novice

Pripravite se, da postanete zdravnik, pridobite svoje znanje, vodite zdravstveno organizacijo in napredujte v svoji karieri z informacijami in storitvami skupine NEJM.
Špekuliralo se je, da lahko v okoljih z visoko stopnjo prenosa obvladovanje malarije v zgodnjem otroštvu (<5 let) upočasni pridobitev funkcionalne imunosti in preusmeri umrljivost otrok z mlajših na starejše.
Uporabili smo podatke iz 22-letne prospektivne kohortne študije na podeželju južne Tanzanije, da bi ocenili povezavo med zgodnjo uporabo tretiranih mrež in preživetjem do odrasle dobe. Vsi otroci, rojeni na območju študije med 1. januarjem 1998 in 30. avgustom 2000, so bili povabljeni k sodelovanju longitudinalna študija od leta 1998 do 2003. Rezultati preživetja odraslih so bili leta 2019 potrjeni z dosegom skupnosti in klici po mobilnih telefonih. Uporabili smo Coxove modele proporcionalnih nevarnosti za oceno povezave med uporabo tretiranih mrež v zgodnjem otroštvu in preživetjem v odrasli dobi, prilagojeno za morebitne zmede.
Vključenih je bilo skupno 6706 otrok. V letu 2019 smo preverili podatke o vitalnem statusu za 5983 udeležencev (89 %). Glede na poročila iz zgodnjih obiskov skupnosti približno četrtina otrok ni nikoli spala pod tretirano mrežo, polovica jih je spala pod tretirano mrežo na neki točki, preostala četrtina pa je vedno spala pod obdelano mrežo.Spanje pod zdravljenjemmreže proti komarjem.Prijavljeno razmerje tveganja za smrt je bilo 0,57 (95-odstotni interval zaupanja [CI], 0,45 do 0,72). manj kot polovica obiskov. Ustrezno razmerje tveganja med starostjo 5 let in odraslostjo je bilo 0,93 (95-odstotni interval zaupanja, 0,58 do 1,49).
V tej dolgoročni študiji zgodnjega obvladovanja malarije v okoljih z visoko stopnjo prenosa so se koristi preživetja zaradi zgodnje uporabe tretiranih mrež ohranile v odrasli dobi. (Financira Eckenstein-Geigy Professorship in drugi.)
Malarija ostaja vodilni vzrok bolezni in smrti po vsem svetu.1 Od 409.000 smrti zaradi malarije v letu 2019 se jih je več kot 90 % zgodilo v podsaharski Afriki, dve tretjini smrti pa sta se zgodili pri otrocih, mlajših od pet let.1 Insekticid- so bile tretirane mreže hrbtenica obvladovanja malarije od deklaracije iz Abuje iz leta 2000 2. Serija skupinsko randomiziranih preskušanj, izvedenih v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, je pokazala, da imajo zdravljene mreže znatno izboljšanje preživetja otrok, mlajših od 5 let.3 Predvsem zaradi velikih porazdelitev po lestvici, 2019.1 46 % populacij, ogroženih zaradi malarije, v podsaharski Afriki spi v tretiranih mrežah proti komarjem
Ker so se v devetdesetih letih prejšnjega stoletja pojavili dokazi o koristih zdravljenih mrež za preživetje majhnih otrok, se domneva, da bodo dolgoročni učinki zdravljenih mrež na preživetje v okoljih z visoko stopnjo prenosa nižji od kratkoročnih učinkov in morda celo negativen, zaradi neto pridobitve pridobitve funkcionalne imunosti.povezane zamude.4-9 Vendar pa so objavljeni dokazi o tem vprašanju omejeni na tri študije iz Burkina Fasa, Gane,11 s spremljanjem, ki ni trajalo več kot 7,5 let, in Kenije.12 Nobena od teh publikacij ni pokazala dokazov o spremembi pri otroku. umrljivost od mladosti do starosti kot posledica nadzora malarije v zgodnjem otroštvu. Tukaj poročamo o podatkih iz 22-letne prospektivne kohortne študije na podeželju južne Tanzanije, da ocenimo povezavo med uporabo obdelanih mrež proti komarjem v zgodnjem otroštvu in preživetjem v odrasli dobi.
