बातम्या

डॉक्टर बनण्याची तयारी करा, तुमचे ज्ञान वाढवा, आरोग्य सेवा संस्थेचे नेतृत्व करा आणि NEJM ग्रुपच्या माहिती आणि सेवांसह तुमचे करिअर पुढे जा.
असा अंदाज लावला गेला आहे की उच्च प्रसार सेटिंग्जमध्ये, बालपणात (<5 वर्षे) मलेरिया नियंत्रण कार्यात्मक प्रतिकारशक्ती प्राप्त करण्यास विलंब करू शकते आणि बालमृत्यू लहान ते वृद्धापर्यंत बदलू शकते.
आम्‍ही ग्रामीण दक्षिण टांझानियामधील 22 वर्षांच्या संभाव्य समुह अभ्यासातील डेटाचा वापर करून उपचारित जाळ्यांचा लवकर वापर आणि प्रौढतेपर्यंत टिकून राहणे यामधील संबंधांचा अंदाज लावला. 1 जानेवारी 1998 ते 30 ऑगस्ट 2000 दरम्यान अभ्यास क्षेत्रात जन्मलेल्या सर्व मुलांना यात सहभागी होण्यासाठी आमंत्रित केले होते. 1998 ते 2003 पर्यंतचा रेखांशाचा अभ्यास. 2019 मध्ये सामुदायिक संपर्क आणि मोबाइल फोन कॉलद्वारे प्रौढ जगण्याचे परिणाम प्रमाणित केले गेले. आम्ही उपचारित जाळ्यांचा प्रारंभिक बालपण वापर आणि प्रौढत्वात टिकून राहणे यांच्यातील संबंधांचा अंदाज लावण्यासाठी कॉक्स प्रपोर्शनल हॅझर्ड्स मॉडेल्सचा वापर केला, संभाव्य गोंधळासाठी समायोजित केले.
एकूण 6706 मुलांची नोंदणी झाली. 2019 मध्ये, आम्ही 5983 सहभागींसाठी (89%) महत्त्वाच्या स्थितीची माहिती सत्यापित केली. सुरुवातीच्या सामुदायिक आउटरीच भेटींच्या अहवालांनुसार, सुमारे एक चतुर्थांश मुले कधीही उपचार केलेल्या जाळ्याखाली झोपली नाहीत, अर्धे उपचार केलेल्या जाळ्याखाली झोपले. काही ठिकाणी नेट, आणि उर्वरित तिमाही नेहमी उपचार केलेल्या जाळ्याखाली झोपत असे.उपचाराखाली झोपामच्छरदाणी.मृत्यूसाठी नोंदवलेले धोक्याचे प्रमाण 0.57 (95% आत्मविश्वास मध्यांतर [CI], 0.45 ते 0.72) होते. भेटींच्या निम्म्याहून कमी. वय 5 आणि प्रौढत्वामधील संबंधित धोक्याचे प्रमाण 0.93 (95% CI, 0.58 ते 1.49) होते.
उच्च-संक्रमण सेटिंग्जमध्ये लवकर मलेरिया नियंत्रणाच्या या दीर्घकालीन अभ्यासात, उपचार केलेल्या जाळ्यांच्या लवकर वापराचे जगण्याचे फायदे प्रौढत्वापर्यंत टिकून राहिले.
मलेरिया हे जागतिक स्तरावर रोग आणि मृत्यूचे प्रमुख कारण राहिले आहे. 1 2019 मध्ये मलेरियामुळे झालेल्या 409,000 मृत्यूंपैकी 90% पेक्षा जास्त उप-सहारा आफ्रिकेत झाले आणि दोन तृतीयांश मृत्यू पाच वर्षांखालील मुलांमध्ये झाले.1 कीटकनाशक- 2000 अबुजा घोषणा 2 पासून उपचारित जाळी हि मलेरिया नियंत्रणाचा कणा आहे .1990 च्या दशकात आयोजित केलेल्या क्लस्टर-यादृच्छिक चाचण्यांच्या मालिकेतून असे दिसून आले आहे की उपचार केलेल्या जाळ्यांचा 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी जगण्याचा महत्त्वपूर्ण फायदा आहे.3 मुख्यतः मोठ्या प्रमाणात- प्रमाण वितरण, 2019.1 उप-सहारा आफ्रिकेतील मलेरिया-जोखीम लोकसंख्येपैकी 46% लोक उपचार केलेल्या मच्छरदाण्यांमध्ये झोपतात
1990 च्या दशकात लहान मुलांसाठी उपचार केलेल्या जाळ्यांचा जगण्याच्या फायद्याचा पुरावा समोर आल्याने, असे गृहित धरले जाते की उच्च-संक्रमण सेटिंग्जमध्ये टिकून राहण्यावर उपचार केलेल्या जाळ्यांचे दीर्घकालीन परिणाम अल्प-मुदतीच्या परिणामांपेक्षा कमी असतील आणि ते देखील असू शकतात. नकारात्मक, कार्यात्मक प्रतिकारशक्ती प्राप्त करण्याच्या निव्वळ लाभामुळे.संबंधित विलंब.4-9 तथापि, या विषयावरील प्रकाशित पुरावे बुर्किना फासो, घाना, 11 मधील तीन अभ्यासांपुरते मर्यादित आहेत ज्यात 7.5 वर्षे आणि केनियापेक्षा जास्त कालावधीचा पाठपुरावा नाही. 12 यापैकी कोणत्याही प्रकाशनाने मुलामध्ये बदल झाल्याचे पुरावे दाखवले नाहीत बालपणातील मलेरिया नियंत्रणाच्या परिणामी तरुण ते वृद्धापकाळापर्यंत मृत्यू. येथे, आम्ही ग्रामीण दक्षिण टांझानियामधील 22-वर्षांच्या संभाव्य समूह अभ्यासातील डेटाचा अहवाल देतो ज्यामुळे उपचार केलेल्या मच्छरदाण्यांचा बालपणातील वापर आणि प्रौढत्वात टिकून राहणे यांच्यातील संबंधांचा अंदाज लावला जातो.
