Lajme

Përgatituni të bëheni mjek, ndërtoni njohuritë tuaja, drejtoni një organizatë të kujdesit shëndetësor dhe avanconi karrierën tuaj me informacionin dhe shërbimet e NEJM Group.
Është spekuluar se në mjediset e transmetimit të lartë, kontrolli i malaries në fëmijërinë e hershme (<5 vjeç) mund të vonojë përvetësimin e imunitetit funksional dhe të zhvendosë vdekshmërinë e fëmijëve nga më të rinjtë në më të moshuarit.
Ne përdorëm të dhëna nga një studim kohorte prospektiv 22-vjeçar në Tanzaninë jugore rurale për të vlerësuar lidhjen midis përdorimit të hershëm të rrjetave të trajtuara dhe mbijetesës deri në moshën madhore. Të gjithë fëmijët e lindur në zonën e studimit midis 1 janarit 1998 dhe 30 gushtit 2000 u ftuan të merrnin pjesë në studimi gjatësor nga 1998 deri në 2003. Rezultatet e mbijetesës së të rriturve u vërtetuan në vitin 2019 nga kontaktet me komunitetin dhe telefonatat celulare. Ne përdorëm modele të rreziqeve proporcionale të Cox për të vlerësuar lidhjen midis përdorimit të rrjetave të trajtuara në fëmijërinë e hershme dhe mbijetesës në moshë madhore, të përshtatura për ngatërruesit e mundshëm.
U regjistruan gjithsej 6706 fëmijë. Në vitin 2019, ne verifikuam informacionin e statusit jetik për 5983 pjesëmarrës (89%). Sipas raporteve nga vizitat e hershme në kontakt me komunitetin, rreth një e katërta e fëmijëve nuk kanë fjetur kurrë nën një rrjetë të trajtuar, gjysma kanë fjetur nën një rrjetë të trajtuar neto në një moment, dhe çereku i mbetur flinte gjithmonë nën një rrjetë të trajtuar.Flini nën trajtuarrrjeta kundër mushkonjave.Raporti i rrezikut të raportuar për vdekjen ishte 0.57 (95% intervali i besimit [CI], 0.45 deri në 0.72). më pak se gjysma e vizitave. Raporti korrespondues i rrezikut midis moshës 5 vjeç dhe moshës madhore ishte 0.93 (95% CI, 0.58 deri në 1.49).
Në këtë studim afatgjatë të kontrollit të hershëm të malaries në mjedise me transmetim të lartë, përfitimet e mbijetesës nga përdorimi i hershëm i rrjetave të trajtuara vazhduan deri në moshën madhore. (Financuar nga Profesori Eckenstein-Geigy dhe të tjerë.)
Malaria mbetet shkaku kryesor i sëmundjeve dhe vdekjeve globalisht.1 Nga 409,000 vdekjet nga malaria në vitin 2019, më shumë se 90% kanë ndodhur në Afrikën Sub-Sahariane dhe dy të tretat e vdekjeve kanë ndodhur te fëmijët nën moshën pesë vjeç.1 Insekticid- rrjetat e trajtuara kanë qenë shtylla kurrizore e kontrollit të malaries që nga Deklarata e Abujas 2 2000. Një seri sprovash të rastësishme grupore të kryera në vitet 1990 treguan se rrjetat e trajtuara kishin një përfitim të konsiderueshëm të mbijetesës për fëmijët nën 5 vjeç.3 Kryesisht për shkak të Shpërndarja e shkallës, 2019.1 46% e popullatave të rrezikuara nga malaria në Afrikën Sub-Sahariane flenë në rrjeta mushkonjash të trajtuara
Ndërsa u shfaqën prova në vitet 1990 për përfitimin e mbijetesës së rrjetave të trajtuara për fëmijët e vegjël, supozohet se efektet afatgjata të rrjetave të trajtuara në mbijetesë në mjediset me transmetim të lartë do të jenë më të ulëta se efektet afatshkurtra dhe madje mund të jenë negative, për shkak të fitimit neto të fitimit të imunitetit funksional.vonesat e lidhura.4-9 Megjithatë, provat e publikuara për këtë çështje janë të kufizuara në tre studime nga Burkina Faso, Gana,11 me ndjekje jo më shumë se 7,5 vjet dhe Kenia.12 Asnjë nga këto botime nuk tregoi prova të një ndryshimi në fëmijë vdekshmëria nga mosha e re në pleqëri si rezultat i kontrollit të malaries në fëmijërinë e hershme. Këtu, ne raportojmë të dhëna nga një studim i ardhshëm 22-vjeçar në grup në jug të Tanzanisë për të vlerësuar lidhjen midis përdorimit të hershëm të rrjetave të mushkonjave në fëmijëri dhe mbijetesës në moshën e rritur.