V tej prospektivni kohortni študiji smo spremljali otroke od zgodnjega otroštva do odrasle dobe. Študijo so odobrili ustrezni odbori za etično presojo v Tanzaniji, Švici in Združenem kraljestvu. Starši ali skrbniki majhnih otrok so dali ustno soglasje k podatkom, zbranim med letoma 1998 in 2003 .V letu 2019 smo pridobili pisno soglasje osebno anketiranih udeležencev in ustno soglasje telefonsko intervjuvanih udeležencev. Prvi in ​​zadnji avtor jamčita za popolnost in točnost podatkov.
Ta študija je bila izvedena na mestu Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) v regijah Kilombero in Ulanga v Tanzaniji.13 Študijsko območje je sprva sestavljalo 18 vasi, ki so bile kasneje razdeljene na 25 (slika S1 v dodatnem dodatku, na voljo s celotnim besedilom tega članka na NEJM.org). Vsi otroci, rojeni prebivalcem HDSS med 1. januarjem 1998 in 30. avgustom 2000, so sodelovali v longitudinalni kohortni študiji med obiski na domu vsake 4 mesece med majem 1998 in aprilom 2003. Od leta 1998 do 2003 so udeleženci prejeli obiske HDSS vsake 4 mesece (slika S2). Od leta 2004 do 2015 je bil status preživetja udeležencev, za katere je znano, da živijo na tem območju, zabeležen v rutinskih obiskih HDSS. Leta 2019 smo izvedli nadaljnje ankete prek skupnega dosega in mobilnih telefonov, preverjanje statusa preživetja vseh udeležencev, neodvisno od kraja bivanja in evidence HDSS. Anketa se opira na podatke o družini, posredovane ob vpisu. Ustvarili smo iskalni seznam za vsako HDSS vas, ki prikazuje imena in priimke vseh nekdanjih družinskih članov vsakega udeleženca, skupaj z datumom rojstva in vodjo skupnosti, odgovornim za družino v času registracije. Na sestankih z vodji lokalnih skupnosti je bil seznam pregledan in drugi člani skupnosti so bili identificirani za pomoč pri sledenju.
S podporo Švicarske agencije za razvoj in sodelovanje in vlade Združene republike Tanzanije je bil leta 1995 na študijskem območju vzpostavljen program za izvajanje raziskav tretiranih mrež proti komarjem.14 Leta 1997 je bil program socialnega trženja namenjen distribuciji, promociji in povrnitev dela stroškov za mreže, uvedli zdravljenje z mrežami.15 Študija vgnezdenega primera in kontrole je pokazala, da so bile zdravljene mreže povezane s 27-odstotnim povečanjem preživetja pri otrocih, starih od 1 meseca do 4 let (95-odstotni interval zaupanja [CI], 3 do 45).15
Primarni rezultat je bilo preživetje, preverjeno med obiski na domu. Za udeležence, ki so umrli, so starost in leto smrti pridobili od staršev ali drugih družinskih članov. Glavna spremenljivka izpostavljenosti je bila uporaba mrež proti komarjem med rojstvom in 5. letom starosti (»neto« uporaba v zgodnjih letih«). Analizirali smo razpoložljivost omrežja na ravni posameznika in skupnosti. Pri osebni uporabi mrež proti komarjem so med vsakim obiskom na domu med letoma 1998 in 2003 otrokovo mamo ali skrbnika vprašali, ali je otrokova mati ali skrbnik spala. pod mrežo prejšnjo noč, in če je tako, če in kdaj je bila mreža insekticid- Ravnanje ali pranje. Izpostavljenost vsakega otroka v zgodnjem letu tretiranim mrežam smo povzeli kot odstotek obiskov, pri katerih so poročali, da otroci spijo pod tretiranimi mrežami. .Za lastništvo omrežja za zdravljenje na ravni vasi smo združili vse evidence o gospodinjstvih, zbrane od leta 1998 do 2003, da bi izračunali delež gospodinjstev v vsaki vasi, ki so imela v lasti vsaj eno omrežje za zdravljenje z yuho.
