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एनईजेएम समूह की जानकारी और सेवाओं के साथ एक चिकित्सक बनने, अपने ज्ञान का निर्माण करने, एक स्वास्थ्य सेवा संगठन का नेतृत्व करने और अपने करियर को आगे बढ़ाने के लिए तैयार रहें।
यह अनुमान लगाया गया है कि उच्च संचरण सेटिंग्स में, बचपन में मलेरिया नियंत्रण (<5 वर्ष) कार्यात्मक प्रतिरक्षा के अधिग्रहण में देरी कर सकता है और बाल मृत्यु दर को छोटे से बड़े में स्थानांतरित कर सकता है।
हमने ग्रामीण दक्षिणी तंजानिया में 22 साल के भावी कोहोर्ट अध्ययन के डेटा का इस्तेमाल किया, ताकि उपचारित जालों के शुरुआती उपयोग और वयस्कता के लिए जीवित रहने के बीच संबंध का अनुमान लगाया जा सके। 1 जनवरी 1998 और 30 अगस्त 2000 के बीच अध्ययन क्षेत्र में पैदा हुए सभी बच्चों को भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था। 1998 से 2003 तक अनुदैर्ध्य अध्ययन। सामुदायिक आउटरीच और मोबाइल फोन कॉल द्वारा 2019 में वयस्क उत्तरजीविता के परिणामों को मान्य किया गया था। हमने कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल का उपयोग उपचारित जालों के प्रारंभिक बचपन के उपयोग और वयस्कता में जीवित रहने के बीच संबंध का अनुमान लगाने के लिए किया, जो संभावित कन्फ़्यूडर के लिए समायोजित किया गया था।
कुल 6706 बच्चों को नामांकित किया गया था। 2019 में, हमने 5983 प्रतिभागियों (89%) के लिए महत्वपूर्ण स्थिति की जानकारी का सत्यापन किया। शुरुआती सामुदायिक आउटरीच यात्राओं की रिपोर्ट के अनुसार, लगभग एक चौथाई बच्चे एक उपचारित जाल के नीचे कभी नहीं सोते थे, आधे एक इलाज के तहत सोते थे। किसी बिंदु पर शुद्ध, और शेष तिमाही हमेशा एक उपचारित जाल के नीचे सोती थी।इलाज के तहत सो जाओमच्छरदानीमृत्यु के लिए रिपोर्ट किया गया जोखिम अनुपात 0.57 (95% विश्वास अंतराल [CI], 0.45 से 0.72) था। आधे से भी कम दौरा। 5 और वयस्कता के बीच संबंधित जोखिम अनुपात 0.93 (95% CI, 0.58 से 1.49) था।
उच्च-संचरण सेटिंग्स में प्रारंभिक मलेरिया नियंत्रण के इस दीर्घकालिक अध्ययन में, उपचारित जालों के शुरुआती उपयोग के उत्तरजीविता लाभ वयस्कता में बने रहे। (एकेंस्टीन-गीगी प्रोफेसरशिप और अन्य द्वारा वित्त पोषित)।
मलेरिया विश्व स्तर पर बीमारी और मौत का प्रमुख कारण बना हुआ है। 2019 में 409,000 मलेरिया से होने वाली मौतों में से 90% से अधिक उप-सहारा अफ्रीका में हुईं, और दो-तिहाई मौतें पांच साल से कम उम्र के बच्चों में हुईं। कीटनाशक- 2000 के अबूजा घोषणा 2 के बाद से उपचारित जाल मलेरिया नियंत्रण की रीढ़ रहे हैं। 1990 के दशक में आयोजित क्लस्टर-यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला से पता चला है कि उपचारित जालों से 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए जीवित रहने का पर्याप्त लाभ हुआ है। मुख्य रूप से बड़े होने के कारण- पैमाने पर वितरण, 2019.1 उप-सहारा अफ्रीका में मलेरिया-जोखिम वाली आबादी का 46% उपचारित मच्छरदानी में सोता है
