berita

Bersiaplah untuk menjadi dokter, bangun pengetahuan Anda, pimpin organisasi perawatan kesehatan, dan tingkatkan karir Anda dengan informasi dan layanan NEJM Group.
Telah berspekulasi bahwa dalam pengaturan transmisi tinggi, pengendalian malaria pada anak usia dini (<5 tahun) dapat menunda perolehan kekebalan fungsional dan menggeser kematian anak dari yang lebih muda ke yang lebih tua.
Kami menggunakan data dari studi kohort prospektif selama 22 tahun di pedesaan Tanzania selatan untuk memperkirakan hubungan antara penggunaan awal kelambu dan kelangsungan hidup hingga dewasa. Semua anak yang lahir di wilayah studi antara 1 Januari 1998 dan 30 Agustus 2000 diundang untuk berpartisipasi dalam studi longitudinal dari tahun 1998 hingga 2003. Hasil kelangsungan hidup orang dewasa divalidasi pada tahun 2019 oleh penjangkauan masyarakat dan panggilan telepon seluler. Kami menggunakan model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan hubungan antara penggunaan kelambu yang dirawat pada masa kanak-kanak dan kelangsungan hidup di masa dewasa, disesuaikan dengan pembaur potensial.
Sebanyak 6.706 anak terdaftar. Pada 2019, kami memverifikasi informasi status vital untuk 5.983 peserta (89%). Menurut laporan dari kunjungan penjangkauan masyarakat awal, sekitar seperempat anak tidak pernah tidur di bawah kelambu yang dirawat, setengahnya tidur di bawah kelambu yang dirawat. jaring di beberapa titik, dan seperempat sisanya selalu tidur di bawah jaring yang dirawat.Tidur di bawah perawatankelambu.Rasio hazard untuk kematian yang dilaporkan adalah 0,57 (interval kepercayaan [CI] 95%, 0,45 hingga 0,72). Kurang dari setengah kunjungan. Rasio hazard yang sesuai antara usia 5 dan dewasa adalah 0,93 (95% CI, 0,58 hingga 1,49).
Dalam studi jangka panjang tentang pengendalian malaria dini di lingkungan transmisi tinggi, manfaat bertahan hidup dari penggunaan awal kelambu yang dirawat bertahan hingga dewasa. (Didanai oleh Eckenstein-Geigy Professorship dan lainnya.)
Malaria tetap menjadi penyebab utama penyakit dan kematian secara global.1 Dari 409.000 kematian akibat malaria pada tahun 2019, lebih dari 90% terjadi di Afrika sub-Sahara, dan dua pertiga kematian terjadi pada anak di bawah usia lima tahun.1 Insektisida- kelambu yang dirawat telah menjadi tulang punggung pengendalian malaria sejak Deklarasi Abuja 2 tahun 2000 . Serangkaian uji coba acak kelompok yang dilakukan pada tahun 1990-an menunjukkan bahwa kelambu yang dirawat memiliki manfaat kelangsungan hidup yang besar untuk anak di bawah usia 5 tahun. distribusi skala, 2019.1 46% populasi berisiko malaria di Afrika sub-Sahara tidur dengan kelambu yang dirawat
Sebagai bukti yang muncul pada tahun 1990-an tentang manfaat kelangsungan hidup jaring yang dirawat untuk anak kecil, dihipotesiskan bahwa efek jangka panjang dari jaring yang dirawat pada kelangsungan hidup dalam pengaturan transmisi tinggi akan lebih rendah daripada efek jangka pendek, dan bahkan mungkin lebih kecil. negatif, karena keuntungan bersih memperoleh kekebalan fungsional.terkait penundaan.4-9 Namun, bukti yang diterbitkan tentang masalah ini terbatas pada tiga studi dari Burkina Faso, Ghana,11 dengan tindak lanjut tidak lebih dari 7,5 tahun dan Kenya.12 Tak satu pun dari publikasi ini menunjukkan bukti pergeseran kematian dari usia muda hingga tua sebagai akibat dari pengendalian malaria pada anak usia dini. Di sini, kami melaporkan data dari studi kohort prospektif selama 22 tahun di pedesaan Tanzania selatan untuk memperkirakan hubungan antara penggunaan kelambu yang diobati pada masa kanak-kanak dan kelangsungan hidup di masa dewasa.
