nieuws

Bereid je voor om arts te worden, bouw je kennis op, leid een zorgorganisatie en werk aan je carrière met de informatie en diensten van de NEJM Group.
Er wordt gespeculeerd dat malariacontrole in de vroege kinderjaren (<5 jaar) in hoge transmissie-omgevingen de verwerving van functionele immuniteit kan vertragen en kindersterfte kan verschuiven van jonger naar ouder.
We gebruikten gegevens van een 22 jaar durend prospectief cohortonderzoek op het platteland van Zuid-Tanzania om het verband te schatten tussen vroeg gebruik van behandelde netten en overleving tot volwassenheid. Alle kinderen geboren in het studiegebied tussen 1 januari 1998 en 30 augustus 2000 werden uitgenodigd om deel te nemen aan de longitudinale studie van 1998 tot 2003. De overlevingsresultaten van volwassenen werden in 2019 gevalideerd door gemeenschapsbereik en mobiele telefoongesprekken. We gebruikten Cox-modellen voor proportionele gevaren om het verband te schatten tussen het gebruik van behandelde netten in de vroege kinderjaren en overleving op volwassen leeftijd, gecorrigeerd voor mogelijke confounders.
In totaal waren er 6706 kinderen ingeschreven. In 2019 hebben we vitale statusinformatie geverifieerd voor 5983 deelnemers (89%). Volgens rapporten van vroege gemeenschapsbezoeken sliep ongeveer een kwart van de kinderen nooit onder een behandeld net, de helft sliep onder een net op een gegeven moment, en het resterende kwart sliep altijd onder een behandeld net.Slaap onder behandeldklamboesDe gerapporteerde hazard ratio voor overlijden was 0,57 (95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 0,45 tot 0,72). Minder dan de helft van de bezoeken. De overeenkomstige hazard ratio tussen 5 jaar en volwassenheid was 0,93 (95% BI, 0,58 tot 1,49).
In dit langetermijnonderzoek naar vroege malariabestrijding in omgevingen met hoge transmissie, bleven de overlevingsvoordelen van vroeg gebruik van behandelde netten bestaan ​​tot in de volwassenheid. (Gefinancierd door het Eckenstein-Geigy Professorship en anderen.)
Malaria blijft wereldwijd de belangrijkste oorzaak van ziekte en overlijden.1 Van de 409.000 sterfgevallen door malaria in 2019 vond meer dan 90% plaats in Afrika bezuiden de Sahara, en tweederde van de sterfgevallen betrof kinderen jonger dan vijf jaar.1 Insecticide- behandelde netten vormen de ruggengraat van de malariabestrijding sinds de Abuja-verklaring van 2000 2 . Een reeks clustergerandomiseerde onderzoeken die in de jaren negentig werden uitgevoerd, toonden aan dat behandelde netten een aanzienlijk overlevingsvoordeel hadden voor kinderen jonger dan 5 jaar. 3 Hoofdzakelijk vanwege grote- schaalverdeling, 2019.1 46% van de malariapopulaties in Afrika bezuiden de Sahara slaapt in behandelde klamboes
Aangezien er in de jaren negentig bewijs naar voren kwam van het overlevingsvoordeel van behandelde netten voor jonge kinderen, wordt verondersteld dat de langetermijneffecten van behandelde netten op de overleving in omgevingen met hoge transmissie lager zullen zijn dan de kortetermijneffecten, en mogelijk zelfs kleiner zijn. negatief, vanwege de netto winst van het verkrijgen van functionele immuniteit.gerelateerde vertragingen.4-9 Het gepubliceerde bewijs over dit onderwerp is echter beperkt tot drie studies uit Burkina Faso, Ghana,11 met een follow-up van niet meer dan 7,5 jaar en Kenia.12 Geen van deze publicaties toonde bewijs van een verschuiving in sterfte van jong naar oud als gevolg van malariabestrijding in de vroege kinderjaren. Hier rapporteren we gegevens van een 22-jarige prospectieve cohortstudie op het platteland van Zuid-Tanzania om het verband te schatten tussen het gebruik van behandelde klamboes in de vroege kinderjaren en overleving op volwassen leeftijd.
