шабакаи табобатӣ доранд, то 2000 сол ҳисоб кунанд.гӯш.
Маълумот дар бораи паразитемияи вараҷа дар соли 2000 ҳамчун як қисми барномаи назорати ҳамаҷонибаи табобати омехтаи зидди табларза ҷамъоварӣ карда шуд. 16 май, дар намунаи намояндагии оилаҳои HDSS, паразитемия тавассути микроскопияи ғафс дар ҳамаи аъзоёни оила аз 6 моҳ ва калонтар то июли соли 2000 чен карда шуд. , 2001, 2002, 2004, 2005 Сол ва 2006.16
Барои ба ҳадди аксар расонидани сифати маълумот ва пуррагии пайгирӣ дар соли 2019, мо як гурӯҳи пурсишгарони ботаҷрибаеро, ки аллакай дониши васеи маҳаллӣ доштанд, ҷалб ва омӯзонидем. Барои баъзе оилаҳо маълумот дар бораи таҳсилоти парастор, даромади оила ва вақт ба муассисаи тиббӣ дастрас набуд. Импутатсияи чандкарата бо истифода аз муодилаҳои занҷир барои ҳисоб кардани маълумоти гумшудаи ковариатсия дар натиҷаи ибтидоии мо истифода шуд. Ҳама тағирёбандаҳои дар ҷадвали 1 номбаршуда ҳамчун пешгӯикунанда барои ин импутатсияҳо истифода шуданд. Барои боварӣ ҳосил кардани он, ки натиҷаҳо ба импутатсия ҳассос нестанд, омӯзиши пурраи мисол гузаронида шуд. усули интихобшуда.
Омори ибтидоии тавсифӣ боздидҳои миёнаи пайгирӣ ва фавт аз рӯи ҷинс, соли таваллуд, таҳсилоти парасторон ва категорияи даромади хонаводаҳоро дар бар мегирад. Фавт ҳамчун фавт ба 1000 нафар-сол ҳисоб карда мешавад.
Мо маълумотро дар бораи он ки чӣ тавр фарогирии шабака бо мурури замон тағйир ёфтааст, пешниҳод мекунем. Барои нишон додани робитаи байни моликияти хонаводаҳои сатҳи деҳа ба тӯрҳои катии табобатшуда ва интиқоли вараҷаи маҳаллӣ, мо як қитъаи парокандаи фарогирии шабакаҳои табобатшаванда дар сатҳи деҳа ва паҳншавии бемориҳои паразитӣ дар сатҳи деҳаро таъсис додем. дар соли 2000.
Барои арзёбии робитаи байни истифодаи соф ва зинда мондани дарозмуддат, мо аввал хатти каҷҳои тасҳеҳнашудаи зинда мондани Каплан-Майерро ҳисоб кардем, ки дар муқоиса бо кӯдаконе, ки дар давоми ҳадди аққал 50% боздидҳои барвақт дар зери тӯри коркардшуда хобидаанд ва натиҷаи зиндамонӣ гузориш додаанд. Тибқи гузоришҳо, кӯдакон дар зери табобат хобидаанд. тӯрҳои магас дар камтар аз 50% боздидҳои барвақтӣ. 50% буриш барои мувофиқат ба таърифи оддии “аксаран вақт” интихоб шудааст. Барои боварӣ ҳосил кардан, ки ба натиҷаҳо ин буридани худсарона таъсир нарасонанд, мо инчунин стандарти танзимнашудаи Каплан-Майерро ҳисоб кардем. хатҳои зиндамонӣ муқоисаи кӯдаконе, ки ҳамеша дар зери тӯри коркардшуда хобидаанд ва онҳое, ки ҳеҷ гоҳ дар зери тӯри коркардшуда хобидаанд хабар надодаанд. Натиҷаҳои зинда мондани кӯдакони зери тор.Мо каҷҳои ислоҳнашудаи Каплан-Майерро барои ин муқоисаҳо пас аз тамоми давра (0 то 20 сола) ва кӯдакии барвақтӣ (5 то 20 сола) ҳисоб кардем. Ҳама таҳлилҳои зиндамонӣ бо вақти байни мусоҳибаи аввалини пурсиш ва мусоҳибаи охирини тадқиқот маҳдуд карда шуданд. боиси буридани чап ва сензураи рост гардид.