Dalam studi kohort prospektif ini, kami mengikuti anak-anak sejak masa bayi hingga dewasa. Studi ini disetujui oleh dewan peninjau etik yang relevan di Tanzania, Swiss, dan Inggris. Orang tua atau wali dari anak kecil memberikan persetujuan lisan untuk data yang dikumpulkan antara tahun 1998 dan 2003. .Pada tahun 2019, kami memperoleh persetujuan tertulis dari peserta yang diwawancarai secara langsung dan persetujuan lisan dari peserta yang diwawancarai melalui telepon. Penulis pertama dan terakhir menjamin kelengkapan dan keakuratan data.
Studi ini dilakukan di Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) di wilayah Kilombero dan Ulanga di Tanzania.13 Wilayah studi awalnya terdiri dari 18 desa, yang kemudian dibagi menjadi 25 (Gambar S1 dalam Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org). Semua anak yang lahir dari penduduk HDSS antara 1 Januari 1998 dan 30 Agustus 2000 berpartisipasi dalam studi kohort longitudinal selama kunjungan rumah setiap 4 bulan antara Mei 1998 dan April 2003. Dari tahun 1998 hingga 2003, peserta menerima kunjungan HDSS setiap 4 bulan (Gbr. S2). Dari tahun 2004 hingga 2015, status kelangsungan hidup peserta yang diketahui tinggal di daerah tersebut dicatat dalam kunjungan rutin HDSS. Pada tahun 2019, kami melakukan survei lanjutan melalui penjangkauan masyarakat dan telepon seluler, memverifikasi status kelangsungan hidup semua peserta, terlepas dari tempat tinggal dan catatan HDSS. Survei bergantung pada informasi keluarga yang diberikan saat pendaftaran. Kami membuat daftar pencarian untuk setiap HDKelurahan SS, menunjukkan nama depan dan belakang semua mantan anggota keluarga dari masing-masing peserta, beserta tanggal lahir dan tokoh masyarakat yang bertanggung jawab atas keluarga tersebut pada saat pendaftaran. Dalam pertemuan dengan tokoh masyarakat setempat, daftar tersebut ditinjau dan anggota masyarakat lainnya diidentifikasi untuk membantu pelacakan.
Dengan dukungan dari Swiss Agency for Development and Cooperation dan Pemerintah Republik Persatuan Tanzania, sebuah program untuk melakukan penelitian tentang kelambu yang dirawat didirikan di wilayah studi pada tahun 1995.14 Pada tahun 1997, sebuah program pemasaran sosial bertujuan untuk mendistribusikan, mempromosikan dan memulihkan sebagian dari biaya kelambu, memperkenalkan pengobatan kelambu.15 Sebuah studi kasus-kontrol bersarang menunjukkan bahwa kelambu yang dirawat dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup sebesar 27% pada anak usia 1 bulan hingga 4 tahun (95% interval kepercayaan [CI], 3 sampai 45).15
Hasil utama adalah kelangsungan hidup diverifikasi selama kunjungan rumah. Untuk peserta yang telah meninggal, usia dan tahun kematian diperoleh dari orang tua atau anggota keluarga lainnya. Variabel paparan utama adalah penggunaan kelambu antara lahir dan usia 5 tahun (“jaring digunakan pada tahun-tahun awal”). Kami menganalisis ketersediaan jaringan pada tingkat penggunaan individu dan komunitas. Untuk penggunaan kelambu pribadi, selama setiap kunjungan rumah antara tahun 1998 dan 2003, ibu atau pengasuh anak tersebut ditanya apakah ibu atau pengasuh anak tersebut pernah tidur di bawah kelambu pada malam sebelumnya, dan jika demikian, jika dan ketika kelambu tersebut adalah insektisida- Penanganan atau pencucian. Kami meringkas paparan setiap anak di awal tahun terhadap kelambu sebagai persentase kunjungan di mana anak-anak dilaporkan tidur di bawah kelambu .Untuk kepemilikan jaringan pengobatan tingkat desa, kami menggabungkan semua catatan rumah tangga yang dikumpulkan dari tahun 1998 hingga 2003 untuk menghitung proporsi rumah tangga di setiap desa yang memiliki setidaknya satu jaringan pengobatan per ytelinga.
