жаңылыктар

Дарыгер болууга даярданыңыз, билимиңизди өркүндөтүңүз, саламаттыкты сактоо уюмун жетектеңиз жана NEJM Groupтун маалыматы жана кызматтары менен карьераңызды өстүрүңүз.
Белгилүү болгондой, жугуштуу оорулардын жогорку таралышында, эрте балалык (<5 жаш) кездеги безгекке каршы күрөшүү функционалдык иммунитеттин пайда болушун кечеңдетип, балдардын өлүмүн жаштан улууга жылдырышы мүмкүн.
Дарыланган торлорду эрте колдонуу менен бойго жеткенге чейин аман калуунун ортосундагы байланышты баалоо үчүн Танзаниянын түштүгүндөгү 22 жылдык келечектүү когорттук изилдөөнүн маалыматтарын колдондук. Изилдөө аймагында 1998-жылдын 1-январынан 2000-жылдын 30-августуна чейин төрөлгөн бардык балдар катышууга чакырылган. 1998-жылдан 2003-жылга чейинки узундуктагы изилдөө. Чоңдордун аман калышынын натыйжалары 2019-жылы коомчулук менен байланышуу жана уюлдук телефон чалуулар аркылуу тастыкталган. Биз Кокстун пропорционалдуу коркунуч моделдерин бала кезинде дарыланган торлорду колдонуу менен бойго жеткенде аман калуу ортосундагы байланышты баалоо үчүн колдондук.
Бардыгы болуп 6706 бала катталды. 2019-жылы биз 5983 катышуучунун (89%) турмуштук абалынын маалыматын текшердик. Коомчулук менен болгон алгачкы жолугушуулардын отчетторуна ылайык, балдардын төрттөн бирине жакыны эч качан дарыланган тордун астында уктаган эмес, жарымы дарыланган тордун астында уктаган. кайсы бир учурда тор, ал эми калган чейрек ар дайым дарыланган тор астында уктап.Дарыланып жатып уктоочиркей торлору.Өлүм үчүн билдирилген коркунучтун катышы 0,57 (95% ишеним аралыгы [CI], 0,45тен 0,72ге чейин). визиттердин жарымынан азыраак. 5 жаштан бойго жеткенге карата тиешелүү коркунуч катышы 0,93 (95% CI, 0,58ден 1,49га чейин) болгон.
Бул узак мөөнөттүү изилдөөдө безгектин эрте контролдоону жогорку жугуштуу шарттарда, дарыланган торлорду эрте колдонуунун аман калуу пайдасы бойго жеткенге чейин сакталып калган. (Эккенштейн-Гейги профессору жана башкалар тарабынан каржыланган.)
Безгек дүйнө жүзү боюнча оорулардын жана өлүмдүн негизги себеби бойдон калууда.1 2019-жылы безгектен каза болгон 409 000 адамдын 90%дан ашыгы Сахаранын түштүгүндөгү Африкада, ал эми өлүмдөрдүн үчтөн экиси беш жашка чейинки балдарда болгон.1 Инсектицид- дарыланган торлор 2000-жылдагы Абуджа Декларациясынан бери безгекке каршы күрөштүн негизи болуп келген 2. 1990-жылдары өткөрүлгөн кластердик рандомизацияланган бир катар сыноолор дарыланган торлор 5 жашка чейинки балдар үчүн аман калуудан олуттуу пайда алып келерин көрсөттү. масштабын бөлүштүрүү, 2019.1 Сахаранын түштүгүндөгү Африкадагы безгек коркунучу бар калктын 46% дарыланган чиркей торлорунда укташат
1990-жылдары жаш балдар үчүн дарыланган торлордун аман калышынын пайдасы тууралуу далилдер пайда болгондон кийин, тазаланган торлордун узак мөөнөттүү таасири жогорку өткөргүч шарттарда аман калууга тийгизген таасири кыска мөөнөттүү эффекттерге караганда азыраак болот, ал тургай мүмкүн болушу мүмкүн. терс, функционалдык иммунитетке ээ болуу таза пайдасына байланыштуу.байланышкан кечигүүлөр.4-9 Бирок, бул маселе боюнча жарыяланган далилдер Буркина-Фасо, Гана,11 жана 7,5 жылдан ашык эмес байкоо жүргүзүү менен Кениядан алынган үч изилдөө менен гана чектелген. Эрте балалык безгекке каршы күрөштүн натыйжасында жаштан карылыкка чейинки өлүм. Бул жерде биз Танзаниянын түштүгүндөгү айыл жергесинде 22 жылдык келечектүү когорттук изилдөөнүн маалыматтарын, бала кезинде дарыланган чиркей торлорун колдонуу менен бойго жеткенде аман калуу ортосундагы байланышты баалоо үчүн отчет беребиз.
