செய்தி

NEJM குழுமத்தின் தகவல் மற்றும் சேவைகள் மூலம் மருத்துவராக மாறவும், உங்கள் அறிவை வளர்த்துக்கொள்ளவும், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நிறுவனத்தை வழிநடத்தவும், உங்கள் வாழ்க்கையை மேம்படுத்தவும் தயாராகுங்கள்.
அதிக பரவும் அமைப்புகளில், குழந்தை பருவத்தில் (<5 ஆண்டுகள்) மலேரியா கட்டுப்பாடு செயல்பாட்டு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைப் பெறுவதை தாமதப்படுத்தலாம் மற்றும் குழந்தை இறப்பை இளையவர்களிடமிருந்து பெரியவர்களுக்கு மாற்றலாம் என்று ஊகிக்கப்படுகிறது.
தெற்கு டான்சானியாவின் கிராமப்புறங்களில் 22 வருட வருங்கால கூட்டு ஆய்வின் தரவைப் பயன்படுத்தி, சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலைகளின் ஆரம்ப பயன்பாட்டிற்கும் வயதுவந்தோர் வரை உயிர்வாழ்வதற்கும் இடையிலான தொடர்பை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தினோம். 1 ஜனவரி 1998 மற்றும் 30 ஆகஸ்ட் 2000 க்கு இடையில் ஆய்வுப் பகுதியில் பிறந்த அனைத்து குழந்தைகளும் பங்கேற்க அழைக்கப்பட்டனர். 1998 முதல் 2003 வரையிலான நீளமான ஆய்வு. வயது வந்தோர் உயிர்வாழ்வதற்கான முடிவுகள் 2019 இல் சமூகம் மற்றும் மொபைல் ஃபோன் அழைப்புகள் மூலம் சரிபார்க்கப்பட்டன. குழந்தை பருவத்தில் சிகிச்சை வலைகளின் பயன்பாடு மற்றும் வயது வந்தோருக்கான உயிர்வாழ்வு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பை மதிப்பிடுவதற்கு காக்ஸ் விகிதாசார அபாய மாதிரிகளைப் பயன்படுத்தினோம்.
மொத்தம் 6706 குழந்தைகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளனர். 2019 ஆம் ஆண்டில், 5983 பங்கேற்பாளர்களின் (89%) முக்கிய நிலைத் தகவலை நாங்கள் சரிபார்த்தோம். ஆரம்பகால சமூக நலன்களின் வருகைகளின் அறிக்கைகளின்படி, நான்கில் ஒரு பங்கு குழந்தைகள் ஒருபோதும் சிகிச்சையின் கீழ் தூங்கவில்லை, பாதி சிகிச்சையின் கீழ் தூங்கவில்லை. ஒரு கட்டத்தில் net, மற்றும் மீதமுள்ள காலாண்டில் எப்போதும் ஒரு சிகிச்சை வலையின் கீழ் தூங்கினார்.சிகிச்சையின் கீழ் தூங்குங்கள்கொசு வலைகள்.இறப்பிற்கான அபாய விகிதம் 0.57 (95% நம்பிக்கை இடைவெளி [CI], 0.45 முதல் 0.72) ஆகும். வருகைகளில் பாதிக்கும் குறைவானது. 5 வயதுக்கும் முதிர்வயதுக்கும் இடைப்பட்ட ஆபத்து விகிதம் 0.93 (95% CI, 0.58 முதல் 1.49 வரை).
உயர்-பரிமாற்ற அமைப்புகளில் ஆரம்பகால மலேரியா கட்டுப்பாடு பற்றிய இந்த நீண்ட கால ஆய்வில், சிகிச்சை வலைகளின் ஆரம்பகால பயன்பாட்டின் உயிர்வாழ்வதற்கான நன்மைகள் முதிர்வயது வரை நீடித்தன.(எக்கென்ஸ்டீன்-ஜீஜி பேராசிரியர் மற்றும் பிறரால் நிதியளிக்கப்பட்டது.)
உலகளவில் நோய் மற்றும் இறப்புக்கு மலேரியா முக்கிய காரணமாக உள்ளது.1 2019 இல் 409,000 மலேரியா இறப்புகளில், 90% க்கும் அதிகமானவை துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் நிகழ்ந்தன, மேலும் இறப்புகளில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு ஐந்து வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் நிகழ்ந்தன.1 பூச்சிக்கொல்லி- 2000 ஆம் ஆண்டு அபுஜா பிரகடனம் 2 முதல் சிகிச்சை வலைகள் மலேரியா கட்டுப்பாட்டின் முதுகெலும்பாக உள்ளன. 1990 களில் நடத்தப்பட்ட கிளஸ்டர்-ரேண்டம் செய்யப்பட்ட சோதனைகள் 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு கணிசமான உயிர்வாழும் நன்மையைக் காட்டியது.3 முக்கியமாக பெரிய- அளவிலான விநியோகம், 2019.1 துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் உள்ள மலேரியா-ஆபத்து மக்களில் 46% சிகிச்சை கொசு வலைகளில் தூங்குகிறார்கள்
1990 களில் சிறு குழந்தைகளுக்கான சிகிச்சை வலைகளின் உயிர்வாழ்வதற்கான சான்றுகள் வெளிப்பட்டதால், உயர்-பரப்பு அமைப்புகளில் உயிர்வாழ்வதில் சிகிச்சை வலைகளின் நீண்டகால விளைவுகள் குறுகிய கால விளைவுகளை விட குறைவாக இருக்கும் என்று அனுமானிக்கப்படுகிறது. எதிர்மறையானது, செயல்பாட்டு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைப் பெறுவதன் நிகர ஆதாயத்தின் காரணமாக.தொடர்புடைய தாமதங்கள்.4-9 எவ்வாறாயினும், இந்த பிரச்சினையில் வெளியிடப்பட்ட சான்றுகள் புர்கினா பாசோ, கானா, 11 இல் இருந்து 7.5 ஆண்டுகள் மற்றும் கென்யாவின் பின்தொடர்தல் மூன்று ஆய்வுகள் மட்டுமே. இந்த வெளியீடுகள் எதுவும் குழந்தை மாற்றத்திற்கான ஆதாரங்களைக் காட்டவில்லை சிறுவயது முதல் முதியோர் வரையிலான குழந்தை பருவ மலேரியா கட்டுப்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படும் இறப்பு. இங்கு, தெற்கு டான்சானியாவின் கிராமப்புறங்களில் 22 வருட வருங்கால கூட்டு ஆய்வின் தரவை நாங்கள் தெரிவிக்கிறோம்.
