habari

Jitayarishe kuwa daktari, jenga ujuzi wako, uongoze shirika la huduma ya afya, na uendeleze taaluma yako kwa maelezo na huduma za NEJM Group.
Imekisiwa kuwa katika mazingira ya juu ya maambukizi, udhibiti wa malaria katika utoto wa mapema (chini ya miaka 5) unaweza kuchelewesha upatikanaji wa kinga ya utendaji kazi na kuhamisha vifo vya watoto kutoka mdogo hadi mkubwa.
Tulitumia data kutoka kwa utafiti wa kundi tarajiwa wa miaka 22 katika maeneo ya vijijini kusini mwa Tanzania ili kukadiria uhusiano kati ya matumizi ya mapema ya vyandarua vilivyotibiwa na kuishi hadi watu wazima. Watoto wote waliozaliwa katika eneo la utafiti kati ya 1 Januari 1998 na 30 Agosti 2000 walialikwa kushiriki katika utafiti wa muda mrefu kutoka 1998 hadi 2003. Matokeo ya kunusurika kwa watu wazima yalithibitishwa mwaka wa 2019 na mawasiliano ya jamii na simu za rununu. Tulitumia mifano ya hatari ya uwiano ya Cox kukadiria uhusiano kati ya matumizi ya utotoni ya vyandarua vilivyotibiwa na kuishi katika utu uzima, vilivyorekebishwa kwa ajili ya watu wanaoweza kuchanganya.
Jumla ya watoto 6706 waliandikishwa. Mnamo mwaka wa 2019, tulithibitisha taarifa muhimu za hali kwa washiriki 5983 (89%). Kulingana na ripoti za ziara za awali za jamii, takriban robo ya watoto hawakuwahi kulala chini ya chandarua kilichotibiwa, nusu walilala chini ya matibabu. wavu wakati fulani, na robo iliyobaki daima ililala chini ya wavu uliotibiwa.Kulala chini ya kutibiwavyandarua.Uwiano ulioripotiwa wa hatari kwa kifo ulikuwa 0.57 (95% ya muda wa kujiamini [CI], 0.45 hadi 0.72).chini ya nusu ya matembezi. Uwiano wa hatari unaolingana kati ya umri wa miaka 5 na utu uzima ulikuwa 0.93 (95% CI, 0.58 hadi 1.49).
Katika utafiti huu wa muda mrefu wa udhibiti wa mapema wa malaria katika mazingira yenye maambukizi makubwa, manufaa ya kuendelea kuishi ya matumizi ya mapema ya vyandarua vilivyotibiwa yaliendelea hadi utu uzima.(Inafadhiliwa na Uprofesa wa Eckenstein-Geigy na wengine.)
Malaria inasalia kuwa sababu kuu ya magonjwa na vifo duniani.1 Kati ya vifo 409,000 vya malaria mwaka 2019, zaidi ya 90% vilitokea Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara, na theluthi mbili ya vifo vilitokea kwa watoto chini ya umri wa miaka mitano.1 Dawa ya kuua wadudu- vyandarua vilivyotibiwa vimekuwa uti wa mgongo wa udhibiti wa malaria tangu Azimio la 2 la Abuja la 2000. Msururu wa majaribio yaliyopangwa kwa makundi yaliyofanywa katika miaka ya 1990 yalionyesha kuwa vyandarua vilivyotibiwa vilikuwa na manufaa makubwa ya kuishi kwa watoto walio chini ya umri wa miaka 5. usambazaji wa kiwango, 2019.1 46% ya watu walio katika hatari ya malaria katika Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara wanalala kwenye vyandarua vilivyotibiwa.
