vijesti

Pripremite se postati liječnik, izgradite svoje znanje, vodite zdravstvenu organizaciju i unaprijedite svoju karijeru uz informacije i usluge NEJM grupe.
Nagađalo se da u uvjetima visoke transmisije kontrola malarije u ranom djetinjstvu (<5 godina) može odgoditi stjecanje funkcionalnog imuniteta i pomaknuti smrtnost djece s mlađe na stariju.
Koristili smo podatke iz 22-godišnje prospektivne kohortne studije u ruralnoj južnoj Tanzaniji kako bismo procijenili povezanost između rane upotrebe tretiranih mreža i preživljavanja do odrasle dobi. Sva djeca rođena u području istraživanja između 1. siječnja 1998. i 30. kolovoza 2000. bila su pozvana sudjelovati u longitudinalna studija od 1998. do 2003. Ishodi preživljavanja odraslih potvrđeni su 2019. putem širenja zajednice i mobilnih telefonskih poziva. Koristili smo Coxove modele proporcionalnih opasnosti za procjenu povezanosti između ranog djetinjstva korištenja tretiranih mreža i preživljavanja u odrasloj dobi, prilagođeno potencijalnim zbunjujućim faktorima.
Upisano je ukupno 6706 djece. U 2019. potvrdili smo podatke o vitalnom statusu za 5983 sudionika (89%). Prema izvješćima iz ranih posjeta zajednici, oko četvrtina djece nikada nije spavala pod tretiranom mrežom, polovica je spavala pod tretiranom net u nekom trenutku, a preostala četvrtina je uvijek spavala pod tretiranom mrežom.Spavanje pod tretmanommreže protiv komaraca.Prijavljeni omjer rizika za smrt bio je 0,57 (95% interval pouzdanosti [CI], 0,45 do 0,72). manje od polovice posjeta. Odgovarajući omjer rizika između dobi od 5 godina i odrasle dobi bio je 0,93 (95% CI, 0,58 do 1,49).
U ovoj dugotrajnoj studiji rane kontrole malarije u okruženjima s visokim stupnjem prijenosa, prednosti preživljavanja rane uporabe tretiranih mreža trajale su u odrasloj dobi. (Financirano od strane Eckenstein-Geigy Professorship i drugih.)
Malarija je i dalje vodeći uzrok bolesti i smrti u svijetu.1 Od 409 000 smrtnih slučajeva od malarije u 2019., više od 90% dogodilo se u podsaharskoj Africi, a dvije trećine smrtnih slučajeva dogodilo se kod djece mlađe od pet godina.1 Insekticid- tretirane mreže bile su okosnica kontrole malarije od Deklaracije iz Abuje 2000. 2. Niz klaster-randomiziranih ispitivanja provedenih 1990-ih pokazao je da su tretirane mreže imale značajnu korist u preživljavanju djece mlađe od 5 godina.3 Uglavnom zbog velike distribucija na ljestvici, 2019.1 46% stanovništva pod rizikom od malarije u podsaharskoj Africi spava u tretiranim mrežama protiv komaraca
Budući da su se 1990-ih pojavili dokazi o prednostima preživljavanja tretiranih mreža za malu djecu, hipoteza je da će dugoročni učinci tretiranih mreža na preživljavanje u okruženjima s visokim prijenosom biti niži od kratkoročnih učinaka, a čak bi mogli biti negativan, zbog čistog dobitka stjecanja funkcionalnog imuniteta.povezana kašnjenja.4-9 Međutim, objavljeni dokazi o ovom pitanju ograničeni su na tri studije iz Burkine Faso, Gane,11 s praćenjem od najviše 7,5 godina i Kenije.12 Nijedna od ovih publikacija nije pokazala dokaze o pomaku u djetetu. smrtnost od mlade do starije dobi kao rezultat kontrole malarije u ranom djetinjstvu. Ovdje donosimo podatke iz 22-godišnje prospektivne kohortne studije u ruralnoj južnoj Tanzaniji kako bismo procijenili povezanost između korištenja tretiranih mreža protiv komaraca u ranom djetinjstvu i preživljavanja u odrasloj dobi.