Në këtë studim grupor të ardhshëm, ne ndoqëm fëmijët që nga foshnjëria e hershme deri në moshën madhore. Studimi u miratua nga bordet përkatëse të rishikimit etik në Tanzani, Zvicër dhe Mbretërinë e Bashkuar. Prindërit ose kujdestarët e fëmijëve të vegjël dhanë pëlqimin verbal për të dhënat e mbledhura midis 1998 dhe 2003 .Në vitin 2019 morëm pëlqimin me shkrim nga pjesëmarrësit e intervistuar personalisht dhe pëlqimin verbal nga pjesëmarrësit e intervistuar me telefon. Autorët e parë dhe të fundit garantojnë plotësinë dhe saktësinë e të dhënave.
Ky studim u krye në Vendin e Mbikëqyrjes së Shëndetit dhe Demografisë Rural Ifakara (HDSS) në rajonet Kilombero dhe Ulanga të Tanzanisë.13 Zona e studimit fillimisht përbëhej nga 18 fshatra, të cilët më vonë u ndanë në 25 (Fig. S1 në Shtojcën Suplementare, disponohet me tekstin e plotë të këtij artikulli në NEJM.org). Të gjithë fëmijët e lindur nga banorë të HDSS midis 1 janarit 1998 dhe 30 gushtit 2000 morën pjesë në studimin e grupit gjatësor gjatë vizitave në shtëpi çdo 4 muaj midis majit 1998 dhe prillit 2003. Nga viti 1998 deri në 2003, pjesëmarrësit morën vizita të HDSS çdo 4 muaj (Fig. S2). Nga viti 2004 deri në 2015, statusi i mbijetesës së pjesëmarrësve që dihet se jetonin në zonë u regjistrua në vizitat rutinë të HDSS. Në vitin 2019, ne kryem anketa vijuese nëpërmjet komunikimit me komunitetin dhe telefonave celularë, duke verifikuar statusin e mbijetesës së të gjithë pjesëmarrësve, pavarësisht nga vendbanimi dhe të dhënat e HDSS. Anketa mbështetet në informacionin e familjes që jepet gjatë regjistrimit. Ne krijuam një listë kërkimi për çdo HDFshati SS, ku tregohen emrat dhe mbiemrat e të gjithë ish anëtarëve të familjes së secilit pjesëmarrës, së bashku me datën e lindjes dhe kryetarin e komunitetit përgjegjës për familjen në momentin e regjistrimit. Në takimet me drejtuesit e komunitetit lokal, lista u rishikua dhe anëtarë të tjerë të komunitetit u identifikuan për të ndihmuar në gjurmimin.
