חֲדָשׁוֹת

התכונן להפוך לרופא, לבנות את הידע שלך, להוביל ארגון בריאות, ולקדם את הקריירה שלך עם המידע והשירותים של NEJM Group.
עלתה השערה כי במסגרות העברה גבוהות, שליטה במלריה בילדות המוקדמת (<5 שנים) עלולה לעכב את רכישת חסינות תפקודית ולהעביר את תמותת הילדים מצעיר למבוגר יותר.
השתמשנו בנתונים ממחקר עוקבה פרוספקטיבי בן 22 שנים בכפרי דרום טנזניה כדי להעריך את הקשר בין שימוש מוקדם ברשתות מטופלות לבין הישרדות לבגרות. כל הילדים שנולדו באזור המחקר בין 1 בינואר 1998 ל-30 באוגוסט 2000 הוזמנו להשתתף ב המחקר האורך מ-1998 עד 2003. תוצאות ההישרדות של מבוגרים אושרו ב-2019 על ידי הסברה קהילתית ושיחות טלפון נייד. השתמשנו במודלים של סיכונים פרופורציונליים של Cox כדי להעריך את הקשר בין שימוש בילדות מוקדמת ברשתות מטופלות לבין הישרדות בבגרות, מותאם למבלבלים פוטנציאליים.
בסך הכל נרשמו 6706 ילדים. בשנת 2019, אימתנו מידע על מצב חיוני עבור 5983 משתתפים (89%). על פי דיווחים מביקורי הסברה מוקדמים בקהילה, כרבע מהילדים מעולם לא ישנו מתחת לרשת מטופלת, מחציתם ישנו מתחת לרשת מטופלת. נטו בשלב מסוים, והרבע הנותר תמיד ישן מתחת לרשת מטופלת.שינה תחת טיפולכילות נגד יתושים.יחס הסיכון המדווח למוות היה 0.57 (רווח סמך 95% [CI], 0.45 עד 0.72). פחות ממחצית הביקורים. יחס הסיכון המקביל בין גיל 5 לבגרות היה 0.93 (95% CI, 0.58 עד 1.49).
במחקר ארוך טווח זה של בקרת מלריה מוקדמת במסגרות של העברה גבוהה, יתרונות ההישרדות של שימוש מוקדם ברשתות מטופלות נמשכו גם בבגרות. (ממומן על ידי פרופסור Eckenstein-Geigy ואחרים).
מלריה נותרה הגורם המוביל למחלות ומוות בעולם.1 מתוך 409,000 מקרי המוות ממלריה בשנת 2019, יותר מ-90% התרחשו באפריקה שמדרום לסהרה, ושני שליש ממקרי המוות התרחשו בילדים מתחת לגיל חמש.1 קוטל חרקים- רשתות מטופלות היו עמוד השדרה של השליטה במלריה מאז הצהרת אבוג'ה משנת 2000. סדרה של ניסויים אקראיים באשכולות שנערכה בשנות ה-90 הראתה שלרשתות מטופלות יש יתרון הישרדות משמעותי לילדים מתחת לגיל 5 שנים.3 בעיקר בשל התפלגות בקנה מידה, 2019.1 46% מהאוכלוסיות בסיכון למלריה באפריקה שמדרום לסהרה ישנות בכילות יתושים מטופלות
כפי שהופיעו עדויות בשנות ה-90 של תועלת ההישרדות של רשתות מטופלות לילדים צעירים, ההשערה היא שההשפעות ארוכות הטווח של רשתות מטופלות על ההישרדות במסגרות שידור גבוה יהיו נמוכות מההשפעות לטווח הקצר, ועשויות אף להיות. שלילי, בשל הרווח הנקי של רכישת חסינות תפקודית.עיכובים קשורים.4-9 עם זאת, עדויות שפורסמו בנושא זה מוגבלות לשלושה מחקרים מבורקינה פאסו, גאנה,11 עם מעקב של לא יותר מ-7.5 שנים וקניה.12 אף אחד מהפרסומים הללו לא הראה עדות לשינוי בילדים תמותה מגיל צעיר לגיל מבוגר כתוצאה משליטה במלריה בגיל הרך. כאן אנו מדווחים על נתונים ממחקר עוקבה פרוספקטיבי בן 22 שנים בדרום טנזניה כפרית כדי להעריך את הקשר בין שימוש בגיל הרך בכילות יתושים מטופלות לבין הישרדות בבגרות.