Podatki o malarijski parazitemiji so bili zbrani leta 2000 kot del celovitega programa nadzora za kombinirano zdravljenje proti malariji. 16. maja so v reprezentativnem vzorcu družin HDSS parazitemijo izmerili z debeloslojno mikroskopijo pri vseh družinskih članih, starih 6 mesecev ali več, do julija 2000. , 2001, 2002, 2004, 2005 Leto in 2006.16
Da bi povečali kakovost podatkov in popolnost spremljanja v letu 2019, smo zaposlili in usposobili ekipo izkušenih anketarjev, ki so že imeli obsežno lokalno znanje. Za nekatere družine podatki o izobrazbi negovalcev, družinskem dohodku in času do zdravstvene ustanove niso bili na voljo. Večkratna imputacija z uporabo verižnih enačb je bila uporabljena za upoštevanje manjkajočih kovariatnih podatkov v našem primarnem rezultatu. Vse spremenljivke, navedene v tabeli 1, so bile uporabljene kot napovedovalci za te imputacije. Izvedena je bila dodatna popolna študija primera, da se zagotovi, da rezultati niso občutljivi na imputacijo izbrana metoda.
Začetni opisni statistični podatki so vključevali povprečje nadaljnjih obiskov in umrljivost glede na spol, leto rojstva, izobrazbo skrbnika in kategorijo dohodka gospodinjstva. Umrljivost je ocenjena kot smrt na 1000 oseb-let.
Zagotavljamo podatke o tem, kako se je pokritost z omrežjem spreminjala skozi čas. Za ponazoritev razmerja med lastništvom zdravljenih posteljnih mrež na ravni vasi in lokalnim prenosom malarije smo ustvarili razpršeni diagram pokritosti z zdravljenimi posteljnimi mrežami na ravni vasi in razširjenostjo parazitskih bolezni na ravni vasi. leta 2000.
Za oceno povezave med uporabo mreže in dolgoročnim preživetjem smo najprej ocenili neprilagojene standardne Kaplan-Meierjeve krivulje preživetja, pri čemer smo primerjali otroke, ki so poročali, da so med vsaj 50 % zgodnjih obiskov spali pod tretirano mrežo, s tem izidom preživetja. Otroci naj bi spali pod zdravljeno mreže proti komarjem pri manj kot 50 % zgodnjih obiskov. 50-odstotna meja je bila izbrana tako, da se ujema s preprosto definicijo »večino časa«. Da bi zagotovili, da to poljubno prirezovanje ni vplivalo na rezultate, smo ocenili tudi neprilagojeni standardni Kaplan-Meier krivulje preživetja, ki primerjajo otroke, ki so vedno poročali, da so spali pod tretirano mrežo, s tistimi, ki nikoli niso poročali, da so spali pod tretirano mrežo. Rezultati preživetja otrok pod mrežo.Ocenili smo neprilagojene Kaplan-Meierjeve krivulje za te kontraste po celotnem obdobju (0 do 20 let) in zgodnjem otroštvu (5 do 20 let). Vse analize preživetja so bile omejene na čas med prvim anketnim intervjujem in zadnjim anketnim intervjujem, ki povzročilo levo prirezovanje in desno cenzuro.