In deze prospectieve cohortstudie volgden we kinderen vanaf de vroege kindertijd tot aan de volwassenheid. De studie werd goedgekeurd door de relevante ethische beoordelingscommissies in Tanzania, Zwitserland en het Verenigd Koninkrijk. Ouders of voogden van jonge kinderen gaven mondelinge toestemming voor gegevens die tussen 1998 en 2003 werden verzameld. In 2019 hebben we schriftelijke toestemming verkregen van de persoonlijk geïnterviewde deelnemers en mondelinge toestemming van de telefonisch geïnterviewde deelnemers. De eerste en laatste auteur staan ​​in voor de volledigheid en juistheid van de gegevens.
Deze studie werd uitgevoerd op de Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) in de regio's Kilombero en Ulanga in Tanzania.13 Het studiegebied bestond aanvankelijk uit 18 dorpen, die later in 25 werden verdeeld (Fig. S1 in de aanvullende bijlage, beschikbaar met de volledige tekst van dit artikel op NEJM.org). Alle kinderen geboren uit HDSS-bewoners tussen 1 januari 1998 en 30 augustus 2000 namen deel aan de longitudinale cohortstudie tijdens huisbezoeken om de 4 maanden tussen mei 1998 en april 2003. Van 1998 tot 2003 ontvingen deelnemers elke 4 maanden HDSS-bezoeken (Fig. S2). Van 2004 tot 2015 werd de overlevingsstatus van deelnemers waarvan bekend was dat ze in het gebied woonden, vastgelegd tijdens routinematige HDSS-bezoeken. In 2019 voerden we vervolgonderzoeken uit door middel van gemeenschapsbereik en mobiele telefoons, waarbij de overlevingsstatus van alle deelnemers wordt geverifieerd, onafhankelijk van woonplaats en HDSS-records. De enquête is gebaseerd op familie-informatie die bij inschrijving is verstrekt. We hebben een zoeklijst gemaakt voor elke HDSS-dorp, met de voor- en achternaam van alle voormalige familieleden van elke deelnemer, samen met de geboortedatum en de gemeenschapsleider die verantwoordelijk was voor het gezin op het moment van registratie. Tijdens vergaderingen met lokale gemeenschapsleiders werd de lijst doorgenomen en andere leden van de gemeenschap werden geïdentificeerd om te helpen volgen.
Met de steun van het Zwitserse Agentschap voor Ontwikkeling en Samenwerking en de regering van de Verenigde Republiek Tanzania werd in 1995 een programma opgezet om onderzoek te doen naar behandelde muskietennetten in het studiegebied.14 In 1997 werd een sociaal marketingprogramma opgezet gericht op het verspreiden, promoten en het terugverdienen van een deel van de kosten van netten, introduceerde netbehandeling.15 Een geneste case-control studie toonde aan dat behandelde netten geassocieerd waren met een toename van 27% in overleving bij kinderen van 1 maand tot 4 jaar (95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 3 tot 45).15
Het primaire resultaat was overleving, geverifieerd tijdens huisbezoeken. Voor overleden deelnemers werden leeftijd en jaar van overlijden verkregen van ouders of andere familieleden. De belangrijkste blootstellingsvariabele was het gebruik van klamboes tussen geboorte en 5 jaar ("netto gebruik in vroege jaren"). We analyseerden de netwerkbeschikbaarheid op individueel gebruiks- en gemeenschapsniveau. Voor persoonlijk gebruik van klamboes werd tijdens elk huisbezoek tussen 1998 en 2003 aan de moeder of verzorger van het kind gevraagd of de moeder of verzorger van het kind had geslapen onder het net de vorige nacht, en zo ja, of en wanneer het net insecticide was. Hanteren of wassen. We vatten de blootstelling van elk kind in het begin van het jaar aan behandelde netten samen als het percentage bezoeken waarbij werd gemeld dat kinderen onder behandelde netten sliepen Voor het bezit van een zuiveringsnetwerk op dorpsniveau hebben we alle gegevens van huishoudens die tussen 1998 en 2003 zijn verzameld, gecombineerd om het aandeel huishoudens in elk dorp te berekenen dat ten minste één zuiveringsnetwerk bezat tegen yoor.
