వార్తలు

వైద్యుడిగా మారడానికి, మీ జ్ఞానాన్ని పెంపొందించుకోవడానికి, ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థకు నాయకత్వం వహించడానికి మరియు NEJM గ్రూప్ యొక్క సమాచారం మరియు సేవలతో మీ కెరీర్‌ను ముందుకు తీసుకెళ్లడానికి సిద్ధం చేయండి.
అధిక ప్రసార అమరికలలో, బాల్యంలోని మలేరియా నియంత్రణ (<5 సంవత్సరాలు) ఫంక్షనల్ రోగనిరోధక శక్తిని పొందడంలో ఆలస్యం కావచ్చు మరియు పిల్లల మరణాలను చిన్నవారి నుండి పెద్దవారికి మార్చవచ్చు.
మేము ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌లను ముందస్తుగా ఉపయోగించడం మరియు యుక్తవయస్సు వరకు జీవించడం మధ్య అనుబంధాన్ని అంచనా వేయడానికి గ్రామీణ దక్షిణ టాంజానియాలో 22 సంవత్సరాల భావి సమన్వయ అధ్యయనం నుండి డేటాను ఉపయోగించాము. 1 జనవరి 1998 మరియు 30 ఆగస్టు 2000 మధ్య అధ్యయన ప్రాంతంలో జన్మించిన పిల్లలందరూ పాల్గొనడానికి ఆహ్వానించబడ్డారు. 1998 నుండి 2003 వరకు రేఖాంశ అధ్యయనం. 2019లో పెద్దల మనుగడ ఫలితాలు కమ్యూనిటీ ఔట్రీచ్ మరియు మొబైల్ ఫోన్ కాల్‌ల ద్వారా ధృవీకరించబడ్డాయి. మేము చిన్ననాటి చికిత్స నెట్‌ల వినియోగం మరియు యుక్తవయస్సులో మనుగడ మధ్య అనుబంధాన్ని అంచనా వేయడానికి కాక్స్ అనుపాత ప్రమాదాల నమూనాలను ఉపయోగించాము, సంభావ్య గందరగోళదారుల కోసం సర్దుబాటు చేసాము.
మొత్తం 6706 మంది పిల్లలు నమోదు చేయబడ్డారు. 2019లో, మేము 5983 మంది పాల్గొనేవారి (89%) కీలక స్థితి సమాచారాన్ని ధృవీకరించాము. ప్రారంభ కమ్యూనిటీ ఔట్రీచ్ సందర్శనల నుండి వచ్చిన నివేదికల ప్రకారం, దాదాపు నాల్గవ వంతు మంది పిల్లలు చికిత్స పొందిన నెట్‌లో ఎప్పుడూ నిద్రపోలేదు, సగం మంది చికిత్స పొందారు ఏదో ఒక సమయంలో నెట్, మరియు మిగిలిన త్రైమాసికం ఎల్లప్పుడూ ట్రీట్ చేసిన నెట్ కింద నిద్రపోతుంది.చికిత్స కింద నిద్రదోమతెరలు.మరణం కోసం నివేదించబడిన ప్రమాద నిష్పత్తి 0.57 (95% విశ్వాస విరామం [CI], 0.45 నుండి 0.72). సందర్శనల కంటే సగం కంటే తక్కువ. 5 సంవత్సరాల మరియు యుక్తవయస్సు మధ్య సంబంధిత ప్రమాద నిష్పత్తి 0.93 (95% CI, 0.58 నుండి 1.49).
హై-ట్రాన్స్‌మిషన్ సెట్టింగ్‌లలో ప్రారంభ మలేరియా నియంత్రణపై ఈ దీర్ఘకాలిక అధ్యయనంలో, చికిత్స వలల యొక్క ముందస్తు ఉపయోగం యొక్క మనుగడ ప్రయోజనాలు యుక్తవయస్సులో కొనసాగాయి.(ఎకెన్‌స్టైన్-గీజీ ప్రొఫెసర్‌షిప్ మరియు ఇతరులచే నిధులు సమకూర్చబడ్డాయి.)
ప్రపంచవ్యాప్తంగా వ్యాధి మరియు మరణాలకు మలేరియా ప్రధాన కారణం.1 2019లో 409,000 మలేరియా మరణాలలో, 90% కంటే ఎక్కువ సబ్-సహారా ఆఫ్రికాలో సంభవించాయి మరియు మరణాలలో మూడింట రెండు వంతుల మంది ఐదు సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో సంభవించారు.1 పురుగుమందు- చికిత్స వలలు 2000 అబుజా డిక్లరేషన్ 2 నుండి మలేరియా నియంత్రణకు వెన్నెముకగా ఉన్నాయి.1990లలో నిర్వహించిన క్లస్టర్-రాండమైజ్డ్ ట్రయల్స్ శ్రేణిలో చికిత్స చేయబడిన వలలు 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలకు గణనీయమైన మనుగడ ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉన్నాయని చూపించాయి.3 ప్రధానంగా పెద్ద- స్కేల్ డిస్ట్రిబ్యూషన్, 2019.1 సబ్-సహారా ఆఫ్రికాలో మలేరియా-రిస్క్ జనాభాలో 46% చికిత్స పొందిన దోమతెరలలో నిద్రిస్తున్నారు
1990వ దశకంలో చిన్నపిల్లలకు చికిత్స చేయబడిన వలల యొక్క మనుగడ ప్రయోజనం యొక్క సాక్ష్యం ఉద్భవించినట్లుగా, అధిక-ప్రసార అమరికలలో మనుగడపై చికిత్స చేయబడిన నెట్‌ల యొక్క దీర్ఘకాలిక ప్రభావాలు స్వల్పకాలిక ప్రభావాల కంటే తక్కువగా ఉంటాయని ఊహిస్తారు. ప్రతికూలంగా, ఫంక్షనల్ రోగనిరోధక శక్తిని పొందడం వల్ల నికర లాభం.సంబంధిత జాప్యాలు.4-9 ఏదేమైనప్పటికీ, ఈ సమస్యపై ప్రచురించబడిన సాక్ష్యం బుర్కినా ఫాసో, ఘనా,11 నుండి 7.5 సంవత్సరాలు మరియు కెన్యా నుండి అనుసరించిన మూడు అధ్యయనాలకు పరిమితం చేయబడింది. ఈ ప్రచురణలు ఏవీ పిల్లలలో మార్పుకు సంబంధించిన రుజువులను చూపించలేదు. చిన్ననాటి మలేరియా నియంత్రణ ఫలితంగా చిన్నపిల్లల నుండి వృద్ధాప్యం వరకు మరణాలు. ఇక్కడ, మేము 22-సంవత్సరాల కాబోయే కోహోర్ట్ అధ్యయనం నుండి గ్రామీణ దక్షిణ టాంజానియాలో దోమతెరలను ఉపయోగించడం మరియు యుక్తవయస్సులో జీవించడం మధ్య అనుబంధాన్ని అంచనా వేయడానికి నివేదించాము.