במחקר עוקבה פרוספקטיבי זה, עקבנו אחרי ילדים מינקות מוקדמת ועד לבגרות. המחקר אושר על ידי ועדות הביקורת האתית הרלוונטיות בטנזניה, שוויץ ובריטניה. הורים או אפוטרופוסים של ילדים צעירים נתנו הסכמה מילולית לנתונים שנאספו בין השנים 1998 ו-2003 .בשנת 2019, קיבלנו הסכמה בכתב מהמשתתפים שרואיינו באופן אישי והסכמה בעל פה מהמשתתפים שרואיינו בטלפון. הכותבים הראשונים והאחרונים ערבים לשלמות ולדיוק הנתונים.
מחקר זה נערך באתר הבריאות הכפרית והמעקב הדמוגרפי של איפאקארה (HDSS) באזורי קילומברו ואולנגה של טנזניה.13 אזור המחקר כלל בתחילה 18 כפרים, אשר חולקו מאוחר יותר ל-25 (איור S1 בנספח המשלים, זמין עם הטקסט המלא של מאמר זה ב-NEJM.org). כל הילדים שנולדו לתושבי HDSS בין ה-1 בינואר 1998 ל-30 באוגוסט 2000 השתתפו במחקר הקוהורט האורך במהלך ביקורי בית כל 4 חודשים בין מאי 1998 לאפריל 2003. משנת 1998 עד 2003, המשתתפים קיבלו ביקורי HDSS כל 4 חודשים (איור S2). משנת 2004 עד 2015, מצב ההישרדות של המשתתפים הידועים כגרים באזור נרשם בביקורי HDSS שגרתיים. בשנת 2019 ערכנו סקרי המשך באמצעות הסברה קהילתית וטלפונים סלולריים, אימות מצב ההישרדות של כל המשתתפים, ללא תלות במקום מגורים ורישומי HDSS. הסקר מסתמך על מידע משפחתי שנמסר בעת ההרשמה. יצרנו רשימת חיפוש עבור כל HDSSכפר SS, המציג את השמות הפרטיים והמשפחה של כל בני המשפחה לשעבר של כל משתתף, יחד עם תאריך הלידה ומנהיג הקהילה האחראי על המשפחה בעת ההרשמה. בפגישות עם מנהיגי הקהילה המקומית, הרשימה נסקרה ו חברי קהילה אחרים זוהו כדי לסייע במעקב.
בתמיכת הסוכנות השוויצרית לפיתוח ושיתוף פעולה וממשלת הרפובליקה המאוחדת של טנזניה, הוקמה באזור המחקר תוכנית לביצוע מחקר על כילות יתושים מטופלים בשנת 1995.14 בשנת 1997, תוכנית שיווק חברתי שמטרתה הפצה, קידום והחזרת חלק מעלות הרשתות, הציג טיפול נטו.15 מחקר מקרה-ביקורת מקונן הראה כי רשתות מטופלות היו קשורות לעלייה של 27% בהישרדות בילדים בגילאי חודש עד 4 שנים (רווח סמך של 95% [CI], 3 עד 45).15
התוצאה העיקרית הייתה שאומתה הישרדות במהלך ביקורי בית. עבור משתתפים שנפטרו, גיל ושנת מוות התקבלו מהורים או מבני משפחה אחרים. משתנה החשיפה העיקרי היה השימוש בכילות בין לידה לגיל 5 ("נטו שימוש בשנים מוקדמות"). ניתחנו את זמינות הרשת ברמת השימוש האישית והקהילה. לשימוש אישי בכילות, במהלך כל ביקור בית בין השנים 1998 ו-2003, נשאלה האם או המטפלת של הילד אם אמו או המטפלת של הילד ישנו. מתחת לרשת בלילה הקודם, ואם כן, אם וכאשר הרשת הייתה קוטל חרקים- טיפול או כביסה. סיכמנו את החשיפה של כל ילד בתחילת השנה לרשתות מטופלות כאחוז הביקורים שבהם דווח כי ילדים ישנים מתחת לרשתות מטופלות. עבור בעלות על רשת טיפולים ברמת הכפר, שילבנו את כל רישומי משקי הבית שנאספו מ-1998 עד 2003 כדי לחשב את שיעור משקי הבית בכל כפר שהיו בבעלותם לפחות רשת טיפול אחת לפי yאֹזֶן.
