aħbarijiet

Ipprepara biex issir tabib, ibni l-għarfien tiegħek, tmexxi organizzazzjoni tal-kura tas-saħħa, u tavvanza l-karriera tiegħek bl-informazzjoni u s-servizzi ta' NEJM Group.
Ġie spekulat li f'ambjenti ta 'trażmissjoni għolja, il-kontroll tal-malarja fit-tfulija bikrija (<5 snin) jista' jdewwem l-akkwist tal-immunità funzjonali u jbiddel il-mortalità tat-tfal minn iżgħar għal anzjani.
Aħna użajna dejta minn studju ta’ koorti prospettiv ta’ 22 sena fin-Nofsinhar tat-Tanżanija rurali biex nistmaw l-assoċjazzjoni bejn l-użu bikri ta’ xbieki ttrattati u s-sopravivenza sal-età adulta. It-tfal kollha mwielda fiż-żona tal-istudju bejn l-1 ta’ Jannar 1998 u t-30 ta’ Awwissu 2000 ġew mistiedna jipparteċipaw fi l-istudju lonġitudinali mill-1998 sal-2003.Ir-riżultati tas-sopravivenza tal-adulti ġew ivvalidati fl-2019 permezz ta 'sensibilizzazzjoni tal-komunità u sejħiet tal-mowbajl.Użajna mudelli ta' perikli proporzjonali Cox biex nistmaw l-assoċjazzjoni bejn l-użu bikrija tat-tfulija ta 'xbieki trattati u sopravivenza fl-età adulta, aġġustati għal konfużjoni potenzjali.
Total ta’ 6706 tifel u tifla ġew irreġistrati.Fl-2019, aħna vverifikajna informazzjoni dwar l-istatus vitali għal 5983 parteċipant (89%).Skond rapporti minn żjarat bikrija ta’ sensibilizzazzjoni fil-komunità, madwar kwart tat-tfal qatt ma raqdu taħt xibka trattata, nofshom raqdu taħt xibka ttrattata. nett f'xi punt, u l-kwart li jifdal dejjem raqad taħt xibka trattata.Irqad taħt ittrattatxbieki tan-nemus.Il-proporzjon tal-periklu rrappurtat għall-mewt kien 0.57 (intervall ta 'kunfidenza ta' 95% [CI], 0.45 sa 0.72).inqas minn nofs iż-żjarat.Il-proporzjon tal-periklu korrispondenti bejn l-età 5 u l-età adulta kien 0.93 (95% CI, 0.58 sa 1.49).
F'dan l-istudju fit-tul tal-kontroll bikri tal-malarja f'ambjenti ta 'trażmissjoni għolja, il-benefiċċji tas-sopravivenza tal-użu bikri ta' xbieki ttrattati baqgħu jippersistu sal-età adulta. (Ffinanzjat mill-Professur Eckenstein-Geigy u oħrajn.)
Il-malarja tibqa’ l-kawża ewlenija ta’ mard u mewt globalment.1 Mill-409,000 mewt tal-malarja fl-2019, aktar minn 90% seħħew fl-Afrika sub-Saħarjana, u żewġ terzi tal-imwiet seħħew fi tfal taħt l-età ta’ ħames snin.1 Insettiċida- ix-xbieki ttrattati kienu s-sinsla tal-kontroll tal-malarja mid-Dikjarazzjoni ta’ Abuja tal-2000 2 .Serje ta’ provi randomised cluster li saru fis-snin disgħin urew li xbieki ttrattati kellhom benefiċċju ta’ sopravivenza sostanzjali għal tfal taħt il-5 snin.3 Prinċipalment minħabba l-kbar- distribuzzjoni fuq skala, 2019.1 46% tal-popolazzjonijiet b'riskju ta' malarja fl-Afrika sub-Saħarjana jorqdu f'xbieki tan-nemus ittrattati
Hekk kif ħarġet evidenza fid-disgħinijiet tal-benefiċċju tas-sopravivenza ta’ xbieki trattati għal tfal żgħar, huwa ipoteżit li l-effetti fit-tul tax-xbieki trattati fuq is-sopravivenza f’ambjenti ta’ trażmissjoni għolja se jkunu inqas mill-effetti fuq żmien qasir, u jistgħu saħansitra jkunu negattiv, minħabba l-qligħ nett li tinkiseb immunità funzjonali.dewmien relatat.4-9 Madankollu, evidenza ppubblikata dwar din il-kwistjoni hija limitata għal tliet studji mill-Burkina Faso, il-Gana,11 b’segwitu ta’ mhux aktar minn 7.5 snin u l-Kenja.12 L-ebda waħda minn dawn il-pubblikazzjonijiet ma wriet evidenza ta’ bidla fit-tfal. mortalità minn età żgħira sa xjuħija bħala riżultat tal-kontroll tal-malarja fit-tfulija bikrija. Hawnhekk, nirrapportaw dejta minn studju ta 'koorti prospettiv ta' 22 sena fin-Nofsinhar tat-Tanżanija rurali biex nistmaw l-assoċjazzjoni bejn l-użu tat-tfulija bikrija ta 'xbieki tan-nemus ittrattati u s-sopravivenza fl-età adulta.