Мо моделҳои мутаносиби хатарҳои Коксро барои ҳисоб кардани се тафовути асосии манфиатҳо истифода кардем, ки ба шарти нофаҳмиҳои мушоҳидашаванда вобаста аст - аввал, робитаи зиндамонӣ ва фоизи боздидҳо, ки тибқи гузоришҳо кӯдакон дар зери тӯрҳои коркардшуда хобидаанд;дуюм, Тафовут дар зиндамонӣ байни кӯдаконе, ки дар бештар аз нисфи боздидҳо аз тӯрҳои коркардшуда ва онҳое, ки дар камтар аз нисфи боздидҳояшон тӯрҳои коркардшуда истифода кардаанд;сеюм, фарқият дар зиндамонӣ байни кӯдакон ҳамеша дар бораи хоби ҳангоми ташрифи барвақти худ гузориш доданд, ки дар зери тӯрҳои муолиҷашуда, кӯдакон дар давоми ин боздидҳо дар зери тӯрҳои коркардшуда хобидан хабар надодаанд. Барои ассотсиатсияи аввал, фоизи ташриф ҳамчун истилоҳи хатӣ таҳлил карда мешавад. Таҳлили боқимондаи мартингал барои тасдиқи мувофиқати ин фарзияи хаттӣ анҷом дода шуд. Таҳлили боқимондаи Шоенфелд17 барои санҷиши фарзияи мутаносиби хатарҳо истифода шуд. Барои ба ҳисоб гирифтани иштибоҳ, ҳамаи ҳисобҳои гуногунҷабҳаи се муқоисаи аввал барои категорияи даромади хонавода, вақт ба муассисаи тиббии наздиктарин, парастор ислоҳ карда шуданд. категорияи таҳсилот, ҷинси кӯдак ва синну соли кӯдак.таваллуд. Ҳама моделҳои гуногунҷабҳа инчунин 25 консепсияи мушаххаси деҳаро дар бар мегирифтанд, ки ба мо имкон дод, ки фарқиятҳои систематикиро дар омилҳои мушоҳиданашудаи сатҳи деҳот ҳамчун халалдоркунандаи эҳтимолӣ истисно кунем. Барои таъмини устувории натиҷаҳои пешниҳодшуда аз рӯи эҳтиром ба модели эмпирикии интихобшуда, мо инчунин ду конти бинариро ҳисоб кардемrasts бо истифода аз ядроҳо, калибрҳо ва алгоритмҳои мувофиқи дақиқ.
Бо дарназардошти он, ки истифодаи барвақти тӯрҳои коркардшуда метавонад бо хусусиятҳои мушоҳиданашудаи хонавода ё нигоҳубинкунандагон, ба монанди дониши саломатӣ ё қобилияти шахс барои дастрасӣ ба хидматҳои тиббӣ шарҳ дода шавад, мо инчунин модели сатҳи деҳаро ҳамчун муқоисаи чорум арзёбӣ кардем. Барои ин муқоиса, мо деҳа- сатҳи миёнаи моликияти хонаводаҳо ба тӯрҳои коркардшуда (саҳд ҳамчун истилоҳи хатӣ) дар 3 соли аввал, ки дар он кӯдакон ҳамчун тағирёбандаи асосии таъсири мо мушоҳида мешуданд. Гӯшдории сатҳи деҳот бартарии камтар вобастагии ковариантҳои инфиродӣ ё сатҳи хонаводаро дорад ва бояд Аз ин рӯ, аз нофаҳмиҳо камтар таъсир хоҳад кард. Аз рӯи консепсия, афзоиши фарогирии сатҳи деҳа бояд нисбат ба афзоиши фарогирии инфиродӣ аз сабаби таъсири бештар ба популятсияи магасҳо ва интиқоли вараҷа таъсири бештари муҳофизатӣ дошта бошад.18