Kama ushahidi uliojitokeza katika miaka ya 1990 wa manufaa ya kuishi kwa vyandarua vilivyotibiwa kwa watoto wadogo, inakisiwa kuwa madhara ya muda mrefu ya vyandarua vilivyotibiwa katika kuishi katika mazingira yenye maambukizi makubwa yatakuwa chini kuliko madhara ya muda mfupi, na yanaweza hata kuwa. hasi, kutokana na faida halisi ya kupata kinga ya utendaji kazi.ucheleweshaji unaohusiana.4-9 Hata hivyo, ushahidi uliochapishwa kuhusu suala hili ni mdogo kwa tafiti tatu kutoka Burkina Faso, Ghana,11 na ufuatiliaji wa muda usiozidi miaka 7.5 na Kenya.12 Hakuna machapisho haya yaliyoonyesha ushahidi wa mabadiliko ya mtoto. vifo kutoka kwa vijana hadi uzee kutokana na udhibiti wa malaria wa watoto wachanga.
Katika utafiti huu unaotarajiwa wa kikundi, tulifuata watoto kutoka utoto wa mapema hadi utu uzima. Utafiti huu uliidhinishwa na bodi husika za ukaguzi wa maadili nchini Tanzania, Uswisi na Uingereza. Wazazi au walezi wa watoto wadogo walitoa idhini ya mdomo kwa data iliyokusanywa kati ya 1998 na 2003. .Mnamo mwaka wa 2019, tulipata idhini iliyoandikwa kutoka kwa washiriki waliohojiwa ana kwa ana na idhini ya mdomo kutoka kwa washiriki waliohojiwa kwa njia ya simu. Waandishi wa kwanza na wa mwisho wanathibitisha ukamilifu na usahihi wa data.
Utafiti huu ulifanyika katika eneo la Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) katika mikoa ya Kilombero na Ulanga nchini Tanzania.13 Eneo la utafiti awali lilikuwa na vijiji 18, ambavyo baadaye viligawanywa katika 25 (Mchoro S1 katika Kiambatisho cha Nyongeza; inapatikana pamoja na maandishi kamili ya makala haya kwenye NEJM.org).Watoto wote waliozaliwa na wakazi wa HDSS kati ya Januari 1, 1998, na Agosti 30, 2000 walishiriki katika utafiti wa kikundi cha muda mrefu wakati wa ziara za nyumbani kila baada ya miezi 4 kati ya Mei 1998 na Aprili 2003. Kuanzia 1998 hadi 2003, washiriki walitembelewa na HDSS kila baada ya miezi 4 (Mchoro S2). Kuanzia 2004 hadi 2015, hali ya kuishi ya washiriki wanaojulikana kuishi katika eneo hilo ilirekodiwa katika ziara za kawaida za HDSS. Mnamo 2019, tulifanya tafiti za ufuatiliaji kupitia mawasiliano ya jamii na simu za rununu, kuthibitisha hali ya kuishi ya washiriki wote, bila kujali mahali anapoishi na rekodi za HDSS. Utafiti unategemea taarifa za familia zinazotolewa wakati wa kujiandikisha.Tuliunda orodha ya utafutaji kwa kila HD.Kijiji cha SS, kikionyesha majina ya kwanza na ya mwisho ya wanafamilia wote wa zamani wa kila mshiriki, pamoja na tarehe ya kuzaliwa na kiongozi wa jumuiya aliyehusika na familia wakati wa usajili.Katika mikutano na viongozi wa jumuiya ya mitaa, orodha ilipitiwa na wanajamii wengine walitambuliwa kusaidia kufuatilia.