Gegevens over malariaparasietmie werden in 2000 verzameld als onderdeel van een uitgebreid surveillanceprogramma voor combinatietherapie tegen malaria. Op 16 mei werd in een representatieve steekproef van HDSS-families parasitemie gemeten met behulp van dikke-filmmicroscopie bij alle gezinsleden van 6 maanden of ouder tot en met juli 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Jaar en 2006.16
Om de kwaliteit van de gegevens en de volledigheid van de follow-up in 2019 te maximaliseren, hebben we een team van ervaren interviewers geworven en getraind die al over uitgebreide lokale kennis beschikten. Voor sommige gezinnen was er geen informatie beschikbaar over de opleiding van de verzorger, het gezinsinkomen en de tijd die nodig was om naar een medische instelling te gaan. Meervoudige imputatie met behulp van kettingvergelijkingen werd gebruikt om rekening te houden met ontbrekende covariabele gegevens in onze primaire uitkomst. Alle variabelen in tabel 1 werden gebruikt als voorspellers voor deze imputaties. Er werd een aanvullende volledige casestudy uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de resultaten niet gevoelig waren voor de imputatie. methode gekozen.
De eerste beschrijvende statistieken omvatten gemiddelde follow-upbezoeken en sterfte naar geslacht, geboortejaar, opleiding van verzorger en inkomenscategorie van het huishouden. Sterfte wordt geschat als sterfgevallen per 1000 persoonsjaren.
We bieden gegevens over hoe de netwerkdekking in de loop van de tijd is veranderd. Om de relatie tussen het bezit van behandelde klamboes op dorpsniveau door huishoudens en de lokale overdracht van malaria te illustreren, hebben we een spreidingsdiagram gemaakt van de dekking van behandelde klamboes op dorpsniveau en de prevalentie van parasitaire ziekten op dorpsniveau. in 2000.
Om de associatie tussen netgebruik en overleving op de lange termijn te schatten, hebben we eerst de niet-gecorrigeerde standaard Kaplan-Meier-overlevingscurven geschat, waarbij kinderen die meldden dat ze tijdens ten minste 50% van de vroege bezoeken onder het behandelde net sliepen, werden vergeleken met die overlevingsuitkomst. Kinderen sliepen naar verluidt onder behandeld net klamboes in minder dan 50% van de vroege bezoeken. De grens van 50% werd gekozen om overeen te komen met de eenvoudige definitie van 'meestal'. Om ervoor te zorgen dat de resultaten niet werden beïnvloed door deze willekeurige inkorting, schatten we ook de niet-aangepaste overlevingscurven waarbij kinderen die altijd onder het behandelde net hebben geslapen, worden vergeleken met kinderen die nooit onder het behandelde net hebben geslapen Overlevingsresultaten van kinderen onder het net.We schatten ongecorrigeerde Kaplan-Meier-curven voor deze contrasten na de gehele periode (0 tot 20 jaar) en vroege kinderjaren (5 tot 20 jaar). Alle overlevingsanalyses waren beperkt tot de tijd tussen het eerste enquête-interview en het laatste enquête-interview, wat resulteerde in links afkappen en rechts censureren.
We gebruikten Cox-modellen voor proportionele risico's om drie belangrijke interessante contrasten te schatten, afhankelijk van waarneembare confounders: ten eerste het verband tussen overleving en het percentage bezoeken waarbij kinderen naar verluidt onder behandelde netten sliepen;ten tweede verschillen in overleving tussen kinderen die behandelde netten gebruikten bij meer dan de helft van hun bezoeken en degenen die behandelde netten gebruikten bij minder dan de helft van hun bezoeken;ten derde, verschillen in overleving tussen kinderen rapporteerden altijd te slapen tijdens hun vroege bezoeken. Onder behandelde klamboes rapporteerden de kinderen nooit onder behandelde klamboes te slapen tijdens deze bezoeken. Voor het eerste verband wordt het bezoekpercentage geanalyseerd als een lineaire term. Een martingaal residuanalyse werd uitgevoerd om de geschiktheid van deze lineariteitsaanname te bevestigen. Er werd een Schoenfeld-residuanalyse17 gebruikt om de aanname van proportionele risico's te testen. opleidingscategorie, het geslacht van het kind en de leeftijd van het kind.geboren.Alle multivariate modellen bevatten ook 25 dorpsspecifieke onderscheppingen, waardoor we systematische verschillen in niet-waargenomen factoren op dorpsniveau konden uitsluiten als mogelijke confounders.Om de robuustheid van de gepresenteerde resultaten met respect te waarborgen naar het gekozen empirische model schatten we ook twee binaire contrasts met behulp van kernels, remklauwen en exact passende algoritmen.