Барои ҳисоб кардани муолиҷаи софи сатҳи деҳа ва умуман таносуби сатҳи деҳа, хатогиҳои стандартӣ бо истифода аз ҳисобкунаки ихтилофи кластери устувори Ҳубер ҳисоб карда шуданд. Натиҷаҳо ҳамчун тахминҳои нуқта бо фосилаҳои эътимоди 95% гузориш дода мешаванд. Паҳнои фосилаҳои боварӣ нестанд. барои зиёдшавӣ тасҳеҳ карда шудааст, бинобар ин фосилаҳо набояд барои хулоса баровардани ассотсиатсияҳои муқарраршуда истифода шаванд. Таҳлили ибтидоии мо пешакӣ муайян карда нашудааст;аз ин рӯ, ҳеҷ гуна арзишҳои P гузориш дода нашуданд. Таҳлили оморӣ бо истифода аз нармафзори Stata SE (StataCorp) версияи 16.0.19 гузаронида шуд
Аз моҳи майи соли 1998 то апрели соли 2003, ҳамагӣ 6706 нафар иштирокчиёни аз 1 январи соли 1998 ва 30 августи соли 2000 таваллудшуда ба гурӯҳ дохил карда шуданд (Расми 1). Синну соли бақайдгирӣ аз 3 то 47 моҳро ташкил медод, ки миёнашон 12 моҳро ташкил медод. Майи соли 1998 ва апрели соли 2003, 424 иштирокчӣ фавтиданд. Дар соли 2019, мо вазъи ҳаётии 5,983 иштирокчӣ (89% бақайдгирӣ) тафтиш кардем. Дар маҷмӯъ 180 иштирокчӣ аз моҳи майи соли 2003 то декабри соли 2019 фавтиданд, ки дар натиҷа сатҳи умумии фавти хом 6,3 фавт ба 1000 нафар-сол.
Тавре ки дар ҷадвали 1 нишон дода шудааст, интихоб аз рӯи гендер мутавозин буд;ба ҳисоби миёна, кӯдакон танҳо пеш аз расидани яксолагӣ ба қайд гирифта шуда, 16 сол ба онҳо пайравӣ мекарданд. Аксарияти парасторон таҳсилоти ибтидоиро хатм кардаанд ва аксари хонаводаҳо ба оби ҷӯйбор ё чоҳ дастрасӣ доранд. Ҷадвали S1 маълумоти бештарро дар бораи намояндагии намунаи тадқиқот медиҳад. шумораи фавтидагон дар ҳар 1000 нафар-сола аз ҳама пасттарин дар байни кӯдаконе, ки парасторони олӣ доранд (4,4 ба 1000 нафар-сол) ва баландтарин дар байни кӯдаконе, ки аз муассисаи тиббӣ зиёда аз 3 соат дур буданд (9,2 ба 1000 нафар-сол) ва дар байни кӯдакон. хонаводаҳое, ки дар бораи маълумот (8,4 ба 1000 нафар-сол) ё даромад (19,5 ба 1000 нафар-сол) маълумот надоранд.
Ҷадвали 2 тағирёбандаҳои асосии таъсирро ҷамъбаст мекунад. Тибқи гузоришҳо, тақрибан чоряки иштирокчиёни тадқиқот ҳеҷ гоҳ зери тӯри коркардшуда хоб накардаанд, чоряки дигар дар ҳар як ташрифи барвақт дар зери тӯри коркардшуда хобидаанд ва нисфи боқимонда дар зери баъзеҳо хобидаанд, вале на ҳама Тӯрҳои магас ҳангоми боздид. Ҳиссаи кӯдаконе, ки ҳамеша зери тӯрҳои муолиҷашуда хоб мекарданд, аз 21% кӯдакони соли 1998 ба 31% кӯдакони соли 2000-ум афзоиш ёфтааст.
Дар Ҷадвали S2 тафсилоти бештар дар бораи тамоюлҳои умумии истифодаи шабака аз соли 1998 то 2003 оварда шудааст. Ҳарчанд гузориш шуда буд, ки дар соли 1998 34% кӯдакон дар зери тӯрҳои муолиҷашуда хобидаанд, дар соли 2003 ин рақам то 77% афзудааст. Дар расми S3 басомади холиси истифода дар аввали ҳаёт табобат карда шудааст. Тасвири S4 тағйирёбии баланди моликиятро нишон медиҳад, ки камтар аз 25% хонаводаҳо дар деҳаи Иргуа дар соли 1998 тӯр коркард кардаанд, дар ҳоле ки дар деҳаҳои Игота, Кивукони ва Лупиро беш аз 50% хонаводаҳо дар худи хамон сол торхои коркардшуда.
