nuacht

Ullmhaigh le bheith i do dhochtúir, cuir le d'eolas, stiúraigh eagraíocht cúram sláinte, agus cuir do ghairm bheatha chun cinn le faisnéis agus seirbhísí NEJM Group.
Tá sé curtha in iúl go bhféadfadh rialú maláire sa luath-óige (<5 bliana) moill a chur ar fháil díolúine feidhmiúil agus básmhaireacht leanaí a aistriú ó níos óige go dtí níos sine.
D'úsáideamar sonraí ó staidéar cohórt ionchasach 22 bliain i dtuath i ndeisceart na Tansáine chun meastachán a dhéanamh ar an mbaint atá idir úsáid luath líonta cóireáilte agus maireachtáil go haosach. an staidéar fadaimseartha ó 1998 go 2003.Bailísíodh torthaí marthanais daoine fásta in 2019 trí ghlaonna for-rochtana pobail agus fón póca.D’úsáideamar samhlacha guaiseacha comhréireacha Cox chun meastachán a dhéanamh ar an mbaint atá idir úsáid luath-óige líonta cóireáilte agus marthanacht i ndaoine fásta, arna choigeartú le haghaidh confounders féideartha.
Cláraíodh 6706 leanbh san iomlán.In 2019, d'fhíoraigh muid faisnéis stádais ríthábhachtach do 5983 rannpháirtí (89%). glan ag pointe éigin, agus chodail an ceathrú cuid eile i gcónaí faoi líon cóireáilte.Codladh faoi chóireáillíonta mosquito. Ba é an cóimheas guaise tuairiscithe le haghaidh báis ná 0.57 (95% eatramh muiníne [CI], 0.45 go 0.72). níos lú ná leath na gcuairteanna. Ba é an cóimheas guaise comhfhreagrach idir 5 bliana d'aois agus daoine fásta ná 0.93 (95% CI, 0.58 go 1.49).
Sa staidéar fadtéarmach seo ar luathrialú maláire i suíomhanna ard-tarchurtha, lean na tairbhí marthanais a bhaineann le húsáid luath líonta cóireáilte agus iad ina ndaoine fásta. (Maoinithe ag Ollúnacht Eckenstein-Geigy agus cinn eile.)
Is í an mhaláire an phríomhchúis le galair agus báis ar fud an domhain fós.1 As na 409,000 bás maláire in 2019, tharla níos mó ná 90% san Afraic fho-Shahárach, agus tharla dhá thrian de na básanna i leanaí faoi bhun cúig bliana d’aois.1 Feithidicíd- tá líonta cóireáilte mar chnámh droma rialaithe maláire ó Dhearbhú Abuja 2000 2 .Léirigh sraith de thrialacha cnuas-randamaithe a rinneadh sna 1990idí go raibh leas suntasach marthanais ag líonta cóireáilte do leanaí faoi 5 bliana d'aois.3 Go príomha mar gheall ar mhór-thrialacha dáileadh scála, 2019.1 Codlaíonn 46% de dhaonraí riosca maláire san Afraic fho-Shahárach i líonta mosquito cóireáilte
De réir mar a tháinig fianaise chun solais sna 1990idí maidir le sochar marthanais líonta cóireáilte do leanaí óga, tá sé hipitéiseach go mbeidh éifeachtaí fadtéarmacha na líonta cóireáilte ar mharthanas i suíomhanna ard-tarchurtha níos ísle ná na héifeachtaí gearrthéarmacha, agus d'fhéadfadh sé a bheith fiú. diúltach, mar gheall ar an nglanghnóthachan ó dhíolúine fheidhmiúil a fháil.moilleanna gaolmhara.4-9 Mar sin féin, tá fianaise foilsithe ar an gceist seo teoranta do thrí staidéar ó Buircíne Fasó, Gána,11 le leanúint suas nach faide ná 7.5 bliain agus an Chéinia.12 Níor léirigh aon cheann de na foilseacháin seo fianaise ar athrú linbh básmhaireacht ó óg go seanaois mar thoradh ar rialú maláire na luath-óige. Anseo, tuairiscímid sonraí ó staidéar cohórt ionchasach 22-bliain i ndeisceart na Tansáine tuaithe chun meastachán a dhéanamh ar an mbaint atá idir úsáid luath-óige líonta mosquito cóireáilte agus maireachtáil i ndaoine fásta.
Sa staidéar cohórt ionchasach seo, leanamar leanaí ó na luath-naíonachta agus iad ina ndaoine fásta. D'fhaomh na boird athbhreithnithe eitice ábhartha sa Tansáin, san Eilvéis agus sa Ríocht Aontaithe an staidéar.Thug tuismitheoirí nó caomhnóirí leanaí óga toiliú ó bhéal do na sonraí a bailíodh idir 1998 agus 2003. .In 2019, fuaireamar toiliú i scríbhinn ó rannpháirtithe ar cuireadh agallamh orthu go pearsanta agus toiliú ó bhéal ó rannpháirtithe ar cuireadh agallamh orthu ar an teileafón. Deimhníonn na chéad údair agus na húdair dheireanacha iomláine agus cruinneas na sonraí.