இந்த வருங்கால கூட்டு ஆய்வில், குழந்தைப் பருவத்தில் இருந்து முதிர்வயது வரை குழந்தைகளைப் பின்தொடர்ந்தோம். தான்சானியா, சுவிட்சர்லாந்து மற்றும் யுனைடெட் கிங்டமில் உள்ள தொடர்புடைய நெறிமுறை மறுஆய்வு வாரியங்களால் இந்த ஆய்வு அங்கீகரிக்கப்பட்டது. சிறு குழந்தைகளின் பெற்றோர் அல்லது பாதுகாவலர்கள் 1998 மற்றும் 2003 க்கு இடையில் சேகரிக்கப்பட்ட தரவுகளுக்கு வாய்மொழி ஒப்புதல் அளித்தனர். .2019 இல், நேரில் நேர்காணல் செய்யப்பட்ட பங்கேற்பாளர்களிடமிருந்து எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதலையும், தொலைபேசி மூலம் நேர்காணல் செய்யப்பட்ட பங்கேற்பாளர்களிடமிருந்து வாய்மொழி ஒப்புதலையும் பெற்றோம். முதல் மற்றும் கடைசி ஆசிரியர்கள் தரவின் முழுமை மற்றும் துல்லியத்திற்கு உறுதியளிக்கிறார்கள்.
இந்த ஆய்வு தான்சானியாவின் கிலோம்பெரோ மற்றும் உலங்கா பகுதிகளில் உள்ள இஃபகாரா கிராமப்புற சுகாதாரம் மற்றும் மக்கள்தொகை கண்காணிப்பு தளத்தில் (HDSS) நடத்தப்பட்டது. 13 ஆய்வுப் பகுதி ஆரம்பத்தில் 18 கிராமங்களைக் கொண்டிருந்தது, பின்னர் அவை 25 ஆகப் பிரிக்கப்பட்டன (துணை இணைப்பில் படம் S1, இந்தக் கட்டுரையின் முழு உரையுடன் NEJM.org இல் கிடைக்கும். ஜனவரி 1, 1998 மற்றும் ஆகஸ்ட் 30, 2000 க்கு இடையில் HDSS குடியிருப்பாளர்களுக்குப் பிறந்த அனைத்து குழந்தைகளும் மே 1998 மற்றும் ஏப்ரல் 2003 க்கு இடையில் ஒவ்வொரு 4 மாதங்களுக்கும் வீட்டிற்கு வருகையின் போது நீளமான கூட்டு ஆய்வில் பங்கேற்றனர். 1998 முதல் 2003 வரை, பங்கேற்பாளர்கள் ஒவ்வொரு 4 மாதங்களுக்கும் HDSS வருகைகளைப் பெற்றனர். சமூகம் மற்றும் செல்போன்கள் மூலம், அனைத்து பங்கேற்பாளர்களின் உயிர்வாழும் நிலையைச் சரிபார்த்தல், வசிக்கும் இடம் மற்றும் HDSS பதிவுகள் ஆகியவற்றைச் சார்ந்தது. இந்தக் கணக்கெடுப்பு பதிவு செய்யும் போது வழங்கப்பட்ட குடும்பத் தகவலைச் சார்ந்துள்ளது. ஒவ்வொரு HDக்கும் ஒரு தேடல் பட்டியலை உருவாக்கினோம்.SS கிராமம், ஒவ்வொரு பங்கேற்பாளரின் அனைத்து முன்னாள் குடும்ப உறுப்பினர்களின் முதல் மற்றும் கடைசி பெயர்கள், பிறந்த தேதி மற்றும் பதிவு செய்யும் போது குடும்பத்திற்கு பொறுப்பான சமூகத் தலைவர் ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. உள்ளூர் சமூகத் தலைவர்களுடனான சந்திப்புகளில், பட்டியல் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது மற்றும் கண்காணிக்க உதவுவதற்காக மற்ற சமூக உறுப்பினர்கள் அடையாளம் காணப்பட்டனர்.