Каҷҳои зинда мондани тасҳеҳнашудаи Каплан-Майер нишон дода шудаанд. Панелҳои A ва C траекторияи зинда мондани (таҳҳизнашуда) кӯдаконеро, ки дар тӯли ҳадди аққал нисфи шумораи боздидҳо бо истифода аз тӯрҳои коркардшуда гузориш додаанд, бо онҳое, ки камтар истифода мебаранд, муқоиса мекунанд. Панелҳои B ва D кӯдаконеро муқоиса мекунанд, ки ҳеҷ гоҳ ҳеҷ гоҳ ҳеҷ гоҳ истифода накардаанд. гузориш доданд, ки дар зери тӯрҳои коркардшуда хобидаанд (23% интихобшуда) бо онҳое, ки ҳамеша дар зери тӯрҳои коркардшуда хоб рафтанд (25% намуна).тасҳеҳшуда) трек. Ворид ҳамон маълумотро дар меҳвари калоншудаи Y нишон медиҳад.
Тасвири 2 Муқоисаи траекторияи зинда мондани иштирокчиён то синни калонсолӣ дар асоси истифодаи барвақти тӯрҳои коркардшуда, аз ҷумла ҳисобҳои зиндамонӣ барои тамоми давра (Расмҳои 2A ва 2B) ва хатҳои зиндамонӣ, ки бо зинда мондани то 5-солагӣ (Расмҳои 2C ва 2D) мебошанд. дар давраи омӯзиш 604 фавт ба қайд гирифта шудааст;485 (80%) дар 5 соли аввали ҳаёт ба вуқӯъ пайваст. Хавфи фавт дар соли аввали ҳаёт ба авҷи аъло расид, то синни 5-солагӣ зуд коҳиш ёфт, баъдан нисбатан паст боқӣ монд, аммо дар синни 15-солагӣ каме зиёд шуд (расми S6). як фоизи иштирокчиёне, ки пайваста тӯрҳои коркардшударо истифода мекарданд, то ба синни балоғат расиданд;Ин ҳолат танҳо дар 80% кӯдаконе буд, ки барвақт тӯрҳои коркардшударо истифода намебурданд (Ҷадвали 2 ва Расми 2В). Паҳншавии паразитҳо дар соли 2000 бо тӯрҳои катии коркардшуда, ки дар хонаводаҳои кӯдакони то 5 сола тааллуқ доранд, ба таври манфӣ алоқаманд буд (коэффисиенти коррелятсия). , ~0,63) ва кӯдакони 5-сола ва калонтар (коэффисиенти коррелятсия, ~0,51) (расми S5).).
Ҳар як 10-банди афзоиши истифодаи барвақти тӯрҳои коркардшуда бо 10% камтар хатари марг алоқаманд буд (таносуби хатар, 0,90; 95% CI, 0,86 то 0,93), ба шарте ки маҷмӯи пурраи парасторон ва ковариатҳои хонавода низ буданд ҳамчун таъсири собит дар деҳа (Ҷадвали 3). Кӯдаконе, ки дар боздидҳои қаблӣ тӯрҳои коркардшуда истифода мекарданд, дар муқоиса бо кӯдаконе, ки дар камтар аз нисфи боздидҳо тӯрҳои коркардшуда истифода мекарданд, 43% камтар хатари марг доштанд (таносуби хатар, 0,57; 95% CI, 0,45 то 0,72). Ба ҳамин монанд, кӯдаконе, ки ҳамеша зери тӯрҳои коркардшуда хобидаанд, нисбат ба кӯдаконе, ки ҳеҷ гоҳ зери тӯр намехобед, 46% камтар хатари марг доштанд (таносуби хатар, 0,54; 95% CI, 0,39 то 0,74). Дар сатҳи деҳа, Афзоиши 10-фоиз дар моликияти софи бистар бо 9% камтар хатари марг алоқаманд буд (таносуби хатар, 0,91; 95% CI, 0,82 то 1,01).