Data parasitemia malaria dikumpulkan pada tahun 2000 sebagai bagian dari program surveilans komprehensif untuk terapi kombinasi antimalaria. Pada tanggal 16 Mei, dalam sampel perwakilan keluarga HDSS, parasitemia diukur dengan mikroskop film tebal pada semua anggota keluarga 6 bulan atau lebih hingga Juli 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Tahun dan 2006.16
Untuk memaksimalkan kualitas data dan kelengkapan tindak lanjut pada tahun 2019, kami merekrut dan melatih tim pewawancara berpengalaman yang telah memiliki pengetahuan lokal yang luas. Bagi beberapa keluarga, informasi tentang pendidikan pengasuh, pendapatan keluarga, dan waktu ke fasilitas medis tidak tersedia. Beberapa imputasi menggunakan persamaan rantai digunakan untuk menjelaskan data kovariat yang hilang dalam hasil utama kami. Semua variabel yang tercantum dalam Tabel 1 digunakan sebagai prediktor untuk imputasi ini. Studi kasus lengkap tambahan dilakukan untuk memastikan bahwa hasilnya tidak sensitif terhadap imputasi metode yang dipilih.
Statistik deskriptif awal termasuk rata-rata kunjungan tindak lanjut dan kematian berdasarkan jenis kelamin, tahun kelahiran, pendidikan pengasuh, dan kategori pendapatan rumah tangga. Kematian diperkirakan sebagai kematian per 1000 orang-tahun.
Kami menyediakan data tentang bagaimana jangkauan jaringan telah berubah dari waktu ke waktu. Untuk mengilustrasikan hubungan antara kepemilikan kelambu yang dirawat di tingkat desa dan penularan malaria lokal, kami membuat sebar cakupan kelambu yang dirawat di tingkat desa dan prevalensi penyakit parasit di tingkat desa. di 2000.
Untuk memperkirakan hubungan antara penggunaan jaring dan kelangsungan hidup jangka panjang, kami pertama-tama memperkirakan kurva kelangsungan hidup Kaplan-Meier standar yang tidak disesuaikan dengan membandingkan anak-anak yang melaporkan tidur di bawah kelambu selama setidaknya 50% kunjungan awal dengan hasil kelangsungan hidup tersebut. Anak-anak dilaporkan tidur di bawah kelambu yang dirawat kelambu dalam waktu kurang dari 50% dari kunjungan awal. Pemotongan 50% dipilih untuk mencocokkan definisi sederhana “sebagian besar waktu”. Untuk memastikan bahwa hasilnya tidak terpengaruh oleh pemotongan sembarangan ini, kami juga memperkirakan standar Kaplan-Meier yang tidak disesuaikan kurva kelangsungan hidup membandingkan anak-anak yang selalu melaporkan tidur di bawah kelambu yang dirawat dengan mereka yang tidak pernah melaporkan tidur di bawah kelambu Hasil kelangsungan hidup anak-anak di bawah kelambu.Kami memperkirakan kurva Kaplan-Meier yang tidak disesuaikan untuk kontras ini setelah seluruh periode (0 hingga 20 tahun) dan anak usia dini (5 hingga 20 tahun). Semua analisis kelangsungan hidup terbatas pada waktu antara wawancara survei pertama dan wawancara survei terakhir, yang mana menghasilkan pemotongan kiri dan sensor kanan.