ఈ భావి సమన్వయ అధ్యయనంలో, మేము బాల్యం నుండి యుక్తవయస్సు వరకు పిల్లలను అనుసరించాము. ఈ అధ్యయనాన్ని టాంజానియా, స్విట్జర్లాండ్ మరియు యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లోని సంబంధిత నైతిక సమీక్ష బోర్డులు ఆమోదించాయి. 1998 మరియు 2003 మధ్య సేకరించిన డేటాకు చిన్న పిల్లల తల్లిదండ్రులు లేదా సంరక్షకులు మౌఖిక సమ్మతిని ఇచ్చారు. .2019లో, మేము వ్యక్తిగతంగా ఇంటర్వ్యూ చేసిన పాల్గొనేవారి నుండి వ్రాతపూర్వక సమ్మతిని పొందాము మరియు టెలిఫోన్ ద్వారా ఇంటర్వ్యూ చేయబడిన పాల్గొనేవారి నుండి మౌఖిక సమ్మతిని పొందాము. మొదటి మరియు చివరి రచయితలు డేటా యొక్క సంపూర్ణత మరియు ఖచ్చితత్వానికి హామీ ఇచ్చారు.
ఈ అధ్యయనం టాంజానియాలోని కిలోంబెరో మరియు ఉలంగా ప్రాంతాల్లోని ఇఫాకారా గ్రామీణ ఆరోగ్యం మరియు జనాభా నిఘా సైట్ (HDSS)లో నిర్వహించబడింది. 13 అధ్యయన ప్రాంతం మొదట్లో 18 గ్రామాలను కలిగి ఉంది, వీటిని తర్వాత 25గా విభజించారు (అనుబంధ అనుబంధంలో Fig. S1, ఈ కథనం యొక్క పూర్తి పాఠంతో NEJM.orgలో అందుబాటులో ఉంది. HDSS నివాసితులకు జనవరి 1, 1998 మరియు ఆగస్టు 30, 2000 మధ్య జన్మించిన పిల్లలందరూ మే 1998 మరియు ఏప్రిల్ 2003 మధ్య ప్రతి 4 నెలలకు ఇంటి సందర్శనల సమయంలో రేఖాంశ సమన్వయ అధ్యయనంలో పాల్గొన్నారు. 1998 నుండి 2003 వరకు, పాల్గొనేవారు ప్రతి 4 నెలలకు HDSS సందర్శనలను పొందారు (Fig. S2). 2004 నుండి 2015 వరకు, ఈ ప్రాంతంలో నివసిస్తున్నట్లు తెలిసిన పాల్గొనేవారి మనుగడ స్థితి సాధారణ HDSS సందర్శనలలో నమోదు చేయబడింది. 2019లో, మేము తదుపరి సర్వేలను నిర్వహించాము. కమ్యూనిటీ ఔట్రీచ్ మరియు సెల్ ఫోన్ల ద్వారా, నివాస స్థలం మరియు HDSS రికార్డులతో సంబంధం లేకుండా పాల్గొనే వారందరి మనుగడ స్థితిని ధృవీకరిస్తుంది. ఈ సర్వే నమోదు సమయంలో అందించిన కుటుంబ సమాచారంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. మేము ప్రతి HD కోసం శోధన జాబితాను సృష్టించాముSS గ్రామం, ప్రతి పాల్గొనేవారి పూర్వ కుటుంబ సభ్యులందరి మొదటి మరియు చివరి పేర్లతో పాటుగా పుట్టిన తేదీ మరియు రిజిస్ట్రేషన్ సమయంలో కుటుంబానికి బాధ్యత వహించే సంఘం నాయకుడిని చూపుతుంది. స్థానిక సంఘం నాయకులతో సమావేశాలలో, జాబితా సమీక్షించబడింది మరియు ట్రాక్ సహాయం చేయడానికి ఇతర సంఘం సభ్యులు గుర్తించబడ్డారు.