F'dan l-istudju ta' koorti prospettiv, segwejna t-tfal mit-tfulija bikrija sal-età adulta. L-istudju kien approvat mill-bordijiet ta' reviżjoni etika rilevanti fit-Tanżanija, l-Isvizzera u r-Renju Unit. Ġenituri jew gwardjani ta' tfal żgħar taw kunsens verbali għad-dejta miġbura bejn l-1998 u l-2003 .Fl-2019, ksibna kunsens bil-miktub minn parteċipanti intervistati personalment u kunsens verbali minn parteċipanti intervistati bit-telefon.L-ewwel u l-aħħar awturi jiggarantixxu għall-kompletezza u l-eżattezza tad-dejta.
Dan l-istudju sar fis-Sit ta’ Sorveljanza Demografika u tas-Saħħa Rurali ta’ Ifakara (HDSS) fir-reġjuni ta’ Kilombero u Ulanga tat-Tanżanija.13 Iż-żona ta’ studju inizjalment kienet tikkonsisti fi 18-il villaġġ, li aktar tard ġew maqsuma f’25 (Fig. S1 fl-Appendiċi Supplimentari, disponibbli bit-test sħiħ ta’ dan l-artiklu fuq NEJM.org).It-tfal kollha mwielda minn residenti HDSS bejn l-1 ta’ Jannar, 1998, u t-30 ta’ Awwissu, 2000 ipparteċipaw fl-istudju tal-koorti lonġitudinali waqt żjarat fid-dar kull 4 xhur bejn Mejju 1998 u April 2003. Mill-1998 sal-2003, il-parteċipanti rċevew żjarat HDSS kull 4 xhur (Fig. S2). Mill-2004 sal-2015, l-istatus ta 'sopravivenza tal-parteċipanti magħrufa li jgħixu fiż-żona kien irreġistrat fi żjarat ta' rutina HDSS. Fl-2019, għamilna stħarriġ ta 'segwitu permezz ta 'sensibilizzazzjoni tal-komunità u mowbajls, verifika tal-istatus ta' sopravivenza tal-parteċipanti kollha, indipendenti mill-post ta 'residenza u r-rekords HDSS. L-istħarriġ jiddependi fuq informazzjoni tal-familja pprovduta waqt l-iskrizzjoni. Ħloqna lista ta' tfittxija għal kull HDRaħal SS, li juri l-isem u l-kunjom tal-membri kollha tal-familja preċedenti ta 'kull parteċipant, flimkien mad-data tat-twelid u l-mexxej tal-komunità responsabbli għall-familja fil-ħin tar-reġistrazzjoni.F'laqgħat mal-mexxejja tal-komunità lokali, il-lista ġiet riveduta u membri oħra tal-komunità ġew identifikati biex jgħinu fit-traċċar.