Kami menggunakan model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan tiga kontras utama yang menarik, tergantung pada perancu yang dapat diamati—pertama, hubungan antara kelangsungan hidup dan persentase kunjungan di mana anak-anak dilaporkan tidur di bawah kelambu;kedua, perbedaan kelangsungan hidup antara anak-anak yang menggunakan kelambu berobat pada lebih dari setengah kunjungan mereka dan mereka yang menggunakan kelambu kurang dari setengah kunjungan mereka;ketiga, perbedaan kelangsungan hidup antara anak-anak yang selalu dilaporkan tidur pada kunjungan awal mereka Di bawah kelambu yang dirawat, anak-anak tidak pernah dilaporkan tidur di bawah kelambu selama kunjungan ini. Untuk asosiasi pertama, persentase kunjungan dianalisis sebagai istilah linier. Analisis residu martingale dilakukan untuk mengkonfirmasi kecukupan asumsi linearitas ini. Analisis residu Schoenfeld17 digunakan untuk menguji asumsi bahaya proporsional. Untuk memperhitungkan perancu, semua perkiraan multivariat untuk tiga perbandingan pertama disesuaikan dengan kategori pendapatan rumah tangga, waktu ke fasilitas medis terdekat, perawatan kategori pendidikan, jenis kelamin anak, dan usia anak.lahir.Semua model multivariat juga menyertakan 25 penyadapan khusus desa, yang memungkinkan kami untuk mengecualikan perbedaan sistematis dalam faktor tingkat desa yang tidak teramati sebagai perancu potensial.Untuk memastikan kekokohan hasil yang disajikan dengan hormat untuk model empiris yang dipilih, kami juga memperkirakan dua cont binerrast menggunakan kernel, kaliper, dan algoritme pencocokan tepat.
Mengingat bahwa penggunaan awal kelambu dapat dijelaskan oleh karakteristik rumah tangga atau pengasuh yang tidak teramati seperti pengetahuan kesehatan atau kemampuan individu untuk mengakses layanan medis, kami juga memperkirakan model tingkat desa sebagai kontras keempat. Untuk perbandingan ini, kami menggunakan model desa- tingkat rata-rata kepemilikan rumah tangga terhadap jaring yang dirawat (input sebagai istilah linier) dalam 3 tahun pertama di mana anak-anak diamati sebagai variabel paparan utama kami. Paparan tingkat desa memiliki keuntungan karena kurang bergantung pada kovariat tingkat individu atau rumah tangga dan harus oleh karena itu kurang terpengaruh oleh perancu. Secara konseptual, peningkatan cakupan tingkat desa seharusnya memiliki efek perlindungan yang lebih besar daripada peningkatan cakupan individu karena efek yang lebih besar pada populasi nyamuk dan penularan malaria.18
Untuk memperhitungkan perlakuan bersih tingkat desa serta korelasi tingkat desa secara lebih umum, kesalahan standar dihitung menggunakan penaksir varians cluster-robust Huber. Hasil dilaporkan sebagai estimasi titik dengan interval kepercayaan 95%. Lebar interval kepercayaan tidak disesuaikan untuk multiplisitas, sehingga interval tidak boleh digunakan untuk menyimpulkan asosiasi yang sudah mapan. Analisis utama kami tidak ditentukan sebelumnya;oleh karena itu, tidak ada nilai-P yang dilaporkan. Analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak Stata SE (StataCorp) versi 16.0.19
Dari Mei 1998 hingga April 2003, total 6706 peserta yang lahir antara 1 Januari 1998 dan 30 Agustus 2000 dimasukkan dalam kohort (Gambar 1). Usia pendaftaran berkisar antara 3 hingga 47 bulan, dengan rata-rata 12 bulan. Antara Mei 1998 dan April 2003, 424 peserta meninggal. Pada 2019, kami memverifikasi status vital 5.983 peserta (89% dari pendaftaran). Sebanyak 180 peserta meninggal antara Mei 2003 dan Desember 2019, menghasilkan tingkat kematian kasar keseluruhan sebesar 6,3 kematian per 1000 orang-tahun.