స్విస్ ఏజెన్సీ ఫర్ డెవలప్‌మెంట్ అండ్ కోఆపరేషన్ మరియు యునైటెడ్ రిపబ్లిక్ ఆఫ్ టాంజానియా ప్రభుత్వం మద్దతుతో, 1995లో 1995లో 14.14లో స్టడీ ఏరియాలో శుద్ధి చేయబడిన దోమతెరలపై పరిశోధన నిర్వహించే కార్యక్రమం ఏర్పాటు చేయబడింది. మరియు నెట్‌ల ఖర్చులో కొంత భాగాన్ని తిరిగి పొందడం, నెట్ ట్రీట్‌మెంట్‌ని ప్రవేశపెట్టడం జరిగింది. 1 నెల నుండి 4 సంవత్సరాల వయస్సు గల పిల్లలలో (95% కాన్ఫిడెన్స్ ఇంటర్వెల్ [CI], చికిత్స పొందిన వలలు 27% పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయని ఒక సమూహ కేస్-కంట్రోల్ అధ్యయనం చూపించింది. 3 నుండి 45 వరకు).15
గృహ సందర్శనల సమయంలో మనుగడను ధృవీకరించడం ప్రాథమిక ఫలితం. మరణించిన పాల్గొనేవారి కోసం, తల్లిదండ్రులు లేదా ఇతర కుటుంబ సభ్యుల నుండి వయస్సు మరియు మరణించిన సంవత్సరం పొందబడింది. ప్రధాన బహిర్గతం వేరియబుల్ పుట్టిన మరియు 5 సంవత్సరాల వయస్సు మధ్య దోమ తెరలను ఉపయోగించడం ("నెట్ ప్రారంభ సంవత్సరాల్లో ఉపయోగించు”).వ్యక్తిగత వినియోగం మరియు కమ్యూనిటీ స్థాయిలలో మేము నెట్‌వర్క్ లభ్యతను విశ్లేషించాము. దోమతెరల వ్యక్తిగత ఉపయోగం కోసం, 1998 మరియు 2003 మధ్య ప్రతి ఇంటి సందర్శన సమయంలో, పిల్లల తల్లి లేదా సంరక్షకుడు నిద్రపోయారా అని పిల్లల తల్లి లేదా సంరక్షకుడిని అడిగారు. మునుపటి రాత్రి నెట్‌లో, మరియు అలా అయితే, నెట్‌లో పురుగుల మందు అయినప్పుడు- హ్యాండ్లింగ్ లేదా వాషింగ్. మేము ప్రతి చిన్నారికి చికిత్స చేసిన నెట్‌లకు పూర్వ-సంవత్సరం బహిర్గతం అయిన సందర్శనల శాతాన్ని సంగ్రహించాము, దీనిలో పిల్లలు చికిత్స చేయబడిన వలల క్రింద నిద్రిస్తున్నట్లు నివేదించబడింది .గ్రామ-స్థాయి ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌వర్క్ యాజమాన్యం కోసం, మేము 1998 నుండి 2003 వరకు సేకరించిన అన్ని గృహ రికార్డులను కలిపి, ప్రతి గ్రామంలో కనీసం ఒక ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌వర్క్‌ని కలిగి ఉన్న కుటుంబాల నిష్పత్తిని y ద్వారా లెక్కించాముచెవి.
యాంటీమలేరియల్ కాంబినేషన్ థెరపీ కోసం సమగ్ర నిఘా కార్యక్రమంలో భాగంగా 2000లో మలేరియా పరాన్నజీవిపై డేటా సేకరించబడింది. మే 16న, HDSS కుటుంబాల ప్రతినిధి నమూనాలో, 6 నెలలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న కుటుంబ సభ్యులందరిలో జూలై 2000 వరకు మందపాటి ఫిల్మ్ మైక్రోస్కోపీ ద్వారా పరాన్నజీవిని కొలుస్తారు. , 2001, 2002, 2004, 2005 సంవత్సరం మరియు 2006.16
2019లో డేటా నాణ్యతను మరియు తదుపరి పూర్తి స్థాయిని పెంచడానికి, మేము ఇప్పటికే విస్తృతమైన స్థానిక పరిజ్ఞానం ఉన్న అనుభవజ్ఞులైన ఇంటర్వ్యూయర్‌ల బృందాన్ని నియమించాము మరియు శిక్షణ ఇచ్చాము. కొన్ని కుటుంబాలకు, సంరక్షకుని విద్య, కుటుంబ ఆదాయం మరియు వైద్య సౌకర్యానికి సంబంధించిన సమాచారం అందుబాటులో లేదు. మా ప్రాథమిక ఫలితంలో తప్పిపోయిన కోవేరియేట్ డేటాను లెక్కించడానికి గొలుసు సమీకరణాలను ఉపయోగించి బహుళ ఇంప్యుటేషన్ ఉపయోగించబడింది. టేబుల్ 1లో జాబితా చేయబడిన అన్ని వేరియబుల్స్ ఈ ఇంప్యుటేషన్‌లకు ప్రిడిక్టర్‌లుగా ఉపయోగించబడ్డాయి. ఫలితాలు ఇంప్యుటేషన్‌కు సున్నితంగా లేవని నిర్ధారించడానికి అదనపు పూర్తి కేస్ స్టడీ నిర్వహించబడింది. ఎంచుకున్న పద్ధతి.
ప్రారంభ వివరణాత్మక గణాంకాలలో సెక్స్, పుట్టిన సంవత్సరం, సంరక్షకుని విద్య మరియు గృహ ఆదాయ వర్గం ఆధారంగా తదుపరి సందర్శనలు మరియు మరణాలు ఉన్నాయి. మరణాలు 1000 వ్యక్తి-సంవత్సరాలకు మరణాలుగా అంచనా వేయబడ్డాయి.