வளர்ச்சி மற்றும் ஒத்துழைப்புக்கான சுவிஸ் ஏஜென்சி மற்றும் தான்சானியா ஐக்கிய குடியரசு அரசாங்கத்தின் ஆதரவுடன், 1995 ஆம் ஆண்டு ஆய்வுப் பகுதியில் கொசு வலைகள் பற்றிய ஆராய்ச்சி நடத்தும் திட்டம் நிறுவப்பட்டது. மற்றும் வலைகளின் விலையின் ஒரு பகுதியை மீட்டெடுப்பது, நிகர சிகிச்சையை அறிமுகப்படுத்தியது.15 1 மாதம் முதல் 4 வயது வரையிலான குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வில் சிகிச்சை வலைகள் 27% அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையதாக ஒரு உள்ளமைக்கப்பட்ட கேஸ்-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு காட்டுகிறது (95% நம்பிக்கை இடைவெளி [CI], 3 முதல் 45 வரை).15
முதன்மையான விளைவு, வீடுகளுக்குச் சென்றபோது உயிர் பிழைத்திருப்பது சரிபார்க்கப்பட்டது. இறந்த பங்கேற்பாளர்களுக்கு, பெற்றோர் அல்லது பிற குடும்ப உறுப்பினர்களிடமிருந்து வயது மற்றும் இறந்த ஆண்டு பெறப்பட்டது. முக்கிய வெளிப்பாடு மாறுபாடு பிறப்பு முதல் 5 வயது வரை கொசு வலைகளைப் பயன்படுத்துவதாகும். ஆரம்ப ஆண்டுகளில் பயன்படுத்தவும்”).தனிப்பட்ட பயன்பாடு மற்றும் சமூக மட்டங்களில் நெட்வொர்க் கிடைப்பதை நாங்கள் பகுப்பாய்வு செய்தோம். கொசுவலைகளின் தனிப்பட்ட பயன்பாட்டிற்காக, 1998 மற்றும் 2003 க்கு இடையில் ஒவ்வொரு வீட்டிற்கும் சென்றபோது, ​​குழந்தையின் தாய் அல்லது பராமரிப்பாளரிடம் குழந்தையின் தாய் அல்லது பராமரிப்பாளர் தூங்கினார்களா என்று கேட்கப்பட்டது. முந்தைய இரவு வலையின் கீழ், அப்படியானால், வலை பூச்சிக்கொல்லியாக இருந்தால்- கையாளுதல் அல்லது கழுவுதல் .கிராம அளவிலான சிகிச்சை நெட்வொர்க் உரிமைக்காக, 1998 முதல் 2003 வரை சேகரிக்கப்பட்ட அனைத்து வீட்டுப் பதிவுகளையும் ஒருங்கிணைத்து, ஒவ்வொரு கிராமத்திலும் உள்ள குடும்பங்களின் விகிதாச்சாரத்தைக் கணக்கிட, y க்குள் குறைந்தபட்சம் ஒரு சிகிச்சை நெட்வொர்க்கை வைத்திருக்கிறோம்காது.
மலேரியா ஒட்டுண்ணி நோய் பற்றிய தரவு 2000 ஆம் ஆண்டில் ஆண்டிமலேரியல் கூட்டு சிகிச்சைக்கான விரிவான கண்காணிப்பு திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக சேகரிக்கப்பட்டது. மே 16 அன்று, HDSS குடும்பங்களின் பிரதிநிதி மாதிரியில், 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குடும்ப உறுப்பினர்கள் அனைவருக்கும் ஜூலை 2000 வரை தடிமனான திரைப்பட நுண்ணோக்கி மூலம் ஒட்டுண்ணித்தன்மை அளவிடப்பட்டது. , 2001, 2002, 2004, 2005 ஆண்டு மற்றும் 2006.16
2019 ஆம் ஆண்டில் தரவுத் தரம் மற்றும் தொடர்பின் முழுமையை அதிகரிக்க, ஏற்கனவே விரிவான உள்ளூர் அறிவைக் கொண்ட அனுபவமிக்க நேர்காணல் செய்பவர்களின் குழுவை நியமித்து பயிற்சி அளித்தோம். சில குடும்பங்களுக்கு, பராமரிப்பாளர் கல்வி, குடும்ப வருமானம் மற்றும் மருத்துவ வசதிக்கான நேரம் குறித்த தகவல்கள் கிடைக்கவில்லை. சங்கிலி சமன்பாடுகளைப் பயன்படுத்தி பல கணக்கீடுகள் எங்கள் முதன்மை விளைவுகளில் காணாமல் போன கோவாரியட் தரவைக் கணக்கிடப் பயன்படுத்தப்பட்டன. அட்டவணை 1 இல் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அனைத்து மாறிகளும் இந்தக் குற்றச்சாட்டுகளுக்கு முன்கணிப்பாளர்களாகப் பயன்படுத்தப்பட்டன. முடிவுகள் கணிப்பிற்கு உணர்திறன் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த கூடுதல் முழு வழக்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறை.
ஆரம்ப விளக்கப் புள்ளிவிவரங்களில், பாலினம், பிறந்த ஆண்டு, பராமரிப்பாளர் கல்வி மற்றும் குடும்ப வருமானம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பின்தொடர்தல் வருகைகள் மற்றும் இறப்பு ஆகியவை அடங்கும். இறப்பு விகிதம் 1000 நபர்-ஆண்டுகளுக்கு இறப்பு என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
காலப்போக்கில் நெட்வொர்க் கவரேஜ் எவ்வாறு மாறியுள்ளது என்பது பற்றிய தரவை நாங்கள் வழங்குகிறோம். சிகிச்சை படுக்கை வலைகளின் கிராம அளவிலான வீட்டு உரிமைகளுக்கும் உள்ளூர் மலேரியா பரவலுக்கும் இடையிலான உறவை விளக்குவதற்கு, கிராம அளவிலான சிகிச்சை படுக்கை வலை கவரேஜ் மற்றும் கிராம அளவிலான ஒட்டுண்ணி நோய் பரவல் ஆகியவற்றின் சிதறலை உருவாக்கினோம். 2000 இல்.