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, sampel seimbang gender;rata-rata, anak-anak didaftarkan sebelum berusia satu tahun dan diikuti selama 16 tahun. Sebagian besar pengasuh telah menyelesaikan pendidikan dasar, dan sebagian besar rumah tangga memiliki akses ke keran atau air sumur. Tabel S1 memberikan lebih banyak informasi tentang keterwakilan sampel penelitian. jumlah kematian yang diamati per 1000 orang-tahun terendah di antara anak-anak dengan pengasuh berpendidikan tinggi (4,4 per 1000 orang-tahun) dan tertinggi di antara anak-anak yang jauh dari fasilitas medis lebih dari 3 jam (9,2 per 1000 orang-tahun) dan Diantaranya rumah tangga yang kurang informasi tentang pendidikan (8,4 per 1.000 orang-tahun) atau pendapatan (19,5 per 1.000 orang-tahun).
Tabel 2 merangkum variabel paparan utama. Sekitar seperempat dari peserta studi dilaporkan tidak pernah tidur di bawah kelambu yang dirawat, seperempat lainnya melaporkan tidur di bawah kelambu pada setiap kunjungan awal, dan separuh sisanya tidur di bawah beberapa tetapi tidak semua Dilaporkan tidur di bawah kelambu yang dirawat. kelambu pada saat kunjungan. Proporsi anak yang selalu tidur dengan kelambu meningkat dari 21% anak yang lahir tahun 1998 menjadi 31% anak yang lahir tahun 2000.
Tabel S2 memberikan rincian lebih lanjut tentang tren keseluruhan dalam penggunaan jaringan dari tahun 1998 hingga 2003. Meskipun dilaporkan bahwa 34% anak-anak tidur dengan menggunakan kelambu pada malam sebelumnya pada tahun 1998, pada tahun 2003 jumlah tersebut telah meningkat menjadi 77%. Gambar S3 menunjukkan frekuensi penggunaan bersih yang dirawat sejak awal kehidupan. Gambar S4 menunjukkan variabilitas kepemilikan yang tinggi, dengan kurang dari 25% rumah tangga yang merawat jaring di desa Iragua pada tahun 1998, sementara di desa Igota, Kivukoni dan Lupiro, lebih dari 50% rumah tangga memiliki jaring yang dirawat pada tahun yang sama.
Kurva kelangsungan hidup Kaplan-Meier yang tidak disesuaikan ditampilkan.Panel A dan C membandingkan lintasan kelangsungan hidup (tidak disesuaikan) dari anak-anak yang dilaporkan menggunakan kelambu yang dirawat setidaknya setengah dari jumlah kunjungan dengan mereka yang jarang menggunakan kelambu.Panel B dan D membandingkan anak-anak yang tidak pernah melaporkan tidur di bawah kelambu yang dirawat (23% dari sampel) dengan mereka yang selalu melaporkan tidur di bawah kelambu yang dirawat (25% dari sampel).disesuaikan) trek. Sisipan menunjukkan data yang sama pada sumbu y yang diperbesar.