Me mbështetjen e Agjencisë Zvicerane për Zhvillim dhe Bashkëpunim dhe Qeverisë së Republikës së Bashkuar të Tanzanisë, një program për të kryer kërkime mbi rrjetat e trajtuara të mushkonjave u krijua në zonën e studimit në vitin 1995.14 Në vitin 1997, një program marketingu social që synonte shpërndarjen, promovimin dhe rikuperimi i një pjese të kostos së rrjetave, prezantoi trajtimin neto.15 Një studim i mbivendosur rast-kontrolli tregoi se rrjetat e trajtuara u shoqëruan me një rritje prej 27% të mbijetesës tek fëmijët e moshës 1 muaj deri në 4 vjeç (95% interval besimi [CI], 3 deri në 45).15
Rezultati parësor ishte mbijetesa e verifikuar gjatë vizitave në shtëpi. Për pjesëmarrësit që kanë vdekur, mosha dhe viti i vdekjes u morën nga prindërit ose anëtarët e tjerë të familjes. Variabli kryesor i ekspozimit ishte përdorimi i rrjetave të mushkonjave midis lindjes dhe moshës 5 vjeçare (“neto përdorim në vitet e hershme”). Ne analizuam disponueshmërinë e rrjetit në nivelet e përdorimit individual dhe të komunitetit. Për përdorim personal të rrjetave kundër mushkonjave, gjatë çdo vizite në shtëpi ndërmjet viteve 1998 dhe 2003, nëna ose kujdestari i fëmijës u pyet nëse nëna ose kujdestari i fëmijës kishte fjetur. nën rrjetë një natë më parë, dhe nëse po, nëse dhe kur rrjeta ishte insekticid - Trajtimi ose larja. Ne përmbledhëm ekspozimin e çdo fëmije në vitet e hershme ndaj rrjetave të trajtuara si përqindja e vizitave në të cilat fëmijët u raportuan se flinin nën rrjeta të trajtuara .Për pronësinë e rrjetit të trajtimit në nivel fshati, ne kombinuam të gjitha të dhënat shtëpiake të mbledhura nga viti 1998 deri në 2003 për të llogaritur përqindjen e familjeve në çdo fshat që zotëronin të paktën një rrjet trajtimi nga yveshi.
Të dhënat mbi paraziteminë e malaries u mblodhën në vitin 2000 si pjesë e një programi mbikëqyrjeje gjithëpërfshirëse për terapinë e kombinuar antimalariale. Më 16 maj, në një kampion përfaqësues të familjeve HDSS, parazitemia u mat me mikroskop me film të trashë në të gjithë anëtarët e familjes 6 muajsh ose më të vjetër deri në korrik 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Viti dhe 2006.16
Për të maksimizuar cilësinë e të dhënave dhe plotësinë e ndjekjes në vitin 2019, ne rekrutuam dhe trajnuam një ekip intervistuesish me përvojë, të cilët tashmë kishin njohuri të gjera lokale. Për disa familje, informacioni mbi arsimimin e kujdestarit, të ardhurat e familjes dhe kohën për në objektin mjekësor nuk ishte i disponueshëm. Imputimi i shumëfishtë duke përdorur ekuacione zinxhirësh u përdor për të llogaritur të dhënat e munguara të kovariateve në rezultatin tonë parësor. Të gjitha variablat e renditur në tabelën 1 u përdorën si parashikues për këto imputime. Një rast tjetër studim i plotë u krye për të siguruar që rezultatet nuk ishin të ndjeshme ndaj imputimit metoda e zgjedhur.
Statistikat fillestare përshkruese përfshinin vizitat mesatare pasuese dhe vdekshmërinë sipas gjinisë, vitit të lindjes, arsimimit të kujdestarit dhe kategorisë së të ardhurave familjare. Vdekshmëria vlerësohet si vdekje për 1000 person-vjet.
Ne ofrojmë të dhëna se si mbulimi i rrjetit ka ndryshuar me kalimin e kohës. Për të ilustruar marrëdhënien midis pronësisë familjare në nivel fshati të rrjetave të shtratit të trajtuar dhe transmetimit lokal të malaries, ne krijuam një skemë të shpërndarjes së mbulimit të rrjetës së shtratit të trajtuar në nivel fshati dhe prevalencës së sëmundjes parazitare në nivel fshati në vitin 2000.