Kwa msaada wa Shirika la Maendeleo na Ushirikiano la Uswisi na Serikali ya Jamhuri ya Muungano wa Tanzania, mpango wa kufanya utafiti wa vyandarua vilivyotiwa dawa ulianzishwa katika eneo la utafiti mwaka 1995.14 Mwaka 1997, programu ya masoko ya kijamii yenye lengo la kusambaza, kukuza. na kurejesha sehemu ya gharama ya vyandarua, ilianzisha matibabu ya wavu.15 Utafiti uliowekwa wa kudhibiti kesi ulionyesha kuwa vyandarua vilivyotibiwa vilihusishwa na ongezeko la 27% la maisha ya watoto wenye umri wa mwezi 1 hadi miaka 4 (95% ya muda wa kujiamini [CI], 3 hadi 45).15
Matokeo ya kimsingi yalikuwa maisha yaliyothibitishwa wakati wa ziara za nyumbani. Kwa washiriki ambao wamefariki, umri na mwaka wa kifo ulipatikana kutoka kwa wazazi au wanafamilia wengine. Tofauti kuu ya mfiduo ilikuwa matumizi ya vyandarua kati ya kuzaliwa na umri wa miaka 5 ("net. tumia katika miaka ya mwanzo”).Tulichambua upatikanaji wa mtandao katika ngazi ya matumizi ya mtu binafsi na jamii. Kwa matumizi binafsi ya vyandarua, wakati wa kila ziara ya nyumbani kati ya 1998 na 2003, mama au mlezi wa mtoto aliulizwa kama mama au mlezi wa mtoto amelala. chini ya chandarua usiku uliotangulia, na ikiwa ni hivyo, ikiwa na wakati chandarua kilikuwa cha kuua wadudu- Kushika au kuosha. Tulitoa muhtasari wa mazingira ya kila mtoto katika mwaka wa mapema kwenye vyandarua vilivyotiwa dawa kama asilimia ya matembezi ambayo watoto waliripotiwa kulala chini ya vyandarua vilivyotiwa dawa. .Kwa umiliki wa mtandao wa matibabu katika ngazi ya kijiji, tuliunganisha rekodi zote za kaya zilizokusanywa kuanzia 1998 hadi 2003 ili kukokotoa idadi ya kaya katika kila kijiji ambazo zilimiliki angalau mtandao mmoja wa matibabu kwa y.sikio.
Data juu ya vimelea vya malaria ilikusanywa mwaka wa 2000 kama sehemu ya mpango wa kina wa ufuatiliaji wa tiba mchanganyiko ya antimalarial. Tarehe 16 Mei, katika sampuli wakilishi ya familia za HDSS, vimelea vilipimwa kwa hadubini nene ya filamu kwa wanafamilia wote wenye umri wa miezi 6 au zaidi hadi Julai 2000. , 2001, 2002, 2004, 2005 Mwaka na 2006.16
Ili kuongeza ubora wa data na ukamilifu wa ufuatiliaji katika 2019, tuliajiri na kutoa mafunzo kwa timu ya wahojaji wazoefu ambao tayari walikuwa na ujuzi wa kina wa eneo lako. Kwa baadhi ya familia, maelezo kuhusu elimu ya mlezi, mapato ya familia na muda wa kwenda kwenye kituo cha matibabu hayakupatikana. Uingizaji data nyingi kwa kutumia milinganyo ya mnyororo ulitumika kuhesabu data ya udadisi inayokosekana katika matokeo yetu ya msingi. Vigeu vyote vilivyoorodheshwa katika Jedwali 1 vilitumika kama vibashiri vya uhawilishaji huu. Uchunguzi kamili wa ziada ulifanywa ili kuhakikisha kuwa matokeo hayakuwa nyeti kwa uasiliaji. mbinu iliyochaguliwa.
Takwimu za awali za maelezo zilijumuisha ziara za ufuatiliaji na vifo kwa jinsia, mwaka wa kuzaliwa, elimu ya mlezi, na kategoria ya mapato ya kaya. Vifo hukadiriwa kama vifo kwa kila miaka 1000 ya mtu.
Tunatoa data kuhusu jinsi huduma za mtandao zilivyobadilika kadiri muda unavyopita. Ili kuonyesha uhusiano kati ya umiliki wa vyandarua vilivyotibiwa katika ngazi ya kijiji na uambukizaji wa malaria wa eneo hilo, tuliunda sehemu kubwa ya chandarua kilichotibiwa katika ngazi ya kijiji na kuenea kwa magonjwa ya vimelea katika ngazi ya kijiji. mwaka 2000.