Gambar 2 Perbandingan lintasan kelangsungan hidup peserta hingga dewasa berdasarkan penggunaan awal jaring yang diberi perlakuan, termasuk perkiraan kelangsungan hidup untuk seluruh periode (Gambar 2A dan 2B) dan kurva kelangsungan hidup yang dikondisikan pada kelangsungan hidup hingga usia 5 tahun (Gambar 2C dan 2D).A total 604 kematian dicatat selama masa studi;485 (80%) terjadi dalam 5 tahun pertama kehidupan. Risiko kematian memuncak pada tahun pertama kehidupan, menurun dengan cepat hingga usia 5 tahun, kemudian tetap relatif rendah, tetapi sedikit meningkat pada sekitar usia 15 tahun (Gbr. S6). satu persen peserta yang secara konsisten menggunakan jaring yang dirawat bertahan hidup hingga dewasa;hal ini juga terjadi pada hanya 80% anak yang tidak menggunakan kelambu sejak dini (Tabel 2 dan Gambar 2B). Prevalensi parasit pada tahun 2000 berkorelasi sangat negatif dengan kelambu yang dirawat yang dimiliki oleh rumah tangga anak di bawah 5 tahun (koefisien korelasi , ~0,63) dan anak-anak berusia 5 tahun atau lebih (koefisien korelasi, ~0,51) (Gbr. S5).).
Setiap peningkatan 10 poin persentase dalam penggunaan awal kelambu yang dirawat dikaitkan dengan risiko kematian 10% lebih rendah (rasio hazard, 0,90; 95% CI, 0,86 hingga 0,93), asalkan set lengkap pengasuh dan kovariat rumah tangga juga sebagai efek tetap desa (Tabel 3). Anak-anak yang menggunakan kelambu berobat pada kunjungan awal memiliki risiko kematian 43% lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak yang menggunakan kelambu kurang dari setengah kunjungan mereka (rasio hazard, 0,57; 95% CI, 0,45 hingga 0,72). Demikian pula, anak yang selalu tidur di bawah kelambu memiliki risiko kematian 46% lebih rendah daripada anak yang tidak pernah tidur di bawah kelambu (rasio hazard, 0,54; 95% CI, 0,39 hingga 0,74). Peningkatan 10 poin persentase dalam kepemilikan kelambu berobat dikaitkan dengan risiko kematian 9% lebih rendah (rasio hazard, 0,91; 95% CI, 0,82 hingga 1,01).
Penggunaan jaring yang dirawat selama setidaknya setengah dari kunjungan awal kehidupan dilaporkan terkait dengan rasio bahaya 0,93 (95% CI, 0,58 hingga 1,49) untuk kematian dari usia 5 hingga dewasa (Tabel 3). periode 1998 hingga 2003, ketika kami menyesuaikan usia, pendidikan pengasuh, pendapatan dan kekayaan rumah tangga, tahun lahir dan desa kelahiran (Tabel S3).
Tabel S4 menunjukkan skor kecenderungan pengganti dan perkiraan pencocokan tepat untuk dua variabel paparan biner kami, dan hasilnya hampir identik dengan yang ada di Tabel 3. Tabel S5 menunjukkan perbedaan dalam kelangsungan hidup yang dikelompokkan berdasarkan jumlah kunjungan awal. Meskipun pengamatan relatif sedikit untuk setidaknya empat kunjungan awal, perkiraan efek perlindungan tampaknya lebih besar pada anak dengan lebih banyak kunjungan daripada anak dengan kunjungan lebih sedikit. Tabel S6 menunjukkan hasil analisis kasus lengkap;hasil ini hampir identik dengan analisis utama kami, dengan presisi yang sedikit lebih tinggi untuk estimasi tingkat desa.
Meskipun ada bukti kuat bahwa kelambu yang dirawat dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada anak di bawah usia 5 tahun, studi tentang efek jangka panjang masih jarang, terutama di daerah dengan tingkat penularan tinggi.20 Hasil kami menunjukkan bahwa anak-anak memiliki manfaat jangka panjang yang signifikan dari penggunaan kelambu. jaring yang diobati. Hasil ini kuat di seluruh norma empiris yang luas dan menunjukkan bahwa kekhawatiran tentang peningkatan kematian pada masa kanak-kanak atau remaja nanti, yang secara teoritis dapat disebabkan oleh keterlambatan perkembangan kekebalan fungsional, tidak berdasar. Meskipun penelitian kami tidak secara langsung mengukur fungsi kekebalan, itu dapat dapat dikatakan bahwa kelangsungan hidup hingga dewasa di daerah endemik malaria itu sendiri merupakan cerminan dari kekebalan fungsional.