Bl-appoġġ tal-Aġenzija Żvizzera għall-Iżvilupp u l-Kooperazzjoni u l-Gvern tar-Repubblika Magħquda tat-Tanżanija, ġie stabbilit programm biex titwettaq riċerka dwar xbieki tan-nemus ittrattati fiż-żona tal-istudju fl-1995.14 Fl-1997, programm ta’ kummerċjalizzazzjoni soċjali mmirat li jqassam, jippromwovi u l-irkupru ta’ parti mill-ispiża tax-xbieki, introduċa t-trattament tax-xibka.15 Studju ta’ kontroll ta’ każ ibitat wera li xbieki kkurati kienu assoċjati ma’ żieda ta’ 27% fis-sopravivenza fi tfal ta’ età minn xahar sa 4 snin (intervall ta’ kunfidenza ta’ 95% [CI], 3 sa 45).15
Ir-riżultat primarju kien is-sopravivenza vverifikata waqt iż-żjarat fid-dar. Għal parteċipanti li mietu, l-età u s-sena tal-mewt inkisbu mingħand il-ġenituri jew membri oħra tal-familja. użu fis-snin bikrin”).Analizzajna d-disponibbiltà tan-netwerk fil-livelli tal-użu individwali u tal-komunità. Għall-użu personali tan-nemus, waqt kull żjara fid-dar bejn l-1998 u l-2003, omm it-tifel jew min jieħu ħsiebhom ġew mistoqsija jekk l-omm tat-tifel jew il-persuna li tieħu ħsiebha kinitx raqdu. taħt ix-xibka l-lejl ta’ qabel, u jekk iva, jekk u meta x-xibka kienet insettiċida- Immaniġġjar jew ħasil. Aħna ġabar fil-qosor l-espożizzjoni ta’ kull tifel/tifla fis-sena bikrija għal xbieki trattati bħala l-perċentwal ta’ żjarat li fihom it-tfal kienu rrappurtati li kienu qed jorqdu taħt xbieki trattati. .Għas-sjieda ta' netwerk ta' trattament fil-livell ta' raħal, għaqqadna r-rekords tad-dar kollha miġbura mill-1998 sal-2003 biex nikkalkulaw il-proporzjon ta' familji f'kull raħal li kellhom mill-inqas netwerk ta' trattament wieħed minn ywidna.
Dejta dwar il-parasitemija tal-malarja nġabret fl-2000 bħala parti minn programm ta’ sorveljanza komprensiv għal terapija kombinata kontra l-malarja. Fis-16 ta’ Mejju, f’kampjun rappreżentattiv ta’ familji HDSS, il-parasitemija tkejjel b’mikroskopija b’film oħxon fil-membri kollha tal-familja ta’ 6 xhur jew aktar sa Lulju 2000. , 2001, 2002, 2004, 2005 Sena u 2006.16
Biex timmassimizza l-kwalità tad-dejta u l-kompletezza tas-segwitu fl-2019, aħna rreklutajna u tħarreġna tim ta’ intervistaturi b’esperjenza li diġà kellhom għarfien lokali estensiv. Intużat imputazzjoni multipla bl-użu ta' ekwazzjonijiet tal-katina biex tagħti kont tad-dejta kovarjata nieqsa fir-riżultat primarju tagħna. Il-varjabbli kollha elenkati fit-Tabella 1 intużaw bħala tbassir għal dawn l-imputazzjoni. Sar studju ta' każ sħiħ addizzjonali biex jiġi żgurat li r-riżultati ma kinux sensittivi għall-imputazzjoni. metodu magħżul.
L-istatistika deskrittiva inizjali inkludiet żjarat ta' segwitu u mortalità medja skont is-sess, is-sena tat-twelid, l-edukazzjoni ta' min jieħu ħsiebhom, u l-kategorija tad-dħul tad-dar. Il-mortalità hija stmata bħala mwiet għal kull 1000 sena-persuna.
Aħna nipprovdu dejta dwar kif il-kopertura tan-netwerk inbidlet maż-żmien. Biex turi r-relazzjoni bejn is-sjieda tad-dar fil-livell tar-raħal ta’ xbieki tas-sodda trattati u t-trażmissjoni lokali tal-malarja, ħloqna scatterplot ta’ kopertura ta’ xibka tas-sodda trattati fil-livell tar-raħal u prevalenza ta’ mard parassitiku fil-livell tar-raħal. fl-2000.