Бул келечектүү когорттук изилдөөдө биз балдарды ымыркай кезинен бойго жеткенге чейин байкадык. Изилдөө Танзаниядагы, Швейцариядагы жана Улуу Британиядагы тиешелүү этикалык кароо кеңештери тарабынан жактырылды. Жаш балдардын ата-энелери же камкорчулары 1998-2003-жылдары чогултулган маалыматтарга оозеки макулдук беришти. .2019-жылы биз жеке маектешкен катышуучулардын жазуу жүзүндөгү макулдугун жана телефон аркылуу маектешкен катышуучулардын оозеки макулдугун алдык. Биринчи жана акыркы авторлор маалыматтардын толуктугуна жана тактыгына кепилдик беришет.
Бул изилдөө Танзаниянын Киломберо жана Уланга аймактарындагы Ифакара айылдык ден соолук жана демографиялык көзөмөл сайтында (HDSS) жүргүзүлгөн. Бул макаланын толук тексти менен NEJM.org сайтында жеткиликтүү). 1998-жылдан 2003-жылга чейин катышуучулар HDSSке 4 айда бир жолу барып турушкан (С2-сүрөт). 2004-жылдан 2015-жылга чейин бул аймакта жашаганы белгилүү болгон катышуучулардын аман калуу абалы HDSSтин кадыресе сапарларында катталган. 2019-жылы биз кийинки изилдөөлөрдү жүргүздүк. коомчулук менен байланыш жана уюлдук телефондор аркылуу, жашаган жерине жана HDSS жазууларына көз каранды эмес, бардык катышуучулардын аман калуу статусун текшерүү. Сурамжылоо катталуу учурунда берилген үй-бүлө маалыматына таянат. Биз ар бир HD үчүн издөө тизмесин түздүк.СС айылы, ар бир катышуучунун бардык мурунку үй-бүлө мүчөлөрүнүн аты-жөнү, туулган күнү жана каттоо учурунда үй-бүлө үчүн жооптуу жамааттын лидери көрсөтүлөт. Жергиликтүү жамааттын лидерлери менен жолугушууларда тизме каралып, байкоого жардам берүү үчүн коомчулуктун башка мүчөлөрү аныкталган.