Për të vlerësuar lidhjen midis përdorimit neto dhe mbijetesës afatgjatë, ne fillimisht vlerësuam kthesat standarde të mbijetesës Kaplan-Meier të parregulluara duke krahasuar fëmijët që raportuan se flinin nën rrjetën e trajtuar gjatë të paktën 50% të vizitave të hershme me ato rezultate të mbijetesës. Fëmijët thuhet se flinin nën trajtuar rrjetat e mushkonjave në më pak se 50% të vizitave të hershme. Kufiri prej 50% u zgjodh për të përputhur me përkufizimin e thjeshtë "shumicën e kohës". Për të siguruar që rezultatet të mos ndikoheshin nga ky shkurtim arbitrar, ne vlerësuam gjithashtu standardin e parregulluar Kaplan-Meier kurbat e mbijetesës që krahasojnë fëmijët që kanë raportuar gjithmonë se flinin nën rrjetën e trajtuar me ata që nuk raportuan kurrë se flinin nën rrjetën e trajtuar. Rezultatet e mbijetesës së fëmijëve nën rrjetë.Ne vlerësuam kurbat e parregulluara Kaplan-Meier për këto kontraste pas të gjithë periudhës (0 deri në 20 vjet) dhe fëmijërisë së hershme (5 deri në 20 vjet). rezultoi në shkurtim të majtë dhe censurim djathtas.
Ne përdorëm modelet e rreziqeve proporcionale të Cox-it për të vlerësuar tre kontrastet kryesore të interesit, të kushtëzuara nga ngatërruesit e vëzhgueshëm - së pari, lidhja midis mbijetesës dhe përqindjes së vizitave në të cilat thuhet se fëmijët flinin nën rrjeta të trajtuara;së dyti, dallimet në mbijetesë midis fëmijëve që përdorën rrjeta të trajtuara në më shumë se gjysmën e vizitave të tyre dhe atyre që përdorën rrjeta të trajtuara në më pak se gjysmën e vizitave të tyre;së treti, dallimet në mbijetesë midis fëmijëve raportuan gjithmonë se flinin në vizitat e tyre të hershme Nën rrjetat e trajtuara të mushkonjave, fëmijët nuk raportuan kurrë se flinin nën rrjeta të trajtuara gjatë këtyre vizitave. Për lidhjen e parë, përqindja e vizitave analizohet si një term linear. Një analizë e mbetur martingale u krye për të konfirmuar përshtatshmërinë e këtij supozimi të linearitetit. Analiza e mbetur e Schoenfeld17 u përdor për të testuar supozimin proporcional të rreziqeve. Për të llogaritur konfuzionin, të gjitha vlerësimet multivariate për tre krahasimet e para u rregulluan për kategorinë e të ardhurave të familjes, kohën në institucionin më të afërt mjekësor, kujdestarin kategoria e arsimit, gjinia e fëmijës dhe mosha e fëmijës.lindur. Të gjitha modelet me shumë variacione përfshinin gjithashtu 25 përgjime specifike të fshatit, të cilat na lejuan të përjashtonim dallimet sistematike në faktorët e pavëzhguar të nivelit të fshatit si ngatërruesit e mundshëm. Për të siguruar qëndrueshmërinë e rezultateve të paraqitura me respekt ndaj modelit empirik të zgjedhur, ne vlerësuam gjithashtu dy kontrastet duke përdorur bërthama, calipers dhe algoritme ekzakte të përputhjes.