Ili kukadiria uhusiano kati ya matumizi halisi na maisha ya muda mrefu, kwanza tulikadiria viwango vya kuishi vya Kaplan-Meier ambavyo havijarekebishwa tukilinganisha watoto walioripoti kulala chini ya chandarua kilichotibiwa wakati wa angalau 50% ya matembezi ya mapema na matokeo hayo ya kunusurika. Inaripotiwa kuwa watoto walilala chini ya matibabu. vyandarua katika chini ya 50% ya watu waliotembelea mapema. Sehemu ya 50% ya kukatwa ilichaguliwa kulingana na ufafanuzi rahisi wa "wakati mwingi". Ili kuhakikisha kuwa matokeo hayakuathiriwa na upunguzaji huu wa kiholela, tulikadiria pia kiwango ambacho hakijarekebishwa cha Kaplan-Meier. curves kulinganisha watoto ambao kila mara waliripoti kulala chini ya neti iliyotibiwa na wale ambao hawakuwahi kuripoti kulala chini ya neti iliyotibiwa Matokeo ya kuishi kwa watoto chini ya neti.Tulikadiria mikondo ya Kaplan-Meier ambayo haijarekebishwa kwa utofauti huu baada ya kipindi chote (miaka 0 hadi 20) na utoto wa mapema (miaka 5 hadi 20). Uchambuzi wote wa jinsi unavyoweza kuishi ulipunguzwa kwa muda kati ya mahojiano ya kwanza na mahojiano ya mwisho ya utafiti. ilisababisha upunguzaji wa kushoto na udhibiti wa kulia.
Tulitumia mifano ya hatari sawia ya Cox kukadiria utofautishaji kuu tatu wa maslahi, kwa masharti ya utatanishi unaoonekana—kwanza, uhusiano kati ya kuishi na asilimia ya matembezi ambayo watoto waliripotiwa kulala chini ya vyandarua vilivyotibiwa;pili, Tofauti za kuishi kati ya watoto waliotumia vyandarua vilivyotiwa dawa katika zaidi ya nusu ya matembezi yao na wale waliotumia vyandarua vilivyotiwa dawa chini ya nusu ya matembezi yao;tatu, tofauti za maisha kati ya watoto kila mara ziliripotiwa kulala katika ziara zao za mapema Chini ya vyandarua vilivyotibiwa, watoto hawakuwahi kuripoti kulala chini ya vyandarua vilivyotiwa dawa wakati wa ziara hizi. ilifanywa ili kuthibitisha utoshelevu wa dhana hii ya mstari. Uchambuzi wa mabaki ya Schoenfeld17 ulitumiwa kupima dhana ya hatari ya sawia. Ili kuzingatia utata, makadirio yote ya ulinganisho wa aina tatu za kwanza yalirekebishwa kwa kategoria ya mapato ya kaya, wakati hadi kituo cha matibabu cha karibu, mlezi. kategoria ya elimu, jinsia ya mtoto, na umri wa mtoto kuzaliwa. Miundo mingi ya aina mbalimbali pia ilijumuisha vizuizi 25 mahususi vya kijiji, ambavyo vilituruhusu kutenganisha tofauti za utaratibu katika vipengele visivyozingatiwa vya ngazi ya kijiji kama vikanganyiko vinavyowezekana. Ili kuhakikisha uthabiti wa matokeo yaliyowasilishwa kwa heshima. kwa mtindo uliochaguliwa wa majaribio, pia tulikadiria kuendelea kwa binaryrasts kwa kutumia kernels, caliper na algoriti zinazolingana kabisa.