Швейцариянын Өнүктүрүү жана Кызматташтык Агенттигинин жана Бириккен Танзания Республикасынын Өкмөтүнүн колдоосу менен 1995-жылы изилденип жаткан аймакта дарыланган чиркей торлорун изилдөө программасы түзүлгөн.14 1997-жылы социалдык маркетинг программасын жайылтууга, алдыга жылдырууга багытталган. жана торлордун наркынын бир бөлүгүн калыбына келтирип, таза тазалоону киргизди.15 Уюшкан жагдайды-контролдук изилдөө тазаланган торлор 1 айдан 4 жашка чейинки балдардын жашоосунун 27% га жогорулашына байланыштуу экенин көрсөттү (95% ишеним аралыгы [CI], 3төн 45ке чейин).15
Негизги жыйынтык үйгө баруу учурунда аман калуу текшерилди. Каза болгон катышуучулар үчүн жашы жана өлгөн жылы ата-энесинен же башка үй-бүлө мүчөлөрүнөн алынды. Негизги таасир этүүчү чиркей торлорун төрөлгөндөн 5 жашка чейинки курактагы (таза) колдонуу. баштапкы жылдарда колдонуу”).Биз тармактын жеткиликтүүлүгүн жеке колдонууда жана коомчулуктун деңгээлинде талдадык. Чиркей торлорун жеке колдонуу үчүн 1998-2003-жылдар аралыгында ар бир үйгө барганда баланын апасы же камкорчусу баланын энеси же багуучусу уктап жатабы деп сурашкан. мурунку түнү тордун астында, ошондой болсо, тор инсектицид болгон болсо жана качан - Колдонуу же жуу. Биз ар бир баланын дарыланган торлордун алгачкы жылында кабылганын, балдар дарыланган торлордун астында уктап жатканы тууралуу кабарланган зыяраттардын пайызы катары жыйынтыктап чыктык. .Айыл деңгээлиндеги дарылоо тармагына ээлик кылуу үчүн биз 1998-жылдан 2003-жылга чейин чогултулган бардык чарбалык эсептерди бириктирип, ар бир айылда жок дегенде бир дарылоо тармагына ээ болгон үй чарбаларынын үлүшүн эсептеп чыктык.кулак.
Безгектин паразитемиялары боюнча маалыматтар 2000-жылы безгекке каршы комбинацияланган терапия үчүн комплекстүү байкоо программасынын алкагында чогултулган. 16-майда HDSS үй-бүлөлөрүнүн репрезентативдик үлгүсүндө паразитемия 2000-жылдын июлуна чейин 6 ай же андан улуу үй-бүлө мүчөлөрүнүн бардыгында калың пленкалуу микроскопия менен өлчөнгөн. , 2001, 2002, 2004, 2005 Жыл жана 2006.16
2019-жылы маалыматтардын сапатын жана толуктугун жогорулатуу үчүн биз жергиликтүү кеңири маалыматка ээ болгон тажрыйбалуу интервьюерлер тобун жалдап, үйрөттүк. Кээ бир үй-бүлөлөр үчүн камкорчунун билими, үй-бүлөнүн кирешеси жана медициналык мекемеге баруу убактысы тууралуу маалымат жок болчу. Биздин негизги жыйынтыкта ​​жок ковариат маалыматтарды эсепке алуу үчүн чынжыр теңдемелерин колдонуу менен бир нече импутация колдонулган. 1-таблицада саналган бардык өзгөрмөлөр бул импутациялар үчүн божомолдоочу катары колдонулган. Натыйжалар импутацияга сезгич эмес экенине кепилдик берүү үчүн кошумча толук окуялык изилдөө жүргүзүлдү. ыкмасы тандалган.
Баштапкы сыпаттама статистикага жынысы, туулган жылы, багуучунун билими жана үй чарбаларынын киреше категориясы боюнча орточо байкоо жүргүзүү жана өлүмдү камтыган. Өлүм 1000 киши-жылына өлүм катары бааланат.
Убакыттын өтүшү менен тармактын камтылышы кандайча өзгөргөндүгү тууралуу маалыматтарды беребиз. Айыл деңгээлиндеги үй чарбаларынын дарыланган керебетке ээлик кылуусу менен безгек оорусунун жергиликтүү жугуусунун ортосундагы мамилени көрсөтүү үчүн, биз айыл деңгээлинде дарыланган керебет тору менен камтылышынын жана айыл деңгээлиндеги мите оорулардын таралышынын схемасын түздүк. 2000-жылы.