Истифодаи тӯрҳои коркардшуда дар давоми ҳадди аққал нисфи боздидҳои аввали ҳаёт гузориш дода шудааст, ки бо таносуби хатари 0,93 (95% CI, 0,58 то 1,49) барои марг аз синни 5 то ба камолот алоқаманд аст (Ҷадвали 3). давраи аз 1998 то 2003, вақте ки мо синну сол, таҳсилоти парастор, даромад ва сарвати хонавода, соли таваллуд ва деҳаи таваллудро ислоҳ кардем (Ҷадвали S3).
Ҷадвали S4 холҳои майлнокии суррогат ва тахминҳои дақиқи мувофиқро барои ду тағирёбандаи таъсири бинарии мо нишон медиҳад ва натиҷаҳо бо натиҷаҳои дар ҷадвали 3 овардашуда тақрибан якхелаанд. Ҷадвали S5 фарқияти зиндамонӣ аз рӯи шумораи боздидҳои барвақтро нишон медиҳад. Бо вуҷуди мушоҳидаҳои нисбатан кам барои ҳадди аққал чаҳор мушоҳида дидани барвақт, таъсири тахминии муҳофизатӣ дар кӯдаконе, ки бештар ташриф меоранд, нисбат ба кӯдаконе, ки камтар ташриф меоранд, зиёдтар аст. Ҷадвали S6 натиҷаҳои таҳлили пурраи парвандаро нишон медиҳад;ин натиҷаҳо тақрибан ба натиҷаҳои таҳлили асосии мо якхелаанд, бо дақиқии каме баландтар барои ҳисобҳои сатҳи деҳа.
Ҳарчанд далелҳои қавӣ вуҷуд доранд, ки тӯрҳои коркардшуда зинда мондани кӯдакони то 5-соларо беҳтар мекунанд, таҳқиқоти таъсири дарозмуддат, махсусан дар минтақаҳое, ки суръати интиқоли онҳо баланд доранд, кам боқӣ мемонад.20 Натиҷаҳои мо нишон медиҳанд, ки кӯдакон аз истифодаи истифодаи онҳо манфиатҳои назарраси дарозмуддат доранд. Ин натиҷаҳо дар саросари меъёрҳои васеи эмпирикӣ устуворанд ва аз он шаҳодат медиҳанд, ки нигарониҳо дар бораи афзоиши фавт дар давраи баъдӣ кӯдакӣ ё наврасӣ, ки аз ҷиҳати назариявӣ бо сабаби таъхири инкишофи иммунии функсионалӣ бошад, беасосанд. Ҳарчанд таҳқиқоти мо функсияи иммуниро мустақиман чен накардааст, он метавонад Гуфта мешавад, ки зинда мондан дар синни балоғат дар минтақаҳои вараҷаи эндемикӣ худ инъикоси иммунитети функсионалӣ мебошад.
Бартариҳои тадқиқоти мо андозаи интихобро дар бар мегирад, ки зиёда аз 6500 кӯдакро дар бар мегирад;вақти пайгирӣ, ки ба ҳисоби миёна 16 сол буд;сатҳи ғайричашмдошт пасти талафот дар пайгирӣ (11%);ва мувофиқати натиҷаҳо дар саросари таҳлилҳо. Меъёри баланди пайгирӣ метавонад ба омезиши ғайриоддии омилҳо, аз қабили истифодаи густурдаи телефонҳои мобилӣ, ҳамбастагии ҷомеаи деҳот дар минтақаи тадқиқотӣ ва амиқ ва мусбати иҷтимоӣ вобаста бошад. робитаҳо байни муҳаққиқон ва мардуми маҳаллӣ инкишоф ёфт.Ҷамъият тавассути HDSS.
Маҳдудиятҳои муайяни омӯзиши мо мавҷуданд, аз ҷумла набудани пайгирии инфиродӣ аз соли 2003 то 2019;маълумот дар бораи кӯдаконе, ки пеш аз ташрифи аввалини омӯзишӣ фавтидаанд, ин маънои онро дорад, ки сатҳи зинда мондани когортҳо на ҳама таваллудҳоро дар ҳамон давра пурра намояндагӣ мекунад;ва таҳлили мушоҳидавӣ. Ҳатто агар модели мо дорои миқдори зиёди ковариатҳо бошад ҳам, нофаҳмиҳои боқимондаро истисно кардан мумкин нест. Бо назардошти ин маҳдудиятҳо, мо пешниҳод мекунем, ки таҳқиқоти минбаъда оид ба таъсири истифодаи дарозмуддати тӯрҳои кат ва аҳамияти саломатии аҳолӣ зарур аст. торҳои катии коркарднашуда, махсусан бо назардошти нигарониҳои ҷорӣ дар бораи муқовимати инсектисидҳо.