U ovoj prospektivnoj kohortnoj studiji pratili smo djecu od ranog djetinjstva do odrasle dobi. Studiju su odobrili relevantni odbori za etičku reviziju u Tanzaniji, Švicarskoj i Ujedinjenom Kraljevstvu. Roditelji ili skrbnici male djece dali su usmeni pristanak na podatke prikupljene između 1998. i 2003. .U 2019. godini dobili smo pismeni pristanak od sudionika s kojima smo razgovarali osobno i usmeni pristanak od sudionika s kojima smo razgovarali telefonom. Prvi i zadnji autor jamče za potpunost i točnost podataka.
Ovo je istraživanje provedeno na mjestu za ruralni zdravstveni i demografski nadzor Ifakara (HDSS) u regijama Kilombero i Ulanga u Tanzaniji.13 Područje istraživanja u početku se sastojalo od 18 sela, koja su kasnije podijeljena u 25 (Sl. S1 u Dodatnom dodatku, dostupan s punim tekstom ovog članka na NEJM.org). Sva djeca rođena od HDSS-ovih rezidenata između 1. siječnja 1998. i 30. kolovoza 2000. sudjelovala su u longitudinalnom kohortnom istraživanju tijekom kućnih posjeta svaka 4 mjeseca između svibnja 1998. i travnja 2003. Od 1998. do 2003. sudionici su primali posjete HDSS-a svaka 4 mjeseca (Slika S2). Od 2004. do 2015. status preživljavanja sudionika za koje se zna da žive na tom području zabilježen je u rutinskim posjetima HDSS-u. U 2019. proveli smo naknadna istraživanja putem outreach-a u zajednici i mobitela, provjeravajući status preživljavanja svih sudionika, neovisno o mjestu stanovanja i evidenciji HDSS-a. Anketa se oslanja na podatke o obitelji dane pri upisu. Napravili smo popis pretraživanja za svaki HDSS selo, pokazujući imena i prezimena svih bivših članova obitelji svakog sudionika, zajedno s datumom rođenja i vođom zajednice odgovornim za obitelj u trenutku registracije. Na sastancima s vođama lokalne zajednice, popis je pregledan i identificirani su drugi članovi zajednice kako bi pomogli u praćenju.
Uz potporu Švicarske agencije za razvoj i suradnju i Vlade Ujedinjene Republike Tanzanije, 1995. godine u području istraživanja uspostavljen je program za provođenje istraživanja tretiranih mreža protiv komaraca.14 Godine 1997., program društvenog marketinga usmjeren na distribuciju, promicanje i vraćanje dijela troškova mrežica, uvedeno je liječenje mrežicama.15 Ugniježđena studija slučaj-kontrola pokazala je da su liječene mrežice povezane s 27% povećanjem preživljenja u djece u dobi od 1 mjeseca do 4 godine (95% interval pouzdanosti [CI], 3 do 45).15
Primarni ishod bilo je preživljenje potvrđeno tijekom kućnih posjeta. Za sudionike koji su umrli, dob i godina smrti dobiveni su od roditelja ili drugih članova obitelji. Glavna varijabla izloženosti bila je uporaba mreža protiv komaraca između rođenja i 5. godine starosti („mreža korištenje u ranim godinama”). Analizirali smo dostupnost mreže na razini pojedinca i zajednice. Za osobnu upotrebu mreža protiv komaraca, tijekom svakog kućnog posjeta između 1998. i 2003., djetetova majka ili njegovatelj upitani su jesu li djetetova majka ili skrbnik spavali ispod mreže prethodne noći, i ako je tako, ako i kada je mreža bila insekticid- Rukovanje ili pranje. Saželi smo izloženost svakog djeteta tretiranim mrežama u ranoj godini kao postotak posjeta u kojima je prijavljeno da su djeca spavala ispod tretiranih mreža .Za vlasništvo mreže za liječenje na razini sela, kombinirali smo sve podatke o kućanstvima prikupljene od 1998. do 2003. kako bismo izračunali udio kućanstava u svakom selu koja su posjedovala barem jednu mrežu za liječenje prema yuho.
Podaci o malarijskoj parazitemiji prikupljeni su 2000. kao dio sveobuhvatnog programa nadzora za kombiniranu terapiju protiv malarije. Dana 16. svibnja, u reprezentativnom uzorku HDSS obitelji, parazitemija je izmjerena debeloslojnom mikroskopijom u svih članova obitelji 6 mjeseci ili starijih do srpnja 2000. , 2001., 2002., 2004., 2005. godina i 2006.16
Kako bismo povećali kvalitetu podataka i cjelovitost praćenja u 2019., zaposlili smo i obučili tim iskusnih anketara koji su već imali opširno lokalno znanje. Za neke obitelji nisu bile dostupne informacije o obrazovanju njegovatelja, obiteljskom prihodu i vremenu do medicinske ustanove. Višestruka imputacija pomoću lančanih jednadžbi upotrijebljena je za obračun nedostajućih kovarijatnih podataka u našem primarnom ishodu. Sve varijable navedene u tablici 1 korištene su kao prediktori za te imputacije. Provedena je dodatna potpuna studija slučaja kako bi se osiguralo da rezultati nisu osjetljivi na imputaciju odabrana metoda.