Duke pasur parasysh se përdorimi i hershëm i rrjetave të trajtuara mund të shpjegohej nga karakteristikat e pavëzhguara të familjes ose të kujdestarit, të tilla si njohuritë shëndetësore ose aftësia e një individi për të aksesuar shërbimet mjekësore, ne vlerësuam gjithashtu një model në nivel fshati si një kontrast të katërt. Për këtë krahasim, ne përdorëm fshat- niveli mesatar i pronësisë familjare të rrjetave të trajtuara (inputi si term linear) në 3 vitet e para në të cilat fëmijët u vëzhguan si variabli ynë kryesor i ekspozimit. Ekspozimi në nivel fshati ka avantazhin e të qenit më pak i varur nga variacionet individuale ose të nivelit të familjes dhe duhet prandaj të ndikohen më pak nga konfuzioni. Konceptualisht, rritja e mbulimit në nivel fshati duhet të ketë një efekt më të madh mbrojtës sesa rritja e mbulimit individual për shkak të efekteve më të mëdha në popullatat e mushkonjave dhe transmetimin e malaries.18
Për të llogaritur trajtimin neto të nivelit të fshatit, si dhe korrelacionet në nivel fshati në përgjithësi, gabimet standarde u llogaritën duke përdorur vlerësuesin e variancës të fortë nga grupi Huber. Rezultatet raportohen si vlerësime pikash me 95% intervale besimi. Gjerësia e intervaleve të besimit nuk është të rregulluara për shumësi, kështu që intervalet nuk duhet të përdoren për të nxjerrë përfundime të asociacioneve të vendosura. Analiza jonë parësore nuk ishte e paracaktuar;prandaj, nuk u raportuan vlera P. Analiza statistikore u krye duke përdorur softuerin Stata SE (StataCorp) versioni 16.0.19
Nga maji 1998 deri në prill 2003, gjithsej 6706 pjesëmarrës të lindur midis 1 janarit 1998 dhe 30 gushtit 2000 u përfshinë në grup (Figura 1). Moshat e regjistrimit varionin nga 3 deri në 47 muaj, me një mesatare prej 12 muajsh. Maj 1998 dhe Prill 2003, 424 pjesëmarrës vdiqën. Në vitin 2019, ne verifikuam statusin jetik të 5,983 pjesëmarrësve (89% e regjistrimit). Një total prej 180 pjesëmarrësish vdiqën midis majit 2003 dhe dhjetorit 2019, duke rezultuar në një shkallë të përgjithshme vdekjeje të papërpunuar prej 6.3 vdekje për 1000 person-vit.
Siç tregohet në Tabelën 1, kampioni ishte i balancuar sipas gjinisë;mesatarisht, fëmijët u regjistruan pak para se të mbushnin një vjeç dhe u ndoqën për 16 vjet. Shumica e kujdestarëve kanë përfunduar arsimin fillor dhe shumica e familjeve kanë qasje në ujin e rubinetit ose pusit. Tabela S1 ofron më shumë informacion mbi përfaqësimin e kampionit të studimit. numri i vrojtuar i vdekjeve për 1000 person-vjet ishte më i ulëti në mesin e fëmijëve me kujdestarë me arsim të lartë (4.4 për 1000 persona-vjet) dhe më i larti në mesin e fëmijëve që ishin më shumë se 3 orë larg një institucioni mjekësor (9.2 për 1000 person-vjet) dhe midis familjeve u mungon informacioni mbi arsimin (8.4 për 1000 person-vjet) ose të ardhurat (19.5 për 1000 person-vjet).
Tabela 2 përmbledh variablat kryesore të ekspozimit. Rreth një e katërta e pjesëmarrësve në studim thuhet se nuk kanë fjetur kurrë nën një rrjetë të trajtuar, një e katërta tjetër raportoi se flinte nën një rrjetë të trajtuar në çdo vizitë të hershme dhe gjysma e mbetur flinte nën disa, por jo të gjithë. rrjetat e mushkonjave në kohën e vizitës. Përqindja e fëmijëve që flinin gjithmonë nën rrjeta të trajtuara kundër mushkonjave u rrit nga 21% e fëmijëve të lindur në 1998 në 31% e fëmijëve të lindur në 2000.