Ин тадқиқоти дарозмуддати зиндамонӣ вобаста ба мубориза бо вараҷаи барвақтии кӯдакон нишон медиҳад, ки бо фарогирии мӯътадили ҷомеа, фоидаҳои зинда мондани тӯрҳои катии бо ҳашарот коркардшуда назаррас буда, то ба синни балоғат боқӣ мемонанд.
Ҷамъоварии маълумот дар давоми соли 2019 аз ҷониби профессор Эккенштейн-Гейгӣ ва дастгирӣ аз соли 1997 то 2003 аз ҷониби Агентии Швейтсария оид ба Рушд ва Ҳамкорӣ ва Бунёди Миллии Илми Швейтсария.
Шакли ифшои аз ҷониби муаллифон пешниҳодшуда бо матни пурраи ин мақола дар NEJM.org дастрас аст.
Изҳороти мубодилаи маълумот аз ҷониби муаллифон бо матни пурраи ин мақола дар NEJM.org дастрас аст.
Аз Институти тропикӣ ва тандурустии ҷамъиятии Швейтсария ва Донишгоҳи Базел, Базел, Швейтсария (GF, CL);Институти тандурустии Ифакара, Дар Эс-Салам, Танзания (SM, SA, RK, HM, FO);Донишгоҳи Колумбия, Мактаби тандурустии ҷамъиятии Mailman (SPK);ва Мактаби гигиена ва тибби тропикии Лондон (JS).
Доктор Финкро метавон бо суроғаи [email protected] ё дар Институти тандурустии тропикӣ ва ҷамъиятии Швейтсария (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Швейтсария) тамос гирифт.
1. Гузориши умумиҷаҳонии вараҷа 2020: 20 соли пешрафт ва мушкилот. Женева: Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ, 2020.
2. Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ. Эъломия ва Нақшаи Амалиёти Абуҷа: Иқтибосҳо аз Саммити бозгашти вараҷаи Африқо. 25 апрели 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Тӯрҳои хомӯшакҳои бо инсектисид коркардшуда барои пешгирии вараҷа. Системаи Database Cochrane Rev 2018; 11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Ассотсиатсия байни бемории вараҷаи шадид дар кӯдакон ва сатҳи интиқоли Plasmodium falciparum дар Африқо. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Таҷрибаҳо аз ҷониби Molineaux L. Nature: Оқибатҳои пешгирии вараҷа чист? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. Dâ Alessandro U. Шиддати вараҷа ва сатҳи интиқоли Plasmodium falciparum. Lancet 1997;350:362-362.
8. Барф RW, Марш К. Эпидемиологияи клиникии вараҷа дар кӯдакони африқоӣ. Институти Булл Пастер 1998; 96: 15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Фавти кӯдакон ва шиддатнокии интиқоли вараҷа дар Африқо.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Пардаҳои бо инсектисид коркардшуда марги кӯдаконро дар аҳолии Африқои Ғарбӣ то 6 сол муҳофизат мекунанд. Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortality дар озмоиши ҳафтунимсолаи пайгирии тӯрҳои хомӯшакҳои бо ҳашарот коркардшуда дар Гана. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Таъсири истифодаи доимии торҳои катии бо ҳашарот коркардшуда ба фавти ҳама сабабҳо дар кӯдакон дар минтақаҳои ғарбии Кения, ки дар он вараҷа бисёр бисёрсола аст. Am J Trop Med Hyg 2005;73 : 149-156.
13. Геуббелс Е, Амри С, Левира Ф, Шелленберг Ҷ, Масанҷа Ҳ, Натан Р. Муқаддима ба системаи назорати саломатӣ ва аҳолӣ: Системаи назорати саломатӣ ва аҳолии Ифакара (Ифакара HDSS). Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Барномаи маркетинги иҷтимоӣ барои Шабакаи назорати вараҷаи Танзания, ки саломатии кӯдакон ва зинда мондани дарозмуддатро арзёбӣ мекунад. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.