కాలక్రమేణా నెట్‌వర్క్ కవరేజీ ఎలా మారిందనే దానిపై మేము డేటాను అందిస్తాము. చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌ల యొక్క గ్రామ-స్థాయి గృహ యాజమాన్యం మరియు స్థానిక మలేరియా వ్యాప్తి మధ్య సంబంధాన్ని వివరించడానికి, మేము గ్రామ-స్థాయి చికిత్స బెడ్ నెట్ కవరేజ్ మరియు గ్రామ-స్థాయి పరాన్నజీవి వ్యాధి వ్యాప్తి యొక్క స్కాటర్‌ప్లాట్‌ను సృష్టించాము. 2000లో
నికర వినియోగం మరియు దీర్ఘకాలిక మనుగడ మధ్య అనుబంధాన్ని అంచనా వేయడానికి, మేము మొదట సర్దుబాటు చేయని ప్రామాణిక కప్లాన్-మీర్ మనుగడ వక్రతలను అంచనా వేసాము, కనీసం 50% ముందస్తు సందర్శనల సమయంలో చికిత్స చేయబడిన నెట్‌ కింద నిద్రిస్తున్నట్లు నివేదించిన పిల్లలను ఆ మనుగడ ఫలితాలతో పోల్చాము. పిల్లలు చికిత్స కింద పడుకున్నట్లు నివేదించబడింది. 50% కంటే తక్కువ ప్రారంభ సందర్శనలలో దోమ తెరలు ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌లో నిద్రిస్తున్నట్లు ఎప్పుడూ నివేదించని పిల్లలతో ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌లో నిద్రిస్తున్నట్లు నివేదించని వారితో పోల్చిన మనుగడ వక్రతలు నెట్‌లో ఉన్న పిల్లల మనుగడ ఫలితాలు.మేము మొత్తం కాలం (0 నుండి 20 సంవత్సరాలు) మరియు బాల్యం (5 నుండి 20 సంవత్సరాలు) తర్వాత ఈ కాంట్రాస్ట్‌ల కోసం సర్దుబాటు చేయని కప్లాన్-మీర్ వక్రతలను అంచనా వేసాము. అన్ని మనుగడ విశ్లేషణలు మొదటి సర్వే ఇంటర్వ్యూ మరియు చివరి సర్వే ఇంటర్వ్యూ మధ్య సమయానికి పరిమితం చేయబడ్డాయి. ఎడమ కత్తిరించడం మరియు కుడి సెన్సార్ ఫలితంగా.
మేము ఆసక్తి యొక్క మూడు ప్రధాన వ్యత్యాసాలను అంచనా వేయడానికి కాక్స్ అనుపాత ప్రమాదాల నమూనాలను ఉపయోగించాము, గమనించదగిన గందరగోళదారులపై షరతులతో కూడినది-మొదట, మనుగడకు మధ్య అనుబంధం మరియు పిల్లలు చికిత్స చేయబడిన నెట్‌ల క్రింద పడుకున్న సందర్శనల శాతం;రెండవది, వారి సందర్శనలలో సగానికి పైగా చికిత్స పొందిన వలలను ఉపయోగించిన పిల్లలు మరియు వారి సందర్శనలలో సగం కంటే తక్కువ సమయంలో చికిత్స చేయబడిన వలలను ఉపయోగించిన వారి మధ్య మనుగడలో తేడాలు;మూడవది, పిల్లల మధ్య మనుగడలో తేడాలు ఎల్లప్పుడూ వారి ప్రారంభ సందర్శనల వద్ద నిద్రపోతున్నట్లు నివేదించబడ్డాయి చికిత్స చేయబడిన దోమ తెరల క్రింద, ఈ సందర్శనల సమయంలో పిల్లలు చికిత్స చేయబడిన వలల క్రింద నిద్రిస్తున్నట్లు నివేదించలేదు. మొదటి అనుబంధం కోసం, సందర్శన శాతం సరళ పదంగా విశ్లేషించబడుతుంది. మార్టింగేల్ అవశేష విశ్లేషణ ఈ లీనియరిటీ ఊహ యొక్క సమర్ధతను నిర్ధారించడానికి ప్రదర్శించబడింది. స్కోన్‌ఫెల్డ్ అవశేష విశ్లేషణ అనుపాత ప్రమాదాల అంచనాను పరీక్షించడానికి ఉపయోగించబడింది. గందరగోళానికి గురిచేయడానికి, మొదటి మూడు పోలికలకు సంబంధించిన అన్ని మల్టీవియారిట్ అంచనాలు గృహ ఆదాయ వర్గం, సమీప వైద్య సదుపాయం, సంరక్షకుల కోసం సర్దుబాటు చేయబడ్డాయి. విద్యా వర్గం, పిల్లల లింగం మరియు పిల్లల వయస్సు.పుట్టుక.అన్ని మల్టీవియారిట్ మోడల్‌లు కూడా 25 గ్రామ-నిర్దిష్ట అంతరాయాలను కలిగి ఉన్నాయి, ఇది గమనించని గ్రామ-స్థాయి కారకాలలో క్రమబద్ధమైన వ్యత్యాసాలను సంభావ్య గందరగోళదారులుగా మినహాయించడానికి మాకు అనుమతినిచ్చింది. ఎంచుకున్న అనుభావిక నమూనాకు, మేము రెండు బైనరీ కాంట్‌లను కూడా అంచనా వేసాముకెర్నలు, కాలిపర్‌లు మరియు ఖచ్చితమైన సరిపోలే అల్గారిథమ్‌లను ఉపయోగించి రాస్ట్‌లు.
ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌ల యొక్క ముందస్తు వినియోగాన్ని గమనించని గృహ లేదా సంరక్షకుని లక్షణాలైన ఆరోగ్య పరిజ్ఞానం లేదా వైద్య సేవలను పొందగల వ్యక్తి యొక్క సామర్థ్యం వంటి వాటి ద్వారా వివరించవచ్చు కాబట్టి, మేము గ్రామ-స్థాయి నమూనాను నాల్గవ విరుద్ధంగా అంచనా వేసాము. ఈ పోలిక కోసం, మేము గ్రామాన్ని ఉపయోగించాము- మొదటి 3 సంవత్సరాలలో ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌ల స్థాయి సగటు గృహ యాజమాన్యం (లీనియర్ టర్మ్‌గా ఇన్‌పుట్), దీనిలో పిల్లలు మా ప్రాథమిక ఎక్స్‌పోజర్ వేరియబుల్‌గా గమనించబడ్డారు. గ్రామ-స్థాయి ఎక్స్‌పోజర్ వ్యక్తిగత లేదా గృహ-స్థాయి కోవేరియేట్‌లపై తక్కువ ఆధారపడే ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉంటుంది. అందువల్ల గందరగోళానికి గురికావడం వల్ల తక్కువ ప్రభావం ఉంటుంది. దోమల జనాభా మరియు మలేరియా వ్యాప్తిపై ఎక్కువ ప్రభావాల వల్ల వ్యక్తిగత కవరేజీని పెంచడం కంటే గ్రామ-స్థాయి కవరేజీని పెంచడం అనేది ఎక్కువ రక్షణ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.