நிகரப் பயன்பாடு மற்றும் நீண்ட கால உயிர்வாழ்வு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பை மதிப்பிடுவதற்கு, நாங்கள் முதலில் சரி செய்யப்படாத நிலையான கப்லான்-மேயர் உயிர்வாழும் வளைவுகளை மதிப்பிட்டோம் ஆரம்ப வருகைகளில் 50%க்கும் குறைவான கொசு வலைகள் உயிர் பிழைப்பு வளைவுகள், சிகிச்சை வலையின் கீழ் எப்போதும் தூங்குவதாகப் புகாரளிக்கும் குழந்தைகளுடன், சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலையின் கீழ் தூங்கியதாகக் கூறாத குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும் போது, ​​வலையின் கீழ் குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு முடிவுகள்.முழு காலத்திற்கும் (0 முதல் 20 ஆண்டுகள் வரை) மற்றும் சிறுவயது (5 முதல் 20 ஆண்டுகள் வரை) இந்த மாறுபாடுகளுக்கான சரிசெய்யப்படாத கப்லான்-மேயர் வளைவுகளை நாங்கள் மதிப்பிட்டுள்ளோம். அனைத்து உயிர்வாழும் பகுப்பாய்வுகளும் முதல் கணக்கெடுப்பு நேர்காணலுக்கும் கடைசி கணக்கெடுப்பு நேர்காணலுக்கும் இடைப்பட்ட நேரத்திற்கு மட்டுமே. இதன் விளைவாக இடது துண்டிப்பு மற்றும் வலது தணிக்கை செய்யப்பட்டது.
காக்ஸ் விகிதாச்சார அபாயங்கள் மாதிரிகளை மூன்று முக்கிய வேறுபாடுகளை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தினோம், அவதானிக்கக்கூடிய குழப்பவாதிகளின் நிபந்தனைக்குட்பட்டது-முதலாவதாக, உயிர்வாழ்வதற்கும், சிகிச்சை வலைகளின் கீழ் குழந்தைகள் தூங்கியதாகக் கூறப்படும் வருகைகளின் சதவீதத்திற்கும் இடையிலான தொடர்பு;இரண்டாவதாக, தங்கள் வருகைகளில் பாதிக்கும் மேல் சிகிச்சை வலைகளைப் பயன்படுத்திய குழந்தைகளுக்கும், அவர்களின் வருகைகளில் பாதிக்கும் குறைவான நேரத்தில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட வலைகளைப் பயன்படுத்திய குழந்தைகளுக்கும் இடையே உயிர்வாழ்வதில் உள்ள வேறுபாடுகள்;மூன்றாவதாக, குழந்தைகளுக்கிடையில் உயிர்வாழ்வதில் உள்ள வேறுபாடுகள், அவர்களின் ஆரம்ப வருகைகளில் எப்போதும் தூங்குவதாகக் கூறப்படும், சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கொசுவலைகளின் கீழ், குழந்தைகள் இந்த வருகைகளின் போது சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலைகளின் கீழ் தூங்குவதைப் புகாரளிக்கவில்லை. முதல் கூட்டமைப்பிற்கு, வருகை சதவீதம் ஒரு நேரியல் சொல்லாக பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. ஒரு மார்டிங்கேல் எஞ்சிய பகுப்பாய்வு இந்த நேர்கோட்டு அனுமானத்தின் போதுமான தன்மையை உறுதி செய்வதற்காக செய்யப்பட்டது. Schoenfeld எஞ்சிய பகுப்பாய்வு விகிதாசார அபாயங்கள் அனுமானத்தை சோதிக்க பயன்படுத்தப்பட்டது. குழப்பத்தை கணக்கிட, முதல் மூன்று ஒப்பீடுகளுக்கான அனைத்து பன்முக மதிப்பீடுகளும் வீட்டு வருமான வகை, அருகிலுள்ள மருத்துவ வசதி, பராமரிப்பாளரின் நேரம் ஆகியவற்றிற்காக சரிசெய்யப்பட்டன. கல்வி வகை, குழந்தையின் பாலினம் மற்றும் குழந்தையின் வயது.பிறப்பு. அனைத்து பன்முக மாதிரிகளிலும் 25 கிராம-குறிப்பிட்ட இடைமறிப்புகளும் அடங்கும், இது கவனிக்கப்படாத கிராம-நிலை காரணிகளில் முறையான வேறுபாடுகளை சாத்தியமான குழப்பவாதிகளாக விலக்க அனுமதித்தது. வழங்கப்பட்ட முடிவுகளின் வலிமையை மரியாதையுடன் உறுதிப்படுத்த தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அனுபவ மாதிரிக்கு, இரண்டு பைனரி தொடர்ச்சியையும் மதிப்பிட்டோம்கர்னல்கள், காலிப்பர்கள் மற்றும் சரியான பொருந்தக்கூடிய அல்காரிதம்களைப் பயன்படுத்தி ராஸ்ட்கள்.
சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலைகளின் ஆரம்பகாலப் பயன்பாடு கவனிக்கப்படாத வீட்டு அல்லது பராமரிப்பாளர் குணாதிசயங்களான சுகாதார அறிவு அல்லது மருத்துவ சேவைகளை அணுகும் தனிநபரின் திறன் போன்றவற்றால் விளக்கப்படலாம் என்பதால், கிராம அளவிலான மாதிரியை நான்காவது வேறுபாடாக மதிப்பிட்டோம். இந்த ஒப்பீட்டிற்கு, நாங்கள் கிராமத்தைப் பயன்படுத்தினோம்- குழந்தைகள் எங்கள் முதன்மை வெளிப்பாடு மாறியாகக் காணப்பட்ட முதல் 3 ஆண்டுகளில் சிகிச்சை வலைகளின் சராசரி வீட்டு உரிமை (நேரியல் காலமாக உள்ளீடு) எனவே குழப்பத்தால் குறைவாக பாதிக்கப்படலாம். கருத்துப்படி, கொசு மக்கள்தொகை மற்றும் மலேரியா பரவுதல் ஆகியவற்றில் அதிக பாதிப்புகள் ஏற்படுவதால், தனிநபர் பாதுகாப்பு அதிகரிப்பதை விட, கிராம அளவிலான கவரேஜை அதிகரிப்பது அதிக பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.
கிராம அளவிலான நிகர சிகிச்சை மற்றும் கிராம அளவிலான தொடர்புகளை மிகவும் பொதுவாகக் கணக்கிட, ஹூபரின் கிளஸ்டர்-ரோபஸ்ட் மாறுபாடு மதிப்பீட்டாளரைப் பயன்படுத்தி நிலையான பிழைகள் கணக்கிடப்பட்டன. முடிவுகள் 95% நம்பிக்கை இடைவெளிகளுடன் புள்ளி மதிப்பீடுகளாகப் புகாரளிக்கப்படுகின்றன. நம்பிக்கை இடைவெளிகளின் அகலங்கள் இல்லை. பன்முகத்தன்மைக்காக சரிசெய்யப்பட்டது, எனவே நிறுவப்பட்ட சங்கங்களை ஊகிக்க இடைவெளிகளைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.எங்கள் முதன்மை பகுப்பாய்வு குறிப்பிடப்படவில்லை;எனவே, பி-மதிப்புகள் எதுவும் தெரிவிக்கப்படவில்லை. ஸ்டேட்டா SE மென்பொருள் (StataCorp) பதிப்பு 16.0.19 ஐப் பயன்படுத்தி புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது.
மே 1998 முதல் ஏப்ரல் 2003 வரை, மொத்தம் 6706 பங்கேற்பாளர்கள் ஜனவரி 1, 1998 மற்றும் ஆகஸ்ட் 30, 2000 க்கு இடையில் பிறந்தனர் (படம் 1).சேர்வதற்கான வயது 3 முதல் 47 மாதங்கள், சராசரியாக 12 மாதங்கள். இடையில் மே 1998 மற்றும் ஏப்ரல் 2003 இல், 424 பங்கேற்பாளர்கள் இறந்தனர். 2019 இல், 5,983 பங்கேற்பாளர்களின் முக்கிய நிலையை நாங்கள் சரிபார்த்தோம் (சேர்க்கையில் 89%). மே 2003 மற்றும் டிசம்பர் 2019 க்கு இடையில் மொத்தம் 180 பங்கேற்பாளர்கள் இறந்தனர், இதன் விளைவாக ஒட்டுமொத்த கச்சா இறப்பு விகிதம் ஏற்பட்டது. 1000 நபர்-ஆண்டுகளுக்கு 6.3 இறப்புகள்.
அட்டவணை 1 இல் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, மாதிரி பாலினம்-சமநிலையானது;சராசரியாக, குழந்தைகள் ஒரு வயதை அடைவதற்கு முன்பே சேர்க்கப்பட்டு 16 ஆண்டுகள் பின்பற்றப்பட்டனர். பெரும்பாலான பராமரிப்பாளர்கள் ஆரம்பக் கல்வியை முடித்துள்ளனர், மேலும் பெரும்பாலான குடும்பங்கள் குழாய் அல்லது கிணற்றுத் தண்ணீரை அணுகக்கூடியவை. அட்டவணை S1 ஆய்வு மாதிரியின் பிரதிநிதித்துவம் பற்றிய கூடுதல் தகவல்களை வழங்குகிறது. 1000 நபர்-ஆண்டுகளுக்கு இறப்பு எண்ணிக்கையானது உயர் கல்வி பெற்ற பராமரிப்பாளர்களைக் கொண்ட குழந்தைகளிடையே மிகக் குறைவு (1000 நபர்களுக்கு-ஆண்டுகளுக்கு 4.4) மற்றும் மருத்துவ வசதியிலிருந்து 3 மணிநேரத்திற்கு மேல் உள்ள குழந்தைகளிடையே (1000 நபர்-ஆண்டுகளுக்கு 9.2) மற்றும் மத்தியில் கல்வி (1,000 நபர்-ஆண்டுகளுக்கு 8.4) அல்லது வருமானம் (1,000 நபர்-ஆண்டுகளுக்கு 19.5) பற்றிய தகவல் இல்லாத குடும்பங்கள்.