Tabela S2 jep më shumë detaje mbi tendencat e përgjithshme në përdorimin e rrjetit nga viti 1998 deri në vitin 2003. Edhe pse u raportua se 34% e fëmijëve flinin nën rrjeta kundër mushkonjave një natë më parë në vitin 1998, deri në vitin 2003 ky numër ishte rritur në 77%. Figura S3 tregon Frekuenca neto e përdorimit trajtohet herët në jetë. Figura S4 tregon ndryshueshmërinë e lartë të pronësisë, me më pak se 25% e familjeve që kanë trajtuar rrjeta në fshatin Iragua në 1998, ndërsa në fshatrat Igota, Kivukoni dhe Lupiro, më shumë se 50% e familjeve kishin rrjetat e trajtuara në të njëjtin vit.
Tregohen kurbat e mbijetesës Kaplan-Meier të parregulluara. Panelet A dhe C krahasojnë trajektoret (të parregulluara) të mbijetesës së fëmijëve që raportuan se përdornin rrjeta të trajtuara për të paktën gjysmën e numrit të vizitave tek ata që përdornin më rrallë. Panelet B dhe D krahasojnë fëmijët që kurrë nuk raportuan se flinin nën rrjeta të trajtuara (23% e kampionit) me ata që raportuan gjithmonë se flinin nën rrjeta të trajtuara (25% e kampionit).i rregulluar) pista. Futja tregon të njëjtat të dhëna në një bosht y të zmadhuar.
Figura 2 Krahasimi i trajektoreve të mbijetesës së pjesëmarrësve deri në moshën madhore bazuar në përdorimin e hershëm të rrjetave të trajtuara, duke përfshirë vlerësimet e mbijetesës për të gjithë periudhën (Figura 2A dhe 2B) dhe kurbat e mbijetesës të kushtëzuara nga mbijetesa deri në moshën 5 vjeç (Figurat 2C dhe 2D). gjithsej 604 vdekje janë regjistruar gjatë periudhës së studimit;485 (80%) ndodhën në 5 vitet e para të jetës. Rreziku i vdekshmërisë arriti kulmin në vitin e parë të jetës, u ul me shpejtësi deri në moshën 5 vjeç, më pas mbeti relativisht i ulët, por u rrit pak rreth moshës 15 (Fig. S6). Nëntëdhjetë- një përqind e pjesëmarrësve që përdorën vazhdimisht rrjeta të trajtuara mbijetuan deri në moshën madhore;ky ishte gjithashtu rasti për vetëm 80% të fëmijëve që nuk përdorën rrjeta të trajtuara herët (Tabela 2 dhe Figura 2B). Prevalenca e parazitëve në vitin 2000 ishte e lidhur negativisht me rrjetat e trajtuara të shtratit në pronësi të familjeve të fëmijëve nën 5 vjeç (koeficienti i korrelacionit , ~ 0,63) dhe fëmijët 5 vjeç e lart (koeficienti i korrelacionit, ~ 0,51) (Fig. S5).).
Çdo rritje me 10 pikë përqindje në përdorimin e hershëm të rrjetave të trajtuara u shoqërua me një rrezik 10% më të ulët të vdekjes (raporti i rrezikut, 0,90; 95% CI, 0,86 deri në 0,93), me kusht që grupi i plotë i kujdestarëve dhe faktorëve të familjes të ishte gjithashtu. pasi fshati fiksoi efektet (Tabela 3). Fëmijët që përdornin rrjeta të trajtuara në vizitat e mëparshme kishin një rrezik 43% më të ulët të vdekjes krahasuar me fëmijët që përdornin rrjeta të trajtuara në më pak se gjysmën e vizitave të tyre (raporti i rrezikut, 0.57; 95% CI, 0,45 deri në 0,72). Po kështu, fëmijët që flinin gjithmonë nën rrjeta të trajtuara kishin një rrezik 46% më të ulët të vdekjes sesa fëmijët që nuk flinin kurrë nën rrjeta (raporti i rrezikut, 0,54; 95% CI, 0,39 deri në 0,74). Në nivel fshati, një Rritja me 10 pikë përqindjeje në zotërimin e rrjetës së shtratit të trajtuar u shoqërua me një rrezik 9% më të ulët të vdekjes (raporti i rrezikut, 0,91; 95% CI, 0,82 deri në 1,01).