जैसा कि 1990 के दशक में छोटे बच्चों के लिए उपचारित जालों के उत्तरजीविता लाभ के प्रमाण सामने आए, यह परिकल्पना की गई है कि उच्च-संचरण सेटिंग्स में जीवित रहने पर उपचारित जालों के दीर्घकालिक प्रभाव अल्पकालिक प्रभावों की तुलना में कम होंगे, और यहां तक ​​कि हो भी सकते हैं। नकारात्मक, कार्यात्मक प्रतिरक्षा प्राप्त करने के शुद्ध लाभ के कारण।संबंधित देरी।4-9 हालांकि, इस मुद्दे पर प्रकाशित साक्ष्य बुर्किना फासो, घाना,11 से तीन अध्ययनों तक सीमित है, जिसमें 7.5 साल और केन्या से अधिक का अनुवर्ती नहीं है।12 इनमें से किसी भी प्रकाशन ने बच्चे में बदलाव का सबूत नहीं दिखाया प्रारंभिक बचपन मलेरिया नियंत्रण के परिणामस्वरूप युवा से वृद्धावस्था तक मृत्यु दर। यहां, हम ग्रामीण दक्षिणी तंजानिया में 22 साल के भावी समूह अध्ययन से डेटा की रिपोर्ट करते हैं ताकि उपचारित मच्छरदानी के बचपन के उपयोग और वयस्कता में जीवित रहने के बीच संबंध का अनुमान लगाया जा सके।
इस भावी कोहोर्ट अध्ययन में, हमने प्रारंभिक बचपन से वयस्कता तक बच्चों का अनुसरण किया। अध्ययन को तंजानिया, स्विट्जरलैंड और यूनाइटेड किंगडम में प्रासंगिक नैतिक समीक्षा बोर्डों द्वारा अनुमोदित किया गया था। छोटे बच्चों के माता-पिता या अभिभावकों ने 1998 और 2003 के बीच एकत्र किए गए डेटा के लिए मौखिक सहमति दी थी। 2019 में, हमने व्यक्तिगत रूप से साक्षात्कार किए गए प्रतिभागियों से लिखित सहमति प्राप्त की और टेलीफोन द्वारा साक्षात्कार किए गए प्रतिभागियों से मौखिक सहमति प्राप्त की। पहले और अंतिम लेखक डेटा की पूर्णता और सटीकता के लिए प्रतिज्ञा करते हैं।
यह अध्ययन तंजानिया के किलोम्बरो और उलंगा क्षेत्रों में इफकारा रूरल हेल्थ एंड डेमोग्राफिक सर्विलांस साइट (HDSS) में आयोजित किया गया था। 13 अध्ययन क्षेत्र में शुरू में 18 गाँव शामिल थे, जिन्हें बाद में 25 में विभाजित किया गया था (चित्र। S1 पूरक परिशिष्ट में, NEJM.org पर इस लेख के पूर्ण पाठ के साथ उपलब्ध)। 1 जनवरी, 1998 और 30 अगस्त, 2000 के बीच HDSS निवासियों के लिए पैदा हुए सभी बच्चों ने मई 1998 और अप्रैल 2003 के बीच हर 4 महीने में होम विजिट के दौरान अनुदैर्ध्य कोहोर्ट अध्ययन में भाग लिया। 1998 से 2003 तक, प्रतिभागियों को हर 4 महीने में एचडीएसएस का दौरा मिला (चित्र। एस2)। 2004 से 2015 तक, क्षेत्र में रहने के लिए जाने जाने वाले प्रतिभागियों की उत्तरजीविता स्थिति नियमित एचडीएसएस यात्राओं में दर्ज की गई थी। 2019 में, हमने अनुवर्ती सर्वेक्षण किए। सामुदायिक आउटरीच और सेल फोन के माध्यम से, सभी प्रतिभागियों के जीवित रहने की स्थिति की पुष्टि, निवास स्थान और एचडीएसएस रिकॉर्ड से स्वतंत्र। सर्वेक्षण नामांकन पर प्रदान की गई परिवार की जानकारी पर निर्भर करता है। हमने प्रत्येक एचडी के लिए एक खोज सूची बनाई है।एसएस गांव, प्रत्येक प्रतिभागी के परिवार के सभी पूर्व सदस्यों के पहले और अंतिम नाम के साथ-साथ जन्म तिथि और पंजीकरण के समय परिवार के लिए जिम्मेदार समुदाय के नेता को दिखाते हुए। स्थानीय समुदाय के नेताओं के साथ बैठकों में, सूची की समीक्षा की गई और अन्य समुदाय के सदस्यों को ट्रैक करने में मदद के लिए पहचाना गया।