נתונים על טפילת מלריה נאספו בשנת 2000 כחלק מתוכנית מעקב מקיפה לטיפול משולב אנטי מלריה. ב-16 במאי, במדגם מייצג של משפחות HDSS, נמדדה טפילה על ידי מיקרוסקופיה של סרט עבה בכל בני המשפחה בני 6 חודשים ומעלה עד יולי 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 שנה ו-2006.16
כדי למקסם את איכות הנתונים ושלמות המעקב ב-2019, גייסנו והכשרנו צוות של מראיינים מנוסים שכבר היה להם ידע מקומי נרחב. עבור משפחות מסוימות, מידע על השכלת המטפל, הכנסת המשפחה והזמן למוסד רפואי לא היה זמין. נעשה שימוש בזקיפות מרובות באמצעות משוואות שרשרת כדי לתת את הדעת על נתוני משתנים חסרים בתוצאה העיקרית שלנו. כל המשתנים המפורטים בטבלה 1 שימשו כמנבאים עבור זקיפות אלה. מחקר מקרה מלא נוסף בוצע כדי להבטיח שהתוצאות לא היו רגישות לזקיפה שיטה שנבחרה.
נתונים סטטיסטיים תיאוריים ראשוניים כללו ביקורי מעקב ותמותה ממוצעים לפי מין, שנת לידה, השכלת מטפלים וקטגוריית הכנסה של משק בית. התמותה נאמדת כמקרי מוות לכל 1000 שנות אדם.
אנו מספקים נתונים על האופן שבו השתנה כיסוי הרשת לאורך זמן. כדי להמחיש את הקשר בין בעלות משק בית ברמת הכפר על רשתות מיטה מטופלות לבין העברת מלריה מקומית, יצרנו תכנית פיזור של כיסוי רשת מיטה מטופלת ברמת הכפר ושכיחות מחלות טפיליות ברמת הכפר. בשנת 2000.
כדי להעריך את הקשר בין שימוש נטו להישרדות ארוכת טווח, הערכנו תחילה עקומות הישרדות סטנדרטיות לא מותאמות של קפלן-מאייר, תוך השוואה בין ילדים שדיווחו על שינה מתחת לרשת המטופלת במהלך לפחות 50% מהביקורים המוקדמים עם תוצאות ההישרדות הללו. כילות נגד יתושים בפחות מ-50% מהביקורים המוקדמים. הגזירה של 50% נבחרה כדי להתאים להגדרה הפשוטה של ​​"רוב הזמן". כדי להבטיח שהתוצאות לא יושפעו מחיתוך שרירותי זה, הערכנו גם תקן לא מותאם קפלן-מאייר עקומות הישרדות המשוות ילדים שתמיד דיווחו שישנים מתחת לרשת המטופלת עם אלה שמעולם לא דיווחו על שינה מתחת לרשת המטופלת תוצאות הישרדות של ילדים מתחת לרשת.הערכנו עקומות קפלן-מאייר לא מותאמות עבור הניגודים הללו לאחר כל התקופה (0 עד 20 שנים) והילדות המוקדמת (5 עד 20 שנים). כל ניתוחי ההישרדות הוגבלו לזמן שבין ראיון הסקר הראשון לראיון הסקר האחרון, אשר הביא לחיתוך שמאלי ולצנזור ימני.