Përdorimi i rrjetave të trajtuara gjatë të paktën gjysmës së vizitave të hershme është raportuar të jetë i lidhur me një raport rreziku prej 0.93 (95% CI, 0.58 deri në 1.49) për vdekjen nga mosha 5 deri në moshën madhore (Tabela 3). Në fillim periudha nga viti 1998 deri në vitin 2003, kur ne rregulluam moshën, arsimin e kujdestarit, të ardhurat dhe pasurinë e familjes, vitin e lindjes dhe fshatin e lindjes (Tabela S3).
Tabela S4 tregon rezultatet e prirjes zëvendësuese dhe vlerësimet e sakta të përputhjes për dy variablat tona të ekspozimit binare, dhe rezultatet janë pothuajse identike me ato në tabelën 3. Tabela S5 tregon ndryshimet në mbijetesën të shtresuara sipas numrit të vizitave të hershme. Pavarësisht nga vëzhgimet relativisht të pakta për të paktën katër vizitat e hershme, efekti i vlerësuar mbrojtës duket të jetë më i madh te fëmijët me më shumë vizita sesa te fëmijët me më pak vizita. Tabela S6 tregon rezultatet e analizës së plotë të rastit;këto rezultate janë pothuajse identike me ato të analizës sonë kryesore, me saktësi pak më të lartë për vlerësimet në nivel fshati.
Megjithëse ka prova të forta që rrjetat e trajtuara mund të përmirësojnë mbijetesën tek fëmijët nën 5 vjeç, studimet për efektet afatgjata mbeten të pakta, veçanërisht në zonat me shkallë të lartë transmetimi.20 Rezultatet tona sugjerojnë se fëmijët kanë përfitime të konsiderueshme afatgjata nga përdorimi rrjetat e trajtuara. Këto rezultate janë të forta sipas normave të gjera empirike dhe sugjerojnë se shqetësimet për rritjen e vdekshmërisë në fëmijërinë ose adoleshencën e mëvonshme, e cila teorikisht mund të jetë për shkak të zhvillimit të vonuar funksional imunitar, janë të pabaza. Edhe pse studimi ynë nuk mati drejtpërdrejt funksionin imunitar, ai mund të të argumentohet se mbijetesa deri në moshën madhore në zonat endemike të malaries është në vetvete një reflektim i imunitetit funksional.
Pikat e forta të studimit tonë përfshijnë madhësinë e kampionit, e cila përfshinte më shumë se 6500 fëmijë;koha e ndjekjes, e cila ishte mesatarisht 16 vjet;shkalla e papritur e ulët e humbjes për ndjekjen (11%);dhe konsistencën e rezultateve në të gjithë analizat. Shkalla e lartë e ndjekjes mund të jetë për shkak të një kombinimi të pazakontë faktorësh, të tillë si përdorimi i gjerë i telefonave celularë, kohezioni i komunitetit rural në zonën e studimit dhe sociale e thellë dhe pozitive lidhjet e zhvilluara ndërmjet studiuesve dhe njerëzve vendas.Komuniteti nëpërmjet HDSS.
Ka disa kufizime të studimit tonë, duke përfshirë mungesën e ndjekjes individuale nga viti 2003 në 2019;nuk ka informacion për fëmijët që kanë vdekur përpara vizitës së parë studimore, që do të thotë se shkalla e mbijetesës së grupit nuk është plotësisht përfaqësuese e të gjitha lindjeve në të njëjtën periudhë;dhe analiza vëzhguese. Edhe nëse modeli ynë përmban një numër të madh të variateteve, ngatërrimi i mbetur nuk mund të përjashtohet. Duke pasur parasysh këto kufizime, ne sugjerojmë që nevojiten kërkime të mëtejshme mbi ndikimin e përdorimit afatgjatë të vazhdueshëm të rrjetave të shtratit dhe rëndësinë e shëndetit publik e rrjetave të shtratit të patrajtuara, veçanërisht duke pasur parasysh shqetësimet aktuale në lidhje me rezistencën ndaj insekticideve.