विकास और सहयोग के लिए स्विस एजेंसी और संयुक्त गणराज्य तंजानिया की सरकार के सहयोग से, उपचारित मच्छरदानी पर शोध करने के लिए एक कार्यक्रम 1995 में अध्ययन क्षेत्र में स्थापित किया गया था। 14 1997 में, एक सामाजिक विपणन कार्यक्रम जिसका उद्देश्य वितरण, प्रचार करना था और नेट की लागत का हिस्सा वसूलने के लिए शुद्ध उपचार शुरू किया। 15 एक नेस्टेड केस-कंट्रोल अध्ययन से पता चला है कि उपचारित नेट 1 महीने से 4 साल की उम्र के बच्चों में जीवित रहने में 27% की वृद्धि के साथ जुड़े थे (95% कॉन्फिडेंस इंटरवल [CI], 3 से 45)।15
प्राथमिक परिणाम घर के दौरे के दौरान जीवित रहने का सत्यापन किया गया था। जिन प्रतिभागियों की मृत्यु हो गई है, उनके माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों से आयु और मृत्यु का वर्ष प्राप्त किया गया था। मुख्य जोखिम चर जन्म और 5 वर्ष की आयु के बीच मच्छरदानी का उपयोग था ("शुद्ध प्रारंभिक वर्षों में उपयोग")। हमने व्यक्तिगत उपयोग और सामुदायिक स्तर पर नेटवर्क उपलब्धता का विश्लेषण किया। मच्छरदानी के व्यक्तिगत उपयोग के लिए, 1998 और 2003 के बीच प्रत्येक घर की यात्रा के दौरान, बच्चे की माँ या देखभाल करने वाले से पूछा गया कि क्या बच्चे की माँ या देखभाल करने वाला सो गया था पिछली रात नेट के नीचे, और यदि ऐसा है, तो नेट कीटनाशक-हैंडलिंग या धुलाई थी। ग्राम-स्तरीय उपचार नेटवर्क स्वामित्व के लिए, हमने 1998 से 2003 तक एकत्र किए गए सभी घरेलू रिकॉर्ड को प्रत्येक गांव में उन परिवारों के अनुपात की गणना करने के लिए जोड़ा, जिनके पास y द्वारा कम से कम एक उपचार नेटवर्क था।कान।
मलेरिया पैरासाइटिमिया पर डेटा मलेरिया-रोधी संयोजन चिकित्सा के लिए एक व्यापक निगरानी कार्यक्रम के हिस्से के रूप में 2000 में एकत्र किया गया था। 16 मई को, HDSS परिवारों के एक प्रतिनिधि नमूने में, जुलाई 2000 के माध्यम से 6 महीने या उससे अधिक उम्र के सभी परिवार के सदस्यों में मोटी फिल्म माइक्रोस्कोपी द्वारा पैरासाइटिमिया मापा गया था। , 2001, 2002, 2004, 2005 वर्ष और 2006.16
2019 में डेटा की गुणवत्ता और फॉलो-अप की पूर्णता को अधिकतम करने के लिए, हमने अनुभवी साक्षात्कारकर्ताओं की एक टीम की भर्ती और प्रशिक्षण दिया, जिनके पास पहले से ही व्यापक स्थानीय ज्ञान था। कुछ परिवारों के लिए, देखभाल करने वाले की शिक्षा, परिवार की आय और चिकित्सा सुविधा के लिए समय की जानकारी उपलब्ध नहीं थी। हमारे प्राथमिक परिणामों में गायब सहसंयोजक डेटा के लिए श्रृंखला समीकरणों का उपयोग करते हुए कई अभियोग का उपयोग किया गया था। तालिका 1 में सूचीबद्ध सभी चर इन अभियोगों के लिए भविष्यवाणियों के रूप में उपयोग किए गए थे। यह सुनिश्चित करने के लिए एक अतिरिक्त पूर्ण मामले का अध्ययन किया गया था कि परिणाम प्रतिरूपण के प्रति संवेदनशील नहीं थे। तरीका चुना।
प्रारंभिक वर्णनात्मक आंकड़ों में औसत अनुवर्ती दौरे और लिंग, जन्म का वर्ष, देखभाल करने वाले की शिक्षा और घरेलू आय श्रेणी शामिल हैं। मृत्यु दर प्रति 1000 व्यक्ति-वर्षों में मृत्यु के रूप में अनुमानित है।
हम डेटा प्रदान करते हैं कि समय के साथ नेटवर्क कवरेज कैसे बदल गया है। उपचारित मच्छरदानी के ग्रामीण स्तर के घरेलू स्वामित्व और स्थानीय मलेरिया संचरण के बीच संबंध को स्पष्ट करने के लिए, हमने ग्रामीण स्तर पर उपचारित मच्छरदानी कवरेज और ग्रामीण स्तर पर परजीवी रोग प्रसार का एक स्कैटरप्लॉट बनाया है। 2000 में।