Таза колдонуу менен узак мөөнөттүү жашоонун ортосундагы байланышты баалоо үчүн, биз адегенде Каплан-Майердин оңдолбогон стандарттык аман калуу ийри сызыктарын алгачкы жолу баруулардын кеминде 50%ы учурунда дарыланган тордун астында уктап жатканын билдирген балдардын аман калуу натыйжаларын салыштырып көрдүк. Балдар дарыланганда укташкан. Алгачкы зыяраттардын 50% дан азында чиркей торлору. 50% кесүү жөнөкөй "көпчүлүк учурда" аныктамасына дал келүү үчүн тандалып алынган. Натыйжаларга бул өзүм билемдик менен кесүү таасирин тийгизбеши үчүн, биз ошондой эле Каплан-Майердин туураланбаган стандартын эсептедик. ар дайым дарыланган тордун астында уктап жатканын билдирген балдар менен тазаланган тордун астында уктаганын эч качан билдирбеген балдарды салыштырган аман калуу ийри сызыктары Тордун астындагы балдардын аман калуу натыйжалары.Биз бул карама-каршылыктар үчүн Каплан-Майер ийри сызыктарын бүткүл мезгилден (0 жаштан 20 жашка чейин) жана эрте балалыктан (5 жаштан 20 жашка чейин) кийин бааладык. Бардык аман калуу анализдери биринчи сурамжылоо маеги менен акыркы сурамжылоо маегинин ортосундагы убакыт менен чектелди. сол кыскартуу жана оң цензурага алып келди.
Биз Кокстун пропорционалдуу коркунуч моделдерин кызыкчылыктын үч негизги карама-каршылыгын баалоо үчүн колдондук, алар байкала турган чаташтыргычтарга шартталган — биринчиден, аман калуу менен балдардын дарыланган тордун астында уктаган визиттеринин пайызынын ортосундагы байланыш;экинчиден, келүүлөрдүн жарымынан көбүндө дарыланган торлорду колдонгон балдар менен барууларынын жарымынан азында дарыланган торлорду колдонгон балдардын ортосундагы аман калуудагы айырмачылыктар;үчүнчүдөн, балдардын ортосундагы аман калуудагы айырмачылыктар ар дайым эрте барганда уктап жатканын айтышкан. Дарыланган чиркей торлорунда балдар бул баруу учурунда эч качан дарыланган торлордун астында уктаганын билдиришкен эмес. Биринчи ассоциация үчүн баруу пайызы сызыктуу термин катары талданат. Мартингал калдыктарынын анализи Бул сызыктуу болжолдоонун адекваттуулугун тастыктоо үчүн аткарылган. Шоенфельддин калдык анализи17 пропорционалдык коркунучтар жөнүндө божомолду текшерүү үчүн колдонулган. Чаташтырууну эсепке алуу үчүн, алгачкы үч салыштыруу үчүн бардык көп варианттуу баалоолор үй чарбаларынын киреше категориясына, жакынкы медициналык мекемеге баруу убактысына, кам көрүүчүнүн билим категориясы, баланын жынысы жана баланын туулгандыгы. Бардык көп варианттуу моделдер ошондой эле айылга тиешелүү 25 кесилиштерди камтыды, бул айыл деңгээлиндеги байкалбаган факторлордогу системалуу айырмачылыктарды потенциалдуу чаташтыргычтар катары алып салууга мүмкүндүк берди. Берилген натыйжалардын ишенимдүүлүгүн камсыз кылуу үчүн тандалган эмпирикалык моделге, биз ошондой эле эки бинардык континентти бааладыкөзөктөрдү, калибрлерди жана так дал келүүчү алгоритмдерди колдонуу менен расттар.