Uporabili smo Coxove modele sorazmernih nevarnosti za oceno treh glavnih zanimivih kontrastov, ki so bili odvisni od opaznih motečih dejavnikov – prvič, povezava med preživetjem in odstotkom obiskov, pri katerih naj bi otroci spali pod obdelanimi mrežami;drugič, razlike v preživetju med otroki, ki so uporabljali tretirane mreže pri več kot polovici svojih obiskov, in tistimi, ki so uporabljali tretirane mreže pri manj kot polovici svojih obiskov;tretjič, razlike v preživetju med otroki so med temi obiski vedno poročali o spanju pod tretiranimi mrežami proti komarjem, otroci med temi obiski nikoli niso poročali o spanju pod tretiranimi mrežami. Za prvo povezavo je odstotek obiska analiziran kot linearni izraz. Analiza ostankov martingala je bila izvedena za potrditev ustreznosti te predpostavke o linearnosti. Schoenfeldova rezidualna analiza17 je bila uporabljena za preizkušanje predpostavke o sorazmernih nevarnostih. Za upoštevanje zmede so bile vse multivariatne ocene za prve tri primerjave prilagojene za kategorijo dohodka gospodinjstva, čas do najbližje zdravstvene ustanove, negovalca kategorija izobrazbe, otrokov spol in otrokova starost.rojen. Vsi multivariatni modeli so vključevali tudi 25 prestrezkov, specifičnih za vas, kar nam je omogočilo, da smo izključili sistematične razlike v neopazovanih dejavnikih na ravni vasi kot potencialne zmede. Da bi zagotovili robustnost predstavljenih rezultatov glede na izbranemu empiričnemu modelu smo ocenili tudi dva binarna kontrasts z uporabo jeder, kaliperjev in algoritmov za natančno ujemanje.
Glede na to, da bi lahko zgodnjo uporabo tretiranih mrež razložili z neopaženimi značilnostmi gospodinjstva ali negovalca, kot je zdravstveno znanje ali posameznikova sposobnost dostopa do zdravstvenih storitev, smo kot četrti kontrast ocenili tudi model na ravni vasi. Za to primerjavo smo uporabili stopnja povprečno lastništvo tretiranih mrež v gospodinjstvu (vnos kot linearni izraz) v prvih 3 letih, v katerih so bili opazovani otroci, kot naša primarna spremenljivka izpostavljenosti. Prednost izpostavljenosti na ravni vasi je, da je manj odvisna od sospremenljivk na ravni posameznika ali gospodinjstva in bi morala zato manj vpliva zmedenost. Konceptualno bi moralo imeti povečanje pokritosti na ravni vasi večji zaščitni učinek kot povečanje individualne pokritosti zaradi večjih učinkov na populacije komarjev in prenos malarije.18
Da bi upoštevali neto obravnavo na ravni vasi in bolj splošno korelacije na ravni vasi, so bile standardne napake izračunane z uporabo Huberjevega grozdno robustnega ocenjevalca variance. Rezultati so navedeni kot točkovne ocene s 95-odstotnimi intervali zaupanja. Širina intervalov zaupanja ni prilagojeno za mnogoterost, zato se intervali ne smejo uporabljati za sklepanje o vzpostavljenih povezavah. Naša primarna analiza ni bila vnaprej določena;zato niso poročali o P-vrednostih. Statistična analiza je bila izvedena z uporabo programske opreme Stata SE (StataCorp), različica 16.0.19
Od maja 1998 do aprila 2003 je bilo v kohorto vključenih skupaj 6706 udeležencev, rojenih med 1. januarjem 1998 in 30. avgustom 2000 (slika 1). Starost za vpis je bila od 3 do 47 mesecev, povprečno 12 mesecev. Maja 1998 in aprila 2003 je umrlo 424 udeležencev. Leta 2019 smo preverili vitalni status 5983 udeležencev (89 % vpisanih). Med majem 2003 in decembrom 2019 je skupaj umrlo 180 udeležencev, kar je povzročilo skupno grobo smrtnost 6,3 smrti na 1000 oseb-let.