या संभाव्य समूह अभ्यासामध्ये, आम्ही लहानपणापासून ते प्रौढत्वापर्यंत मुलांचे अनुसरण केले. टांझानिया, स्वित्झर्लंड आणि युनायटेड किंगडममधील संबंधित नैतिक पुनरावलोकन मंडळांनी अभ्यास मंजूर केला. लहान मुलांच्या पालकांनी किंवा पालकांनी 1998 आणि 2003 दरम्यान गोळा केलेल्या डेटाला मौखिक संमती दिली. 2019 मध्ये, आम्ही वैयक्तिकरित्या मुलाखत घेतलेल्या सहभागींकडून लेखी संमती आणि टेलिफोनद्वारे मुलाखत घेतलेल्या सहभागींकडून मौखिक संमती मिळवली. पहिले आणि शेवटचे लेखक डेटाच्या पूर्णतेची आणि अचूकतेची हमी देतात.
हा अभ्यास टांझानियाच्या किलोम्बेरो आणि उलांगा प्रदेशातील इफकारा ग्रामीण आरोग्य आणि लोकसंख्याशास्त्रीय देखरेख साइट (HDSS) येथे आयोजित करण्यात आला. 13 अभ्यास क्षेत्रात सुरुवातीला 18 गावे होती, जी नंतर 25 मध्ये विभागली गेली (चित्र S1 पूरक परिशिष्टात, NEJM.org वर या लेखाच्या संपूर्ण मजकुरासह उपलब्ध आहे. 1 जानेवारी 1998 आणि 30 ऑगस्ट 2000 दरम्यान HDSS रहिवाशांमध्ये जन्मलेल्या सर्व मुलांनी मे 1998 आणि एप्रिल 2003 दरम्यान दर 4 महिन्यांनी गृहभेटी दरम्यान अनुदैर्ध्य समूह अभ्यासात भाग घेतला. 1998 ते 2003 पर्यंत, सहभागींना दर 4 महिन्यांनी HDSS भेटी मिळाल्या. सामुदायिक संपर्क आणि सेल फोनद्वारे, सर्व सहभागींच्या जगण्याची स्थिती सत्यापित करणे, निवासस्थान आणि HDSS रेकॉर्ड्सपासून स्वतंत्र. सर्वेक्षण नोंदणीच्या वेळी प्रदान केलेल्या कौटुंबिक माहितीवर अवलंबून आहे. आम्ही प्रत्येक HD साठी शोध सूची तयार केलीएसएस गाव, प्रत्येक सहभागीच्या कुटुंबातील सर्व माजी सदस्यांचे नाव आणि आडनावे, जन्मतारीख आणि नोंदणीच्या वेळी कुटुंबासाठी जबाबदार असलेला समुदाय नेता दर्शवितो. स्थानिक समुदाय नेत्यांच्या भेटींमध्ये, यादीचे पुनरावलोकन केले गेले आणि इतर समुदाय सदस्यांना ट्रॅक करण्यात मदत करण्यासाठी ओळखले गेले.