Početna deskriptivna statistika uključivala je prosječne naknadne posjete i smrtnost prema spolu, godini rođenja, obrazovanju njegovatelja i kategoriji prihoda kućanstva. Smrtnost se procjenjuje kao smrtni slučajevi na 1000 osoba-godina.
Pružamo podatke o tome kako se mrežna pokrivenost mijenjala tijekom vremena. Kako bismo ilustrirali odnos između posjedovanja tretiranih mreža za krevet na razini sela i lokalnog prijenosa malarije, napravili smo dijagram raspršenosti pokrivenosti tretiranim mrežama za krevet na razini sela i prevalencije parazitskih bolesti na razini sela 2000. godine.
Kako bismo procijenili povezanost između korištenja mreže i dugoročnog preživljavanja, prvo smo procijenili neprilagođene standardne Kaplan-Meierove krivulje preživljavanja uspoređujući djecu koja su izjavila da su spavala ispod tretirane mreže tijekom najmanje 50% ranih posjeta s tim ishodom preživljavanja. Djeca su navodno spavala ispod tretirane mreže mreže protiv komaraca u manje od 50% ranih posjeta. Granica od 50% odabrana je kako bi odgovarala jednostavnoj definiciji "većinu vremena". Kako bismo osigurali da ovo proizvoljno skraćivanje ne utječe na rezultate, također smo procijenili neprilagođeni standardni Kaplan-Meier krivulje preživljavanja koje uspoređuju djecu koja su uvijek izjavila da su spavala ispod tretirane mreže s onom koja nikada nisu izjavila da spavaju ispod tretirane mreže Ishodi preživljavanja djece ispod mreže.Procijenili smo neprilagođene Kaplan-Meierove krivulje za ove kontraste nakon cijelog razdoblja (0 do 20 godina) i ranog djetinjstva (5 do 20 godina). Sve analize preživljavanja bile su ograničene na vrijeme između prvog anketnog intervjua i posljednjeg anketnog intervjua, koji rezultiralo je lijevim skraćivanjem i desnim cenzuriranjem.
Koristili smo Coxove modele proporcionalnih opasnosti za procjenu triju glavnih kontrasta od interesa, uvjetovanih vidljivim zbunjujućim čimbenicima – prvo, povezanost između preživljavanja i postotka posjeta u kojima su djeca navodno spavala pod tretiranim mrežama;drugo, razlike u preživljavanju između djece koja su koristila tretirane mrežice u više od polovice svojih posjeta i one koja su koristila tretirane mrežice u manje od polovice svojih posjeta;treće, razlike u preživljavanju između djece koja su uvijek izjavila da su spavala tijekom svojih ranih posjeta pod tretiranim mrežama protiv komaraca, djeca nikada nisu izjavila da su spavala ispod tretiranih mreža tijekom ovih posjeta. Za prvu povezanost, postotak posjeta analizira se kao linearni izraz. Analiza reziduala martingala provedena je kako bi se potvrdila primjerenost ove pretpostavke o linearnosti. Schoenfeldova rezidualna analiza17 korištena je za testiranje pretpostavke o proporcionalnim opasnostima. Kako bi se uzela u obzir zabuna, sve multivarijatne procjene za prve tri usporedbe prilagođene su za kategoriju prihoda kućanstva, vrijeme do najbliže medicinske ustanove, njegovatelja kategorija obrazovanja, spol djeteta i dob djeteta. rođeno. Svi multivarijantni modeli također su uključivali 25 presretanja specifičnih za selo, što nam je omogućilo da isključimo sustavne razlike u neopaženim čimbenicima na razini sela kao potencijalne zbunjujuće faktore. Kako bismo osigurali robusnost predstavljenih rezultata s obzirom na odabranom empirijskom modelu također smo procijenili dva binarna kontrasts koristeći kernele, kalipere i algoritme točnog podudaranja.