השתמשנו במודלים של סיכונים פרופורציונליים של קוקס כדי להעריך שלושה ניגודים עיקריים של עניין, המותנים במבלבלים שניתנים לצפייה - ראשית, הקשר בין הישרדות לאחוז הביקורים שבהם ילדים ישנו על פי דיווחים מתחת לרשתות מטופלות;שנית, הבדלים בהישרדות בין ילדים שהשתמשו ברשתות מטופלות ביותר ממחצית ביקוריהם לבין אלו שהשתמשו ברשתות מטופלות בפחות ממחצית ביקוריהם;שלישית, הבדלים בהישרדות בין ילדים דיווחו תמיד שישנים בביקורים המוקדמים שלהם תחת כילות יתושים מטופלות, הילדים מעולם לא דיווחו על שינה תחת רשתות מטופלות במהלך ביקורים אלה. עבור הקשר הראשון, אחוז הביקור מנותח כמונח ליניארי. ניתוח שאריות מרטינגל בוצעה כדי לאשר את הלימותה של הנחת ליניאריות זו. ניתוח שיירי שונפלד17 שימש לבדיקת הנחת הסיכונים הפרופורציונליים. כדי לקחת בחשבון את הבלבול, כל האומדנים הרב-משתנים עבור שלוש ההשוואות הראשונות הותאמו לקטגוריית הכנסה של משק בית, זמן עד למתקן רפואי הקרוב ביותר, המטפל של המטפל קטגוריית השכלה, מין הילד וגילו של הילד. נולד. כל המודלים הרב-משתנים כללו גם 25 יירוטים ספציפיים לכפר, שאפשרו לנו לשלול הבדלים שיטתיים בגורמים ברמת הכפר שלא נצפו כמבלבלים פוטנציאליים. כדי להבטיח את איתנות התוצאות המוצגות בכבוד למודל האמפירי שנבחר, הערכנו גם שניים בינארייםרסטות באמצעות גרעינים, קליפרים ואלגוריתמים בהתאמה מדויקת.
בהתחשב בכך שניתן להסביר שימוש מוקדם ברשתות מטופלות על ידי מאפיינים של משק בית או מטפל שלא נצפו, כגון ידע בריאותי או יכולתו של אדם לגשת לשירותים רפואיים, הערכנו גם מודל ברמת הכפר כניגוד רביעי. לשם השוואה זו, השתמשנו בכפר- בעלות ממוצעת ברמה של משק בית על רשתות מטופלות (קלט כמונח ליניארי) ב-3 השנים הראשונות שבהן ילדים נצפו כמשתנה החשיפה העיקרי שלנו. לחשיפה ברמת הכפר יש את היתרון שהיא פחות תלויה במשתנים משתנים ברמת הפרט או ברמת משק הבית ועליה לפיכך להיות פחות מושפע מבלבול. מבחינה רעיונית, הגדלת הכיסוי ברמת הכפר צריכה להיות בעלת אפקט הגנה גדול יותר מהגדלת הכיסוי הפרטני, בשל השפעות גדולות יותר על אוכלוסיות היתושים והעברת מלריה.18
כדי לקחת בחשבון את הטיפול הנטו ברמת הכפר כמו גם את המתאמים ברמת הכפר באופן כללי יותר, שגיאות תקן חושבו באמצעות אומדן השונות החזקה של הובר. התוצאות מדווחות כאומדנים נקודתיים עם רווחי סמך של 95%. הרוחב של רווחי הסמך אינם מותאם לריבוי, כך שאין להשתמש במרווחים כדי להסיק אסוציאציות מבוססות. הניתוח העיקרי שלנו לא צוין מראש;לפיכך, לא דווחו ערכי P. ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות תוכנת Stata SE (StataCorp) גרסה 16.0.19
ממאי 1998 עד אפריל 2003, סך של 6706 משתתפים שנולדו בין ה-1 בינואר 1998 ל-30 באוגוסט 2000 נכללו בקבוצה (איור 1). גילאי ההרשמה נעו בין 3 ל-47 חודשים, בממוצע של 12 חודשים. מאי 1998 ואפריל 2003, 424 משתתפים מתו. בשנת 2019, אימתנו את המצב החיוני של 5,983 משתתפים (89% מהנרשמים). סך של 180 משתתפים מתו בין מאי 2003 לדצמבר 2019, מה שהוביל לשיעור תמותה גולמי בסך הכל של 6.3 מקרי מוות לכל 1000 שנות אדם.