Kot je prikazano v tabeli 1, je bil vzorec spolno uravnotežen;v povprečju so bili otroci vključeni tik preden so dopolnili eno leto in so jih spremljali 16 let. Večina skrbnikov ima dokončano osnovnošolsko izobrazbo in večina gospodinjstev ima dostop do vode iz pipe ali vodnjaka. Tabela S1 ponuja več informacij o reprezentativnosti vzorca študije. Opaženo število smrti na 1000 oseb-let je bilo najmanjše pri otrocih z visoko izobraženimi skrbniki (4,4 na 1000 oseb-let) in največje med otroki, ki so bili več kot 3 ure oddaljeni od zdravstvene ustanove (9,2 na 1000 oseb-let) in med gospodinjstev brez podatkov o izobrazbi (8,4 na 1.000 oseb-let) ali dohodku (19,5 na 1.000 oseb-let).
Tabela 2 povzema glavne spremenljivke izpostavljenosti. Približno četrtina udeležencev študije menda nikoli ni spala pod tretirano mrežo, druga četrtina je poročala, da je ob vsakem zgodnjem obisku spala pod tretirano mrežo, preostala polovica pa je spala pod nekaterimi, a ne vsemi Po poročanju je spala pod tretirano mrežo. komarniki ob obisku. Delež otrok, ki so vedno spali pod tretiranimi komarniki, se je povečal z 21 % otrok, rojenih leta 1998, na 31 % otrok, rojenih leta 2000.
Tabela S2 vsebuje več podrobnosti o splošnih trendih uporabe omrežja od leta 1998 do leta 2003. Čeprav so poročali, da je leta 1998 34 % otrok spalo pod obdelanimi mrežami proti komarjem, se je do leta 2003 to število povečalo na 77 %. Slika S3 prikazuje neto pogostost uporabe, zdravljene zgodaj v življenju. Slika S4 prikazuje veliko variabilnost lastništva, pri čemer je manj kot 25 % gospodinjstev imelo obdelavo z mrežami v vasi Iragua leta 1998, medtem ko je v vaseh Igota, Kivukoni in Lupiro imelo več kot 50 % gospodinjstev. obdelane mreže v istem letu.
Prikazane so neprilagojene Kaplan-Meierjeve krivulje preživetja. Plošči A in C primerjata (neprilagojene) poti preživetja otrok, ki so poročali, da so uporabljali tretirane mreže vsaj za polovico manj obiskov, s tistimi, ki so jih uporabljali manj pogosto. Plošči B in D primerjata otroke, ki nikoli poročali o spanju pod tretiranimi mrežami (23 % vzorca) s tistimi, ki so vedno poročali o spanju pod tretiranimi mrežami (25 % vzorca).prilagojeno) sledi. Vložek prikazuje iste podatke na povečani osi y.
Slika 2 Primerjava poti preživetja udeležencev do odraslosti na podlagi zgodnje uporabe tretiranih mrež, vključno z ocenami preživetja za celotno obdobje (sliki 2A in 2B) in krivuljami preživetja, pogojenimi s preživetjem do 5. leta starosti (sliki 2C in 2D).A v obdobju študije so zabeležili skupno 604 smrti;485 (80 %) se je pojavilo v prvih 5 letih življenja. Tveganje umrljivosti je doseglo vrhunec v prvem letu življenja, hitro upadalo do 5. leta starosti, nato pa je ostalo razmeroma nizko, a se je nekoliko povečalo pri približno 15. letu starosti (slika S6). en odstotek udeležencev, ki so dosledno uporabljali tretirane mreže, je preživel do odrasle dobe;to je veljalo tudi za samo 80 % otrok, ki zgodaj niso uporabili tretiranih mrež (tabela 2 in slika 2B). Razširjenost parazitov leta 2000 je bila v močni negativni korelaciji s tretiranimi posteljnimi mrežami v lasti gospodinjstev otrok, mlajših od 5 let (korelacijski koeficient , ~0,63) in otroci, stari 5 let ali več (korelacijski koeficient, ~0,51) (slika S5).).