S obzirom da se rana upotreba tretiranih mreža može objasniti neopaženim karakteristikama kućanstva ili njegovatelja kao što su zdravstveno znanje ili sposobnost pojedinca da pristupi medicinskim uslugama, također smo procijenili model na razini sela kao četvrti kontrast. Za ovu usporedbu koristili smo seosko- prosječna razina posjedovanja tretiranih mreža u kućanstvu (unos kao linearni pojam) u prve 3 godine u kojima su promatrana djeca kao naša primarna varijabla izloženosti. Izloženost na razini sela ima prednost što manje ovisi o kovarijablama na razini pojedinca ili kućanstva i trebala bi stoga biti manje pod utjecajem konfuzije. Konceptualno, povećanje pokrivenosti na razini sela trebalo bi imati veći zaštitni učinak od povećanja pojedinačne pokrivenosti zbog većih učinaka na populacije komaraca i prijenos malarije.18
Kako bi se uzela u obzir neto obrada na razini sela, kao i općenitije korelacije na razini sela, standardne pogreške izračunate su korištenjem Huberovog cluster-robustnog procjenitelja varijance. Rezultati se prikazuju kao točkaste procjene s 95% intervalima pouzdanosti. Širine intervala pouzdanosti nisu prilagođeno za višestrukost, tako da se intervali ne bi trebali koristiti za zaključivanje uspostavljenih asocijacija. Naša primarna analiza nije unaprijed određena;stoga nisu prijavljene nikakve P-vrijednosti. Statistička analiza provedena je pomoću softvera Stata SE (StataCorp) verzija 16.0.19
Od svibnja 1998. do travnja 2003. ukupno 6706 sudionika rođenih između 1. siječnja 1998. i 30. kolovoza 2000. bilo je uključeno u kohortu (Slika 1). Dob upisa kretala se od 3 do 47 mjeseci, s prosjekom od 12 mjeseci. U svibnju 1998. i travnju 2003. umrlo je 424 sudionika. U 2019. potvrdili smo vitalni status 5983 sudionika (89% upisanih). Ukupno je 180 sudionika umrlo između svibnja 2003. i prosinca 2019., što je rezultiralo ukupnom grubom stopom smrtnosti od 6,3 smrti na 1000 osoba-godina.
Kao što je prikazano u tablici 1, uzorak je bio spolno uravnotežen;u prosjeku su djeca upisana neposredno prije nego što navrše godinu dana i praćena 16 godina. Većina skrbnika ima završenu osnovnu školu, a većina kućanstava ima pristup vodi iz slavine ili bunara. Tablica S1 pruža više informacija o reprezentativnosti uzorka studije. promatrani broj smrtnih slučajeva na 1000 osoba-godina bio je najmanji među djecom s visokoobrazovanim skrbnicima (4,4 na 1000 osoba-godina), a najveći među djecom koja su bila više od 3 sata udaljena od medicinske ustanove (9,2 na 1000 osoba-godina) i među kućanstva koja nemaju informacije o obrazovanju (8,4 na 1000 osoba-godina) ili prihodu (19,5 na 1000 osoba-godina).
Tablica 2 sažima glavne varijable izloženosti. Otprilike četvrtina sudionika studije navodno nikad nije spavala pod tretiranom mrežom, druga četvrtina je izjavila da je spavala ispod tretirane mreže pri svakom ranom posjetu, a preostala polovica je spavala pod nekim, ali ne svim Prijavljeno spavanje pod tretiranom mrežom mreže protiv komaraca u vrijeme posjeta. Udio djece koja su uvijek spavala ispod tretiranih mreža protiv komaraca povećao se s 21% djece rođene 1998. godine na 31% djece rođene 2000. godine.
Tablica S2 daje više detalja o ukupnim trendovima u korištenju mreže od 1998. do 2003. Iako je objavljeno da je 34% djece spavalo ispod tretiranih mreža protiv komaraca noć prije 1998. godine, do 2003. taj se broj povećao na 77%. Slika S3 prikazuje neto učestalost korištenja tretiranih rano u životu. Slika S4 pokazuje veliku varijabilnost vlasništva, s manje od 25% kućanstava koja su tretirala mreže u selu Iragua 1998., dok je u selima Igota, Kivukoni i Lupiro više od 50% kućanstava imalo tretirane mreže u istoj godini.
