berita

Bersedia untuk menjadi seorang doktor, membina pengetahuan anda, memimpin organisasi penjagaan kesihatan, dan memajukan kerjaya anda dengan maklumat dan perkhidmatan Kumpulan NEJM.
Telah dibuat spekulasi bahawa dalam tetapan penularan yang tinggi, kawalan malaria pada peringkat awal kanak-kanak (<5 tahun) mungkin melambatkan pemerolehan imuniti berfungsi dan mengalihkan kematian kanak-kanak daripada lebih muda kepada lebih tua.
Kami menggunakan data daripada kajian kohort prospektif 22 tahun di pedalaman Tanzania selatan untuk menganggarkan perkaitan antara penggunaan awal jaring yang dirawat dan kelangsungan hidup hingga dewasa. Semua kanak-kanak yang dilahirkan di kawasan kajian antara 1 Januari 1998 dan 30 Ogos 2000 telah dijemput untuk mengambil bahagian dalam kajian membujur dari 1998 hingga 2003. Hasil kemandirian orang dewasa telah disahkan pada tahun 2019 oleh jangkauan komuniti dan panggilan telefon mudah alih. Kami menggunakan model bahaya berkadar Cox untuk menganggarkan perkaitan antara penggunaan jaring yang dirawat pada awal kanak-kanak dan kelangsungan hidup pada masa dewasa, diselaraskan untuk kemungkinan pengacau.
Sejumlah 6706 kanak-kanak telah didaftarkan. Pada 2019, kami mengesahkan maklumat status penting untuk 5983 peserta (89%). Menurut laporan daripada lawatan awal komuniti, kira-kira satu perempat daripada kanak-kanak tidak pernah tidur di bawah jaring yang dirawat, separuh tidur di bawah jaring yang dirawat. bersih pada satu ketika, dan suku yang tinggal sentiasa tidur di bawah jaring yang dirawat.Tidur di bawah rawatankelambu.Nisbah bahaya yang dilaporkan untuk kematian ialah 0.57 (95% selang keyakinan [CI], 0.45 hingga 0.72). kurang daripada separuh lawatan. Nisbah bahaya yang sepadan antara umur 5 dan dewasa ialah 0.93 (95% CI, 0.58 hingga 1.49).
Dalam kajian jangka panjang kawalan malaria awal dalam tetapan penghantaran tinggi ini, faedah kemandirian penggunaan awal jaring yang dirawat berterusan sehingga dewasa. (Dibiayai oleh Profesor Eckenstein-Geigy dan lain-lain.)
Malaria kekal sebagai punca utama penyakit dan kematian di seluruh dunia.1 Daripada 409,000 kematian malaria pada 2019, lebih 90% berlaku di Afrika sub-Sahara, dan dua pertiga daripada kematian berlaku pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun.1 Racun serangga- jaring yang dirawat telah menjadi tulang belakang kawalan malaria sejak Deklarasi Abuja 2 2000. Satu siri ujian rawak kelompok yang dijalankan pada tahun 1990-an menunjukkan bahawa jaring yang dirawat mempunyai manfaat kemandirian yang besar untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.3 Terutamanya disebabkan oleh besar- taburan skala, 2019.1 46% daripada populasi berisiko malaria di sub-Sahara Afrika tidur dalam kelambu yang dirawat
Memandangkan bukti muncul pada tahun 1990-an tentang manfaat kemandirian jaring yang dirawat untuk kanak-kanak kecil, adalah dihipotesiskan bahawa kesan jangka panjang jaring yang dirawat terhadap kemandirian dalam tetapan penghantaran tinggi akan lebih rendah daripada kesan jangka pendek, dan mungkin negatif, disebabkan oleh keuntungan bersih memperoleh imuniti berfungsi.kelewatan yang berkaitan.4-9 Walau bagaimanapun, bukti yang diterbitkan mengenai isu ini terhad kepada tiga kajian dari Burkina Faso, Ghana,11 dengan susulan tidak lebih daripada 7.5 tahun dan Kenya.12 Tiada satu pun daripada penerbitan ini menunjukkan bukti perubahan dalam kanak-kanak kematian dari usia muda hingga tua akibat kawalan malaria awal kanak-kanak. Di sini, kami melaporkan data daripada kajian kohort prospektif 22 tahun di luar bandar selatan Tanzania untuk menganggarkan perkaitan antara penggunaan kelambu yang dirawat awal kanak-kanak dan kelangsungan hidup pada masa dewasa.