Vsako povečanje zgodnje uporabe tretiranih mrež za 10 odstotnih točk je bilo povezano z 10 % nižjim tveganjem smrti (razmerje tveganja 0,90; 95 % IZ 0,86 do 0,93), pod pogojem, da so bili tudi vsi negovalci in sospremenljivke gospodinjstev. kot vaški fiksni učinki (tabela 3). Otroci, ki so uporabljali tretirane mreže ob prejšnjih obiskih, so imeli 43 % manjše tveganje smrti v primerjavi z otroki, ki so uporabljali tretirane mreže pri manj kot polovici svojih obiskov (razmerje tveganja 0,57; 95 % IZ, 0,45 do 0,72). Podobno so imeli otroci, ki so vedno spali pod obdelanimi mrežami, 46 % manjše tveganje smrti kot otroci, ki nikoli niso spali pod mrežami (razmerje tveganja, 0,54; 95-odstotni IZ, 0,39 do 0,74). Na ravni vasi je Povečanje števila zdravljenih posteljnih mrežic za 10 odstotnih točk je bilo povezano z 9 % manjšim tveganjem smrti (razmerje ogroženosti 0,91; 95-odstotni IZ od 0,82 do 1,01).
Poročali so, da je bila uporaba obdelanih mrež med vsaj polovico obiskov v zgodnjem življenju povezana z razmerjem tveganja 0,93 (95-odstotni IZ, 0,58 do 1,49) za smrt od 5. leta starosti do odraslosti (tabela 3). V začetni obdobje od 1998 do 2003, ko smo prilagodili starost, izobrazbo negovalca, dohodek in premoženje gospodinjstva, leto rojstva in vas rojstva (tabela S3).
Tabela S4 prikazuje nadomestne ocene nagnjenosti in ocene natančnega ujemanja za naši dve binarni spremenljivki izpostavljenosti, rezultati pa so skoraj enaki tistim v tabeli 3. Tabela S5 prikazuje razlike v preživetju, stratificirane glede na število zgodnjih obiskov. Kljub razmeroma malo opazovanjih za vsaj štiri zgodnjih obiskov se zdi, da je ocenjeni zaščitni učinek večji pri otrocih z več obiski kot pri otrocih z manj obiski. Tabela S6 prikazuje rezultate celotne analize primera;ti rezultati so skoraj enaki tistim iz naše glavne analize, z nekoliko večjo natančnostjo za ocene na ravni vasi.
Čeprav obstajajo trdni dokazi, da lahko tretirane mreže izboljšajo preživetje pri otrocih, mlajših od 5 let, ostaja študij o dolgoročnih učinkih malo, zlasti na območjih z visoko stopnjo prenosa.20 Naši rezultati kažejo, da imajo otroci pomembne dolgoročne koristi od uporabe zdravljenih mrež. Ti rezultati so robustni glede na široke empirične norme in kažejo, da so pomisleki glede povečane umrljivosti v poznejšem otroštvu ali adolescenci, ki bi teoretično lahko bili posledica zapoznelega funkcionalnega imunskega razvoja, neutemeljeni. Čeprav naša študija ni neposredno merila imunske funkcije, lahko trditi, da je preživetje v odrasli dobi na območjih, endemičnih za malarijo, samo po sebi odraz funkcionalne imunosti.
Prednosti naše študije vključujejo velikost vzorca, ki je vključeval več kot 6500 otrok;čas spremljanja, ki je bil povprečno 16 let;nepričakovano nizka stopnja izgube do spremljanja (11 %);in doslednost rezultatov med analizami. Visoka stopnja spremljanja je lahko posledica nenavadne kombinacije dejavnikov, kot so široka uporaba mobilnih telefonov, kohezija podeželske skupnosti na proučevanem območju ter globoka in pozitivna družbena razvile so se vezi med raziskovalci in lokalnim prebivalstvom. Skupnost prek HDSS.