Prikazane su neprilagođene Kaplan-Meierove krivulje preživljavanja. Paneli A i C uspoređuju (neprilagođene) putanje preživljavanja djece koja su izjavila da su koristila tretirane mreže barem upola manje posjeta u odnosu na onu koja su koristila rjeđe. Paneli B i D uspoređuju djecu koja nikad izjavili da su spavali ispod tretiranih mreža (23% uzorka) s onima koji su uvijek izjavili da su spavali ispod tretiranih mreža (25% uzorka).podešena) staza. Umetak prikazuje iste podatke na uvećanoj y-osi.
Slika 2. Usporedba putanje preživljavanja sudionika do odrasle dobi na temelju rane upotrebe tretiranih mreža, uključujući procjene preživljenja za cijelo razdoblje (slike 2A i 2B) i krivulje preživljenja uvjetovane preživljavanjem do 5 godina starosti (slike 2C i 2D).A ukupno 604 smrtna slučaja zabilježena su tijekom razdoblja istraživanja;485 (80%) dogodilo se u prvih 5 godina života. Rizik od smrtnosti dosegao je vrhunac u prvoj godini života, brzo se smanjivao do dobi od 5 godina, zatim je ostao relativno nizak, ali se lagano povećao u dobi od oko 15 godina (Slika S6). jedan posto sudionika koji su dosljedno koristili tretirane mreže preživjelo je do odrasle dobi;to je također bio slučaj za samo 80% djece koja nisu rano koristila tretirane mrežice (tablica 2 i slika 2B). Prevalencija parazita u 2000. bila je u snažnoj negativnoj korelaciji s tretiranim mrežama za krevet u vlasništvu kućanstava djece mlađe od 5 godina (koeficijent korelacije , ~0,63) i djeca od 5 godina ili starija (koeficijent korelacije, ~0,51) (slika S5).).
Svako povećanje od 10 postotnih bodova u ranoj uporabi tretiranih mreža bilo je povezano s 10% nižim rizikom od smrti (omjer rizika, 0,90; 95% CI, 0,86 do 0,93), pod uvjetom da je cijeli niz njegovatelja i kovarijati u kućanstvu također kao seoski fiksni učinci (Tablica 3). Djeca koja su koristila tretirane mrežice pri ranijim posjetima imala su 43% manji rizik od smrti u usporedbi s djecom koja su koristila tretirane mrežice pri manje od polovice svojih posjeta (omjer rizika, 0,57; 95% CI, 0,45 do 0,72). Isto tako, djeca koja su uvijek spavala ispod tretiranih mreža imala su 46% manji rizik od smrti od djece koja nikada nisu spavala ispod mreža (omjer rizika, 0,54; 95% CI, 0,39 do 0,74). Na razini sela, a Povećanje od 10 postotnih bodova u posjedovanju liječene mreže za krevet bilo je povezano s 9% manjim rizikom od smrti (omjer rizika, 0,91; 95% CI, 0,82 do 1,01).
Prijavljeno je da je uporaba tretiranih mreža tijekom najmanje polovice posjeta u ranom životu povezana s omjerom rizika od 0,93 (95% CI, 0,58 do 1,49) za smrt od 5. godine do odrasle dobi (Tablica 3). U početnoj razdoblje od 1998. do 2003., kada smo prilagodili dob, obrazovanje njegovatelja, prihod i bogatstvo kućanstva, godinu rođenja i mjesto rođenja (Tablica S3).
Tablica S4 prikazuje zamjenske rezultate sklonosti i točne procjene podudaranja za naše dvije binarne varijable izloženosti, a rezultati su gotovo identični onima u tablici 3. Tablica S5 prikazuje razlike u preživljavanju stratificirane prema broju ranih posjeta. Unatoč relativno malom broju promatranja za najmanje četiri ranih posjeta, čini se da je procijenjeni zaštitni učinak veći u djece s više posjeta nego u djece s manje posjeta. Tablica S6 prikazuje rezultate potpune analize slučaja;ovi rezultati su gotovo identični onima iz naše glavne analize, s malo većom preciznošću za procjene na razini sela.
Iako postoje čvrsti dokazi da tretirane mreže mogu poboljšati preživljavanje djece mlađe od 5 godina, studije o dugoročnim učincima i dalje su rijetke, osobito u područjima s visokim stopama prijenosa.20 Naši rezultati pokazuju da djeca imaju značajne dugoročne koristi od korištenja liječenih mreža. Ovi su rezultati čvrsti u širokim empirijskim normama i sugeriraju da su zabrinutosti o povećanoj smrtnosti u kasnijem djetinjstvu ili adolescenciji, što bi teoretski moglo biti posljedica odgođenog funkcionalnog imunološkog razvoja, neutemeljene. Iako naša studija nije izravno mjerila imunološku funkciju, može može se tvrditi da je preživljavanje u odrasloj dobi u područjima endemskim malarijom samo po sebi odraz funkcionalnog imuniteta.