Aangezien het vroege gebruik van behandelde netten kan worden verklaard door niet-geobserveerde kenmerken van huishoudens of zorgverleners, zoals gezondheidskennis of het vermogen van een individu om toegang te krijgen tot medische diensten, schatten we ook een model op dorpsniveau als een vierde contrast. niveau gemiddeld huishoudensbezit van behandelde netten (invoer als lineaire term) in de eerste 3 jaar waarin kinderen werden waargenomen als onze primaire blootstellingsvariabele. Blootstelling op dorpsniveau heeft het voordeel dat het minder afhankelijk is van covariabelen op individueel of huishoudensniveau en zou moeten daarom minder last hebben van confounding. Conceptueel gezien zou het vergroten van de dekking op dorpsniveau een groter beschermend effect moeten hebben dan het vergroten van de individuele dekking vanwege grotere effecten op muggenpopulaties en de overdracht van malaria.18
Om rekening te houden met nettobehandeling op dorpsniveau en meer in het algemeen met correlaties op dorpsniveau, werden standaardfouten berekend met behulp van de cluster-robuuste variantieschatter van Huber. De resultaten worden gerapporteerd als puntschattingen met 95% betrouwbaarheidsintervallen. gecorrigeerd voor multipliciteit, dus de intervallen mogen niet worden gebruikt om gevestigde associaties af te leiden. Onze primaire analyse was niet vooraf gespecificeerd;daarom werden er geen P-waarden gerapporteerd. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Stata SE-software (StataCorp) versie 16.0.19
Van mei 1998 tot april 2003 werden in totaal 6706 deelnemers geboren tussen 1 januari 1998 en 30 augustus 2000 opgenomen in het cohort (Figuur 1). De leeftijd van inschrijving varieerde van 3 tot 47 maanden, met een gemiddelde van 12 maanden. In mei 1998 en april 2003 stierven 424 deelnemers. In 2019 hebben we de vitale status van 5.983 deelnemers geverifieerd (89% van de inschrijving). 6,3 sterfgevallen per 1000 persoonsjaren.
Zoals weergegeven in tabel 1, was de steekproef genderevenwichtig;gemiddeld werden kinderen ingeschreven net voordat ze een jaar oud werden en werden ze 16 jaar gevolgd. De meeste zorgverleners hebben het basisonderwijs voltooid en de meeste huishoudens hebben toegang tot kraan- of bronwater. Tabel S1 geeft meer informatie over de representativiteit van de onderzoekssteekproef. Het waargenomen aantal sterfgevallen per 1000 persoonsjaren was het laagst bij kinderen met hoogopgeleide verzorgers (4,4 per 1000 persoonsjaren) en het hoogst bij kinderen die meer dan 3 uur verwijderd waren van een medische instelling (9,2 per 1000 persoonsjaren). huishoudens zonder informatie over opleiding (8,4 per 1.000 persoonsjaren) of inkomen (19,5 per 1.000 persoonsjaren).
Tabel 2 geeft een overzicht van de belangrijkste blootstellingsvariabelen. Ongeveer een kwart van de deelnemers aan het onderzoek sliep naar verluidt nooit onder een behandeld net, een ander kwart meldde bij elk vroeg bezoek onder een behandeld net te slapen en de overige helft sliep onder sommige maar niet allemaal. Gerapporteerd slapen onder behandeld net klamboes tijdens het bezoek. Het percentage kinderen dat altijd onder behandelde klamboes sliep, steeg van 21% van de kinderen geboren in 1998 tot 31% van de kinderen geboren in 2000.
Tabel S2 geeft meer details over de algemene trends in netwerkgebruik van 1998 tot 2003. Hoewel werd gemeld dat 34% van de kinderen de nacht ervoor in 1998 onder behandelde klamboes sliep, was dat aantal in 2003 gestegen tot 77%.Figuur S3 toont de netto gebruiksfrequentie vroeg in het leven behandeld. Figuur S4 toont de grote variabiliteit van eigendom, waarbij minder dan 25% van de huishoudens in het dorp Iragua in 1998 netten behandelde, terwijl in de dorpen Igota, Kivukoni en Lupiro meer dan 50% van de huishoudens behandelde netten in hetzelfde jaar.