அட்டவணை 2 முக்கிய வெளிப்பாடு மாறிகளை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது. ஆய்வில் பங்கேற்பாளர்களில் நான்கில் ஒரு பகுதியினர் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலையின் கீழ் ஒருபோதும் தூங்கவில்லை என்றும், மற்றொரு காலாண்டில் ஒவ்வொரு ஆரம்ப வருகையின்போதும் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலையின் கீழ் தூங்குவதாகவும், மீதமுள்ள பாதி சிலர் சிகிச்சையின் கீழ் தூங்கவில்லை என்றும் கூறப்படுகிறது. வருகையின் போது கொசு வலைகள்
1998 முதல் 2003 வரையிலான நெட்வொர்க் பயன்பாட்டில் உள்ள ஒட்டுமொத்த போக்குகள் பற்றிய கூடுதல் விவரங்களை அட்டவணை S2 வழங்குகிறது. 1998 ஆம் ஆண்டு முந்தைய இரவில் 34% குழந்தைகள் கொசுவலையின் கீழ் உறங்கினர் என்று தெரிவிக்கப்பட்டாலும், 2003 ஆம் ஆண்டில் அந்த எண்ணிக்கை 77% ஆக அதிகரித்தது. படம் S3 காட்டுகிறது 1998 ஆம் ஆண்டில் இரகுவா கிராமத்தில் 25% க்கும் குறைவான குடும்பங்கள், இகோட்டா, கிவுகோனி மற்றும் லுபிரோ கிராமங்களில், 50% க்கும் அதிகமான குடும்பங்கள், உரிமையின் உயர் மாறுபாடுகளை படம் S4 காட்டுகிறது. அதே ஆண்டில் சிகிச்சை வலைகள்.
சரிசெய்யப்படாத கப்லான்-மேயர் உயிர்வாழும் வளைவுகள் காட்டப்பட்டுள்ளன. பேனல்கள் A மற்றும் C, சிகிச்சை வலைகளைப் பயன்படுத்திய குழந்தைகளின் (சரிசெய்யப்படாத) உயிர்ப் பாதைகளை ஒப்பிடுகின்றன சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலைகளின் கீழ் (மாதிரியின் 23%) உறங்குவதாகப் புகாரளிக்கப்பட்டவர்களுடன் எப்போதும் சிகிச்சை வலைகளின் கீழ் தூங்குவதாகப் புகாரளித்தவர்களுடன் (மாதிரியின் 25%).சரிசெய்யப்பட்டது) பாதை. விரிவாக்கப்பட்ட y- அச்சில் அதே தரவை இன்செட் காட்டுகிறது.
படம் 2 முழு காலத்திற்கான உயிர்வாழும் மதிப்பீடுகள் (புள்ளிவிவரங்கள் 2A மற்றும் 2B) மற்றும் 5 வயது வரை உயிர்வாழும் வளைவுகள் (புள்ளிவிவரங்கள் 2C மற்றும் 2D).A ஆய்வுக் காலத்தில் மொத்தம் 604 இறப்புகள் பதிவு செய்யப்பட்டன;485 (80%) வாழ்க்கையின் முதல் 5 ஆண்டுகளில் ஏற்பட்டது. இறப்பு ஆபத்து வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் உச்சத்தை எட்டியது, 5 வயது வரை வேகமாகக் குறைந்தது, பின்னர் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாகவே இருந்தது, ஆனால் சுமார் 15 வயதில் சிறிது அதிகரித்தது (படம். S6). தொண்ணூறு- தொடர்ந்து சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலைகளைப் பயன்படுத்திய பங்கேற்பாளர்களில் ஒரு சதவீதம் பேர் முதிர்வயது வரை உயிர் பிழைத்தனர்;ஆரம்பத்தில் சிகிச்சை வலைகளைப் பயன்படுத்தாத 80% குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே இது இருந்தது. , ~0.63) மற்றும் 5 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் (தொடர்பு குணகம், ~0.51) (படம். S5).)
சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலைகளின் ஆரம்பகால பயன்பாட்டில் ஒவ்வொரு 10-சதவீத-புள்ளி அதிகரிப்பும் 10% குறைவான இறப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது (ஆபத்து விகிதம், 0.90; 95% CI, 0.86 முதல் 0.93), பராமரிப்பாளர்கள் மற்றும் வீட்டுக் கோவாரியட்டுகளின் முழு தொகுப்பும் இருந்தால். கிராமத்தின் நிலையான விளைவுகளாக (அட்டவணை 3 ).முந்தைய வருகைகளின் போது சிகிச்சை வலைகளைப் பயன்படுத்திய குழந்தைகளின் இறப்பு அபாயம் 43% குறைவாக இருந்தது, அவர்களின் வருகைகளில் பாதிக்கும் குறைவான நேரத்தில் சிகிச்சை வலைகளைப் பயன்படுத்திய குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது (ஆபத்து விகிதம், 0.57; 95% CI, 0.45 முதல் 0.72 வரை).அதேபோல், வலையில் தூங்காத குழந்தைகளை விட, எப்போதும் சிகிச்சை வலையில் தூங்கும் குழந்தைகளுக்கு 46% குறைவான இறப்பு ஆபத்து உள்ளது (ஆபத்து விகிதம், 0.54; 95% CI, 0.39 முதல் 0.74).கிராம அளவில், ஒரு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட படுக்கையின் நிகர உரிமையில் 10-சதவீத-புள்ளி அதிகரிப்பு 9% குறைவான இறப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது (ஆபத்து விகிதம், 0.91; 95% CI, 0.82 முதல் 1.01 வரை).
ஆரம்பகால வாழ்க்கை வருகைகளில் குறைந்தது பாதி நேரத்திலாவது சிகிச்சை வலைகளைப் பயன்படுத்துவது 5 வயது முதல் முதிர்வயது வரையிலான இறப்புக்கு 0.93 (95% CI, 0.58 முதல் 1.49) ஆபத்து விகிதத்துடன் தொடர்புடையதாக அறிவிக்கப்பட்டது (அட்டவணை 3). 1998 முதல் 2003 வரையிலான காலகட்டத்தில், வயது, பராமரிப்பாளர் கல்வி, வீட்டு வருமானம் மற்றும் செல்வம், பிறந்த ஆண்டு மற்றும் பிறந்த கிராமம் (அட்டவணை S3).