Snage naše studije uključuju veličinu uzorka koji je uključivao više od 6500 djece;vrijeme praćenja, koje je u prosjeku iznosilo 16 godina;neočekivano niska stopa gubitka do praćenja (11%);i dosljednost rezultata u svim analizama. Visoka stopa praćenja može biti posljedica neobične kombinacije čimbenika, kao što su raširena uporaba mobilnih telefona, kohezija ruralne zajednice u području istraživanja te duboka i pozitivna društvena veze razvijene između istraživača i lokalnog stanovništva. Zajednica putem HDSS-a.
Postoje određena ograničenja naše studije, uključujući nedostatak individualnog praćenja od 2003. do 2019.;nema podataka o djeci koja su umrla prije prvog studijskog posjeta, što znači da stope preživljavanja kohorte nisu u potpunosti reprezentativne za sva rođenja u istom razdoblju;i analiza promatranja. Čak i ako naš model sadrži velik broj kovarijabli, ne može se isključiti zaostala konfuzija. S obzirom na ova ograničenja, predlažemo da su potrebna daljnja istraživanja o utjecaju dugotrajne kontinuirane uporabe mreža za krevet i važnosti javnog zdravlja netretiranih mreža za krevet, posebno s obzirom na trenutnu zabrinutost oko otpornosti na insekticide.
Ova dugoročna studija o preživljavanju povezana s kontrolom malarije u ranom djetinjstvu pokazuje da su uz umjerenu pokrivenost zajednice prednosti preživljavanja mreža za krevet tretiranih insekticidom značajne i traju u odrasloj dobi.
Prikupljanje podataka tijekom praćenja 2019. od strane prof. Eckenstein-Geigy i potpore od 1997. do 2003. od strane Švicarske agencije za razvoj i suradnju i Švicarske nacionalne zaklade za znanost.
Obrazac za objavljivanje koji su osigurali autori dostupan je s cjelovitim tekstom ovog članka na NEJM.org.
Izjava o dijeljenju podataka koju su dali autori dostupna je s punim tekstom ovog članka na NEJM.org.
Sa Švicarskog instituta za tropsko i javno zdravstvo i Sveučilišta u Baselu, Basel, Švicarska (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzanija (SM, SA, RK, HM, FO);Sveučilište Columbia, New York Mailman School of Public Health (SPK);i London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Dr. Fink možete kontaktirati na [email protected] ili na Švicarskom institutu za tropsko i javno zdravlje (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Švicarska).
1. Svjetsko izvješće o malariji 2020.: 20 godina globalnog napretka i izazova. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 2020.
2. Svjetska zdravstvena organizacija. Deklaracija i akcijski plan iz Abuje: izvatci sa sastanka na vrhu o suzbijanju malarije u Africi. 25. travnja 2000. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Mreže protiv komaraca tretirane insekticidom za prevenciju malarije. Cochrane Database System Rev 2018; 11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Povezanost incidencije teške malarije u djece i razine prijenosa Plasmodium falciparum u Africi. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Eksperimenti Molineaux L. Nature: Koje su implikacije za prevenciju malarije?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Ozbiljnost malarije i razina prijenosa Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Klinička epidemiologija malarije u afričke djece. Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Smrtnost djece i intenzitet prijenosa malarije u Africi. Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Zavjese tretirane insekticidom štite smrtnost djece u zapadnoafričkim populacijama do 6 godina. Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Smrtnost u sedmoipolgodišnjem ispitivanju mreža protiv komaraca tretiranih insekticidom u Gani. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Učinci kontinuirane uporabe mreža za krevet tretiranih insekticidima na smrtnost djece iz svih uzroka u područjima zapadne Kenije gdje je malarija visoko raširena. Am J Trop Med Hyg 2005;73 : 149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Uvod u sustav zdravstvenog i populacijskog nadzora: Ifakara ruralni i urbani zdravstveni i populacijski sustav nadzora (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861 (prikaz, ostalo).
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al. KINET: Program društvenog marketinga za Tanzanijsku mrežu za kontrolu malarije, koji procjenjuje zdravlje djece i dugoročno preživljavanje. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.