Kwa kuzingatia kwamba matumizi ya mapema ya vyandarua vilivyotibiwa vinaweza kuelezewa na sifa za kaya zisizozingatiwa au za mlezi kama vile ujuzi wa afya au uwezo wa mtu kupata huduma za matibabu, pia tulikadiria modeli ya ngazi ya kijiji kama tofauti ya nne. Kwa ulinganisho huu, tulitumia kijiji- kiwango cha wastani cha umiliki wa kaya wa vyandarua vilivyotibiwa (pembejeo kama muda wa mstari) katika miaka 3 ya kwanza ambapo watoto walizingatiwa kama tofauti yetu ya msingi ya mfiduo. Mfiduo wa kiwango cha kijiji una faida ya kuwa tegemezi kidogo kwa wenzao wa ngazi ya mtu binafsi au wa kaya na inapaswa kwa hiyo isiathiriwe kidogo na kuchanganyikiwa. Kidhana, ongezeko la ufikiaji katika ngazi ya kijiji linapaswa kuwa na athari kubwa ya ulinzi kuliko kuongeza chanjo ya mtu binafsi kutokana na athari kubwa kwa idadi ya mbu na maambukizi ya malaria.18
Ili kuhesabu matibabu ya wavu ya ngazi ya kijiji pamoja na uunganisho wa ngazi ya kijiji kwa ujumla zaidi, makosa ya kawaida yalikokotolewa kwa kutumia makadirio ya tofauti ya nguzo ya Huber. Matokeo yanaripotiwa kama makadirio ya uhakika yenye vipindi vya kutegemewa vya 95%. Upana wa vipindi vya kuaminika sio kurekebishwa kwa wingi, kwa hivyo vipindi havipaswi kutumiwa kukadiria miungano iliyoanzishwa.Uchanganuzi wetu wa msingi haukubainishwa;kwa hivyo, hakuna thamani za P zilizoripotiwa. Uchambuzi wa takwimu ulifanywa kwa kutumia programu ya Stata SE (StataCorp) toleo la 16.0.19
Kuanzia Mei 1998 hadi Aprili 2003, jumla ya washiriki 6706 waliozaliwa kati ya Januari 1, 1998 na Agosti 30, 2000 walijumuishwa kwenye kundi (Mchoro 1). Umri wa kujiandikisha ulikuwa kati ya miezi 3 hadi 47, na wastani wa miezi 12. Kati ya Mei 1998 na Aprili 2003, washiriki 424 walikufa. Mnamo 2019, tulithibitisha hali muhimu ya washiriki 5,983 (89% ya waliojiandikisha). Jumla ya washiriki 180 walikufa kati ya Mei 2003 na Desemba 2019, na kusababisha vifo visivyo vya kawaida kwa ujumla. Vifo 6.3 kwa kila miaka 1000 ya mtu.
Kama inavyoonyeshwa katika Jedwali 1, sampuli ilikuwa na uwiano wa kijinsia;kwa wastani, watoto waliandikishwa kabla tu ya kutimiza mwaka mmoja na kufuatwa kwa miaka 16. Walezi wengi wamemaliza elimu ya msingi, na kaya nyingi zinapata maji ya bomba au ya visima. Jedwali S1 linatoa taarifa zaidi kuhusu uwakilishi wa sampuli ya utafiti. Idadi ya vifo kwa kila mwaka 1000 ilikuwa ndogo zaidi kati ya watoto walio na walezi waliosoma sana (4.4 kwa kila miaka 1000 ya mtu) na ya juu zaidi kati ya watoto ambao walikuwa zaidi ya masaa 3 kutoka kwa kituo cha matibabu (9.2 kwa kila miaka 1000) na Miongoni mwa watoto. kaya zisizo na taarifa kuhusu elimu (8.4 kwa kila mwaka wa mtu 1,000) au mapato (19.5 kwa kila mwaka wa mtu 1,000).
Jedwali la 2 linatoa muhtasari wa vigezo kuu vya mfiduo. Takriban robo ya washiriki wa utafiti waliripotiwa kuwa hawakuwahi kulala chini ya chandarua kilichotibiwa, robo nyingine iliripoti kulala chini ya chandarua kilichotibiwa katika kila ziara ya mapema, na nusu iliyobaki walilala chini ya baadhi lakini si wote Waliripotiwa kulala chini ya matibabu. vyandarua wakati wa kutembelewa.Idadi ya watoto ambao kila mara walilala chini ya vyandarua vilivyotiwa dawa iliongezeka kutoka 21% ya watoto waliozaliwa mwaka 1998 hadi 31% ya watoto waliozaliwa mwaka 2000.