כפי שמוצג בטבלה 1, המדגם היה מאוזן בין המינים;בממוצע, ילדים נרשמו רגע לפני שמלאו להם שנה ואחריהם במשך 16 שנים. רוב המטפלים סיימו חינוך יסודי, ולרוב משקי הבית יש גישה למי ברז או באר. טבלה S1 מספקת מידע נוסף על הייצוגיות של מדגם המחקר. מספר מקרי המוות הנצפה לכל 1000 שנות אדם היה הנמוך ביותר בקרב ילדים עם מטפלים בעלי השכלה גבוהה (4.4 לכל 1000 שנות אדם) והגבוה ביותר בקרב ילדים שהיו במרחק של יותר מ-3 שעות ממוסד רפואי (9.2 לכל 1000 שנות אדם) ובין משקי בית חסרי מידע על השכלה (8.4 ל-1,000 שנות-אדם) או הכנסה (19.5 ל-1,000 שנות-אדם).
טבלה 2 מסכמת את משתני החשיפה העיקריים. על פי הדיווחים, כרבע ממשתתפי המחקר מעולם לא ישנו מתחת לרשת מטופלת, רבע נוסף דיווחו על שינה מתחת לרשת מטופלת בכל ביקור מוקדם, והמחצית הנותרת ישנה תחת חלקן אך לא כולם דיווחו על שינה מתחת למטופל. רשתות יתושים בזמן הביקור. שיעור הילדים שישנו תמיד מתחת לכילות יתושים גדל מ-21% מהילדים שנולדו ב-1998 ל-31% מהילדים שנולדו ב-2000.
טבלה S2 מספקת פרטים נוספים על המגמות הכוללות בשימוש ברשת מ-1998 עד 2003. למרות שדווח כי 34% מהילדים ישנו תחת כילות יתושים מטופלות בלילה הקודם ב-1998, עד שנת 2003 עלה מספר זה ל-77%. איור S3 מציג את תדירות השימוש נטו שטופלה בשלב מוקדם בחיים. איור S4 מראה את השונות הגבוהה של בעלות, כאשר פחות מ-25% ממשקי הבית טיפלו ברשתות בכפר איראגואה ב-1998, בעוד שבכפרים איגוטה, קיבוקוני ולופירו, יותר מ-50% ממשקי הבית היו מטופלים ברשתות. רשתות מטופלות באותה שנה.
מוצגות עקומות הישרדות לא מותאמות של קפלן-מאייר. לוחות A ו-C משווים את מסלולי ההישרדות (הלא מותקנים) של ילדים שדיווחו על שימוש ברשתות מטופלות לפחות מחצית ממספר הביקורים אצל אלו שהשתמשו בתדירות נמוכה יותר. לוחות B ו-D משווים ילדים שמעולם לא דיווחו על שינה מתחת לרשתות מטופלות (23% מהמדגם) עם אלו שדיווחו תמיד על שינה מתחת לרשתות מטופלות (25% מהמדגם).מותאם) מסלול. התוספת מציגה את אותם נתונים על ציר y מוגדל.
איור 2 השוואה בין מסלולי ההישרדות של המשתתפים לבגרות על סמך שימוש מוקדם ברשתות מטופלות, כולל הערכות הישרדות לכל התקופה (איורים 2A ו-2B) ועקומות הישרדות המותנות בהישרדות עד גיל 5 שנים (איורים 2C ו-2D).A בסך הכל נרשמו 604 מקרי מוות במהלך תקופת המחקר;485 (80%) התרחשו ב-5 השנים הראשונות לחיים. סיכון התמותה הגיע לשיא בשנת החיים הראשונה, ירד במהירות עד גיל 5, ואז נשאר נמוך יחסית, אך עלה מעט בגיל 15 לערך (איור S6). אחוז אחד מהמשתתפים שהשתמשו בעקביות ברשתות מטופלות שרדו לבגרות;זה היה גם המקרה רק עבור 80% מהילדים שלא השתמשו ברשתות מטופלות בשלב מוקדם (טבלה 2 ואיור 2B). שכיחות הטפילים בשנת 2000 הייתה במתאם שלילי חזק עם רשתות מיטה מטופלות בבעלות משקי בית של ילדים מתחת לגיל 5 (מקדם מתאם , ~0.63) וילדים מגיל 5 ומעלה (מקדם מתאם, ~0.51) (איור S5).).