Dalam kajian kohort prospektif ini, kami mengikuti kanak-kanak dari awal bayi hingga dewasa.Kajian ini telah diluluskan oleh lembaga semakan etika yang berkaitan di Tanzania, Switzerland dan United Kingdom.Ibu bapa atau penjaga kanak-kanak kecil memberikan kebenaran lisan kepada data yang dikumpul antara 1998 dan 2003 .Pada 2019, kami memperoleh persetujuan bertulis daripada peserta yang ditemu bual secara peribadi dan persetujuan lisan daripada peserta yang ditemu bual melalui telefon.Pengarang pertama dan terakhir menjamin kesempurnaan dan ketepatan data.
Kajian ini dijalankan di Tapak Pengawasan Kesihatan dan Demografi Luar Bandar Ifakara (HDSS) di wilayah Kilombero dan Ulanga Tanzania.13 Kawasan kajian pada mulanya terdiri daripada 18 kampung, yang kemudiannya dibahagikan kepada 25 (Rajah S1 dalam Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks penuh artikel ini di NEJM.org).Semua kanak-kanak yang dilahirkan oleh penduduk HDSS antara 1 Januari 1998, dan 30 Ogos 2000 mengambil bahagian dalam kajian kohort membujur semasa lawatan rumah setiap 4 bulan antara Mei 1998 dan April 2003. Dari 1998 hingga 2003, peserta menerima lawatan HDSS setiap 4 bulan (Rajah S2). Dari 2004 hingga 2015, status survival peserta yang diketahui tinggal di kawasan itu direkodkan dalam lawatan rutin HDSS. Pada 2019, kami menjalankan tinjauan susulan melalui jangkauan komuniti dan telefon bimbit, mengesahkan status kelangsungan hidup semua peserta, bebas daripada tempat kediaman dan rekod HDSS. Tinjauan bergantung pada maklumat keluarga yang diberikan semasa pendaftaran. Kami membuat senarai carian untuk setiap HDKampung SS, menunjukkan nama pertama dan terakhir semua bekas ahli keluarga setiap peserta, berserta tarikh lahir dan ketua masyarakat yang bertanggungjawab ke atas keluarga itu pada masa pendaftaran. Dalam pertemuan dengan ketua masyarakat setempat, senarai itu disemak dan ahli komuniti lain telah dikenal pasti untuk membantu mengesan.
Dengan sokongan Agensi Pembangunan dan Kerjasama Switzerland dan Kerajaan Republik Bersatu Tanzania, satu program untuk menjalankan penyelidikan mengenai kelambu yang dirawat telah ditubuhkan di kawasan kajian pada tahun 1995.14 Pada tahun 1997, program pemasaran sosial yang bertujuan untuk mengedar, mempromosikan dan memulihkan sebahagian daripada kos jaring, memperkenalkan rawatan bersih.15 Kajian kawalan kes bersarang menunjukkan bahawa jaring yang dirawat dikaitkan dengan peningkatan 27% dalam kemandirian kanak-kanak berumur 1 bulan hingga 4 tahun (95% selang keyakinan [CI], 3 hingga 45).15
Hasil utama adalah kelangsungan hidup disahkan semasa lawatan rumah. Bagi peserta yang telah meninggal dunia, umur dan tahun kematian diperoleh daripada ibu bapa atau ahli keluarga lain. Pembolehubah pendedahan utama ialah penggunaan kelambu antara kelahiran dan umur 5 tahun digunakan pada tahun-tahun awal”).Kami menganalisis ketersediaan rangkaian di peringkat penggunaan individu dan komuniti. Untuk kegunaan peribadi kelambu, semasa setiap lawatan ke rumah antara 1998 dan 2003, ibu atau penjaga kanak-kanak itu ditanya sama ada ibu atau pengasuh kanak-kanak itu telah tidur di bawah jaring pada malam sebelumnya, dan jika ya, jika dan apabila jaring adalah racun serangga- Pengendalian atau pencucian. Kami merumuskan pendedahan awal tahun setiap kanak-kanak kepada jaring yang dirawat sebagai peratusan lawatan di mana kanak-kanak dilaporkan tidur di bawah jaring yang dirawat .Untuk pemilikan rangkaian rawatan peringkat kampung, kami menggabungkan semua rekod isi rumah yang dikumpul dari tahun 1998 hingga 2003 untuk mengira bahagian isi rumah di setiap kampung yang memiliki sekurang-kurangnya satu rangkaian rawatan dengan ytelinga.