Jedwali S2 linatoa maelezo zaidi kuhusu mienendo ya jumla ya matumizi ya mtandao kuanzia 1998 hadi 2003. Ingawa iliripotiwa kuwa 34% ya watoto walilala chini ya vyandarua vilivyotiwa dawa usiku wa kuamkia 1998, kufikia 2003 idadi hiyo iliongezeka hadi 77%. Mchoro S4 unaonyesha tofauti kubwa ya umiliki, ambapo chini ya 25% ya kaya zilitibu vyandarua katika kijiji cha Iragua mwaka 1998, wakati katika vijiji vya Igota, Kivukoni na Lupiro, zaidi ya 50% ya kaya zilikuwa na vyandarua vilivyotibiwa mwaka huo huo.
Mikondo ya kuishi ya Kaplan-Meier isiyorekebishwa imeonyeshwa. Paneli A na C zinalinganisha njia za kuishi (zisizorekebishwa) za watoto ambao waliripoti kutumia vyandarua vilivyotibiwa kwa angalau nusu ya idadi ya waliotembelea wale ambao walitumia mara kwa mara. Paneli B na D hulinganisha watoto ambao hawajawahi. waliripoti kulala chini ya vyandarua vilivyotiwa dawa (23% ya sampuli) na wale ambao kila mara waliripoti kulala chini ya vyandarua vilivyotiwa dawa (25% ya sampuli).iliyorekebishwa) wimbo.Kipengele cha kuingiza kinaonyesha data sawa kwenye mhimili wa y uliopanuliwa.
Mchoro wa 2 Ulinganisho wa njia za washiriki za kuishi hadi utu uzima kulingana na matumizi ya mapema ya vyandarua vilivyotibiwa, ikijumuisha makadirio ya kuishi kwa kipindi chote (Kielelezo 2A na 2B) na mikondo ya kuishi iliyowekewa masharti ya kuishi hadi umri wa miaka 5 (Kielelezo 2C na 2D). jumla ya vifo 604 vilirekodiwa katika kipindi cha utafiti;485 (80%) ilitokea katika miaka 5 ya kwanza ya maisha. Hatari ya vifo ilifikia kilele katika mwaka wa kwanza wa maisha, ilipungua kwa kasi hadi umri wa miaka 5, kisha ikabakia chini, lakini iliongezeka kidogo katika umri wa miaka 15 hivi (Mchoro S6).Tisini- asilimia moja ya washiriki ambao mara kwa mara walitumia vyandarua vilivyotibiwa walinusurika hadi utu uzima;hali hii pia ilikuwa kwa asilimia 80 tu ya watoto ambao hawakutumia vyandarua vilivyotibiwa mapema (Jedwali 2 na Kielelezo 2B). Kiwango cha maambukizi ya vimelea mwaka 2000 kilihusishwa kwa kiasi kikubwa na vyandarua vilivyotiwa dawa vinavyomilikiwa na kaya za watoto chini ya miaka 5 (coefficient ya uwiano. , ~0.63) na watoto wenye umri wa miaka 5 au zaidi (mgawo wa uwiano, ~0.51) (Mchoro S5).)
Kila ongezeko la asilimia 10 la matumizi ya mapema ya vyandarua vilivyotibiwa lilihusishwa na hatari ya chini ya 10% ya kifo (uwiano wa hatari, 0.90; 95% CI, 0.86 hadi 0.93), mradi seti kamili ya walezi na washirika wa kaya pia kama madhara ya kudumu ya kijiji (Jedwali 3).Watoto waliotumia vyandarua vilivyotibiwa katika ziara za awali walikuwa na hatari ndogo ya kifo kwa 43% ikilinganishwa na watoto waliotumia vyandarua vilivyotibiwa chini ya nusu ya matembezi yao (uwiano wa hatari, 0.57; 95% CI, 0.45 hadi 0.72).Kadhalika, watoto ambao kila mara walilala chini ya vyandarua vilivyotiwa dawa walikuwa na hatari ndogo ya kifo kwa 46% kuliko watoto ambao hawakuwahi kulala chini ya vyandarua (uwiano wa hatari, 0.54; 95% CI, 0.39 hadi 0.74). Katika ngazi ya kijiji, a. Ongezeko la asilimia 10 la umiliki wa vyandarua vilivyotibiwa lilihusishwa na hatari ya chini ya kifo kwa 9% (uwiano wa hatari, 0.91; 95% CI, 0.82 hadi 1.01).