Kekuatan penelitian kami mencakup ukuran sampel, yang mencakup lebih dari 6500 anak;waktu tindak lanjut, yang rata-rata 16 tahun;tingkat mangkir yang sangat rendah (11%);dan konsistensi hasil di seluruh analisis. Tingkat tindak lanjut yang tinggi mungkin disebabkan oleh kombinasi faktor yang tidak biasa, seperti meluasnya penggunaan ponsel, kohesi masyarakat pedesaan di wilayah studi, dan hubungan sosial yang dalam dan positif. ikatan dikembangkan antara peneliti dan masyarakat lokal. Komunitas melalui HDSS.
Ada keterbatasan tertentu dari penelitian kami, termasuk kurangnya tindak lanjut individu dari tahun 2003 hingga 2019;tidak ada informasi tentang anak yang meninggal sebelum kunjungan studi pertama, yang berarti bahwa tingkat kelangsungan hidup kohort tidak sepenuhnya mewakili semua kelahiran pada periode yang sama;dan analisis observasional. Bahkan jika model kami mengandung sejumlah besar kovariat, sisa perancu tidak dapat dikesampingkan. Mengingat keterbatasan ini, kami menyarankan agar penelitian lebih lanjut diperlukan tentang dampak penggunaan kelambu yang berkelanjutan dalam jangka panjang dan pentingnya kesehatan masyarakat. kelambu yang tidak diobati, terutama mengingat kekhawatiran saat ini tentang resistensi insektisida.
Studi kelangsungan hidup jangka panjang yang terkait dengan pengendalian malaria anak usia dini menunjukkan bahwa dengan cakupan komunitas yang moderat, manfaat kelambu yang diberi insektisida untuk bertahan hidup sangat besar dan bertahan hingga dewasa.
Pengumpulan data selama tindak lanjut tahun 2019 oleh Prof. Eckenstein-Geigy dan dukungan dari tahun 1997 hingga 2003 oleh Swiss Agency for Development and Cooperation dan Swiss National Science Foundation.
Formulir pengungkapan yang disediakan oleh penulis tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org.
Pernyataan berbagi data yang diberikan oleh penulis tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org.
Dari Swiss Tropical and Public Health Institute dan Universitas Basel, Basel, Swiss (GF, CL);Institut Kesehatan Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Universitas Columbia, Sekolah Kesehatan Masyarakat (SPK) Mailman New York;dan London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Fink dapat dihubungi di [email protected] atau di Swiss Institute for Tropical and Public Health (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. Laporan Malaria Dunia 2020: 20 Tahun Kemajuan dan Tantangan Global. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2020.
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Deklarasi dan Rencana Aksi Abuja: Kutipan dari Roll Back Malaria Africa Summit. 25 April 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. kelambu berinsektisida untuk pencegahan malaria. Sistem Database Cochrane Rev 2018;11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Hubungan antara kejadian malaria berat pada anak-anak dan tingkat penularan Plasmodium falciparum di Afrika.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Eksperimen oleh Molineaux L. Nature: Apa implikasinya terhadap pencegahan malaria? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Keparahan malaria dan tingkat penularan Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Mortalitas anak dan intensitas penularan malaria di Afrika. Tren Parasit 2001; 17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Tirai yang diberi insektisida melindungi kematian anak di populasi Afrika Barat hingga 6 tahun.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortalitas dalam uji coba kelambu berinsektisida selama tujuh setengah tahun di Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al.Efek penggunaan kelambu berinsektisida secara terus-menerus pada semua penyebab kematian pada anak-anak di daerah Kenya barat di mana malaria sangat abadi.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Pengantar Sistem Pengawasan Kesehatan dan Kependudukan: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Program pemasaran sosial untuk Jaringan Kontrol Malaria Tanzania menilai kesehatan anak dan kelangsungan hidup jangka panjang. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.