Data tentang parasitemia malaria telah dikumpul pada tahun 2000 sebagai sebahagian daripada program pengawasan komprehensif untuk terapi gabungan antimalaria. Pada 16 Mei, dalam sampel wakil keluarga HDSS, parasitemia diukur dengan mikroskop filem tebal pada semua ahli keluarga 6 bulan atau lebih sehingga Julai 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Tahun dan 2006.16
Untuk memaksimumkan kualiti data dan kesempurnaan susulan pada 2019, kami merekrut dan melatih pasukan penemuduga berpengalaman yang sudah mempunyai pengetahuan tempatan yang luas. Bagi sesetengah keluarga, maklumat tentang pendidikan penjaga, pendapatan keluarga dan masa ke kemudahan perubatan tidak tersedia. Imputasi berbilang menggunakan persamaan rantai telah digunakan untuk mengambil kira data kovariat yang hilang dalam hasil utama kami. Semua pembolehubah yang disenaraikan dalam Jadual 1 digunakan sebagai peramal untuk imputasi ini. Kajian kes penuh tambahan telah dilakukan untuk memastikan bahawa keputusan tidak sensitif kepada imputasi kaedah yang dipilih.
Statistik deskriptif awal termasuk purata lawatan susulan dan kematian mengikut jantina, tahun kelahiran, pendidikan penjaga dan kategori pendapatan isi rumah. Kematian dianggarkan sebagai kematian setiap 1000 orang-tahun.
Kami menyediakan data tentang cara liputan rangkaian telah berubah dari semasa ke semasa. Untuk menggambarkan hubungan antara pemilikan rumah tangga peringkat kampung bagi kelambu terawat dan penularan malaria tempatan, kami mencipta plot taburan liputan kelambu terawat peringkat kampung dan kelaziman penyakit parasit peringkat kampung. pada tahun 2000.
Untuk menganggarkan perkaitan antara penggunaan bersih dan kemandirian jangka panjang, kami mula-mula menganggarkan lengkung survival Kaplan-Meier standard yang tidak diselaraskan membandingkan kanak-kanak yang melaporkan tidur di bawah jaring yang dirawat semasa sekurang-kurangnya 50% lawatan awal dengan hasil kemandirian tersebut. Kanak-kanak dilaporkan tidur di bawah rawatan kelambu dalam kurang daripada 50% lawatan awal. Potongan 50% telah dipilih untuk memadankan takrifan "kebanyakan masa" yang mudah. ​​Untuk memastikan bahawa keputusan tidak terjejas oleh pemotongan sewenang-wenang ini, kami juga menganggarkan standard Kaplan-Meier yang tidak diselaraskan keluk kemandirian membandingkan kanak-kanak yang selalu melaporkan tidur di bawah jaring terawat dengan mereka yang tidak pernah melaporkan tidur di bawah jaring terawat Hasil kemandirian kanak-kanak di bawah jaring.Kami menganggarkan lengkung Kaplan-Meier yang tidak diselaraskan untuk kontras ini selepas keseluruhan tempoh (0 hingga 20 tahun) dan awal kanak-kanak (5 hingga 20 tahun). mengakibatkan pemotongan kiri dan penapisan kanan.