शुद्ध उपयोग और दीर्घकालिक उत्तरजीविता के बीच संबंध का अनुमान लगाने के लिए, हमने पहले गैर-समायोजित मानक कप्लान-मेयर उत्तरजीविता वक्रों का अनुमान लगाया, जिसमें उन बच्चों की तुलना की गई, जिन्होंने कम से कम 50% प्रारंभिक यात्राओं के दौरान उपचारित नेट के नीचे सोने की सूचना दी थी। कथित तौर पर बच्चे इलाज के तहत सोए थे। 50% से कम प्रारंभिक यात्राओं में मच्छरदानी। 50% कटऑफ को सरल "अधिकांश समय" परिभाषा से मिलान करने के लिए चुना गया था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि परिणाम इस मनमानी छंटनी से प्रभावित नहीं थे, हमने असमायोजित मानक कपलान-मीयर का भी अनुमान लगाया सर्वाइवल कर्व्स उन बच्चों की तुलना करते हैं जिन्होंने हमेशा उपचारित नेट के नीचे सोने की सूचना दी, जिन्होंने कभी भी नेट के नीचे सोने की सूचना नहीं दी। नेट के तहत बच्चों के जीवित रहने के परिणाम।हमने पूरी अवधि (0 से 20 वर्ष) और प्रारंभिक बचपन (5 से 20 वर्ष) के बाद इन विरोधाभासों के लिए असमायोजित कापलान-मीयर वक्रों का अनुमान लगाया। सभी उत्तरजीविता विश्लेषण पहले सर्वेक्षण साक्षात्कार और अंतिम सर्वेक्षण साक्षात्कार के बीच के समय तक सीमित थे, जो परिणामस्वरूप बाएं ट्रंकेशन और दाएं सेंसरिंग हुई।
हमने कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल का उपयोग ब्याज के तीन मुख्य विरोधाभासों का अनुमान लगाने के लिए किया, अवलोकन योग्य कन्फ़्यूडर पर सशर्त - पहला, उत्तरजीविता और यात्राओं के प्रतिशत के बीच संबंध जिसमें बच्चे कथित तौर पर उपचारित जाल के नीचे सोए थे;दूसरा, उन बच्चों के बीच जीवित रहने में अंतर, जिन्होंने अपनी यात्राओं के आधे से अधिक समय में उपचारित जालों का उपयोग किया और जिन्होंने अपनी यात्राओं के आधे से कम समय में उपचारित जालों का उपयोग किया;तीसरा, बच्चों के बीच जीवित रहने में अंतर हमेशा उनकी प्रारंभिक यात्राओं में सोने की सूचना दी मच्छरदानी के तहत, बच्चों ने कभी भी इन यात्राओं के दौरान उपचारित जालियों के नीचे सोने की सूचना नहीं दी। पहले जुड़ाव के लिए, विज़िट प्रतिशत का विश्लेषण एक रेखीय शब्द के रूप में किया जाता है। एक मार्टिंगेल अवशिष्ट विश्लेषण इस रैखिकता धारणा की पर्याप्तता की पुष्टि करने के लिए प्रदर्शन किया गया था। स्कोनफेल्ड अवशिष्ट विश्लेषण17 का उपयोग आनुपातिक खतरों की धारणा का परीक्षण करने के लिए किया गया था। भ्रमित करने के लिए, पहले तीन तुलनाओं के लिए सभी बहुभिन्नरूपी अनुमानों को घरेलू आय श्रेणी, निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए समय, देखभाल करने वालों के लिए समायोजित किया गया था। शिक्षा श्रेणी, बच्चे का लिंग, और बच्चे की उम्र। जन्म। सभी बहुभिन्नरूपी मॉडलों में 25 गाँव-विशिष्ट इंटरसेप्ट्स भी शामिल हैं, जो हमें संभावित कन्फ़्यूडर के रूप में अनदेखे गाँव-स्तर के कारकों में व्यवस्थित अंतर को बाहर करने की अनुमति देते हैं। सम्मान के साथ प्रस्तुत परिणामों की मजबूती सुनिश्चित करने के लिए चुने हुए अनुभवजन्य मॉडल के लिए, हमने दो बाइनरी प्रतियोगिता का भी अनुमान लगायागुठली, कैलीपर्स और सटीक मिलान एल्गोरिदम का उपयोग करके रैस्ट्स।