Дарыланган торлорду эрте колдонуу үй чарбачылыгынын же кам көрүүчүнүн ден-соолук боюнча билими же адамдын медициналык кызматтарга жетүү жөндөмдүүлүгү сыяктуу байкалбаган өзгөчөлүктөрү менен түшүндүрүлүшү мүмкүн экенин эске алып, биз төртүнчү контраст катары айыл деңгээлиндеги моделди бааладык. Бул салыштыруу үчүн биз айыл- Биринчи 3 жылда балдар биздин негизги таасир этүүчү өзгөрмө катары байкалган тазаланган торлорго үй чарбаларынын орточо ээлик кылуу деңгээли (сызыктуу термин катары киргизүү). концепция боюнча, чиркейлердин популяциясына жана безгектин жугушуна көбүрөөк таасирин тийгизгендиктен, жеке камтууну көбөйтүүгө караганда, айыл деңгээлинде камтууну көбөйтүү көбүрөөк коргоочу эффектке ээ болушу керек.18
Айыл деңгээлиндеги таза мамилени, ошондой эле айыл деңгээлиндеги корреляцияларды жалпысынан эсепке алуу үчүн стандарттык каталар Huber's кластердик ишенимдүү дисперсия баалоочусу менен эсептелген. Жыйынтыктар 95% ишеним интервалдары менен чекиттик баалоо катары билдирилген. Ишенимдүүлүк интервалдарынын туурасы эмес. көптүгү үчүн туураланган, ошондуктан интервалдар түзүлгөн бирикмелерди тыянак чыгаруу үчүн колдонулбашы керек. Биздин баштапкы анализибиз алдын ала такталган эмес;ошондуктан, эч кандай P-маанилери билдирилген жок. Статистикалык талдоо Stata SE программасынын (StataCorp) 16.0.19 версиясын колдонуу менен жүргүзүлгөн.
1998-жылдын май айынан 2003-жылдын апрелине чейин, 1998-жылдын 1-январынан 2000-жылдын 30-августуна чейин төрөлгөн жалпы 6706 катышуучу когортко кирген (1-сүрөт). Кабыл алуу жашы 3 айдан 47 айга чейин, орточо 12 айды түзгөн. 1998-жылдын майы жана 2003-жылдын апрелинде 424 катышуучу каза болду. 2019-жылы биз 5983 катышуучунун (катуучулардын 89%) турмуштук абалын текшердик. 2003-жылдын майынан 2019-жылдын декабрына чейин жалпысынан 180 катышуучу каза болуп, натыйжада 1000 адамга 6,3 өлүм.
1-таблицада көрсөтүлгөндөй, тандоо гендердик тең салмактуу болгон;Орточо алганда, балдар бир жашка чыга электе эле катталып, 16 жыл бою камкордукка алынган. Көпчүлүк камкорчулар башталгыч билимге ээ болушкан жана көпчүлүк үй чарбаларында суу түтүгү же кудуктун суусу бар. Таблица S1 изилдөө үлгүсүнүн репрезентативдүүлүгү жөнүндө көбүрөөк маалымат берет. 1000 адамга-жылына өлүмдөрдүн байкалган саны жогорку билимдүү камкорчулары бар балдардын арасында эң төмөн (1000 адамга-жылына 4,4) жана медициналык мекемеден 3 сааттан ашык аралыкта болгон балдардын арасында эң көп (1000 киши-жылына 9,2) жана билими (1000 адамга 8,4) же кирешеси (1000 адамга 19,5) боюнча маалыматы жок үй чарбалары.
2-таблицада экспозициянын негизги өзгөрмөлөрү жалпыланган. Изилдөөнүн катышуучуларынын болжол менен төрттөн бири эч качан дарыланган тордун астында уктаган эмес, дагы бир төрттөн бир бөлүгү ар бир эрте барганда тазаланган тордун астында уктаганын билдиришкен, ал эми калган жарымы баары эмес, айрымдары менен уктаган. иш сапары учурунда чиркей торлору. Дарыланган чиркейлердин астында дайыма уктаган балдардын үлүшү 1998-жылы төрөлгөн балдардын 21%дан 2000-жылы төрөлгөн балдардын 31% га чейин көбөйгөн.