स्विस एजन्सी फॉर डेव्हलपमेंट अँड कोऑपरेशन आणि युनायटेड रिपब्लिक ऑफ टांझानिया सरकारच्या समर्थनासह, उपचारित मच्छरदाण्यांवर संशोधन करण्यासाठी एक कार्यक्रम 1995.14 मध्ये अभ्यास क्षेत्रात स्थापित करण्यात आला, 1997 मध्ये, वितरण, प्रचार करण्याच्या उद्देशाने सामाजिक विपणन कार्यक्रम आणि जाळीच्या खर्चाचा काही भाग वसूल करून, निव्वळ उपचार सुरू केले. 15 नेस्टेड केस-नियंत्रण अभ्यासातून असे दिसून आले की उपचार केलेल्या जाळ्या 1 महिना ते 4 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये 27% वाढीशी संबंधित आहेत (95% आत्मविश्वास मध्यांतर [CI], 3 ते 45).१५
प्राथमिक परिणाम म्हणजे घरगुती भेटी दरम्यान जगण्याची पडताळणी करण्यात आली. मृत्यू झालेल्या सहभागींसाठी, पालक किंवा इतर कुटुंबातील सदस्यांकडून वय आणि मृत्यूचे वर्ष मिळवले गेले. मुख्य एक्सपोजर व्हेरिएबल म्हणजे जन्म आणि 5 वर्षे वयाच्या दरम्यान मच्छरदाणी वापरणे (“नेट सुरुवातीच्या वर्षांमध्ये वापरा”).आम्ही वैयक्तिक वापर आणि समुदाय स्तरावर नेटवर्क उपलब्धतेचे विश्लेषण केले. मच्छरदाणीच्या वैयक्तिक वापरासाठी, 1998 ते 2003 दरम्यान प्रत्येक गृहभेटीदरम्यान, मुलाची आई किंवा काळजीवाहक झोपला होता का असे विचारले गेले. आदल्या रात्री जाळ्याखाली, आणि तसे असल्यास, जर आणि केव्हा नेट कीटकनाशक होते- हाताळणे किंवा धुणे. आम्ही प्रत्येक मुलाच्या सुरुवातीच्या वर्षाच्या उपचारित जाळ्यांशी संपर्क साधण्याचा सारांश दिला आहे ज्यात मुले उपचार केलेल्या जाळ्यांखाली झोपत असल्याचे नोंदवले गेले होते. .गाव-स्तरीय उपचार नेटवर्क मालकीसाठी, आम्ही 1998 ते 2003 पर्यंत एकत्रित केलेल्या सर्व घरगुती नोंदी एकत्रित केल्या आहेत ज्यांच्या मालकीच्या प्रत्येक गावात किमान एक उपचार नेटवर्क आहे.कान
मलेरियाच्या पॅरासिटेमियावरील डेटा 2000 मध्ये मलेरियाविरोधी संयोजन थेरपीसाठी सर्वसमावेशक देखरेख कार्यक्रमाचा भाग म्हणून गोळा करण्यात आला. 16 मे रोजी, HDSS कुटुंबांच्या प्रातिनिधिक नमुन्यात, जुलै 2000 पर्यंत 6 महिने किंवा त्याहून अधिक वयाच्या कुटुंबातील सर्व सदस्यांमध्ये जाड फिल्म मायक्रोस्कोपीद्वारे पॅरासाइटिमियाचे मोजमाप करण्यात आले. , 2001, 2002, 2004, 2005 वर्ष आणि 2006.16
2019 मध्ये डेटा गुणवत्ता आणि फॉलोअपची पूर्णता वाढवण्यासाठी, आम्ही अनुभवी मुलाखतकारांची एक टीम नियुक्त केली आणि प्रशिक्षित केले ज्यांना आधीच विस्तृत स्थानिक ज्ञान आहे. काही कुटुंबांसाठी, काळजीवाहू शिक्षण, कौटुंबिक उत्पन्न आणि वैद्यकीय सुविधेसाठी वेळ याबद्दल माहिती उपलब्ध नव्हती. साखळी समीकरणे वापरून अनेक आरोप आमच्या प्राथमिक निकालात गहाळ कोव्हेरिएट डेटासाठी वापरण्यात आले होते. तक्ता 1 मध्ये सूचीबद्ध सर्व व्हेरिएबल्सचा वापर या अभियोगांसाठी भविष्यसूचक म्हणून केला गेला होता. परिणाम आरोपासाठी संवेदनशील नसल्याची खात्री करण्यासाठी अतिरिक्त संपूर्ण केस स्टडी करण्यात आली. पद्धत निवडली.
प्रारंभिक वर्णनात्मक आकडेवारीमध्ये लिंग, जन्म वर्ष, काळजीवाहू शिक्षण आणि घरगुती उत्पन्न श्रेणीनुसार फॉलो-अप भेटी आणि मृत्यूचा समावेश आहे. मृत्यू दर 1000 व्यक्ती-वर्षांमागे मृत्यू असा अंदाज आहे.
कालांतराने नेटवर्क कव्हरेज कसे बदलले आहे याचा डेटा आम्ही प्रदान करतो. उपचारित बेड नेट आणि स्थानिक मलेरिया प्रसार यांच्यातील संबंध स्पष्ट करण्यासाठी, आम्ही गाव-पातळीवर उपचारित बेड नेट कव्हरेज आणि गाव-स्तरीय परजीवी रोगाचा प्रसार यांचा एक स्कॅटरप्लॉट तयार केला आहे. 2000 मध्ये.