Kami menggunakan model bahaya berkadar Cox untuk menganggarkan tiga kontras utama minat, bersyarat pada pengacau yang boleh diperhatikan—pertama, perkaitan antara kelangsungan hidup dan peratusan lawatan di mana kanak-kanak dilaporkan tidur di bawah jaring yang dirawat;kedua, Perbezaan dalam kelangsungan hidup antara kanak-kanak yang menggunakan jaring terawat pada lebih separuh daripada lawatan mereka dan mereka yang menggunakan jaring terawat pada kurang daripada separuh daripada lawatan mereka;ketiga, perbezaan dalam kelangsungan hidup antara kanak-kanak sentiasa dilaporkan tidur pada lawatan awal mereka Di bawah kelambu yang dirawat, kanak-kanak tidak pernah melaporkan tidur di bawah kelambu yang dirawat semasa lawatan ini. Untuk persatuan pertama, peratusan lawatan dianalisis sebagai istilah linear. Analisis sisa martingale telah dilakukan untuk mengesahkan kecukupan andaian lineariti ini.Analisis sisa Schoenfeld17 digunakan untuk menguji andaian bahaya berkadar.Untuk mengambil kira pengeliruan, semua anggaran multivariate untuk tiga perbandingan pertama telah diselaraskan untuk kategori pendapatan isi rumah, masa ke kemudahan perubatan terdekat, penjaga kategori pendidikan, jantina kanak-kanak, dan umur kanak-kanak.lahir.Semua model multivariate juga termasuk 25 pintasan khusus kampung, yang membolehkan kami mengecualikan perbezaan sistematik dalam faktor peringkat kampung yang tidak diperhatikan sebagai potensi pengacau. Untuk memastikan keteguhan hasil yang dibentangkan dengan hormat kepada model empirikal yang dipilih, kami juga menganggarkan dua samb binarirasts menggunakan kernel, angkup dan algoritma padanan tepat.
Memandangkan penggunaan awal jaring yang dirawat boleh dijelaskan oleh ciri isi rumah atau penjaga yang tidak diperhatikan seperti pengetahuan kesihatan atau keupayaan individu untuk mengakses perkhidmatan perubatan, kami juga menganggarkan model peringkat kampung sebagai kontras keempat. Untuk perbandingan ini, kami menggunakan kampung- tahap purata pemilikan isi rumah bagi jaring terawat (input sebagai istilah linear) dalam 3 tahun pertama di mana kanak-kanak diperhatikan sebagai pembolehubah pendedahan utama kami. Pendedahan peringkat kampung mempunyai kelebihan kerana kurang bergantung kepada kovariat peringkat individu atau isi rumah dan harus oleh itu kurang terjejas oleh pengeliruan.Secara konsep, peningkatan liputan peringkat kampung seharusnya mempunyai kesan perlindungan yang lebih besar daripada meningkatkan liputan individu kerana kesan yang lebih besar terhadap populasi nyamuk dan penularan malaria.18
Untuk mengambil kira rawatan bersih peringkat kampung serta korelasi peringkat kampung secara lebih umum, ralat piawai dikira menggunakan penganggar varians teguh kelompok Huber. Keputusan dilaporkan sebagai anggaran titik dengan selang keyakinan 95%. Lebar selang keyakinan tidak diselaraskan untuk kepelbagaian, jadi selang tidak boleh digunakan untuk membuat kesimpulan persatuan yang telah ditetapkan. Analisis utama kami tidak ditentukan sebelumnya;oleh itu, tiada nilai P dilaporkan. Analisis statistik dilakukan menggunakan perisian Stata SE (StataCorp) versi 16.0.19
Dari Mei 1998 hingga April 2003, seramai 6706 peserta yang dilahirkan antara 1 Januari 1998 dan 30 Ogos 2000 telah dimasukkan ke dalam kohort (Rajah 1). Umur pendaftaran adalah antara 3 hingga 47 bulan, dengan purata 12 bulan. Antara Mei 1998 dan April 2003, 424 peserta meninggal dunia. Pada 2019, kami mengesahkan status penting 5,983 peserta (89% daripada pendaftaran). Seramai 180 peserta meninggal dunia antara Mei 2003 dan Disember 2019, mengakibatkan kadar kematian kasar keseluruhan sebanyak 6.3 kematian setiap 1000 orang-tahun.
Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 1, sampel adalah seimbang jantina;secara purata, kanak-kanak telah didaftarkan sejurus sebelum mencapai umur satu tahun dan diikuti selama 16 tahun. Kebanyakan penjaga telah menamatkan pendidikan rendah, dan kebanyakan isi rumah mempunyai akses kepada air paip atau perigi. Jadual S1 menyediakan maklumat lanjut tentang keterwakilan sampel kajian. bilangan kematian yang diperhatikan bagi setiap 1000 orang-tahun adalah paling rendah di kalangan kanak-kanak yang mempunyai pengasuh berpendidikan tinggi (4.4 setiap 1000 orang-tahun) dan tertinggi di kalangan kanak-kanak yang berada lebih daripada 3 jam dari kemudahan perubatan (9.2 setiap 1000 orang-tahun) dan Antara isi rumah kurang maklumat tentang pendidikan (8.4 setiap 1,000 orang-tahun) atau pendapatan (19.5 setiap 1,000 orang-tahun).
Jadual 2 meringkaskan pembolehubah pendedahan utama. Kira-kira satu perempat daripada peserta kajian dilaporkan tidak pernah tidur di bawah jaring yang dirawat, satu suku lagi dilaporkan tidur di bawah jaring yang dirawat pada setiap lawatan awal, dan separuh lagi tidur di bawah beberapa tetapi tidak semua Dilaporkan tidur di bawah rawatan. kelambu pada masa lawatan.Kadaran kanak-kanak yang selalu tidur di bawah kelambu yang dirawat meningkat daripada 21% kanak-kanak yang dilahirkan pada tahun 1998 kepada 31% kanak-kanak yang dilahirkan pada tahun 2000.
Jadual S2 memberikan lebih banyak butiran mengenai trend keseluruhan dalam penggunaan rangkaian dari 1998 hingga 2003. Walaupun dilaporkan bahawa 34% kanak-kanak tidur di bawah kelambu yang dirawat pada malam sebelumnya pada tahun 1998, menjelang 2003 jumlah itu telah meningkat kepada 77%. Rajah S3 menunjukkan kekerapan bersih penggunaan dirawat pada awal kehidupan. Rajah S4 menunjukkan kebolehubahan tinggi pemilikan, dengan kurang daripada 25% isi rumah telah merawat jaring di kampung Iragua pada tahun 1998, manakala di kampung Igota, Kivukoni dan Lupiro, lebih daripada 50% isi rumah telah jaring dirawat pada tahun yang sama.
Lengkung kelangsungan hidup Kaplan-Meier yang tidak diselaraskan ditunjukkan. Panel A dan C membandingkan trajektori kemandirian (tidak diselaraskan) kanak-kanak yang dilaporkan menggunakan jaring terawat untuk sekurang-kurangnya separuh daripada bilangan lawatan kepada mereka yang menggunakan kurang kerap. Panel B dan D membandingkan kanak-kanak yang tidak pernah melaporkan tidur di bawah jaring yang dirawat (23% daripada sampel) dengan mereka yang selalu melaporkan tidur di bawah jaring yang dirawat (25% daripada sampel).dilaraskan) trek.Sisipan menunjukkan data yang sama pada paksi-y yang diperbesarkan.
Rajah 2 Perbandingan trajektori kelangsungan hidup peserta hingga dewasa berdasarkan penggunaan awal jaring yang dirawat, termasuk anggaran kemandirian untuk keseluruhan tempoh (Rajah 2A dan 2B) dan lengkung kelangsungan hidup yang dikondisikan pada kemandirian hingga umur 5 tahun (Rajah 2C dan 2D).A sebanyak 604 kematian direkodkan dalam tempoh kajian;485 (80%) berlaku dalam 5 tahun pertama kehidupan. Risiko kematian memuncak pada tahun pertama kehidupan, menurun dengan cepat sehingga umur 5 tahun, kemudian kekal secara relatifnya rendah, tetapi meningkat sedikit pada kira-kira umur 15 tahun (Rajah S6). satu peratus peserta yang secara konsisten menggunakan jaring terawat bertahan hingga dewasa;ini juga berlaku untuk hanya 80% kanak-kanak yang tidak menggunakan jaring yang dirawat sejak awal (Jadual 2 dan Rajah 2B). Prevalens parasit pada tahun 2000 berkorelasi secara negatif dengan kelambu terawat yang dimiliki oleh isi rumah kanak-kanak di bawah 5 tahun (pekali korelasi , ~0.63) dan kanak-kanak berumur 5 tahun ke atas (pekali korelasi, ~0.51) (Rajah S5).).