Matumizi ya vyandarua vilivyotibiwa wakati wa angalau nusu ya ziara za mapema yaliripotiwa kuhusishwa na uwiano wa hatari wa 0.93 (95% CI, 0.58 hadi 1.49) kwa kifo kutoka umri wa miaka 5 hadi utu uzima (Jedwali 3). kipindi cha kuanzia 1998 hadi 2003, tuliporekebisha umri, elimu ya mlezi, mapato ya kaya na utajiri, mwaka wa kuzaliwa na kijiji cha kuzaliwa (Jedwali S3).
Jedwali S4 linaonyesha alama za upendeleo na makadirio kamili ya ulinganifu kwa vigeu vyetu viwili vya kufichua jozi, na matokeo yanakaribia kufanana na yale yaliyo katika Jedwali 3. Jedwali S5 linaonyesha tofauti za kuishi kulingana na idadi ya waliotembelewa mapema. Licha ya uchunguzi mdogo kwa angalau nne ziara za mapema, makadirio ya athari za kinga inaonekana kuwa kubwa zaidi kwa watoto walio na matembezi mengi kuliko watoto walio na matembezi machache.Jedwali S6 linaonyesha matokeo ya uchanganuzi kamili wa kesi;matokeo haya yanakaribia kufanana na yale ya uchanganuzi wetu mkuu, kwa usahihi wa juu kidogo kwa makadirio ya ngazi ya kijiji.
Ingawa kuna ushahidi dhabiti kwamba vyandarua vilivyotibiwa vinaweza kuboresha maisha ya watoto walio chini ya umri wa miaka 5, tafiti za athari za muda mrefu zimesalia kuwa chache, hasa katika maeneo yenye viwango vya juu vya maambukizi.20 Matokeo yetu yanaonyesha kuwa watoto wana manufaa makubwa ya muda mrefu kutokana na kutumia. Matokeo haya yana nguvu katika kanuni pana za majaribio na yanapendekeza kwamba wasiwasi juu ya kuongezeka kwa vifo katika utoto wa baadaye au ujana, ambayo inaweza kinadharia kutokana na kuchelewa kwa maendeleo ya kinga ya kazi, hayana msingi. Ingawa utafiti wetu haukupima moja kwa moja utendaji wa kinga, unaweza ijadiliwe kuwa kuishi hadi utu uzima katika maeneo yenye malaria yenyewe ni onyesho la kinga ya utendaji kazi.
Nguvu za utafiti wetu ni pamoja na saizi ya sampuli, ambayo ilijumuisha zaidi ya watoto 6500;muda wa ufuatiliaji, ambao ulikuwa wastani wa miaka 16;kiwango cha chini bila kutarajia cha hasara kwa ufuatiliaji (11%);na uwiano wa matokeo katika uchanganuzi. Kiwango cha juu cha ufuatiliaji kinaweza kutokana na mchanganyiko usio wa kawaida wa mambo, kama vile kuenea kwa matumizi ya simu za rununu, mshikamano wa jamii ya vijijini katika eneo la utafiti, na mtazamo chanya wa kijamii. uhusiano ulioendelezwa kati ya watafiti na watu wa eneo hilo.Jumuiya kupitia HDSS.