यह देखते हुए कि उपचारित जालों के शुरुआती उपयोग को बिना देखे गए घरेलू या देखभाल करने वाले विशेषताओं जैसे कि स्वास्थ्य ज्ञान या किसी व्यक्ति की चिकित्सा सेवाओं तक पहुंचने की क्षमता द्वारा समझाया जा सकता है, हमने चौथे विपरीत के रूप में एक ग्राम-स्तरीय मॉडल का भी अनुमान लगाया। इस तुलना के लिए, हमने गाँव का उपयोग किया- पहले 3 वर्षों में उपचारित जालों (इनपुट एक रेखीय शब्द के रूप में) के औसत घरेलू स्वामित्व का स्तर जिसमें बच्चों को हमारे प्राथमिक जोखिम चर के रूप में देखा गया था। गाँव-स्तर के जोखिम में व्यक्तिगत या घरेलू स्तर के सहसंयोजकों पर कम निर्भर होने का लाभ है और चाहिए इसलिए भ्रम से कम प्रभावित हों। वैचारिक रूप से, मच्छरों की आबादी और मलेरिया संचरण पर अधिक प्रभाव के कारण व्यक्तिगत कवरेज बढ़ाने की तुलना में ग्रामीण स्तर पर कवरेज बढ़ाने से अधिक सुरक्षात्मक प्रभाव होना चाहिए।18
गाँव-स्तर के शुद्ध उपचार के साथ-साथ गाँव-स्तर के सहसंबंधों को अधिक सामान्य रूप से देखने के लिए, ह्यूबर के क्लस्टर-मजबूत भिन्नता अनुमानक का उपयोग करके मानक त्रुटियों की गणना की गई। परिणाम 95% विश्वास अंतराल के साथ बिंदु अनुमान के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं। विश्वास अंतराल की चौड़ाई नहीं है बहुलता के लिए समायोजित, इसलिए अंतराल का उपयोग स्थापित संघों का अनुमान लगाने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। हमारा प्राथमिक विश्लेषण पूर्वनिर्धारित नहीं था;इसलिए, कोई P- मान रिपोर्ट नहीं किया गया। Stata SE सॉफ़्टवेयर (StataCorp) संस्करण 16.0.19 का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया
मई 1998 से अप्रैल 2003 तक, 1 जनवरी, 1998 और 30 अगस्त, 2000 के बीच पैदा हुए कुल 6706 प्रतिभागियों को कॉहोर्ट (चित्र 1) में शामिल किया गया था। नामांकन की उम्र 12 महीने के औसत के साथ 3 से 47 महीने तक थी। बीच मई 1998 और अप्रैल 2003 में, 424 प्रतिभागियों की मृत्यु हुई। 2019 में, हमने 5,983 प्रतिभागियों (नामांकन का 89%) की महत्वपूर्ण स्थिति का सत्यापन किया। मई 2003 और दिसंबर 2019 के बीच कुल 180 प्रतिभागियों की मृत्यु हुई, जिसके परिणामस्वरूप कुल क्रूड मृत्यु दर प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष में 6.3 मौतें।
जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है, नमूना लिंग-संतुलित था;औसतन, बच्चों को एक साल का होने से ठीक पहले नामांकित किया गया और 16 साल तक उनका पालन किया गया। अधिकांश देखभाल करने वालों ने प्राथमिक शिक्षा पूरी कर ली है, और अधिकांश घरों में नल या कुएं के पानी तक पहुंच है। तालिका S1 अध्ययन नमूने की प्रतिनिधित्व क्षमता पर अधिक जानकारी प्रदान करती है। प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष में मौतों की संख्या उच्च शिक्षित देखभाल करने वालों (4.4 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष) वाले बच्चों में सबसे कम थी और उन बच्चों में सबसे अधिक थी जो चिकित्सा सुविधा से 3 घंटे से अधिक दूर थे (9.2 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष) और उनमें से परिवारों में शिक्षा (8.4 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष) या आय (19.5 प्रति 1,000 व्यक्ति-वर्ष) के बारे में जानकारी का अभाव है।