Biex nistmaw l-assoċjazzjoni bejn l-użu nett u s-sopravivenza fit-tul, l-ewwel stmajna kurvi ta’ sopravivenza Kaplan-Meier standard mhux aġġustati li qabblu tfal li rrappurtaw irqad taħt ix-xibka ttrattata matul mill-inqas 50% taż-żjarat bikrija ma’ dawk ir-riżultat tas-sopravivenza. It-tfal allegatament raqdu taħt it-trattament xbieki tan-nemus f'inqas minn 50% taż-żjarat bikrija. Il-cutoff ta '50% intgħażel biex jaqbel mad-definizzjoni sempliċi "ħafna mill-ħin". Biex jiġi żgurat li r-riżultati ma kinux affettwati minn dan it-truncation arbitrarju, aħna stmat ukoll Kaplan-Meier standard mhux aġġustat kurvi tas-sopravivenza li jqabblu tfal li dejjem irrappurtaw irqad taħt ix-xibka ttrattata ma 'dawk li qatt ma rrappurtaw irqad taħt ix-xibka ttrattata Riżultati tas-sopravivenza tat-tfal taħt ix-xibka.Aħna stmati kurvi Kaplan-Meier mhux aġġustati għal dawn il-kuntrasti wara l-perjodu kollu (0 sa 20 sena) u t-tfulija bikrija (5 sa 20 sena). irriżulta fi truncation tax-xellug u ċensura tal-lemin.
Aħna użajna mudelli ta 'perikli proporzjonali ta' Cox biex nistmaw tliet kuntrasti ewlenin ta 'interess, bil-kundizzjoni ta' konfużjoni osservabbli—l-ewwel, l-assoċjazzjoni bejn is-sopravivenza u l-perċentwal ta 'żjarat li fihom it-tfal allegatament raqdu taħt xbieki trattati;it-tieni, Differenzi fis-sopravivenza bejn tfal li użaw xbieki trattati f'aktar minn nofs iż-żjarat tagħhom u dawk li użaw xbieki trattati f'inqas minn nofs iż-żjarat tagħhom;it-tielet, differenzi fis-sopravivenza bejn it-tfal dejjem irrappurtaw irqad fiż-żjarat bikrija tagħhom Taħt xbieki tan-nemus ittrattati, it-tfal qatt ma rrappurtaw irqad taħt xbieki ttrattati matul dawn iż-żjarat. Għall-ewwel assoċjazzjoni, il-perċentwal taż-żjara huwa analizzat bħala terminu lineari. twettqet biex tikkonferma l-adegwatezza ta’ din is-suppożizzjoni ta’ linearità.Analiżi residwu ta’ Schoenfeld17 intużat biex tittestja s-suppożizzjoni ta’ perikli proporzjonali. Biex tagħti kont ta’ konfużjoni, l-istimi multivarjati kollha għall-ewwel tliet paraguni ġew aġġustati għall-kategorija tad-dħul tad-dar, iż-żmien għall-eqreb faċilità medika, il-kura ta’ min jieħu ħsiebhom. kategorija ta' edukazzjoni, sess tat-tfal, u età tat-tfal. imwieled.Il-mudelli multivarjati kollha inkludew ukoll 25 interċettazzjoni speċifika tar-raħal, li ppermettewlna neskludu differenzi sistematiċi f'fatturi fil-livell tar-raħal mhux osservati bħala konfużjoni potenzjali. Biex tiġi żgurata r-robustezza tar-riżultati ppreżentati b'rispett għall-mudell empiriku magħżul, aħna wkoll stmat żewġ cont binarjurasts bl-użu ta' qlub, kalipers u algoritmi ta' tqabbil eżatt.