Ongecorrigeerde Kaplan-Meier-overlevingscurves worden getoond. Panelen A en C vergelijken de (niet-gecorrigeerde) overlevingstrajecten van kinderen die meldden dat ze behandelde netten gebruikten voor ten minste de helft van het aantal bezoeken met degenen die minder vaak gebruikten. Panelen B en D vergelijken kinderen die nooit rapporteerden slapen onder behandelde netten (23% van de steekproef) met degenen die altijd rapporteerden te slapen onder behandelde netten (25% van de steekproef).aangepast) spoor. De inzet toont dezelfde gegevens op een vergrote y-as.
Figuur 2 Vergelijking van de overlevingstrajecten van deelnemers tot volwassenheid op basis van vroeg gebruik van behandelde netten, inclusief overlevingsschattingen voor de gehele periode (figuren 2A en 2B) en overlevingscurven die zijn gebaseerd op overleving tot 5 jaar (figuren 2C en 2D). tijdens de onderzoeksperiode werden in totaal 604 sterfgevallen geregistreerd;485 (80%) deden zich voor in de eerste 5 levensjaren. Het sterfterisico piekte in het eerste levensjaar, daalde snel tot de leeftijd van 5, bleef daarna relatief laag, maar nam licht toe rond de leeftijd van 15 (Fig. S6). Negentig- één procent van de deelnemers die consequent behandelde netten gebruikten, overleefde tot volwassenheid;dit was ook het geval voor slechts 80% van de kinderen die in een vroeg stadium geen behandelde netten gebruikten (tabel 2 en figuur 2B). , ~0,63) en kinderen van 5 jaar of ouder (correlatiecoëfficiënt, ~0,51) (Fig. S5).).
Elke toename van 10 procentpunten in vroeg gebruik van behandelde netten ging gepaard met een 10% lager risico op overlijden (hazard ratio, 0,90; 95% BI, 0,86 tot 0,93), op voorwaarde dat de volledige set van zorgverleners en huishoudelijke covariabelen ook waren als de vaste effecten van het dorp (Tabel 3). Kinderen die behandelde netten gebruikten bij eerdere bezoeken hadden een 43% lager risico op overlijden in vergelijking met kinderen die behandelde netten gebruikten bij minder dan de helft van hun bezoeken (hazard ratio, 0,57; 95% CI, 0,45 tot 0,72). Evenzo hadden kinderen die altijd onder behandelde netten sliepen een 46% lager risico op overlijden dan kinderen die nooit onder netten sliepen (hazard ratio, 0,54; 95% BI, 0,39 tot 0,74). Een toename van 10 procentpunten in het bezit van behandelde klamboes ging gepaard met een 9% lager risico op overlijden (hazard ratio, 0,91; 95% CI, 0,82 tot 1,01).
Het gebruik van behandelde netten tijdens ten minste de helft van de bezoeken in de eerste levensjaren werd geassocieerd met een risicoratio van 0,93 (95% BI, 0,58 tot 1,49) voor overlijden vanaf de leeftijd van 5 tot volwassenheid (Tabel 3). periode van 1998 tot 2003, toen we corrigeerden voor leeftijd, opleiding van verzorger, gezinsinkomen en vermogen, geboortejaar en geboortedorp (Tabel S3).
Tabel S4 toont surrogaat-neigingsscores en exacte match-schattingen voor onze twee binaire blootstellingsvariabelen, en de resultaten zijn bijna identiek aan die in Tabel 3. Tabel S5 toont verschillen in overleving gestratificeerd naar aantal vroege bezoeken. Ondanks relatief weinig waarnemingen voor ten minste vier vroege bezoeken blijkt het geschatte beschermende effect groter te zijn bij kinderen met meer bezoeken dan bij kinderen met minder bezoeken.Tabel S6 toont de resultaten van de volledige casusanalyse;deze resultaten zijn bijna identiek aan die van onze hoofdanalyse, met een iets hogere precisie voor de schattingen op dorpsniveau.
Hoewel er sterke aanwijzingen zijn dat behandelde netten de overleving van kinderen jonger dan 5 jaar kunnen verbeteren, blijven studies naar langetermijneffecten schaars, vooral in gebieden met hoge transmissiesnelheden.20 Onze resultaten suggereren dat kinderen aanzienlijke langetermijnvoordelen hebben bij het gebruik van behandelde netten. Deze resultaten zijn robuust voor brede empirische normen en suggereren dat zorgen over verhoogde sterfte in de latere kindertijd of adolescentie, die theoretisch te wijten zou kunnen zijn aan een vertraagde functionele immuunontwikkeling, ongegrond zijn. Hoewel onze studie de immuunfunctie niet direct meet, kan het kan worden betoogd dat overleven tot in de volwassenheid in malaria-endemische gebieden zelf een weerspiegeling is van functionele immuniteit.