గ్రామ-స్థాయి నికర చికిత్స మరియు గ్రామ-స్థాయి సహసంబంధాలను మరింత సాధారణంగా లెక్కించడానికి, హుబెర్ యొక్క క్లస్టర్-రోబస్ట్ వేరియెన్స్ ఎస్టిమేటర్‌ని ఉపయోగించి ప్రామాణిక లోపాలు లెక్కించబడ్డాయి. ఫలితాలు 95% విశ్వాస అంతరాలతో పాయింట్ అంచనాలుగా నివేదించబడ్డాయి. విశ్వాస అంతరాల వెడల్పులు లేవు. గుణకారం కోసం సర్దుబాటు చేయబడింది, కాబట్టి స్థాపించబడిన అనుబంధాలను ఊహించడానికి విరామాలను ఉపయోగించకూడదు. మా ప్రాథమిక విశ్లేషణ ముందుగా పేర్కొనబడలేదు;అందువల్ల, P-విలువలు నివేదించబడలేదు. స్టాటా SE సాఫ్ట్‌వేర్ (StataCorp) వెర్షన్ 16.0.19ని ఉపయోగించి గణాంక విశ్లేషణ నిర్వహించబడింది.
మే 1998 నుండి ఏప్రిల్ 2003 వరకు, జనవరి 1, 1998 మరియు ఆగష్టు 30, 2000 మధ్య జన్మించిన మొత్తం 6706 మంది పాల్గొనేవారు కోహోర్ట్‌లో చేర్చబడ్డారు (చిత్రం 1). నమోదు వయస్సు 3 నుండి 47 నెలల వరకు, సగటు 12 నెలల మధ్య. మే 1998 మరియు ఏప్రిల్ 2003, 424 మంది పాల్గొనేవారు మరణించారు. 2019లో, మేము 5,983 మంది పాల్గొనేవారి (ఎన్రోల్‌మెంట్‌లో 89%) కీలక స్థితిని ధృవీకరించాము. మే 2003 మరియు డిసెంబర్ 2019 మధ్య మొత్తం 180 మంది పాల్గొనేవారు మరణించారు, ఫలితంగా మొత్తం క్రూడ్ మరణాల రేటు ప్రతి 1000 వ్యక్తి-సంవత్సరాలకు 6.3 మరణాలు.
టేబుల్ 1లో చూపిన విధంగా, నమూనా లింగ-సమతుల్యతతో ఉంది;సగటున, పిల్లలు ఒక సంవత్సరం నిండకముందే నమోదు చేయబడ్డారు మరియు 16 సంవత్సరాల పాటు అనుసరించబడ్డారు. చాలా మంది సంరక్షకులు ప్రాథమిక విద్యను పూర్తి చేసారు మరియు చాలా గృహాలకు కుళాయి లేదా బావి నీరు అందుబాటులో ఉంటుంది. టేబుల్ S1 అధ్యయన నమూనా యొక్క ప్రాతినిధ్యంపై మరింత సమాచారాన్ని అందిస్తుంది. 1000 వ్యక్తి-సంవత్సరాలకు మరణాల సంఖ్య అత్యధికంగా చదువుకున్న సంరక్షకులు (1000 వ్యక్తులకు-సంవత్సరాలకు 4.4) ఉన్న పిల్లలలో అత్యల్పంగా ఉంది మరియు వైద్య సదుపాయం నుండి 3 గంటల కంటే ఎక్కువ దూరంలో ఉన్న పిల్లలలో (1000 వ్యక్తులకు 9.2) మరియు వారిలో అత్యధికంగా ఉంది. విద్య (1,000 వ్యక్తి-సంవత్సరాలకు 8.4) లేదా ఆదాయం (1,000 వ్యక్తి-సంవత్సరాలకు 19.5)పై సమాచారం లేని కుటుంబాలు.
టేబుల్ 2 ప్రధాన ఎక్స్‌పోజర్ వేరియబుల్స్‌ను సంగ్రహిస్తుంది. అధ్యయనంలో పాల్గొనేవారిలో నాలుగింట ఒక వంతు మంది ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌ కింద నిద్రపోలేదని నివేదించారు, ప్రతి ముందస్తు సందర్శనలో మరో త్రైమాసికంలో ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌లో పడుకున్నట్లు నివేదించబడింది మరియు మిగిలిన సగం మంది కొంతమంది కింద పడుకున్నట్లు నివేదించారు, కానీ అందరూ చికిత్స పొందలేదు. సందర్శన సమయంలో దోమతెరలు. 1998లో జన్మించిన పిల్లలలో 21% నుండి 2000లో జన్మించిన పిల్లలలో 31%కి చికిత్స పొందిన దోమతెరల కింద ఎల్లప్పుడూ నిద్రపోయే పిల్లల నిష్పత్తి పెరిగింది.
1998 నుండి 2003 వరకు నెట్‌వర్క్ వినియోగంలో మొత్తం పోకడలపై టేబుల్ S2 మరిన్ని వివరాలను అందిస్తుంది. 1998లో ముందురోజు రాత్రి 34% మంది పిల్లలు చికిత్స పొందిన దోమతెరల క్రింద పడుకున్నారని నివేదించబడినప్పటికీ, 2003 నాటికి ఆ సంఖ్య 77%కి పెరిగింది.మూర్తి S3 చూపిస్తుంది 1998లో ఇరాగ్వా గ్రామంలో 25% కంటే తక్కువ కుటుంబాలు వలలను చికిత్స చేశాయి, అయితే ఇగోటా, కివుకోని మరియు లుపిరో గ్రామాలలో, 50% కంటే ఎక్కువ గృహాలు యాజమాన్యం యొక్క అధిక వైవిధ్యాన్ని మూర్తి S4 చూపిస్తుంది. అదే సంవత్సరంలో వలలకు చికిత్స చేశారు.