Minħabba li l-użu bikri tax-xbieki ttrattati jista’ jiġi spjegat minn karatteristiċi tad-dar jew ta’ min jieħu ħsiebhom mhux osservati bħall-għarfien dwar is-saħħa jew il-kapaċità ta’ individwu li jaċċessa servizzi mediċi, aħna stmat ukoll mudell fil-livell tar-raħal bħala r-raba’ kuntrast. Għal dan il-paragun, użajna raħal- livell medju ta' sjieda tad-dar ta' xbieki trattati (input bħala terminu lineari) fl-ewwel 3 snin li fihom it-tfal kienu osservati bħala l-varjabbli primarju ta' l-espożizzjoni tagħna. għalhekk tkun inqas affettwata mit-taħwid.Konċettwalment, iż-żieda fil-kopertura fil-livell tar-raħal għandu jkollha effett protettiv akbar milli tiżdied il-kopertura individwali minħabba effetti akbar fuq il-popolazzjonijiet tan-nemus u t-trażmissjoni tal-malarja.18
Biex jitqies it-trattament nett fil-livell tar-raħal kif ukoll il-korrelazzjonijiet fil-livell tar-raħal b'mod aktar ġenerali, l-iżbalji standard ġew ikkalkolati bl-użu tal-istimatur tal-varjanza robusta ta' cluster ta' Huber. Ir-riżultati huma rrappurtati bħala stimi ta' punti b'intervalli ta' kunfidenza ta' 95%. aġġustat għall-multipliċità, għalhekk l-intervalli m'għandhomx jintużaw biex jinferixxu assoċjazzjonijiet stabbiliti.L-analiżi primarja tagħna ma kinitx speċifikata minn qabel;għalhekk, ma ġew irrappurtati l-ebda valuri P. Analiżi statistika saret bl-użu tas-softwer Stata SE (StataCorp) verżjoni 16.0.19
Minn Mejju 1998 sa April 2003, total ta’ 6706 parteċipant imwielda bejn l-1 ta’ Jannar 1998 u t-30 ta’ Awwissu 2000 ġew inklużi fil-koorti (Figura 1). Mejju 1998 u April 2003, 424 parteċipant mietu. Fl-2019, aħna vverifikajna l-istatus vitali ta '5,983 parteċipant (89% tar-reġistrazzjoni). Total ta' 180 parteċipant mietu bejn Mejju 2003 u Diċembru 2019, li rriżulta f'rata ta 'mewt mhux raffinata ġenerali ta' 6.3 mwiet għal kull 1000 persuna-sena.
Kif muri fit-Tabella 1, il-kampjun kien ibbilanċjat bejn is-sessi;bħala medja, it-tfal kienu rreġistrati eżatt qabel ma jagħlqu sena u segwiti għal 16-il sena.Il-biċċa l-kbira tal-persuni li jieħdu ħsiebhom temmew l-edukazzjoni primarja, u l-biċċa l-kbira tad-djar għandhom aċċess għall-ilma tal-vit jew tal-bir. It-Tabella S1 tipprovdi aktar informazzjoni dwar ir-rappreżentattività tal-kampjun tal-istudju. in-numru osservat ta’ mwiet għal kull 1000 persuna-sena kien l-inqas fost it-tfal b’persuni li jieħdu ħsiebhom b’edukazzjoni għolja (4.4 għal kull 1000 persuna-sena) u l-ogħla fost it-tfal li kienu aktar minn 3 sigħat 'il bogħod minn faċilità medika (9.2 għal kull 1000 persuna-sena) u Fost familji nieqsa mill-informazzjoni dwar l-edukazzjoni (8.4 għal kull 1,000 persuna-sena) jew dħul (19.5 għal kull 1,000 persuna-sena).
It-Tabella 2 tiġbor fil-qosor il-varjabbli ewlenin tal-espożizzjoni. Madwar kwart tal-parteċipanti tal-istudju rrappurtati qatt ma raqdu taħt xibka ttrattata, kwart ieħor irrapporta rqad taħt xibka ttrattata f'kull żjara bikrija, u n-nofs li jifdal raqad taħt xi wħud iżda mhux kollha Irrapportati irqad taħt xibka ttrattata. xbieki tan-nemus fil-ħin taż-żjara.Il-proporzjon ta 'tfal li dejjem raqdu taħt xbieki tan-nemus ittrattati żdied minn 21% tat-tfal imwielda fl-1998 għal 31% tat-tfal imwielda fl-2000.