அட்டவணை S4 ஆனது, எங்களின் இரு பைனரி வெளிப்பாடு மாறிகளுக்கான பினாமி சார்பு மதிப்பெண்கள் மற்றும் சரியான பொருத்த மதிப்பீடுகளைக் காட்டுகிறது, மேலும் முடிவுகள் அட்டவணை 3 இல் உள்ளதைப் போலவே இருக்கும். ஆரம்ப வருகைகள், குறைவான வருகைகளைக் கொண்ட குழந்தைகளைக் காட்டிலும் அதிகமான வருகைகளைக் கொண்ட குழந்தைகளில் மதிப்பிடப்பட்ட பாதுகாப்பு விளைவு அதிகமாக இருப்பதாகத் தோன்றுகிறது. முழு வழக்குப் பகுப்பாய்வின் முடிவுகளை அட்டவணை S6 காட்டுகிறது;இந்த முடிவுகள் எங்கள் முக்கிய பகுப்பாய்வின் முடிவுகளுடன் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியானவை, கிராம அளவிலான மதிப்பீடுகளுக்கு சற்று அதிக துல்லியத்துடன்.
சிகிச்சை வலைகள் 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தும் என்பதற்கு வலுவான சான்றுகள் இருந்தாலும், நீண்ட கால விளைவுகள் பற்றிய ஆய்வுகள் அரிதாகவே இருக்கின்றன, குறிப்பாக அதிக பரிமாற்ற வீதம் உள்ள பகுதிகளில். இந்த முடிவுகள் பரந்த அனுபவ நெறிமுறைகளில் வலுவானவை மற்றும் பிற்கால குழந்தைப் பருவத்திலோ அல்லது இளமைப் பருவத்திலோ அதிகரித்த இறப்பு பற்றிய கவலைகள், கோட்பாட்டளவில் தாமதமான செயல்பாட்டு நோயெதிர்ப்பு வளர்ச்சியின் காரணமாக இருக்கலாம், இது ஆதாரமற்றது.எங்கள் ஆய்வு நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டை நேரடியாக அளவிடவில்லை என்றாலும், அது சாத்தியமாகும். மலேரியா பரவும் பகுதிகளில் இளமைப் பருவத்தில் உயிர்வாழ்வது என்பது செயல்பாட்டு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் பிரதிபலிப்பே என்று வாதிடலாம்.
எங்கள் ஆய்வின் பலங்களில் மாதிரி அளவு அடங்கும், இதில் 6500க்கும் மேற்பட்ட குழந்தைகள் உள்ளனர்;பின்தொடர்தல் நேரம், இது சராசரியாக 16 ஆண்டுகள்;ஃபாலோ-அப் (11%) இல் எதிர்பாராத வகையில் குறைந்த இழப்பு விகிதம்;மற்றும் பகுப்பாய்வு முழுவதும் முடிவுகளின் சீரான தன்மை. அதிக பின்தொடர்தல் விகிதம், மொபைல் போன்களின் பரவலான பயன்பாடு, ஆய்வுப் பகுதியில் உள்ள கிராமப்புற சமூகத்தின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் ஆழமான மற்றும் நேர்மறையான சமூகம் போன்ற காரணிகளின் அசாதாரண கலவையின் காரணமாக இருக்கலாம். ஆராய்ச்சியாளர்களுக்கும் உள்ளூர் மக்களுக்கும் இடையே உறவுகள் வளர்ந்தன. HDSS வழியாக சமூகம்.
2003 முதல் 2019 வரை தனிப்பட்ட பின்தொடர்தல் இல்லாதது உட்பட, எங்கள் ஆய்வில் சில வரம்புகள் உள்ளன;முதல் ஆய்வு வருகைக்கு முன் இறந்த குழந்தைகளைப் பற்றிய எந்த தகவலும் இல்லை, அதாவது கூட்டு உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் ஒரே காலகட்டத்தில் அனைத்து பிறப்புகளையும் முழுமையாக பிரதிநிதித்துவப்படுத்துவதில்லை;மற்றும் அவதானிப்பு பகுப்பாய்வு.எங்கள் மாதிரியானது அதிக எண்ணிக்கையிலான கோவாரியட்டுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், எஞ்சிய குழப்பத்தை நிராகரிக்க முடியாது. இந்த வரம்புகளைக் கருத்தில் கொண்டு, படுக்கை வலைகளை நீண்டகாலமாக தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதன் தாக்கம் மற்றும் பொது சுகாதார முக்கியத்துவம் குறித்து மேலும் ஆராய்ச்சி தேவை என்று நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம். சிகிச்சையளிக்கப்படாத படுக்கை வலைகள், குறிப்பாக பூச்சிக்கொல்லி எதிர்ப்பு பற்றிய தற்போதைய கவலைகள் கொடுக்கப்பட்டவை.
சிறுவயது மலேரியா கட்டுப்பாடு தொடர்பான இந்த நீண்ட கால உயிர்வாழ்வு ஆய்வு, மிதமான சமூக பாதுகாப்புடன், பூச்சிக்கொல்லி-சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட படுக்கை வலைகளின் உயிர்வாழும் நன்மைகள் கணிசமானவை மற்றும் முதிர்வயது வரை நீடிக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது.