సర్దుబాటు చేయని కప్లాన్-మీర్ సర్వైవల్ కర్వ్‌లు చూపబడ్డాయి. ప్యానెల్‌లు A మరియు C ట్రీట్‌మెంట్ నెట్‌లను ఉపయోగించినట్లు నివేదించిన పిల్లల (సర్దుబాటు చేయని) మనుగడ పథాలను పోల్చి చూస్తాయి. తక్కువ తరచుగా ఉపయోగించిన వారి సందర్శనల సంఖ్యలో కనీసం సగం వరకు. ప్యానెల్‌లు B మరియు D ఎప్పుడూ లేని పిల్లలను పోల్చాయి. చికిత్స చేయబడిన వలల క్రింద (నమూనాలో 23%) నిద్రిస్తున్నట్లు నివేదించబడిన వారితో (నమూనాలో 25%)సర్దుబాటు చేయబడింది) ట్రాక్.ఇన్సెట్ అదే డేటాను విస్తరించిన y-యాక్సిస్‌పై చూపుతుంది.
మూర్తి 2 మొత్తం కాలానికి మనుగడ అంచనాలు (గణాంకాలు 2A మరియు 2B) మరియు 5 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు మనుగడపై కండిషన్ చేయబడిన మనుగడ వక్రతలతో సహా, చికిత్స వలల యొక్క ముందస్తు ఉపయోగం ఆధారంగా పాల్గొనేవారి మనుగడ పథాలను యుక్తవయస్సుతో పోల్చడం (గణాంకాలు 2C మరియు 2D).A. అధ్యయన కాలంలో మొత్తం 604 మరణాలు నమోదు చేయబడ్డాయి;జీవితం యొక్క మొదటి 5 సంవత్సరాలలో 485 (80%) సంభవించింది. జీవితపు మొదటి సంవత్సరంలో మరణాల ప్రమాదం గరిష్ట స్థాయికి చేరుకుంది, 5 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు వేగంగా క్షీణించింది, తర్వాత సాపేక్షంగా తక్కువగా ఉంది, కానీ దాదాపు 15 సంవత్సరాల వయస్సులో కొద్దిగా పెరిగింది (Fig. S6). తొంభై- చికిత్స వలలను స్థిరంగా ఉపయోగించిన పాల్గొనేవారిలో ఒక శాతం మంది యుక్తవయస్సు వరకు జీవించి ఉన్నారు;ప్రారంభంలో చికిత్స చేయబడిన వలలను ఉపయోగించని 80% మంది పిల్లలకు కూడా ఇది జరిగింది (టేబుల్ 2 మరియు మూర్తి 2B). 2000లో పరాన్నజీవుల వ్యాప్తి 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లల కుటుంబాలు (కోరిలేషన్ కోఎఫీషియంట్) కలిగి ఉన్న ట్రీట్‌మెంట్ బెడ్ నెట్‌లతో చాలా ప్రతికూలంగా సంబంధం కలిగి ఉంది. , ~ 0.63) మరియు 5 సంవత్సరాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలు (సహసంబంధ గుణకం, ~ 0.51) (Fig. S5).)
చికిత్స వలల యొక్క ప్రారంభ ఉపయోగంలో ప్రతి 10-శాతం-పాయింట్ పెరుగుదల మరణానికి 10% తక్కువ ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉంటుంది (ప్రమాద నిష్పత్తి, 0.90; 95% CI, 0.86 నుండి 0.93), సంరక్షకులు మరియు గృహ కోవేరియేట్‌ల పూర్తి సెట్‌ను అందించినట్లయితే. గ్రామ స్థిర ప్రభావాలుగా (టేబుల్ 3 ).ముందు సందర్శనలలో చికిత్స పొందిన వలలను ఉపయోగించిన పిల్లలు వారి సందర్శనలలో సగం కంటే తక్కువ సమయంలో చికిత్స చేయబడిన వలలను ఉపయోగించిన పిల్లలతో పోలిస్తే 43% తక్కువ మరణ ప్రమాదం కలిగి ఉన్నారు (ప్రమాద నిష్పత్తి, 0.57; 95% CI, 0.45 నుండి 0.72 వరకు).అలాగే, వలల కింద ఎప్పుడూ నిద్రించని పిల్లల కంటే 46% ట్రీట్‌మెంట్ నెట్స్‌లో నిద్రపోయే పిల్లలు చనిపోయే ప్రమాదం 46% తక్కువ (ప్రమాద నిష్పత్తి, 0.54; 95% CI, 0.39 నుండి 0.74).గ్రామ స్థాయిలో, a చికిత్స పొందిన బెడ్ నెట్ యాజమాన్యంలో 10-శాతం-పాయింట్ పెరుగుదల మరణానికి 9% తక్కువ ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉంది (ప్రమాద నిష్పత్తి, 0.91; 95% CI, 0.82 నుండి 1.01).
5 సంవత్సరాల వయస్సు నుండి యుక్తవయస్సు వరకు (టేబుల్ 3) మరణానికి 0.93 (95% CI, 0.58 నుండి 1.49) ప్రమాద నిష్పత్తితో ప్రారంభ జీవిత సందర్శనలలో కనీసం సగం సమయంలో చికిత్స చేయబడిన నెట్‌లను ఉపయోగించడం నివేదించబడింది. 1998 నుండి 2003 వరకు, మేము వయస్సు, సంరక్షకుని విద్య, గృహ ఆదాయం మరియు సంపద, పుట్టిన సంవత్సరం మరియు పుట్టిన గ్రామం (టేబుల్ S3) కోసం సర్దుబాటు చేసినప్పుడు.