Setiap peningkatan 10 mata peratusan dalam penggunaan awal jaring yang dirawat dikaitkan dengan risiko kematian 10% lebih rendah (nisbah bahaya, 0.90; 95% CI, 0.86 hingga 0.93), dengan syarat set penuh penjaga dan kovariate isi rumah adalah juga. sebagai kesan tetap kampung (Jadual 3). Kanak-kanak yang menggunakan jaring terawat pada lawatan awal mempunyai risiko kematian 43% lebih rendah berbanding dengan kanak-kanak yang menggunakan jaring terawat pada kurang daripada separuh daripada lawatan mereka (nisbah bahaya, 0.57; 95% CI, 0.45 hingga 0.72). Begitu juga, kanak-kanak yang sentiasa tidur di bawah jaring yang dirawat mempunyai risiko kematian 46% lebih rendah daripada kanak-kanak yang tidak pernah tidur di bawah jaring (nisbah bahaya, 0.54; 95% CI, 0.39 hingga 0.74). Di peringkat kampung, a Peningkatan 10 mata peratusan dalam pemilikan kelambu terawat dikaitkan dengan risiko kematian 9% lebih rendah (nisbah bahaya, 0.91; 95% CI, 0.82 hingga 1.01).
Penggunaan jaring yang dirawat semasa sekurang-kurangnya separuh daripada lawatan awal hayat dilaporkan dikaitkan dengan nisbah bahaya 0.93 (95% CI, 0.58 hingga 1.49) untuk kematian dari umur 5 hingga dewasa (Jadual 3). Pada peringkat awal tempoh dari tahun 1998 hingga 2003, apabila kami menyesuaikan umur, pendidikan penjaga, pendapatan dan kekayaan isi rumah, tahun lahir dan kampung lahir (Jadual S3).
Jadual S4 menunjukkan skor kecenderungan pengganti dan anggaran padanan tepat untuk dua pembolehubah pendedahan binari kami, dan keputusannya hampir sama dengan yang terdapat dalam Jadual 3. Jadual S5 menunjukkan perbezaan dalam survival berstrata mengikut bilangan lawatan awal. Walaupun pemerhatian yang agak sedikit untuk sekurang-kurangnya empat lawatan awal, anggaran kesan perlindungan nampaknya lebih besar pada kanak-kanak dengan lebih banyak lawatan berbanding kanak-kanak yang kurang lawatan. Jadual S6 menunjukkan keputusan analisis kes penuh;keputusan ini hampir sama dengan analisis utama kami, dengan ketepatan yang lebih tinggi sedikit untuk anggaran peringkat kampung.
Walaupun terdapat bukti kukuh bahawa jaring yang dirawat boleh meningkatkan kelangsungan hidup pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, kajian tentang kesan jangka panjang masih terhad, terutamanya di kawasan yang mempunyai kadar penghantaran yang tinggi.20 Keputusan kami menunjukkan bahawa kanak-kanak mempunyai manfaat jangka panjang yang ketara daripada menggunakan jaring terawat.Keputusan ini kukuh merentasi norma empirikal yang luas dan mencadangkan bahawa kebimbangan tentang peningkatan kematian pada masa kanak-kanak atau remaja kemudian, yang secara teorinya mungkin disebabkan oleh kelewatan perkembangan imun berfungsi, adalah tidak berasas. Walaupun kajian kami tidak mengukur secara langsung fungsi imun, ia boleh boleh dikatakan bahawa kelangsungan hidup hingga dewasa di kawasan endemik malaria itu sendiri adalah cerminan imuniti berfungsi.