निव्वळ वापर आणि दीर्घकालीन जगणे यांच्यातील संबंधाचा अंदाज लावण्यासाठी, आम्ही प्रथम अंदाजित मानक कॅप्लान-मेयर सर्व्हायव्हल वक्रांचा अंदाज लावला ज्यांनी उपचार केलेल्या नेटखाली झोपल्याचा अहवाल दिला ज्यांनी उपचार केलेल्या नेटच्या खाली झोपल्याचा अहवाल दिला त्यांच्या जगण्याच्या परिणामाशी. लहान मुले उपचाराखाली झोपली असल्याचे सांगण्यात आले. सुरुवातीच्या भेटींच्या 50% पेक्षा कमी वेळा मच्छरदाणी. 50% कटऑफ साध्या "बहुतेक वेळा" व्याख्येशी जुळण्यासाठी निवडले गेले होते. या अनियंत्रित छाटणीमुळे परिणामांवर परिणाम होणार नाही याची खात्री करण्यासाठी, आम्ही कॅप्लान-मेयरचे मानक न जुळवलेले अंदाज देखील काढले. सर्व्हायव्हल वक्र ज्या मुलांनी नेहमी उपचार केलेल्या नेटखाली झोपल्याची तक्रार केली त्यांच्याशी तुलना केली जाते ज्यांनी कधीही उपचार केलेल्या नेटखाली झोपल्याची तक्रार केली नाही.संपूर्ण कालावधी (0 ते 20 वर्षे) आणि बालपण (5 ते 20 वर्षे) नंतर या विरोधाभासांसाठी आम्ही असंयोजित कॅप्लान-मियर वक्रांचा अंदाज लावला. सर्व जगण्याची विश्लेषणे पहिल्या सर्वेक्षण मुलाखती आणि शेवटच्या सर्वेक्षण मुलाखती दरम्यानच्या वेळेपुरती मर्यादित होती, जे परिणामी डावे ट्रंकेशन आणि उजवे सेन्सरिंग.
आम्ही स्वारस्याच्या तीन मुख्य विरोधाभासांचा अंदाज लावण्यासाठी कॉक्स आनुपातिक धोके मॉडेलचा वापर केला, निरीक्षण करण्यायोग्य गोंधळलेल्यांवर सशर्त-प्रथम, जगण्याची आणि भेटींची टक्केवारी यांच्यातील संबंध ज्यामध्ये मुले उपचारित जाळ्यांखाली झोपली होती;दुसरे, त्यांच्या निम्म्याहून अधिक भेटींमध्ये उपचारित जाळी वापरणारी मुले आणि त्यांच्या निम्म्याहून कमी भेटींमध्ये उपचारित जाळी वापरणारी मुले यांच्यातील जगण्यातील फरक;तिसरे, मुलांमधील जगण्यातील फरक त्यांच्या सुरुवातीच्या भेटींमध्ये नेहमी उपचारित मच्छरदाण्यांखाली झोपल्याचे नोंदवले गेले, या भेटींमध्ये मुलांनी कधीही उपचार केलेल्या जाळ्यांखाली झोपल्याची नोंद केली नाही. पहिल्या सहवासासाठी, भेटीची टक्केवारी एक रेषीय संज्ञा म्हणून विश्लेषित केली जाते. एक मार्टिंगेल अवशिष्ट विश्लेषण या रेखीयतेच्या गृहीतकेच्या पर्याप्ततेची पुष्टी करण्यासाठी केले गेले. स्कोएनफेल्ड अवशिष्ट विश्लेषण17 हे प्रमाणिक धोके गृहितकांची चाचणी घेण्यासाठी वापरले गेले. गोंधळात टाकण्यासाठी, पहिल्या तीन तुलनेसाठी सर्व बहुविध अंदाज घरगुती उत्पन्न श्रेणी, जवळच्या वैद्यकीय सुविधेसाठी लागणारा वेळ, काळजी घेणार्‍या व्यक्तीसाठी समायोजित केले गेले. शिक्षण श्रेणी, मुलाचे लिंग, आणि मुलाचे वय.जन्म. सर्व बहुविध मॉडेल्समध्ये 25 गाव-विशिष्ट इंटरसेप्ट्स देखील समाविष्ट आहेत, ज्याने आम्हाला संभाव्य गोंधळ म्हणून न पाहिलेल्या गाव-स्तरीय घटकांमधील पद्धतशीर फरक वगळण्याची परवानगी दिली. सादर केलेल्या परिणामांची मजबूती आदराने सुनिश्चित करण्यासाठी निवडलेल्या प्रायोगिक मॉडेलसाठी, आम्ही दोन बायनरी कॉन्टचा देखील अंदाज लावलाकर्नल, कॅलिपर आणि अचूक जुळणारे अल्गोरिदम वापरून रास्ट.