Таблица S2 1998-жылдан 2003-жылга чейинки тармакты колдонуунун жалпы тенденциялары боюнча кененирээк маалымат берет. 1998-жылы балдардын 34% мурунку түнү тазаланган чиркейлердин астында уктаганы кабарланганы менен, 2003-жылы бул сан 77% га чейин көбөйгөн. S3-сүрөттө колдонуунун таза жыштыгы. S4-сүрөт ээликтин жогорку өзгөрүлмөлүүлүгүн көрсөтөт, 1998-жылы Иракуа айылында үй чарбаларынын 25%дан азы торлорду тазалашкан, ал эми Игота, Кивукони жана Лупиро айылдарында үй чарбаларынын 50%дан ашыгы ошол эле жылы дарыланган торлор.
Каплан-Майердин оңдолбогон тирүү калуу ийри сызыктары көрсөтүлгөн. А жана С панелдеринде дарыланган торлорду колдонгондордун кеминде жарымы баруулардын санынын азыраак колдонгондор менен (таңдалбаган) аман калуу траекториялары салыштырылат. B жана D панелдери эч качан көрбөгөн балдарды салыштырат. дарыланган торлордун астында уктап жатканын кабарлашты (үлгүнүн 23%) жана ар дайым дарыланган торлордун астында уктап жатканын билдиргендер (үлгүнүн 25%).туураланган) трек. Кыстарма чоңойтулган y огу боюнча ошол эле маалыматтарды көрсөтөт.
2-сүрөт. Дарыланган торлорду эрте колдонуунун негизинде катышуучулардын бойго жеткенге чейинки аман калуу траекторияларын салыштыруу, анын ичинде бүткүл мезгил үчүн аман калуу баа берүүлөрү (2А жана 2В-сүрөттөр) жана 5 жашка чейинки жашоо шарты (2C жана 2D-сүрөттөр).A. изилдөө мезгилинде жалпы 604 өлүм катталган;485 (80%) жашоонун биринчи 5 жылында болгон. Өлүм коркунучу жашоонун биринчи жылында эң жогорку чегине жеткен, 5 жашка чейин тез төмөндөгөн, андан кийин салыштырмалуу төмөн бойдон калган, бирок болжол менен 15 жашта бир аз көбөйгөн (сүрөт. S6). Ninety- ырааттуу түрдө дарыланган торлорду колдонгон катышуучулардын бир пайызы бойго жеткенге чейин аман калган;Бул ошондой эле дарыланган торлорду эрте колдонбогон балдардын 80%ында гана болгон (2-таблица жана 2В-сүрөт). 2000-жылы паразиттердин таралышы 5 жашка чейинки балдардын үй чарбаларына таандык дарыланган керебет торлору менен катуу терс корреляцияланган (корреляция коэффициенти). , ~0,63) жана 5 жаштан жогорку балдар (корреляция коэффициенти, ~0,51) (S5-сүрөт).).
Дарыланган торлорду эрте колдонуудагы ар бир 10 пайыздык өсүш өлүм коркунучунун 10% азайышы менен байланышкан (коркунучтун коэффициенти, 0,90; 95% CI, 0,86дан 0,93кө чейин), ошондой эле кам көрүүчүлөрдүн жана үй чарбаларынын ковариаттарынын толук комплекси болгон шартта. Айылда белгиленген эффект катары (3-таблица). Мурунку сапарларда дарыланган торлорду колдонгон балдар барууларынын жарымынан азында дарыланган торлорду колдонгон балдарга салыштырмалуу өлүм коркунучу 43% төмөн болгон (коркунучтун катышы, 0,57; 95% CI, 0,45тен 0,72ге чейин).Ошондой эле тазаланган тордун астында дайыма уктаган балдардын өлүм коркунучу эч качан тордун астында уктабаган балдарга караганда 46% төмөн болгон (коркунучтун коэффициенти, 0,54; 95% CI, 0,39дан 0,74кө чейин). Айыл деңгээлинде, а Дарыланган керебетке ээлик кылуунун 10 пайыздык пунктка өсүшү өлүм коркунучунун 9% га төмөндөшү менен байланышкан (коркунучтун катышы, 0,91; 95% CI, 0,82ден 1,01ге чейин).