Ky studim afatgjatë i mbijetesës në lidhje me kontrollin e malaries në fëmijërinë e hershme tregon se me mbulim të moderuar të komunitetit, përfitimet e mbijetesës së rrjetave të shtratit të trajtuara me insekticide janë thelbësore dhe vazhdojnë deri në moshën madhore.
Mbledhja e të dhënave gjatë vazhdimit të vitit 2019 nga Prof. Eckenstein-Geigy dhe mbështetja nga 1997 deri në 2003 nga Agjencia Zvicerane për Zhvillim dhe Bashkëpunim dhe Fondacioni Kombëtar i Shkencës Zvicerane.
Formulari i zbulimit i dhënë nga autorët është i disponueshëm me tekstin e plotë të këtij artikulli në NEJM.org.
Deklarata për ndarjen e të dhënave të ofruar nga autorët është e disponueshme me tekstin e plotë të këtij artikulli në NEJM.org.
Nga Instituti Zviceran i Shëndetit Tropical dhe Publik dhe Universiteti i Bazelit, Bazel, Zvicër (GF, CL);Instituti Shëndetësor Ifakara, Dar es Salaam, Tanzani (SM, SA, RK, HM, FO);Universiteti i Kolumbisë, Shkolla e Shëndetit Publik të Nju Jorkut Mailman (SPK);dhe London School of Higiene and Tropic Medicine (JS).
Dr. Fink mund të kontaktohet në [email protected] ose në Institutin Zviceran për Shëndetin Tropical dhe Publik (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. Raporti Botëror i Malaries 2020: 20 vjet progres dhe sfida globale. Gjenevë: Organizata Botërore e Shëndetësisë, 2020.
2. Organizata Botërore e Shëndetësisë. Deklarata dhe Plani i Veprimit i Abujas: Ekstrakte nga Samiti i Malarisë në Afrikë të rikthehet. 25 prill 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Rrjetat e mushkonjave të trajtuara me insekticide për parandalimin e malaries. Sistemi i bazës së të dhënave Cochrane Rev 2018; 11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Lidhja midis incidencës së malaries së rëndë tek fëmijët dhe nivelit të transmetimit të Plasmodium falciparum në Afrikë. Lancet 1997; 349:1650-1654.
5. Eksperimentet nga Molineaux L. Nature: Cilat janë implikimet për parandalimin e malaries? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. Alessandro U. Ashpërsia e malaries dhe niveli i transmetimit të Plasmodium falciparum. Lancet 1997; 350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Epidemiologjia klinike e malaries në fëmijët afrikanë. Instituti Bull Pasteur 1998; 96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Vdekshmëria e fëmijëve dhe intensiteti i transmetimit të malaries në Afrikë. Paraziti i tendencës 2001; 17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Perdet e trajtuara me insekticide mbrojnë vdekshmërinë e fëmijëve në popullatat e Afrikës Perëndimore deri në 6 vjet.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Vdekshmëria në një provë pasuese shtatëvjeçare e gjysmë të rrjetave të mushkonjave të trajtuara me insekticide në Ganë.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, dhe të tjerët. :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Hyrje në Sistemin e Mbikëqyrjes së Shëndetit dhe Popullsisë: Sistemi i Mbikëqyrjes së Shëndetit dhe Popullsisë Rural dhe Urban Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Një program marketingu social për Rrjetin e Kontrollit të Malaries në Tanzani që vlerëson shëndetin e fëmijëve dhe mbijetesën afatgjatë.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.