Kuna vikwazo fulani vya utafiti wetu, ikiwa ni pamoja na ukosefu wa ufuatiliaji wa mtu binafsi kutoka 2003 hadi 2019;hakuna taarifa kuhusu watoto waliofariki kabla ya ziara ya kwanza ya utafiti, ambayo ina maana kwamba viwango vya maisha vya makundi haviwakilishi kikamilifu watoto wote waliozaliwa katika kipindi sawa;na uchanganuzi wa uchunguzi.Hata kama kielelezo chetu kina idadi kubwa ya washirika, utata uliobaki hauwezi kuondolewa. Kwa kuzingatia mapungufu haya, tunapendekeza kwamba utafiti zaidi unahitajika kuhusu athari za matumizi ya muda mrefu ya vyandarua na umuhimu wa afya ya umma. vya vyandarua visivyotibiwa, hasa kutokana na wasiwasi wa sasa kuhusu ukinzani wa viua wadudu.
Utafiti huu wa maisha ya muda mrefu unaohusiana na udhibiti wa malaria wa watoto wachanga unaonyesha kuwa pamoja na upatikanaji wa wastani wa jamii, manufaa ya maisha ya vyandarua vilivyotiwa dawa ni kubwa na yanaendelea hadi utu uzima.
Ukusanyaji wa data wakati wa ufuatiliaji wa 2019 wa Prof. Eckenstein-Geigy na usaidizi kutoka 1997 hadi 2003 na Shirika la Uswizi la Maendeleo na Ushirikiano na Wakfu wa Kitaifa wa Sayansi ya Uswizi.
Fomu ya ufichuzi iliyotolewa na waandishi inapatikana pamoja na maandishi kamili ya makala haya kwenye NEJM.org.
Taarifa ya kushiriki data iliyotolewa na waandishi inapatikana pamoja na maandishi kamili ya makala haya kwenye NEJM.org.
Kutoka Taasisi ya Uswizi ya Tropiki na Afya ya Umma na Chuo Kikuu cha Basel, Basel, Uswisi (GF, CL);Taasisi ya Afya ya Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Chuo Kikuu cha Columbia, Shule ya Barua ya New York ya Afya ya Umma (SPK);na London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Dk. Fink anaweza kuwasiliana naye kwa [email protected] au katika Taasisi ya Uswizi ya Tropiki na Afya ya Umma (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Uswisi).
1. Ripoti ya Malaria Duniani 2020: Miaka 20 ya Maendeleo na Changamoto Ulimwenguni.Geneva: Shirika la Afya Ulimwenguni, 2020.
2. Shirika la Afya Ulimwenguni.Tamko la Abuja na Mpango wa Utekelezaji: Dondoo kutoka kwenye Mkutano wa kilele wa Roll Back Malaria Africa.25 Aprili 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Vyandarua vilivyotiwa dawa kwa ajili ya kuzuia malaria.Mfumo wa Hifadhidata ya Cochrane Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Uhusiano kati ya matukio ya malaria kali kwa watoto na kiwango cha maambukizi ya Plasmodium falciparum barani Afrika.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Majaribio ya Molineaux L. Nature: Je, kuna athari gani kwa kuzuia malaria?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Ukali wa Malaria na kiwango cha maambukizi ya Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institute 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Vifo vya watoto na kiwango cha maambukizi ya malaria katika Afrika.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Mapazia yaliyotiwa viua wadudu hulinda vifo vya watoto katika jamii za Afrika Magharibi kwa hadi miaka 6. Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortality katika jaribio la ufuatiliaji la miaka saba na nusu la vyandarua vilivyotiwa viua wadudu nchini Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al.Madhara ya kuendelea kutumia vyandarua vyenye viuatilifu kwa vifo vya watoto katika maeneo ya magharibi mwa Kenya ambako malaria ni ya kudumu sana.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Utangulizi wa Mfumo wa Ufuatiliaji wa Afya na Idadi ya Watu: Mfumo wa Ufuatiliaji wa Afya na Idadi ya Watu wa Ifakara Vijijini na Mijini (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Mpango wa masoko ya kijamii kwa Mtandao wa Kudhibiti Malaria Tanzania unaotathmini afya ya mtoto na maisha ya muda mrefu.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.