பேராசிரியர் எக்கென்ஸ்டைன்-ஜீஜியின் 2019 பின்தொடர்தலின் போது தரவு சேகரிப்பு மற்றும் 1997 முதல் 2003 வரையிலான வளர்ச்சி மற்றும் ஒத்துழைப்புக்கான சுவிஸ் நிறுவனம் மற்றும் சுவிஸ் தேசிய அறிவியல் அறக்கட்டளையின் ஆதரவு.
NEJM.org இல் இந்தக் கட்டுரையின் முழு உரையுடன் ஆசிரியர்கள் வழங்கிய வெளிப்படுத்தல் படிவம் கிடைக்கிறது.
NEJM.org இல் இந்தக் கட்டுரையின் முழு உரையுடன் ஆசிரியர்களால் வழங்கப்பட்ட தரவுப் பகிர்வு அறிக்கை கிடைக்கிறது.
சுவிஸ் ட்ராபிகல் மற்றும் பப்ளிக் ஹெல்த் இன்ஸ்டிடியூட் மற்றும் பாசல் பல்கலைக்கழகம், பாசல், சுவிட்சர்லாந்து (GF, CL);இஃகாரா ஹெல்த் இன்ஸ்டிடியூட், டார் எஸ் சலாம், தான்சானியா (SM, SA, RK, HM, FO);கொலம்பியா பல்கலைக்கழகம், நியூயார்க் மெயில்மேன் ஸ்கூல் ஆஃப் பப்ளிக் ஹெல்த் (SPK);மற்றும் லண்டன் ஸ்கூல் ஆஃப் ஹைஜீன் அண்ட் டிராபிகல் மெடிசின் (JS).
Dr. Fink ஐ [email protected] அல்லது சுவிஸ் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் டிராபிகல் அண்ட் பப்ளிக் ஹெல்த் (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland) இல் தொடர்பு கொள்ளலாம்.
1. உலக மலேரியா அறிக்கை 2020: 20 ஆண்டுகள் உலகளாவிய முன்னேற்றம் மற்றும் சவால்கள். ஜெனீவா: உலக சுகாதார அமைப்பு, 2020.
2. உலக சுகாதார அமைப்பு. அபுஜா பிரகடனம் மற்றும் செயல் திட்டம்: ரோல் பேக் மலேரியா ஆப்பிரிக்கா உச்சி மாநாட்டில் இருந்து எடுக்கப்பட்டது.25 ஏப்ரல் 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. ப்ரைஸ் ஜே, ரிச்சர்ட்சன் எம், லெங்கெலர் சி. மலேரியா தடுப்புக்கான பூச்சிக்கொல்லி-சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கொசு வலைகள். காக்ரேன் தரவுத்தள அமைப்பு Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.குழந்தைகளில் கடுமையான மலேரியாவின் நிகழ்வுகளுக்கும் ஆப்பிரிக்காவில் பிளாஸ்மோடியம் ஃபால்சிபாரம் பரவும் அளவிற்கும் இடையேயான தொடர்பு. லான்செட் 1997;349:1650-1654.
5. Molineaux L. இயற்கையின் பரிசோதனைகள்: மலேரியா தடுப்புக்கான தாக்கங்கள் என்ன? லான்செட் 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. மலேரியாவின் தீவிரம் மற்றும் பிளாஸ்மோடியம் ஃபால்சிபாரம் பரவும் நிலை.Lancet 1997;350:362-362.
8. ஸ்னோ ஆர்டபிள்யூ, மார்ஷ் கே. கிளினிக்கல் மலேரியா எபிடெமியாலஜி இன் ஆப்ரிக்கன் சில்ட்ரன். புல் பாஸ்டர் இன்ஸ்டிட்யூட் 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. ஆப்பிரிக்காவில் குழந்தை இறப்பு மற்றும் மலேரியா பரவுதல் தீவிரம். போக்கு ஒட்டுண்ணி 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. பூச்சிக்கொல்லி-சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட திரைச்சீலைகள் மேற்கு ஆப்பிரிக்க மக்களில் 6 ஆண்டுகள் வரை குழந்தை இறப்பைப் பாதுகாக்கின்றன. புல் உலக சுகாதார அமைப்பு 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. கானாவில் பூச்சிக்கொல்லி சிகிச்சை செய்யப்பட்ட கொசுவலைகளின் ஏழரை வருட தொடர் சோதனையில் மரணம்.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, மற்றும் பலர். மலேரியா அதிகளவில் பரவும் மேற்கு கென்யாவின் பகுதிகளில் உள்ள குழந்தைகளின் இறப்பு விகிதத்தில் பூச்சிக்கொல்லி-சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட படுக்கை வலைகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் விளைவுகள்.Am J Trop Med Hyg 2005; :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. உடல்நலம் மற்றும் மக்கள்தொகை கண்காணிப்பு அமைப்பு அறிமுகம்: இஃபாகரா கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புற சுகாதாரம் மற்றும் மக்கள்தொகை கண்காணிப்பு அமைப்பு (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. ஷெல்லன்பெர்க் ஜேஆர், அப்துல்லா எஸ், மின்ஜா எச், மற்றும் பலர்.KINET: தான்சானியா மலேரியா கட்டுப்பாட்டு நெட்வொர்க்கிற்கான சமூக சந்தைப்படுத்தல் திட்டம், குழந்தைகளின் ஆரோக்கியம் மற்றும் நீண்ட கால உயிர்வாழ்வை மதிப்பிடுகிறது.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.