Алгачкы жашоого баруулардын жок дегенде жарымында дарыланган торлорду колдонуу 5 жаштан бойго жеткенге чейинки өлүмгө карата 0,93 (95% CI, 0,58ден 1,49га чейин) коркунучтун катышы менен байланыштырылган (3-таблица). 1998-жылдан 2003-жылга чейинки мезгил, биз курактык, камкорчунун билимин, үй чарбасынын кирешесин жана байлыгын, туулган жылын жана туулган айылын (S3-таблица).
Таблица S4 суррогат ыктуулук упайларын жана биздин эки экилик экспозициянын өзгөрмөлөрүнүн так дал келүүлөрүн көрсөтөт жана натыйжалар 3-таблицадагылар менен дээрлик бирдей. S5-таблица эрте баруулардын саны боюнча стратификацияланган аман калуудагы айырмачылыктарды көрсөтөт. Кеминде төрткө салыштырмалуу аз байкоолорго карабастан. эрте баруулардын болжолдуу коргоочу таасири аз барган балдарга караганда көбүрөөк барган балдарда көбүрөөк болот.бул натыйжалар биздин негизги анализдерибиз менен дээрлик бирдей, айыл деңгээлиндеги баалоолордун тактыгы бир аз жогору.
Дарыланган торлор 5 жашка чейинки балдардын жашоосун жакшыртаарына күчтүү далилдер бар болсо да, узак мөөнөттүү эффектилер боюнча изилдөөлөр өзгөчө жугуу ылдамдыгы жогору аймактарда аз бойдон калууда. Бул жыйынтыктар кеңири эмпирикалык нормалар боюнча ишенимдүү жана теориялык жактан иммундук системанын функционалдык өнүгүүсүнүн кечеңдешине байланыштуу болушу мүмкүн болгон кийинки балалык же өспүрүм куракта өлүмдүн көбөйүшү жөнүндөгү кооптонуулар негизсиз экенин көрсөтүп турат. Биздин изилдөөбүз иммундук функцияны түздөн-түз өлчөй албаса да, ал мүмкүн безгек-эндемикалык аймактарда бойго жеткенге чейин аман калышынын өзү функционалдык иммунитеттин чагылышы деп ырасташат.
Биздин изилдөөнүн күчтүү жактары 6500дөн ашык балдарды камтыган үлгү көлөмүн камтыйт;орточо 16 жыл болгон кийинки убакыт;кийинки күтүлбөгөн жоготуулардын төмөн көрсөткүчү (11%);жана анализдер боюнча жыйынтыктардын ырааттуулугу. Жогорку байкоо көрсөткүчү уюлдук телефондорду кеңири колдонуу, изилденип жаткан аймактагы айылдык коомчулуктун ынтымагы жана терең жана позитивдүү социалдык өнүгүү сыяктуу факторлордун адаттан тыш айкалышына байланыштуу болушу мүмкүн изилдөөчүлөр менен жергиликтүү элдин ортосунда түзүлгөн байланыштар. HDSS аркылуу коомчулук.
Биздин изилдөөбүздө белгилүү бир чектөөлөр бар, анын ичинде 2003-жылдан 2019-жылга чейин жеке көзөмөлдүн жоктугу;биринчи изилдөө сапарына чейин каза болгон балдар жөнүндө маалымат жок, бул когорталардын аман калуу көрсөткүчтөрү ошол эле мезгилдеги бардык төрөттөрдү толук чагылдырбайт дегенди билдирет;жана байкоочу анализ. Биздин моделибиз көп сандагы ковариаттарды камтыган күндө да, калдык чаташтырууну жокко чыгарууга болбойт. Бул чектөөлөрдү эске алуу менен, биз керебет торлорун узак мөөнөттүү үзгүлтүксүз колдонуунун таасири жана коомдук саламаттыкты сактоонун маанилүүлүгү боюнча мындан аркы изилдөөлөр зарыл деп сунуштайбыз. тазаланбаган төшөк торлорун, өзгөчө инсектициддерге туруктуулукка байланыштуу тынчсызданууларды эске алуу менен.