టేబుల్ S4 మా రెండు బైనరీ ఎక్స్‌పోజర్ వేరియబుల్స్‌కు సర్రోగేట్ ప్రవృత్తి స్కోర్‌లను మరియు ఖచ్చితమైన మ్యాచ్ అంచనాలను చూపుతుంది మరియు ఫలితాలు టేబుల్ 3లోని వాటికి దాదాపు సమానంగా ఉంటాయి.టేబుల్ S5 ప్రారంభ సందర్శనల సంఖ్య ద్వారా స్తరీకరించబడిన మనుగడలో తేడాలను చూపుతుంది. కనీసం నాలుగు పరిశీలనలు ఉన్నప్పటికీ. ముందస్తు సందర్శనలు, తక్కువ సందర్శనలు ఉన్న పిల్లల కంటే ఎక్కువ సందర్శనలు ఉన్న పిల్లలలో అంచనా వేయబడిన రక్షిత ప్రభావం ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది.టేబుల్ S6 పూర్తి కేసు విశ్లేషణ ఫలితాలను చూపుతుంది;ఈ ఫలితాలు మా ప్రధాన విశ్లేషణకు దాదాపు సమానంగా ఉంటాయి, గ్రామ-స్థాయి అంచనాలకు కొంచెం ఎక్కువ ఖచ్చితత్వం ఉంటుంది.
చికిత్స వలలు 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో మనుగడను మెరుగుపరుస్తాయని బలమైన సాక్ష్యం ఉన్నప్పటికీ, దీర్ఘకాలిక ప్రభావాల అధ్యయనాలు చాలా తక్కువగా ఉన్నాయి, ముఖ్యంగా అధిక ప్రసార రేట్లు ఉన్న ప్రాంతాలలో. 20 పిల్లలు ఉపయోగించడం వల్ల గణనీయమైన దీర్ఘకాలిక ప్రయోజనాలు ఉన్నాయని మా ఫలితాలు సూచిస్తున్నాయి. చికిత్స వలలు.ఈ ఫలితాలు విస్తృత అనుభావిక నిబంధనలలో దృఢమైనవి మరియు బాల్యంలో లేదా కౌమారదశలో పెరిగిన మరణాల గురించిన ఆందోళనలు, సిద్ధాంతపరంగా ఆలస్యమైన క్రియాత్మక రోగనిరోధక అభివృద్ధి కారణంగా సంభవించవచ్చు, అవి నిరాధారమైనవి. మా అధ్యయనం రోగనిరోధక పనితీరును నేరుగా అంచనా వేయనప్పటికీ, ఇది చేయవచ్చు మలేరియా-స్థానిక ప్రాంతాలలో యుక్తవయస్సులో జీవించడం అనేది క్రియాత్మక రోగనిరోధక శక్తి యొక్క ప్రతిబింబం అని వాదించవచ్చు.
మా అధ్యయనం యొక్క బలాలు నమూనా పరిమాణాన్ని కలిగి ఉంటాయి, ఇందులో 6500 కంటే ఎక్కువ మంది పిల్లలు ఉన్నారు;తదుపరి సమయం, ఇది 16 సంవత్సరాల సగటు;ఫాలో-అప్‌లో ఊహించని విధంగా తక్కువ నష్టం రేటు (11%);మరియు విశ్లేషణల అంతటా ఫలితాల స్థిరత్వం. మొబైల్ ఫోన్‌ల విస్తృత వినియోగం, అధ్యయన ప్రాంతంలో గ్రామీణ సమాజం యొక్క సమన్వయం మరియు లోతైన మరియు సానుకూల సామాజిక వంటి అంశాల అసాధారణ కలయిక కారణంగా అధిక ఫాలో-అప్ రేటు ఉండవచ్చు. పరిశోధకులు మరియు స్థానిక వ్యక్తుల మధ్య సంబంధాలు అభివృద్ధి చెందాయి. HDSS ద్వారా సంఘం.
2003 నుండి 2019 వరకు వ్యక్తిగత ఫాలో-అప్ లేకపోవడంతో సహా మా అధ్యయనానికి కొన్ని పరిమితులు ఉన్నాయి;మొదటి అధ్యయన సందర్శనకు ముందు మరణించిన పిల్లలపై ఎటువంటి సమాచారం లేదు, అంటే సమిష్టి మనుగడ రేట్లు ఒకే కాలంలోని అన్ని జననాలకు పూర్తిగా ప్రాతినిధ్యం వహించవు;మరియు పరిశీలనాత్మక విశ్లేషణ.మా మోడల్‌లో పెద్ద సంఖ్యలో కోవేరియేట్‌లు ఉన్నప్పటికీ, అవశేష గందరగోళాన్ని తోసిపుచ్చలేము. ఈ పరిమితుల దృష్ట్యా, బెడ్ నెట్‌లను దీర్ఘకాలికంగా ఉపయోగించడం మరియు ప్రజారోగ్య ప్రాముఖ్యతపై మరింత పరిశోధన అవసరమని మేము సూచిస్తున్నాము. చికిత్స చేయని బెడ్ నెట్‌లు, ముఖ్యంగా పురుగుమందుల నిరోధకత గురించి ప్రస్తుత ఆందోళనలు ఇవ్వబడ్డాయి.
బాల్య మలేరియా నియంత్రణకు సంబంధించిన ఈ దీర్ఘకాలిక మనుగడ అధ్యయనం మితమైన కమ్యూనిటీ కవరేజీతో, పురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌ల యొక్క మనుగడ ప్రయోజనాలు గణనీయంగా ఉంటాయి మరియు యుక్తవయస్సు వరకు కొనసాగుతాయని చూపిస్తుంది.