तालिका 2 में मुख्य जोखिम चरों का सारांश दिया गया है। अध्ययन प्रतिभागियों में से लगभग एक चौथाई कथित तौर पर उपचारित नेट के नीचे नहीं सोए, एक अन्य तिमाही ने बताया कि वे प्रत्येक प्रारंभिक दौरे पर उपचारित नेट के नीचे सोते हैं, और शेष आधे कुछ के तहत सोते हैं लेकिन सभी नहीं उपचारित नेट के तहत सोते हैं। यात्रा के समय मच्छरदानी। उपचारित मच्छरदानी के नीचे सोने वाले बच्चों का अनुपात 1998 में पैदा हुए 21% बच्चों से बढ़कर 2000 में पैदा हुए बच्चों का 31% हो गया।
तालिका S2 1998 से 2003 तक नेटवर्क उपयोग में समग्र रुझानों पर अधिक विवरण प्रदान करती है। हालांकि यह बताया गया था कि 1998 की रात से पहले 34% बच्चे उपचारित मच्छरदानी के नीचे सोए थे, 2003 तक यह संख्या बढ़कर 77% हो गई थी। चित्र S3 दिखाता है उपयोग की शुद्ध आवृत्ति का उपचार जीवन के आरंभ में किया जाता है। चित्र S4 स्वामित्व की उच्च परिवर्तनशीलता को दर्शाता है, 1998 में इरागुआ गाँव में 25% से कम परिवारों के पास उपचारित जाल थे, जबकि इगोटा, किवुकोनी और लुपिरो गाँवों में, 50% से अधिक परिवारों के पास था उसी वर्ष उपचारित जाल।
असमायोजित कापलान-मीयर उत्तरजीविता वक्र दिखाए गए हैं। पैनल ए और सी उन बच्चों के (अनएडजस्टेड) ​​उत्तरजीविता प्रक्षेपवक्र की तुलना करते हैं, जिन्होंने उपचारित जालों का कम से कम आधे से कम उपयोग करने वालों की संख्या का उपयोग करने की सूचना दी थी। पैनल बी और डी उन बच्चों की तुलना करते हैं जिन्होंने कभी नहीं किया। उन लोगों के साथ उपचारित जालों (नमूना का 23%) के नीचे सोने की सूचना दी जिन्होंने हमेशा उपचारित जालों (नमूने का 25%) के नीचे सोने की सूचना दी।समायोजित) ट्रैक। इनसेट एक बढ़े हुए y- अक्ष पर समान डेटा दिखाता है।
चित्र 2 संपूर्ण अवधि के लिए उत्तरजीविता अनुमानों (आंकड़े 2ए और 2बी) और 5 वर्ष की आयु तक जीवित रहने पर निर्भर उत्तरजीविता वक्रों सहित उपचारित जालों के शुरुआती उपयोग के आधार पर प्रतिभागियों के जीवित रहने के प्रक्षेपवक्र की तुलना वयस्कता से की जाती है (आंकड़े 2सी और 2डी)। अध्ययन अवधि के दौरान कुल 604 मौतें दर्ज की गईं;जीवन के पहले 5 वर्षों में 485 (80%) हुई। जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु दर चरम पर थी, 5 वर्ष की आयु तक तेजी से गिरावट आई, फिर अपेक्षाकृत कम रही, लेकिन 15 वर्ष की आयु में थोड़ी वृद्धि हुई (चित्र। S6)। नब्बे- एक प्रतिशत प्रतिभागी जो लगातार इलाज किए गए जाल का इस्तेमाल करते थे, वयस्कता में जीवित रहे;यह केवल 80% बच्चों के लिए भी मामला था, जिन्होंने उपचारित जालों का उपयोग जल्दी नहीं किया था (तालिका 2 और चित्र 2बी)। 2000 में परजीवी प्रसार 5 साल से कम उम्र के बच्चों के परिवारों के स्वामित्व वाली उपचारित मच्छरदानी के साथ नकारात्मक रूप से जुड़ा हुआ था (सहसंबंध गुणांक) , ~ 0.63) और 5 वर्ष या उससे अधिक उम्र के बच्चे (सहसंबंध गुणांक, ~ 0.51) (चित्र। S5)।).