Sterke punten van ons onderzoek zijn onder meer de steekproefomvang, waaronder meer dan 6500 kinderen;de follow-up tijd, die gemiddeld 16 jaar was;het onverwacht lage percentage verlies voor follow-up (11%);en de consistentie van de resultaten tussen analyses. Het hoge follow-uppercentage kan te wijten zijn aan een ongebruikelijke combinatie van factoren, zoals het wijdverspreide gebruik van mobiele telefoons, de cohesie van de plattelandsgemeenschap in het studiegebied en de diepgaande en positieve sociale banden ontwikkeld tussen onderzoekers en lokale mensen.Community via HDSS.
Er zijn bepaalde beperkingen van onze studie, waaronder het ontbreken van individuele follow-up van 2003 tot 2019;geen informatie over kinderen die zijn overleden vóór het eerste studiebezoek, waardoor cohortoverlevingspercentages niet volledig representatief zijn voor alle geboorten in dezelfde periode;en observationele analyse. Zelfs als ons model een groot aantal covariaten bevat, kan resterende confounding niet worden uitgesloten. Gezien deze beperkingen stellen we voor dat verder onderzoek nodig is naar de impact van langdurig voortgezet gebruik van klamboes en het belang voor de volksgezondheid van onbehandelde klamboes, vooral gezien de huidige zorgen over resistentie tegen insecticiden.
Dit overlevingsonderzoek op lange termijn met betrekking tot malariabestrijding in de vroege kinderjaren toont aan dat met een matige gemeenschapsdekking de overlevingsvoordelen van met insecticiden behandelde klamboes aanzienlijk zijn en aanhouden tot in de volwassenheid.
Gegevensverzameling tijdens de follow-up in 2019 door prof. Eckenstein-Geigy en ondersteuning van 1997 tot 2003 door het Zwitserse Agentschap voor Ontwikkeling en Samenwerking en de Zwitserse National Science Foundation.
Het door de auteurs verstrekte openbaarmakingsformulier is samen met de volledige tekst van dit artikel beschikbaar op NEJM.org.
De verklaring van de auteurs over het delen van gegevens is samen met de volledige tekst van dit artikel beschikbaar op NEJM.org.
Van Swiss Tropical and Public Health Institute en University of Basel, Basel, Zwitserland (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia University, New Yorkse Mailman School of Public Health (SPK);en de London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
U kunt contact opnemen met Dr. Fink via [email protected] of bij het Swiss Institute for Tropical and Public Health (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Zwitserland).
1. World Malaria Report 2020: 20 jaar wereldwijde vooruitgang en uitdagingen. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie, 2020.
2. Wereldgezondheidsorganisatie. De Abuja-verklaring en het actieplan: uittreksels van de Roll Back Malaria Africa Summit. 25 april 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Met insecticide behandelde klamboes voor preventie van malaria.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Verband tussen de incidentie van ernstige malaria bij kinderen en het niveau van overdracht van Plasmodium falciparum in Afrika.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Experimenten door Molineaux L. Nature: wat zijn de implicaties voor malariapreventie? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D'Alessandro U. Malaria-ernst en niveau van overdracht van Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Klinische malaria-epidemiologie bij Afrikaanse kinderen.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Kindersterfte en malaria-overdrachtsintensiteit in Afrika.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Met insecticide behandelde gordijnen beschermen de kindersterfte in West-Afrikaanse bevolkingsgroepen tot 6 jaar.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortaliteit in een zeven-en-een-half jaar durende vervolgstudie van met insecticiden behandelde klamboes in Ghana. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Effecten van voortgezet gebruik van met insecticiden behandelde klamboes op sterfte door alle oorzaken bij kinderen in gebieden in West-Kenia waar malaria in hoge mate voorkomt. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Inleiding tot het systeem voor gezondheids- en bevolkingstoezicht: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: een sociaal marketingprogramma voor het Tanzania Malaria Control Network dat de gezondheid van kinderen en de overleving op de lange termijn beoordeelt. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.