ప్రొ. ఎకెన్‌స్టెయిన్-గీగీచే 2019 ఫాలో-అప్ సమయంలో డేటా సేకరణ మరియు స్విస్ ఏజెన్సీ ఫర్ డెవలప్‌మెంట్ అండ్ కోఆపరేషన్ మరియు స్విస్ నేషనల్ సైన్స్ ఫౌండేషన్ ద్వారా 1997 నుండి 2003 వరకు మద్దతు.
రచయితలు అందించిన బహిర్గతం ఫారమ్ ఈ కథనం యొక్క పూర్తి పాఠంతో NEJM.orgలో అందుబాటులో ఉంది.
రచయితలు అందించిన డేటా షేరింగ్ స్టేట్‌మెంట్ ఈ కథనం యొక్క పూర్తి పాఠంతో NEJM.orgలో అందుబాటులో ఉంది.
స్విస్ ట్రాపికల్ అండ్ పబ్లిక్ హెల్త్ ఇన్స్టిట్యూట్ మరియు యూనివర్శిటీ ఆఫ్ బాసెల్, బాసెల్, స్విట్జర్లాండ్ (GF, CL) నుండి;ఇఫాకారా హెల్త్ ఇన్స్టిట్యూట్, దార్ ఎస్ సలామ్, టాంజానియా (SM, SA, RK, HM, FO);కొలంబియా యూనివర్సిటీ, న్యూయార్క్ మెయిల్‌మన్ స్కూల్ ఆఫ్ పబ్లిక్ హెల్త్ (SPK);మరియు లండన్ స్కూల్ ఆఫ్ హైజీన్ అండ్ ట్రాపికల్ మెడిసిన్ (JS).
డా. ఫింక్‌ను [email protected] వద్ద లేదా స్విస్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ ట్రాపికల్ అండ్ పబ్లిక్ హెల్త్‌లో సంప్రదించవచ్చు (క్రూజ్‌స్ట్రాస్సే 2, 4123 ఆల్ష్విల్, స్విట్జర్లాండ్).
1. ప్రపంచ మలేరియా నివేదిక 2020: 20 సంవత్సరాల ప్రపంచ పురోగతి మరియు సవాళ్లు. జెనీవా: ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ, 2020.
2. వరల్డ్ హెల్త్ ఆర్గనైజేషన్.ది అబుజా డిక్లరేషన్ అండ్ యాక్షన్ ప్లాన్: రోల్ బ్యాక్ మలేరియా ఆఫ్రికా సమ్మిట్ నుండి సంగ్రహాలు.25 ఏప్రిల్ 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. ప్రైస్ జె, రిచర్డ్‌సన్ ఎమ్, లెంగెలర్ సి. మలేరియా నివారణకు క్రిమిసంహారక చికిత్స చేసిన దోమ తెరలు. కోక్రాన్ డేటాబేస్ సిస్టమ్ రెవ్ 2018;11:CD000363-CD000363.
4. స్నో RW, Omumbo JA, లోవే B, మరియు ఇతరులు. పిల్లలలో తీవ్రమైన మలేరియా సంభవం మరియు ఆఫ్రికాలో ప్లాస్మోడియం ఫాల్సిపరమ్ ప్రసార స్థాయి మధ్య అనుబంధం. లాన్సెట్ 1997;349:1650-1654.
5. మోలినాక్స్ ఎల్. నేచర్ ద్వారా ప్రయోగాలు: మలేరియా నివారణకు సంబంధించిన చిక్కులు ఏమిటి?లాన్సెట్ 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. మలేరియా తీవ్రత మరియు ప్లాస్మోడియం ఫాల్సిపరం ట్రాన్స్‌మిషన్ స్థాయి.లాన్సెట్ 1997;350:362-362.
8. స్నో RW, మార్ష్ K. ఆఫ్రికన్ చిల్డ్రన్‌లో క్లినికల్ మలేరియా ఎపిడెమియాలజీ. బుల్ పాశ్చర్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ 1998;96:15-23.
9. స్మిత్ TA, Leuenberger R, Lengeler C. ఆఫ్రికాలో పిల్లల మరణాలు మరియు మలేరియా వ్యాప్తి తీవ్రత. ట్రెండ్ పరాన్నజీవి 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. క్రిమిసంహారక-చికిత్స చేసిన కర్టెన్లు పశ్చిమ ఆఫ్రికా జనాభాలో 6 సంవత్సరాల వరకు పిల్లల మరణాలను రక్షిస్తాయి.బుల్ వరల్డ్ హెల్త్ ఆర్గాన్ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, స్మిత్ T. ఘనాలో పురుగుల సంహారక చికిత్స చేసిన దోమల వలల యొక్క ఏడున్నర సంవత్సరాల తదుపరి విచారణలో మరణాలు.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. మలేరియా అత్యంత శాశ్వతంగా ఉండే పశ్చిమ కెన్యాలోని ప్రాంతాల్లోని పిల్లలలో అన్ని కారణాల మరణాలపై క్రిమిసంహారక-చికిత్స చేసిన బెడ్ నెట్‌ల నిరంతర ఉపయోగం యొక్క ప్రభావాలు.Am J Trop Med Hyg 2005; :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. ఆరోగ్యం మరియు జనాభా నిఘా వ్యవస్థ పరిచయం: ఇఫకారా గ్రామీణ మరియు పట్టణ ఆరోగ్యం మరియు జనాభా నిఘా వ్యవస్థ (ఇఫాకర HDSS). Int J ఎపిడెమియోల్ 2015;44: 848-861.
14. షెల్లెన్‌బర్గ్ JR, అబ్దుల్లా S, మింజ హెచ్, మరియు ఇతరులు.KINET: టాంజానియా మలేరియా కంట్రోల్ నెట్‌వర్క్ కోసం పిల్లల ఆరోగ్యం మరియు దీర్ఘకాలిక మనుగడను అంచనా వేసే సామాజిక మార్కెటింగ్ కార్యక్రమం.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.