उपचारित जालों के शुरुआती उपयोग में प्रत्येक 10-प्रतिशत-बिंदु वृद्धि मृत्यु के 10% कम जोखिम (खतरा अनुपात, 0.90; 95% CI, 0.86 से 0.93) से जुड़ी थी, बशर्ते देखभाल करने वालों और घरेलू सहसंयोजकों का पूरा सेट भी हो गाँव के निश्चित प्रभाव (तालिका 3) के रूप में। जिन बच्चों ने पहले की यात्राओं में उपचारित जालों का उपयोग किया था, उनमें उन बच्चों की तुलना में मृत्यु का 43% कम जोखिम था, जिन्होंने अपनी यात्राओं के आधे से भी कम समय में उपचारित जालों का उपयोग किया था (खतरा अनुपात, 0.57; 95% CI, 0.45 से 0.72)। इसी तरह, जो बच्चे हमेशा उपचारित जाल के नीचे सोते थे, उनमें उन बच्चों की तुलना में मृत्यु का 46% कम जोखिम था, जो कभी जाल के नीचे नहीं सोते थे (जोखिम अनुपात, 0.54; 95% CI, 0.39 से 0.74)। ग्रामीण स्तर पर, ए उपचारित बिस्तर शुद्ध स्वामित्व में 10-प्रतिशत-बिंदु वृद्धि मृत्यु के 9% कम जोखिम (खतरा अनुपात, 0.91; 95% CI, 0.82 से 1.01) से जुड़ी थी।
प्रारंभिक जीवन यात्राओं के कम से कम आधे के दौरान उपचारित जालों के उपयोग को 5 वर्ष की आयु से वयस्कता (तालिका 3) में मृत्यु के लिए 0.93 (95% CI, 0.58 से 1.49) के खतरनाक अनुपात से जुड़ा बताया गया था। प्रारंभिक में 1998 से 2003 तक की अवधि, जब हमने उम्र, देखभाल करने वाले की शिक्षा, घरेलू आय और धन, जन्म का वर्ष और जन्म का गांव (तालिका S3) के लिए समायोजित किया।
तालिका S4 हमारे दो बाइनरी एक्सपोज़र चर के लिए सरोगेट प्रवृत्ति स्कोर और सटीक मिलान अनुमान दिखाती है, और परिणाम तालिका 3 में लगभग समान हैं। तालिका S5 प्रारंभिक यात्राओं की संख्या से स्तरीकृत अस्तित्व में अंतर दिखाता है। कम से कम चार के लिए अपेक्षाकृत कुछ टिप्पणियों के बावजूद शुरुआती दौरों में, अनुमानित सुरक्षात्मक प्रभाव कम मुलाक़ातों वाले बच्चों की तुलना में अधिक मुलाक़ातों वाले बच्चों में अधिक प्रतीत होता है। तालिका S6 पूरे मामले के विश्लेषण के परिणाम दिखाती है;ये परिणाम हमारे मुख्य विश्लेषण के लगभग समान हैं, ग्रामीण स्तर के अनुमानों के लिए थोड़ी अधिक सटीकता के साथ।
हालांकि इस बात के पुख्ता प्रमाण हैं कि उपचारित जाल 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जीवित रहने में सुधार कर सकते हैं, दीर्घकालिक प्रभावों का अध्ययन दुर्लभ है, विशेष रूप से उच्च संचरण दर वाले क्षेत्रों में। 20 हमारे परिणाम बताते हैं कि बच्चों के उपयोग से महत्वपूर्ण दीर्घकालिक लाभ हैं उपचारित जाल। ये परिणाम व्यापक अनुभवजन्य मानदंडों में मजबूत हैं और सुझाव देते हैं कि बाद के बचपन या किशोरावस्था में मृत्यु दर में वृद्धि के बारे में चिंताएं, जो सैद्धांतिक रूप से कार्यात्मक प्रतिरक्षा विकास में देरी के कारण हो सकती हैं, निराधार हैं। हालांकि हमारे अध्ययन ने सीधे प्रतिरक्षा समारोह को नहीं मापा, यह कर सकता है तर्क दिया जा सकता है कि मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों में वयस्कता में जीवित रहना अपने आप में कार्यात्मक प्रतिरक्षा का प्रतिबिंब है।