उपचार केलेल्या जाळ्यांचा लवकर वापर हे लक्षात न घेतलेल्या घरगुती किंवा काळजीवाहू वैशिष्ट्यांद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते जसे की आरोग्यविषयक ज्ञान किंवा वैद्यकीय सेवांमध्ये प्रवेश करण्याची व्यक्तीची क्षमता, आम्ही चौथा विरोधाभास म्हणून गाव-स्तरीय मॉडेलचा देखील अंदाज लावला. या तुलनेसाठी, आम्ही गावाचा वापर केला- पहिल्या 3 वर्षांमध्ये उपचारित जाळ्यांची सरासरी घरगुती मालकी (एक रेखीय शब्द म्हणून इनपुट) ज्यामध्ये मुले आमचे प्राथमिक एक्सपोजर व्हेरिएबल म्हणून पाहिली गेली. ग्राम-स्तरीय एक्सपोजरचा फायदा वैयक्तिक किंवा घरगुती-स्तरीय कोव्हेरिएट्सवर कमी अवलंबून असण्याचा आहे आणि तो असावा त्यामुळे गोंधळाचा कमी परिणाम होऊ शकतो. संकल्पनानुसार, डासांची संख्या आणि मलेरियाच्या प्रसारावर जास्त परिणाम झाल्यामुळे वैयक्तिक कव्हरेज वाढवण्यापेक्षा गाव-पातळीवर वाढत्या व्याप्तीचा जास्त संरक्षणात्मक प्रभाव असायला हवा.18
ग्राम-स्तरीय निव्वळ उपचार तसेच ग्राम-स्तरीय सहसंबंध अधिक सामान्यपणे, Huber च्या क्लस्टर-मजबूत भिन्नता अंदाज यंत्राचा वापर करून मानक त्रुटींची गणना केली गेली. परिणाम 95% आत्मविश्वास मध्यांतरांसह पॉइंट अंदाज म्हणून नोंदवले जातात. आत्मविश्वास मध्यांतरांची रुंदी नाही गुणाकारासाठी समायोजित केले आहे, त्यामुळे मध्यांतरे स्थापित असोसिएशनचा अंदाज लावण्यासाठी वापरली जाऊ नयेत. आमचे प्राथमिक विश्लेषण पूर्वनिर्दिष्ट नव्हते;म्हणून, कोणत्याही P-मूल्यांचा अहवाल दिला गेला नाही. Stata SE सॉफ्टवेअर (StataCorp) आवृत्ती 16.0.19 वापरून सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले.
मे 1998 ते एप्रिल 2003 पर्यंत, 1 जानेवारी 1998 ते 30 ऑगस्ट 2000 दरम्यान जन्मलेल्या एकूण 6706 सहभागींचा समूहामध्ये समावेश करण्यात आला होता (आकृती 1). नावनोंदणीचे वय 3 ते 47 महिन्यांपर्यंत होते, सरासरी 12 महिने. दरम्यान मे 1998 आणि एप्रिल 2003, 424 सहभागी मरण पावले. 2019 मध्ये, आम्ही 5,983 सहभागींची (नोंदणीच्या 89%) महत्त्वपूर्ण स्थितीची पडताळणी केली. मे 2003 ते डिसेंबर 2019 दरम्यान एकूण 180 सहभागी मरण पावले, परिणामी एकूणच क्रूड मृत्यू दर वाढला. 6.3 मृत्यू प्रति 1000 व्यक्ती-वर्ष.
तक्ता 1 मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, नमुना लिंग-संतुलित होता;सरासरी, मुलांची नोंदणी एक वर्षाची होण्यापूर्वी आणि 16 वर्षे झाली. बहुतेक काळजीवाहकांनी प्राथमिक शिक्षण पूर्ण केले आहे, आणि बहुतेक कुटुंबांना नळ किंवा विहिरीचे पाणी उपलब्ध आहे. तक्ता S1 अभ्यासाच्या नमुन्याच्या प्रातिनिधिकतेबद्दल अधिक माहिती प्रदान करते. उच्च शिक्षित काळजीवाहू मुलांमध्ये दर 1000 व्यक्ती-वर्षातील मृत्यूची नोंद सर्वात कमी होती (4.4 प्रति 1000 व्यक्ती-वर्ष) आणि वैद्यकीय सुविधेपासून 3 तासांपेक्षा जास्त दूर असलेल्या मुलांमध्ये (9.2 प्रति 1000 व्यक्ती-वर्ष) आणि त्यापैकी सर्वाधिक शिक्षणाविषयी माहिती नसलेली कुटुंबे (8.4 प्रति 1,000 व्यक्ती-वर्ष) किंवा उत्पन्न (19.5 प्रति 1,000 व्यक्ती-वर्ष).
तक्ता 2 मुख्य एक्सपोजर व्हेरिएबल्सचा सारांश देते. अभ्यासातील सहभागींपैकी एक चतुर्थांश सहभागी कधीही उपचार केलेल्या जाळ्याखाली झोपले नाहीत, दुसर्‍या चतुर्थांशाने प्रत्येक सुरुवातीच्या भेटीमध्ये उपचार केलेल्या जाळ्याखाली झोपल्याचा अहवाल दिला आहे, आणि उर्वरित अर्धे लोक काहींच्या खाली झोपले आहेत परंतु सर्वच उपचाराखाली झोपले नाहीत. भेटीच्या वेळी मच्छरदाणी. नेहमी उपचार केलेल्या मच्छरदाणीखाली झोपणाऱ्या मुलांचे प्रमाण 1998 मध्ये जन्मलेल्या 21% मुलांवरून 2000 मध्ये जन्मलेल्या मुलांपैकी 31% पर्यंत वाढले.