Obstajajo nekatere omejitve naše študije, vključno s pomanjkanjem individualnega spremljanja od 2003 do 2019;ni podatkov o otrocih, ki so umrli pred prvim študijskim obiskom, kar pomeni, da stopnje preživetja kohorte niso v celoti reprezentativne za vsa rojstva v istem obdobju;in analiza opazovanja. Tudi če naš model vsebuje veliko število sospremenljivk, preostale zmede ni mogoče izključiti. Glede na te omejitve predlagamo, da so potrebne nadaljnje raziskave o vplivu dolgoročne neprekinjene uporabe posteljnih mrež in pomembnosti za javno zdravje neobdelanih posteljnih mrež, zlasti glede na trenutno zaskrbljenost glede odpornosti proti insekticidom.
Ta dolgoročna študija preživetja, povezana z obvladovanjem malarije v zgodnjem otroštvu, kaže, da so z zmerno pokritostjo skupnosti koristi posteljnih mrež, obdelanih z insekticidi, znatne in trajajo v odrasli dobi.
Zbiranje podatkov med spremljanjem leta 2019 s strani prof. Eckenstein-Geigyja in podporo od leta 1997 do 2003 s strani Švicarske agencije za razvoj in sodelovanje in Švicarske nacionalne znanstvene fundacije.
Obrazec za razkritje, ki so ga zagotovili avtorji, je na voljo s celotnim besedilom tega članka na NEJM.org.
Izjava o izmenjavi podatkov, ki so jo zagotovili avtorji, je na voljo s celotnim besedilom tega članka na NEJM.org.
Iz Švicarskega inštituta za tropsko in javno zdravje ter Univerze v Baslu, Basel, Švica (GF, CL);Zdravstveni inštitut Ifakara, Dar es Salaam, Tanzanija (SM, SA, RK, HM, FO);Univerza Columbia, New York Mailman School of Public Health (SPK);in Londonska šola za higieno in tropsko medicino (JS).
Z dr. Finkom lahko stopite v stik na [email protected] ali na Švicarskem inštitutu za tropsko in javno zdravje (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Švica).
1. Svetovno poročilo o malariji 2020: 20 let svetovnega napredka in izzivov. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija, 2020.
2. Svetovna zdravstvena organizacija. Deklaracija in akcijski načrt iz Abuje: izvlečki z vrha o zmanjšanju malarije v Afriki. 25. april 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Mreže proti komarjem, obdelane z insekticidi za preprečevanje malarije. Cochrane Database System Rev 2018; 11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Povezava med incidenco hude malarije pri otrocih in stopnjo prenosa Plasmodium falciparum v Afriki. Lancet 1997; 349: 1650-1654.
5. Poskusi Molineaux L. Nature: Kakšne so posledice za preprečevanje malarije?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Resnost malarije in stopnja prenosa Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Klinična epidemiologija malarije pri afriških otrocih. Bull Pasteur Institut 1998; 96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Umrljivost otrok in intenzivnost prenosa malarije v Afriki. Trend Parasite 2001; 17: 145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Zavese, obdelane z insekticidi, ščitijo otroško smrtnost v zahodnoafriških populacijah do 6 let. Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Umrljivost v sedeminpolletnem nadaljnjem preskušanju mrež proti komarjem, tretiranih z insekticidi, v Gani. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Učinki nadaljnje uporabe posteljnih mrež, tretiranih z insekticidi, na umrljivost zaradi vseh vzrokov pri otrocih na območjih zahodne Kenije, kjer je malarija zelo pogosta. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Uvod v sistem nadzora zdravja in prebivalstva: sistem nadzora zdravja in prebivalstva na podeželju in mestih Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al. KINET: Program socialnega trženja za tanzanijsko mrežo za nadzor malarije, ki ocenjuje zdravje otrok in dolgoročno preživetje. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999; 93: 225-231.