Kekuatan kajian kami termasuk saiz sampel, yang merangkumi lebih daripada 6500 kanak-kanak;masa susulan, iaitu purata 16 tahun;kadar susulan rendah yang tidak dijangka (11%);dan ketekalan keputusan merentas analisis. Kadar susulan yang tinggi mungkin disebabkan oleh gabungan faktor yang luar biasa, seperti penggunaan meluas telefon bimbit, perpaduan masyarakat luar bandar di kawasan kajian, dan sosial yang mendalam dan positif. hubungan yang dibangunkan antara penyelidik dan penduduk tempatan.Komuniti melalui HDSS.
Terdapat batasan tertentu dalam kajian kami, termasuk kekurangan susulan individu dari 2003 hingga 2019;tiada maklumat tentang kanak-kanak yang meninggal dunia sebelum lawatan sambil belajar pertama, yang bermaksud bahawa kadar survival kohort tidak mewakili sepenuhnya semua kelahiran dalam tempoh yang sama;dan analisis pemerhatian. Walaupun model kami mengandungi sejumlah besar kovariat, pengelirukan sisa tidak boleh diketepikan. Memandangkan batasan ini, kami mencadangkan kajian lanjut diperlukan tentang kesan penggunaan jangka panjang berterusan kelambu dan kepentingan kesihatan awam kelambu yang tidak dirawat, terutamanya memandangkan kebimbangan semasa tentang rintangan racun serangga.
Kajian kelangsungan hidup jangka panjang yang berkaitan dengan kawalan malaria awal kanak-kanak ini menunjukkan bahawa dengan liputan komuniti yang sederhana, faedah kemandirian kelambu yang dirawat insektisida adalah besar dan berterusan sehingga dewasa.
Pengumpulan data semasa susulan 2019 oleh Prof. Eckenstein-Geigy dan sokongan dari 1997 hingga 2003 oleh Agensi Pembangunan dan Kerjasama Switzerland dan Yayasan Sains Kebangsaan Switzerland.
Borang pendedahan yang disediakan oleh pengarang tersedia dengan teks penuh artikel ini di NEJM.org.
Kenyataan perkongsian data yang disediakan oleh pengarang tersedia dengan teks penuh artikel ini di NEJM.org.
Dari Institut Kesihatan Tropika dan Awam Switzerland dan Universiti Basel, Basel, Switzerland (GF, CL);Institut Kesihatan Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Universiti Columbia, Sekolah Kesihatan Awam New York Mailman (SPK);dan London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Dr. Fink boleh dihubungi di [email protected] atau di Swiss Institute for Tropical and Public Health (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. Laporan Malaria Dunia 2020: 20 Tahun Kemajuan dan Cabaran Global. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2020.
2. Pertubuhan Kesihatan Sedunia.Deklarasi dan Pelan Tindakan Abuja: Petikan daripada Sidang Kemuncak Roll Back Malaria Afrika.25 April 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. kelambu yang dirawat dengan racun serangga untuk pencegahan malaria.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Perkaitan antara kejadian malaria teruk pada kanak-kanak dan tahap penghantaran Plasmodium falciparum di Afrika.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Eksperimen oleh Molineaux L. Alam Semula Jadi: Apakah implikasi untuk pencegahan malaria?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Keterukan malaria dan tahap penghantaran Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Kematian kanak-kanak dan intensiti penghantaran malaria di Afrika.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Tirai yang dirawat dengan racun serangga melindungi kematian kanak-kanak dalam populasi Afrika Barat sehingga 6 tahun.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Kematian dalam percubaan susulan tujuh setengah tahun kelambu yang dirawat dengan racun serangga di Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al.Kesan penggunaan berterusan kelambu yang dirawat dengan racun serangga terhadap kematian semua sebab di kalangan kanak-kanak di kawasan barat Kenya di mana malaria sangat saka.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Program pemasaran sosial untuk Rangkaian Kawalan Malaria Tanzania menilai kesihatan kanak-kanak dan kelangsungan hidup jangka panjang.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.