हमारे अध्ययन की ताकत में नमूना आकार शामिल है, जिसमें 6500 से अधिक बच्चे शामिल थे;अनुवर्ती समय, जो औसतन 16 वर्ष था;फॉलो-अप (11%) के नुकसान की अप्रत्याशित रूप से कम दर;और विश्लेषणों में परिणामों की निरंतरता। उच्च अनुवर्ती दर कारकों के एक असामान्य संयोजन के कारण हो सकती है, जैसे कि मोबाइल फोन का व्यापक उपयोग, अध्ययन क्षेत्र में ग्रामीण समुदाय का सामंजस्य, और गहरा और सकारात्मक सामाजिक शोधकर्ताओं और स्थानीय लोगों के बीच संबंध विकसित हुए। HDSS के माध्यम से समुदाय।
हमारे अध्ययन की कुछ सीमाएँ हैं, जिनमें 2003 से 2019 तक व्यक्तिगत अनुवर्ती की कमी शामिल है;पहली अध्ययन यात्रा से पहले मरने वाले बच्चों के बारे में कोई जानकारी नहीं है, जिसका अर्थ है कि एक ही अवधि में जीवित रहने की दर पूरी तरह से सभी जन्मों का प्रतिनिधित्व नहीं करती है;और अवलोकन संबंधी विश्लेषण। भले ही हमारे मॉडल में बड़ी संख्या में सहसंयोजक शामिल हों, अवशिष्ट भ्रम से इंकार नहीं किया जा सकता है। इन सीमाओं को देखते हुए, हम सुझाव देते हैं कि मच्छरदानी के दीर्घकालिक उपयोग और सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व के प्रभाव पर और शोध की आवश्यकता है। अनुपचारित मच्छरदानी, विशेष रूप से कीटनाशक प्रतिरोध के बारे में वर्तमान चिंताओं को देखते हुए।
प्रारंभिक बचपन मलेरिया नियंत्रण से संबंधित यह दीर्घकालिक उत्तरजीविता अध्ययन दर्शाता है कि मध्यम सामुदायिक कवरेज के साथ, कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों के उत्तरजीविता लाभ पर्याप्त हैं और वयस्कता में बने रहते हैं।
प्रो. एकेंस्टीन-गीगी द्वारा 2019 के अनुवर्ती डेटा संग्रह और स्विस एजेंसी फॉर डेवलपमेंट एंड कोऑपरेशन और स्विस नेशनल साइंस फाउंडेशन द्वारा 1997 से 2003 तक समर्थन।
लेखकों द्वारा प्रदान किया गया प्रकटीकरण प्रपत्र इस लेख के पूर्ण पाठ के साथ NEJM.org पर उपलब्ध है।
लेखकों द्वारा प्रदान किया गया डेटा साझाकरण विवरण NEJM.org पर इस लेख के पूर्ण पाठ के साथ उपलब्ध है।
स्विस ट्रॉपिकल एंड पब्लिक हेल्थ इंस्टीट्यूट और बेसल विश्वविद्यालय, बेसल, स्विट्जरलैंड (जीएफ, सीएल) से;इफकारा हेल्थ इंस्टीट्यूट, डार एस सलाम, तंजानिया (एसएम, एसए, आरके, एचएम, एफओ);कोलंबिया विश्वविद्यालय, न्यूयॉर्क मेलमैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ (एसपीके);और लंदन स्कूल ऑफ हाइजीन एंड ट्रॉपिकल मेडिसिन (जेएस)।
डॉ. फिंक से [ईमेल संरक्षित] या स्विस इंस्टीट्यूट फॉर ट्रॉपिकल एंड पब्लिक हेल्थ (क्रेउज़स्ट्रैस 2, 4123 ऑलस्चिविल, स्विट्जरलैंड) पर संपर्क किया जा सकता है।
1. विश्व मलेरिया रिपोर्ट 2020: 20 साल की वैश्विक प्रगति और चुनौतियां। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2020।
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