टेबल S2 1998 ते 2003 या कालावधीतील नेटवर्क वापरातील एकूण ट्रेंडबद्दल अधिक तपशील प्रदान करते. जरी असे नोंदवले गेले की 1998 मध्ये आदल्या रात्री 34% मुले उपचारित मच्छरदाणीखाली झोपली होती, 2003 पर्यंत ही संख्या 77% पर्यंत वाढली होती. आकृती S3 दर्शवते वापराची निव्वळ वारंवारता आयुष्याच्या सुरुवातीच्या काळात हाताळली जाते. आकृती S4 मालकीची उच्च परिवर्तनशीलता दर्शविते, 1998 मध्ये इराग्वा गावात 25% पेक्षा कमी कुटुंबांनी जाळी उपचार केले होते, तर इगोटा, किवुकोनी आणि लुपिरो गावात, 50% पेक्षा जास्त कुटुंबांमध्ये त्याच वर्षी नेटवर उपचार केले.
असंयोजित कॅप्लान-मियर सर्व्हायव्हल वक्र दाखवले आहेत. पॅनल्स A आणि C अशा मुलांची (असमायोजित) जगण्याच्या मार्गाची तुलना करतात ज्यांनी उपचारित जाळी वापरल्याचा अहवाल दिला आहे ज्यांनी कमी वारंवार वापरलेल्या भेटींपैकी किमान अर्ध्या भेटी दिल्या आहेत. पॅनेल B आणि D कधीही न वापरलेल्या मुलांची तुलना करतात. उपचार केलेल्या जाळ्यांखाली (नमुन्याच्या 23%) झोपल्याचा अहवाल दिला ज्यांनी नेहमी उपचार केलेल्या जाळ्यांखाली झोपल्याची नोंद केली (नमुन्याच्या 25%).समायोजित) ट्रॅक. इनसेट वाढलेल्या y-अक्षावर समान डेटा दर्शवितो.
आकृती 2 संपूर्ण कालावधीसाठी जगण्याच्या अंदाजांसह (आकृती 2A आणि 2B) आणि 5 वर्षांच्या जगण्यावर सशर्त जगण्याची वक्र (आकृती 2C आणि 2D) यासह उपचार केलेल्या जाळ्यांच्या लवकर वापरावर आधारित प्रौढत्वाशी सहभागींच्या जगण्याच्या मार्गाची तुलना. अभ्यास कालावधीत एकूण 604 मृत्यूची नोंद झाली;485 (80%) आयुष्याच्या पहिल्या 5 वर्षांमध्ये आढळून आले. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात मृत्यूची जोखीम शिगेला पोहोचली, वय 5 पर्यंत वेगाने घटली, नंतर तुलनेने कमी राहिली, परंतु वयाच्या 15 व्या वर्षी थोडीशी वाढ झाली (चित्र S6). नव्वद- उपचारित जाळ्यांचा सातत्याने वापर करणारे एक टक्के सहभागी प्रौढत्वापर्यंत टिकून राहिले;हे फक्त 80% मुलांसाठी होते ज्यांनी उपचार केलेल्या जाळ्या लवकर वापरल्या नाहीत. , ~0.63) आणि 5 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाची मुले (सहसंबंध गुणांक, ~0.51) (चित्र S5).).
उपचार केलेल्या जाळ्यांच्या लवकर वापरात प्रत्येक 10-टक्के-बिंदू वाढ मृत्यूच्या 10% कमी जोखमीशी संबंधित होती (धोक्याचे प्रमाण, 0.90; 95% CI, 0.86 ते 0.93), बशर्ते की काळजीवाहू आणि घरगुती सहपरिवारांचा संपूर्ण संच देखील असेल. गाव निश्चित प्रभाव (तक्ता 3) .आधीच्या भेटींमध्ये उपचारित जाळी वापरणार्‍या मुलांचा मृत्यूचा धोका त्यांच्या निम्म्याहून कमी वेळा उपचारित जाळी वापरणार्‍या मुलांच्या तुलनेत 43% कमी होता (धोक्याचे प्रमाण, 0.57; 95% CI, ०.४५ ते ०.७२).त्याचप्रमाणे, जाळ्यांखाली कधीही न झोपलेल्या मुलांपेक्षा नेहमी उपचार केलेल्या जाळ्यांखाली झोपलेल्या मुलांमध्ये मृत्यूचा धोका ४६% कमी असतो (धोक्याचे प्रमाण, ०.५४; ९५% सीआय, ०.३९ ते ०.७४) गावपातळीवर, अ. उपचारित बेड नेट मालकीमध्ये 10-टक्के-बिंदू वाढ मृत्यूच्या 9% कमी जोखमीशी संबंधित होती (धोक्याचे प्रमाण, 0.91; 95% CI, 0.82 ते 1.01).
सुरुवातीच्या आयुष्यातील किमान अर्ध्या भेटींमध्ये उपचार केलेल्या जाळ्यांचा वापर 0.93 (95% CI, 0.58 ते 1.49) वयाच्या 5 ते प्रौढत्वापर्यंत मृत्यूच्या धोक्याच्या गुणोत्तराशी संबंधित असल्याचे नोंदवले गेले (तक्ता 3). सुरुवातीच्या काळात 1998 ते 2003 पर्यंतचा कालावधी, जेव्हा आम्ही वय, काळजीवाहू शिक्षण, घरगुती उत्पन्न आणि संपत्ती, जन्म वर्ष आणि जन्माचे गाव (टेबल S3) साठी समायोजित केले.