It-Tabella S2 tipprovdi aktar dettalji dwar xejriet ġenerali fl-użu tan-netwerk mill-1998 sal-2003. Għalkemm kien irrappurtat li 34% tat-tfal jorqdu taħt xbieki tan-nemus trattati l-lejl ta’ qabel fl-1998, sal-2003 dak in-numru żdied għal 77%.Figura S3 turi l- frekwenza netta tal-użu ttrattata kmieni fil-ħajja. Il-Figura S4 turi l-varjabbiltà għolja tas-sjieda, b'inqas minn 25% tad-djar kienu ttrattati xbieki fir-raħal ta' Iragua fl-1998, filwaqt li fl-irħula ta' Igota, Kivukoni u Lupiro, aktar minn 50% tad-djar kellhom xbieki trattati fl-istess sena.
Kurvi ta’ sopravivenza Kaplan-Meier mhux aġġustati huma murija.Panewijiet A u Ċ iqabblu t-trajettorji ta’ sopravivenza (mhux aġġustati) ta’ tfal li rrappurtaw li użaw xbieki ttrattati għal mill-inqas nofs in-numru ta’ żjarat lil dawk li użaw inqas frekwenti.Panewijiet B u D iqabblu tfal li qatt ma irrappurtaw irqad taħt xbieki trattati (23% tal-kampjun) ma 'dawk li dejjem irrappurtaw irqad taħt xbieki trattati (25% tal-kampjun).aġġustat) track.The daħla turi l-istess data fuq y-axis imkabbar.
Figura 2 Tqabbil tat-trajettorji tas-sopravivenza tal-parteċipanti għall-età adulta bbażat fuq l-użu bikri tax-xbieki ttrattati, inklużi l-istimi tas-sopravivenza għall-perjodu kollu (Figuri 2A u 2B) u kurvi tas-sopravivenza kkundizzjonati fuq is-sopravivenza sa 5 snin (Figuri 2C u 2D).A total ta’ 604 mewt ġew irreġistrati matul il-perjodu ta’ studju;485 (80%) seħħew fl-ewwel 5 snin tal-ħajja.Ir-riskju tal-mortalità laħaq il-quċċata fl-ewwel sena tal-ħajja, naqas malajr sal-età ta '5, imbagħad baqa' relattivament baxx, iżda żdied bi ftit f'madwar 15-il sena (Fig. S6). wieħed fil-mija tal-parteċipanti li b'mod konsistenti użaw xbieki trattati baqgħu ħajjin sal-età adulta;dan kien ukoll il-każ għal 80% biss tat-tfal li ma użawx xbieki ttrattati minn kmieni (Tabella 2 u Figura 2B). Il-prevalenza tal-parassiti fl-2000 kienet korrelata b'mod negattiv qawwi ma' xbieki tas-sodda trattati li huma proprjetà ta' familji ta' tfal taħt il-5 snin (koeffiċjent ta' korrelazzjoni , ~ 0.63) u tfal ta '5 snin jew aktar (koeffiċjent ta' korrelazzjoni, ~ 0.51) (Fig. S5).).
Kull żieda ta’ 10 punti perċentwali fl-użu bikri tax-xbieki ttrattati kienet assoċjata ma’ riskju ta’ mewt ta’ 10% inqas (proporzjon ta’ periklu, 0.90; 95% CI, 0.86 sa 0.93), sakemm is-sett sħiħ ta’ persuni li jieħdu ħsiebhom u kovarjati tad-dar kienu wkoll bħala l-effetti fissi tar-raħal (Tabella 3).Tfal li użaw xbieki kkurati fi żjarat preċedenti kellhom 43% inqas riskju ta 'mewt meta mqabbla ma' tfal li użaw xbieki kkurati f'inqas minn nofs iż-żjarat tagħhom (proporzjon ta 'periklu, 0.57; 95% CI, 0.45 sa 0.72). Bl-istess mod, tfal li dejjem raqdu taħt xbieki kkurati kellhom 46% inqas riskju ta’ mewt minn tfal li qatt ma raqdu taħt xbieki (hazard ratio, 0.54; 95% CI, 0.39 sa 0.74).Fil-livell tar-raħal, a Żieda ta’ 10 punti perċentwali fis-sjieda tax-xibka tas-sodda trattati kienet assoċjata ma’ riskju ta’ mewt ta’ 9% inqas (proporzjon ta’ periklu, 0.91; 95% CI, 0.82 sa 1.01).