כל עלייה של 10 נקודות אחוז בשימוש מוקדם ברשתות מטופלות הייתה קשורה לסיכון נמוך ב-10% למוות (יחס סיכונים, 0.90; 95% CI, 0.86 עד 0.93), בתנאי שהקבוצה המלאה של המטפלים והמשתנים המשתנים של משק הבית היו גם כן. כפי שהכפר קבע השפעות (טבלה 3). ילדים שהשתמשו ברשתות מטופלות בביקורים מוקדמים יותר היו בסיכון נמוך ב-43% למוות בהשוואה לילדים שהשתמשו ברשתות מטופלות בפחות ממחצית מהביקורים שלהם (יחס סיכון, 0.57; 95% CI, 0.45 עד 0.72). כמו כן, לילדים שישנו תמיד תחת רשתות מטופלות היה סיכון נמוך ב-46% למוות מאשר ילדים שמעולם לא ישנו תחת רשתות (יחס סיכון, 0.54; 95% CI, 0.39 עד 0.74). ברמת הכפר, א. עלייה של 10 נקודות אחוז בבעלות נטו על מיטות מטופלות הייתה קשורה לסיכון נמוך ב-9% למוות (יחס סיכון, 0.91; 95% CI, 0.82 עד 1.01).
השימוש ברשתות מטופלות במהלך לפחות מחצית מהביקורים בתחילת החיים דווח כקשור ליחס סיכון של 0.93 (95% CI, 0.58 עד 1.49) למוות מגיל 5 ועד לבגרות (טבלה 3). התקופה שבין 1998 ל-2003, אז תיקנו לגיל, השכלת מטפלים, הכנסת משק בית ועושר, שנת לידה וכפר לידה (לוח S3).
טבלה S4 מציגה ציוני נטייה פונדקאית ואומדני התאמה מדויקת עבור שני משתני החשיפה הבינארית שלנו, והתוצאות כמעט זהות לאלו שבטבלה 3. טבלה S5 מציגה הבדלים בהישרדות מרובדת לפי מספר ביקורים מוקדמים. למרות תצפיות מעטות יחסית במשך לפחות ארבעה ביקורים מוקדמים, נראה שהאפקט המגן המשוער גדול יותר בילדים עם יותר ביקורים מאשר בילדים עם פחות ביקורים. טבלה S6 מציגה את התוצאות של ניתוח המקרים המלא;תוצאות אלו כמעט זהות לאלו של הניתוח הראשי שלנו, עם דיוק מעט גבוה יותר עבור ההערכות ברמת הכפר.
למרות שיש ראיות חזקות לכך שרשתות מטופלות יכולות לשפר את ההישרדות של ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מחקרים על השפעות ארוכות טווח נותרו נדירות, במיוחד באזורים עם שיעורי העברה גבוהים.20 התוצאות שלנו מצביעות על כך שלילדים יש יתרונות משמעותיים לטווח ארוך מהשימוש רשתות מטופלות. תוצאות אלו הן איתנות על פני נורמות אמפיריות רחבות ומצביעות על כך שחששות לגבי תמותה מוגברת בילדות או התבגרות מאוחרת יותר, שיכולה להיות תיאורטית בגלל עיכוב בהתפתחות חיסונית תפקודית, אינן מבוססות. למרות שהמחקר שלנו לא מדד ישירות את תפקוד מערכת החיסון, הוא יכול יש לטעון כי הישרדות לבגרות באזורים אנדמיים של מלריה היא כשלעצמה שיקוף של חסינות תפקודית.