Эрте балалык безгекке каршы күрөшүүгө байланышкан бул узак мөөнөттүү жашоо изилдөөсү коомчулуктун орточо камтылышы менен инсектициддер менен дарыланган төшөк торлорунун аман калуу пайдасы олуттуу жана бойго жеткенге чейин сакталаарын көрсөтүп турат.
Профессор Эккенштейн-Гейги 2019-жылдагы кийинки мезгилде маалыматтарды чогултуу жана 1997-жылдан 2003-жылга чейин Швейцариянын Өнүктүрүү жана Кызматташтык Агенттиги жана Швейцариянын Улуттук Илим Фонду тарабынан колдоого алынган.
Авторлор тарабынан берилген ачыкка формасы ушул макаланын толук тексти менен NEJM.org сайтында жеткиликтүү.
Авторлор тарабынан берилген маалымат бөлүшүү билдирүүсү бул макаланын толук тексти менен NEJM.org сайтында жеткиликтүү.
Швейцариянын Тропикалык жана коомдук саламаттыкты сактоо институтунан жана Базель университетинен, Базель, Швейцария (GF, CL);Ifakara Саламаттык сактоо институту, Дар-Эс-Салам, Танзания (SM, SA, RK, HM, FO);Колумбия университети, New York Mailman Коомдук саламаттыкты сактоо мектеби (SPK);жана Лондон гигиена жана тропикалык медицина мектеби (JS).
Доктор Финк менен [email protected] же Швейцариянын Тропикалык жана коомдук саламаттыкты сактоо институтунда байланышса болот (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. Бүткүл дүйнөлүк безгек боюнча отчет 2020: Глобалдык прогресстин жана чакырыктардын 20 жылы. Женева: Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму, 2020-жыл.
2. Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюму. Абуджа Декларациясы жана Иш-аракеттер планы: Безгек Африка саммитинен үзүндүлөр. 2000-ж.
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Безгектин алдын алуу үчүн инсектициддер менен дарыланган чиркей торлору. Cochrane Database System Rev 2018; 11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Association балдарда катуу безгек оорусу жана Africa.Lancet 1997-жылы Plasmodium falciparum берүү деңгээл ортосундагы; 349: 1650-1654.
5. Molineaux L. Nature тарабынан жасалган эксперименттер: безгектин алдын алуу үчүн кандай кесепеттер бар? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. Dâ Alessandro U. Безгек оордугу жана Plasmodium falciparum берүү деңгээли. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. African Children.Bull Pasteur Institut 1998-жылы клиникалык безгек эпидемиясы; 96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Child өлүмү жана Africa.Trend Parasite 2001 безгек берүү интенсивдүүлүгү; 17: 145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Инсектициддер менен иштетилген пардалар Батыш Африка калктарында 6 жылга чейинки балдардын өлүмүн коргойт.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Gana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002, 96:597 инсектицид менен дарыланган чиркей торлорунун жети жарым жылдык кийинки сыноосунда өлүмү -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Безгек өтө көп жылдык болуп саналган Кениянын батышындагы райондордо балдардын бардык себептерден улам өлүмгө учурашына инсектициддер менен дарыланган төшөк торлорун колдонуунун натыйжалары. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Observance System: Ifakara айылдык жана шаардык саламаттыкты сактоо жана калкты көзөмөлдөө системасы (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Танзания безгек менен күрөшүү тармагы үчүн коомдук маркетинг программасы баланын ден соолугуна жана узак мөөнөттүү жашоого баа берүү. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999; 93: 225-231.