L-użu ta' xbieki kkurati matul mill-inqas nofs iż-żjarat tal-bidu tal-ħajja kien irrappurtat li kien assoċjat ma' proporzjon ta' periklu ta' 0.93 (95% CI, 0.58 sa 1.49) għall-mewt minn 5 snin sal-età adulta (Tabella 3). perjodu mill-1998 sal-2003, meta aġġustajna għall-età, l-edukazzjoni ta’ min jieħu ħsiebhom, id-dħul u l-ġid tad-dar, is-sena tat-twelid u r-raħal tat-twelid (Tabella S3).
It-Tabella S4 turi punteġġi ta' propensità sostituti u stimi ta' tqabbil eżatt għaż-żewġ varjabbli ta' espożizzjoni binarja tagħna, u r-riżultati huma kważi identiċi għal dawk fit-Tabella 3. It-Tabella S5 turi differenzi fis-sopravivenza stratifikati skond in-numru ta' żjarat bikrija. Minkejja relattivament ftit osservazzjonijiet għal mill-inqas erba' żjarat bikrija, l-effett protettiv stmat jidher li huwa akbar fi tfal b'aktar żjarat milli fi tfal b'inqas żjarat. It-Tabella S6 turi r-riżultati tal-analiżi sħiħa tal-każ;dawn ir-riżultati huma kważi identiċi għal dawk tal-analiżi prinċipali tagħna, bi preċiżjoni kemmxejn ogħla għall-istimi fil-livell tar-raħal.
Għalkemm hemm evidenza qawwija li xbieki kkurati jistgħu jtejbu s-sopravivenza fi tfal taħt il-5 snin, studji dwar l-effetti fit-tul għadhom skarsi, speċjalment f’żoni b’rati ta’ trażmissjoni għolja.20 Ir-riżultati tagħna jissuġġerixxu li t-tfal għandhom benefiċċji sinifikanti fit-tul mill-użu. xbieki ttrattati.Dawn ir-riżultati huma robusti f’normi empiriċi wesgħin u jissuġġerixxu li t-tħassib dwar iż-żieda fil-mortalità fi tfulija jew fl-adolexxenza aktar tard, li teoretikament jista’ jkun minħabba dewmien fl-iżvilupp immuni funzjonali, huma infondati. Għalkemm l-istudju tagħna ma kejjelx direttament il-funzjoni immuni, jista’ jiġi argumentat li s-sopravivenza fl-età adulta f'żoni endemiċi tal-malarja hija nnifisha riflessjoni tal-immunità funzjonali.
Il-qawwiet tal-istudju tagħna jinkludu d-daqs tal-kampjun, li kien jinkludi aktar minn 6500 tifel u tifla;iż-żmien ta' segwitu, li kien medja ta' 16-il sena;ir-rata baxxa mhux mistennija ta' telf għas-segwitu (11%);u l-konsistenza tar-riżultati madwar l-analiżi. Ir-rata għolja ta 'segwitu tista' tkun dovuta għal taħlita mhux tas-soltu ta 'fatturi, bħall-użu mifrux ta' telefowns ċellulari, il-koeżjoni tal-komunità rurali fiż-żona ta 'studju, u s-soċjetà profonda u pożittiva. rabtiet żviluppati bejn ir-riċerkaturi u n-nies lokali.Komunità permezz HDSS.