יתרונות המחקר שלנו כוללים את גודל המדגם, שכלל יותר מ-6500 ילדים;זמן המעקב, שהיה ממוצע של 16 שנים;שיעור ההפסד הנמוך באופן בלתי צפוי למעקב (11%);ועקביות התוצאות על פני ניתוחים. שיעור המעקב הגבוה עשוי לנבוע משילוב יוצא דופן של גורמים, כמו השימוש הנרחב בטלפונים ניידים, לכידות הקהילה הכפרית באזור המחקר והחברתי העמוקה והחיובית קשרים שפותחו בין חוקרים ואנשים מקומיים. קהילה באמצעות HDSS.
ישנן מגבלות מסוימות של המחקר שלנו, כולל היעדר מעקב אישי מ-2003 עד 2019;אין מידע על ילדים שמתו לפני הביקור הראשון במחקר, מה שאומר ששיעורי ההישרדות של העוקבה אינם מייצגים באופן מלא את כל הלידות באותה תקופה;וניתוח תצפיתי. גם אם המודל שלנו מכיל מספר רב של משתנים משתנים, לא ניתן לשלול בלבול שיורי. בהתחשב במגבלות אלו, אנו מציעים כי יש צורך במחקר נוסף על ההשפעה של המשך שימוש ארוך טווח ברשתות מיטה ועל חשיבות בריאות הציבור של רשתות מיטה לא מטופלות, במיוחד לאור החששות הנוכחיים לגבי עמידות בפני קוטלי חרקים.
מחקר הישרדות ארוך טווח זה הקשור לשליטה במלריה בגיל הרך מראה שעם כיסוי קהילתי מתון, יתרונות ההישרדות של רשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים הם משמעותיים ונמשכים בבגרות.
איסוף נתונים במהלך מעקב 2019 על ידי פרופ' אקנשטיין-גיגי ותמיכה מ-1997 עד 2003 על ידי הסוכנות השוויצרית לפיתוח ושיתוף פעולה והקרן הלאומית למדע השוויצרית.
טופס הגילוי שסופק על ידי המחברים זמין עם הטקסט המלא של מאמר זה ב-NEJM.org.
הצהרת שיתוף הנתונים שסופקה על ידי המחברים זמינה עם הטקסט המלא של מאמר זה ב-NEJM.org.
מהמכון השוויצרי הטרופי ובריאות הציבור ואוניברסיטת באזל, באזל, שוויץ (GF, CL);מכון הבריאות איפאקרה, דאר א-סלאם, טנזניה (SM, SA, RK, HM, FO);אוניברסיטת קולומביה, בית הספר לבריאות הציבור בניו יורק מיילמן (SPK);ו-London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
ניתן ליצור קשר עם ד"ר פינק ב-[email protected] או במכון השוויצרי לבריאות טרופית ובריאות הציבור (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, שוויץ).
1. דו"ח המלריה העולמי לשנת 2020: 20 שנים של התקדמות עולמית ואתגרים. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי, 2020.
2. ארגון הבריאות העולמי. הצהרת אבוג'ה ותוכנית הפעולה: תמציות מפסגת ה-Roll Back Malaria Africa.25 באפריל 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. רשתות יתושים מטופלות בקוטלי חרקים למניעת מלריה.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.קשר בין שכיחות של מלריה חמורה בילדים לבין רמת העברה של Plasmodium falciparum באפריקה.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. ניסויים מאת Molineaux L. Nature: מהן ההשלכות למניעת מלריה? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’ Alessandro U. מלריה חומרת ורמת העברה של Plasmodium falciparum. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. תמותת ילדים ועוצמת העברת מלריה באפריקה.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. וילונות מטופלים בקוטלי חרקים מגנים על תמותת ילדים באוכלוסיות מערב אפריקה למשך עד 6 שנים.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. תמותה בניסוי מעקב של שבע וחצי שנים של רשתות יתושים שטופלו בקוטלי חרקים בגאנה.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. השפעות של המשך שימוש ברשתות מיטה שטופלו בקוטלי חרקים על תמותה מכל הסיבות בילדים באזורים של מערב קניה שבהם המלריה היא רב-שנתית. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Food Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: A program marketing social for the Tanzania Malaria Control Network הערכת בריאות הילד והישרדות לטווח ארוך.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.