टेबल S4 आमच्या दोन बायनरी एक्सपोजर व्हेरिएबल्ससाठी सरोगेट प्रॉपेन्सिटी स्कोअर आणि अचूक जुळणी अंदाज दर्शविते आणि परिणाम तक्ता 3 मधील परिणामांसारखेच आहेत. टेबल S5 सुरुवातीच्या भेटींच्या संख्येनुसार जगण्यात फरक दर्शविते. कमीत कमी चारसाठी तुलनेने कमी निरीक्षणे असूनही लवकर भेटी, कमी भेटी असलेल्या मुलांपेक्षा जास्त भेटी असलेल्या मुलांमध्ये अंदाजे संरक्षणात्मक प्रभाव जास्त असल्याचे दिसून येते. तक्ता S6 संपूर्ण केस विश्लेषणाचे परिणाम दर्शवते;हे परिणाम गावपातळीवरील अंदाजांसाठी किंचित जास्त अचूकतेसह, आमच्या मुख्य विश्लेषणासारखेच आहेत.
5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये उपचार केल्याने जाळी जगण्याची क्षमता सुधारू शकते याचे भक्कम पुरावे असले तरी, दीर्घकालीन परिणामांचे अभ्यास दुर्मिळ आहेत, विशेषत: उच्च प्रसार दर असलेल्या भागात. २० आमचे परिणाम असे सूचित करतात की मुलांना वापरण्याचे महत्त्वपूर्ण दीर्घकालीन फायदे आहेत. उपचारित जाळे. हे परिणाम व्यापक अनुभवजन्य नियमांनुसार मजबूत आहेत आणि असे सुचवतात की नंतरच्या बालपण किंवा पौगंडावस्थेतील वाढत्या मृत्यूबद्दलच्या चिंता, जे सैद्धांतिकदृष्ट्या कार्यात्मक रोगप्रतिकारक विकासास विलंब झाल्यामुळे असू शकतात, निराधार आहेत. जरी आमच्या अभ्यासाने रोगप्रतिकारक शक्तीचे कार्य थेट मोजले नाही, तरीही ते करू शकते. असा युक्तिवाद केला जाऊ शकतो की मलेरिया-स्थानिक भागात प्रौढत्वात टिकून राहणे हे कार्यात्मक प्रतिकारशक्तीचे प्रतिबिंब आहे.
आमच्या अभ्यासाच्या सामर्थ्यांमध्ये नमुना आकाराचा समावेश आहे, ज्यामध्ये 6500 पेक्षा जास्त मुले समाविष्ट आहेत;पाठपुरावा वेळ, जे सरासरी 16 वर्षे होते;पाठपुरावा करण्यासाठी अनपेक्षितपणे कमी नुकसान दर (11%);आणि विश्लेषणांमध्ये परिणामांची सुसंगतता. उच्च फॉलो-अप दर हे घटकांच्या असामान्य संयोजनामुळे असू शकते, जसे की मोबाईल फोनचा व्यापक वापर, अभ्यास क्षेत्रातील ग्रामीण समुदायाची एकसंधता आणि सखोल आणि सकारात्मक सामाजिक संशोधक आणि स्थानिक लोक यांच्यात संबंध विकसित झाले. HDSS द्वारे समुदाय.
2003 ते 2019 पर्यंत वैयक्तिक पाठपुरावा नसणे यासह आमच्या अभ्यासाच्या काही मर्यादा आहेत;पहिल्या अभ्यास भेटीपूर्वी मरण पावलेल्या मुलांबद्दल कोणतीही माहिती नाही, ज्याचा अर्थ असा आहे की समान कालावधीतील सर्व जन्मांचे समान जगण्याचे दर पूर्णपणे प्रतिनिधित्व करत नाहीत;आणि निरीक्षणात्मक विश्लेषण. जरी आमच्या मॉडेलमध्ये मोठ्या संख्येने कोव्हेरिएट्स असतील, तरीही अवशिष्ट गोंधळाची शक्यता नाकारता येत नाही. या मर्यादा लक्षात घेता, आम्ही सुचवितो की बेड नेटच्या दीर्घकालीन वापराचा परिणाम आणि सार्वजनिक आरोग्य महत्त्व यावर आणखी संशोधन आवश्यक आहे. उपचार न केलेल्या पलंगाच्या जाळ्यांचा, विशेषत: कीटकनाशकांच्या प्रतिकाराबद्दल सध्याच्या चिंता लक्षात घेतल्यास.
बालपणीच्या मलेरिया नियंत्रणाशी संबंधित हा दीर्घकालीन जगण्याचा अभ्यास दर्शवितो की मध्यम समुदाय कव्हरेजसह, कीटकनाशकांवर उपचार केलेल्या बेड नेटचे जगण्याचे फायदे महत्त्वपूर्ण आहेत आणि प्रौढत्वापर्यंत टिकून राहतात.