Hemm ċerti limitazzjonijiet tal-istudju tagħna, inkluż in-nuqqas ta 'segwitu individwali mill-2003 sal-2019;l-ebda informazzjoni dwar tfal li mietu qabel l-ewwel żjara ta 'studju, li jfisser li r-rati ta' sopravivenza tal-koorti mhumiex rappreżentattivi bis-sħiħ tat-twelid kollu fl-istess perjodu;u analiżi ta' osservazzjoni.Anke jekk il-mudell tagħna jkun fih numru kbir ta' kovarjati, it-taħwid residwu ma jistax jiġi eskluż. Minħabba dawn il-limitazzjonijiet, nissuġġerixxu li hija meħtieġa aktar riċerka dwar l-impatt tal-użu kontinwu fit-tul ta' xbieki tas-sodda u l-importanza tas-saħħa pubblika ta' xbieki tas-sodda mhux ittrattati, speċjalment minħabba t-tħassib attwali dwar ir-reżistenza għall-insettiċidi.
Dan l-istudju ta 'sopravivenza fit-tul relatat mal-kontroll tal-malarja fit-tfulija bikrija juri li b'kopertura moderata tal-komunità, il-benefiċċji tas-sopravivenza ta' xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċidi huma sostanzjali u jippersistu sal-età adulta.
Ġbir tad-dejta matul is-segwitu tal-2019 mill-Prof. Eckenstein-Geigy u appoġġ mill-1997 sal-2003 mill-Aġenzija Żvizzera għall-Iżvilupp u l-Kooperazzjoni u l-Fondazzjoni Nazzjonali Żvizzera tax-Xjenza.
Il-formola ta 'żvelar ipprovduta mill-awturi hija disponibbli mat-test sħiħ ta' dan l-artikolu fuq NEJM.org.
Id-dikjarazzjoni tal-kondiviżjoni tad-dejta pprovduta mill-awturi hija disponibbli mat-test sħiħ ta 'dan l-artikolu fuq NEJM.org.
Mill-Istitut Żvizzeru tas-Saħħa Tropikali u Pubblika u l-Università ta’ Basel, Basel, l-Isvizzera (GF, CL);Istitut tas-Saħħa Ifakara, Dar es Salaam, it-Tanżanija (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia University, New York Mailman School of Public Health (SPK);u l-Iskola ta’ Londra tal-Iġjene u l-Mediċina Tropikali (JS).
Dr Fink jista’ jiġi kkuntattjat fuq [email protected] jew fl-Istitut Żvizzeru għas-Saħħa Tropikali u Pubblika (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, l-Isvizzera).
1. Rapport Dinji tal-Malarja 2020: 20 Sena ta’ Progress u Sfidi Globali.Ġinevra: Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, 2020.
2. Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa.Id-Dikjarazzjoni u l-Pjan ta’ Azzjoni ta’ Abuja: Estratti mis-Samit Roll Back Malaria Africa.25 ta’ April 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Xbieki tan-nemus trattati b'insettiċidi għall-prevenzjoni tal-malarja.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Assoċjazzjoni bejn l-inċidenza ta 'malarja severa fit-tfal u l-livell ta' trasmissjoni Plasmodium falciparum fl-Afrika.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Esperimenti minn Molineaux L. Natura: X'inhuma l-implikazzjonijiet għall-prevenzjoni tal-malarja?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Is-severità tal-malarja u l-livell ta' trasmissjoni ta' Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Epidemjoloġija Klinika tal-Malarja fit-Tfal Afrikani.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Il-mortalità tat-tfal u l-intensità tat-trażmissjoni tal-malarja fl-Afrika.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Purtieri trattati bl-insettiċidi jipproteġu l-mortalità tat-tfal fil-popolazzjonijiet tal-Afrika tal-Punent sa 6 snin.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortalità fi prova ta' segwitu ta' seba' snin u nofs ta' xbieki tan-nemus ittrattati b'insettiċidi fil-Gana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al.Effetti ta' użu kontinwu ta' xbieki tas-sodda trattati bl-insettiċidi fuq mortalità għal kull kawża fit-tfal f'żoni tal-Punent tal-Kenja fejn il-malarja hija perenni ħafna.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Programm ta 'kummerċjalizzazzjoni soċjali għan-Netwerk tal-Kontroll tal-Malarja tat-Tanzanija li jivvaluta s-saħħa tat-tfal u s-sopravivenza fit-tul.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.