प्रो. एकेन्स्टाईन-गीगी द्वारे 2019 च्या फॉलोअप दरम्यान डेटा संकलन आणि स्विस एजन्सी फॉर डेव्हलपमेंट अँड कोऑपरेशन आणि स्विस नॅशनल सायन्स फाउंडेशन द्वारे 1997 ते 2003 पर्यंत समर्थन.
लेखकांनी प्रदान केलेला प्रकटीकरण फॉर्म या लेखाच्या संपूर्ण मजकुरासह NEJM.org वर उपलब्ध आहे.
लेखकांनी दिलेले डेटा शेअरिंग स्टेटमेंट या लेखाच्या संपूर्ण मजकुरासह NEJM.org वर उपलब्ध आहे.
स्विस ट्रॉपिकल अँड पब्लिक हेल्थ इन्स्टिट्यूट आणि युनिव्हर्सिटी ऑफ बासेल, बासेल, स्वित्झर्लंड (GF, CL);इफकारा हेल्थ इन्स्टिट्यूट, दार एस सलाम, टांझानिया (SM, SA, RK, HM, FO);कोलंबिया विद्यापीठ, न्यूयॉर्क मेलमन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ (एसपीके);आणि लंडन स्कूल ऑफ हायजीन अँड ट्रॉपिकल मेडिसिन (जेएस).
डॉ. फिंक यांच्याशी [ईमेल संरक्षित] किंवा स्विस इन्स्टिट्यूट फॉर ट्रॉपिकल अँड पब्लिक हेल्थ येथे संपर्क साधला जाऊ शकतो (क्रेझस्ट्रास 2, 4123 ऑलशविल, स्वित्झर्लंड).
1. जागतिक मलेरिया अहवाल 2020: जागतिक प्रगती आणि आव्हानांची 20 वर्षे. जिनिव्हा: जागतिक आरोग्य संघटना, 2020.
2. जागतिक आरोग्य संघटना.द अबुजा घोषणा आणि कृती योजना: रोल बॅक मलेरिया आफ्रिका समिट.25 एप्रिल 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816) मधील अर्क.
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. मलेरिया प्रतिबंधासाठी कीटकनाशक-उपचारित मच्छरदाणी. कोक्रेन डेटाबेस सिस्टम रेव्ह 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. मुलांमध्ये गंभीर मलेरियाच्या घटना आणि आफ्रिकेतील प्लाझमोडियम फॅल्सीपेरम ट्रान्समिशनची पातळी यांच्यातील असोसिएशन. लॅन्सेट 1997;349:1650-1654.
5. मोलिनॉक्स एल. नेचरचे प्रयोग: मलेरिया प्रतिबंधासाठी काय परिणाम होतात? लॅन्सेट 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. मलेरियाची तीव्रता आणि प्लाझमोडियम फाल्सीपेरम ट्रान्समिशनची पातळी.लॅन्सेट 1997;350:362-362.
8. स्नो आरडब्ल्यू, मार्श के. आफ्रिकन मुलांमध्ये क्लिनिकल मलेरिया एपिडेमियोलॉजी. बुल पाश्चर इन्स्टिट्यूट 1998; 96:15-23.
9. स्मिथ TA, Leuenberger R, Lengeler C. आफ्रिकेतील बालमृत्यू आणि मलेरिया प्रसाराची तीव्रता. ट्रेंड परजीवी 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. कीटकनाशक-उपचार केलेले पडदे पश्चिम आफ्रिकन लोकसंख्येतील बालमृत्यूचे 6 वर्षांपर्यंत संरक्षण करतात. बुल वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गन 2004; 82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. घानामधील कीटकनाशक-उपचार केलेल्या मच्छरदाणीच्या साडेसात वर्षांच्या फॉलो-अप चाचणीमध्ये मृत्यू. ट्रान्स आर सॉक ट्रॉप मेड हायग 2002;96:597 -१९९.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. कीटकनाशक-उपचार केलेल्या बेड नेटच्या सतत वापराचे परिणाम पश्चिम केनियाच्या भागात जेथे मलेरिया अत्यंत बारमाही आहे अशा मुलांमधील सर्व-कारण मृत्यूदरावर.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :१४९-१५६.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. आरोग्य आणि लोकसंख्या देखरेख प्रणालीचा परिचय: इफाकारा ग्रामीण आणि शहरी आरोग्य आणि लोकसंख्या पाळत ठेवणे प्रणाली (इफाकारा HDSS).इंट जे एपिडेमिओल 2015;44: ८४८-८६१.
14. शेलेनबर्ग जेआर, अब्दुल्ला एस, मिन्जा एच, एट अल.किनेट: टांझानिया मलेरिया कंट्रोल नेटवर्कसाठी एक सामाजिक विपणन कार्यक्रम जो बालकांच्या आरोग्याचे आणि दीर्घकालीन जगण्याचे मूल्यांकन करतो. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.