Rinneadh an staidéar seo ar Shuíomh Faireachais Dhéimeagrafach agus Sláinte Tuaithe Ifakara (HDSS) i réigiúin Kilombero agus Ulanga na Tansáine.13 Ar dtús bhí an limistéar staidéir comhdhéanta de 18 sráidbhaile, a roinneadh ina 25 níos déanaí (Fíor S1 san Aguisín Forlíontach, i.e. ar fáil le téacs iomlán an ailt seo ag NEJM.org). Ghlac gach leanbh a rugadh do chónaitheoirí HDSS idir 1 Eanáir, 1998, agus 30 Lúnasa, 2000 páirt sa staidéar cohórt fadaimseartha le linn cuairteanna baile gach 4 mhí idir Bealtaine 1998 agus Aibreán 2003. Ó 1998 go 2003, fuair rannpháirtithe cuairteanna HDSS gach 4 mhí (Fíor S2). Ó 2004 go 2015, taifeadadh stádas marthanais na rannpháirtithe arbh eol go raibh cónaí orthu sa cheantar i ngnáthchuairteanna HDSS.In 2019, rinneamar suirbhéanna leantacha trí fhor-rochtain pobail agus teileafóin phóca, ag fíorú stádas marthanais gach rannpháirtí, neamhspleách ar áit chónaithe agus taifid HDSS.Braitheann an suirbhé ar fhaisnéis teaghlaigh a chuirtear ar fáil ag rollú.Chruthaigh muid liosta cuardaigh le haghaidh gach HDsráidbhaile SS, ag taispeáint céad ainmneacha agus sloinne gach iar-bhall teaghlaigh de gach rannpháirtí, mar aon leis an dáta breithe agus an ceannaire pobail atá freagrach as an teaghlach ag an am clárúcháin.I gcruinnithe le ceannairí pobail áitiúla, rinneadh athbhreithniú ar an liosta agus aithníodh baill eile den phobal chun cabhrú le rianú.
Le tacaíocht ó Ghníomhaireacht na hEilvéise um Fhorbairt agus um Chomhar agus Rialtas Phoblacht Aontaithe na Tansáine, bunaíodh clár chun taighde a dhéanamh ar líonta mosquito cóireáilte sa limistéar staidéir i 1995.14 I 1997, cuireadh clár margaíochta sóisialta ar bun a raibh sé mar aidhm aige dáileadh, cur chun cinn. agus cuid de chostas na líonta a aisghabháil, tugadh cóireáil ghlan isteach.15 Léirigh staidéar cás-rialaithe neadaithe go raibh baint ag líonta cóireáilte le méadú 27% ar mharthanas i leanaí idir 1 mhí agus 4 bliana d'aois (eatramh muiníne 95% [CI], 3 go 45).15
Fíoraíodh an príomhthoradh ar mharthanas le linn cuairteanna baile. Do rannpháirtithe a fuair bás, fuarthas aois agus bliain an bháis ó thuismitheoirí nó ó bhaill eile den teaghlach.Ba é an príomh-athróg nochta ná úsáid líonta mosquito idir breith agus 5 bliana d'aois (“líonra úsáid sna luathbhlianta”). Rinneamar anailís ar infhaighteacht líonra ag leibhéil úsáide aonair agus pobail. Le húsáid phearsanta a bhaint as líonta mosquito, le linn gach cuairte baile idir 1998 agus 2003, fiafraíodh de mháthair nó de chúramóir an linbh ar chodail máthair nó cúramóir an linbh. faoin líontán an oíche roimhe sin, agus má bhí, má bhí agus nuair a bhí an líontán feithidicíd- Láimhseáil nó níocháin.Thugamar achoimre ar nochtadh luathbhliana gach linbh do líonta cóireáilte mar chéatadán na gcuairteanna inar tuairiscíodh go raibh leanaí ina gcodladh faoi líonta cóireáilte. Maidir le húinéireacht líonra cóireála ar leibhéal an tsráidbhaile, chuireamar na taifid teaghlaigh go léir a bailíodh ó 1998 go 2003 le chéile chun céatadán na dteaghlach i ngach sráidbhaile a raibh ar a laghad líonra cóireála amháin ina n-úinéirí orthu a ríomh faoi ycluas.
Bailíodh sonraí ar pharasíteas maláire sa bhliain 2000 mar chuid de chlár cuimsitheach faireachais le haghaidh teiripe teaglaim animalarial. Ar 16 Bealtaine, i sampla ionadaíoch de theaghlaigh HDSS, tomhaiseadh parasitemia trí mhicreascópacht scannáin tiubh i ngach ball den teaghlach 6 mhí nó níos sine trí mhí Iúil 2000. , 2001, 2002, 2004, 2005 Bliain agus 2006.16
Chun cáilíocht sonraí agus iomláine an obair leantach a uasmhéadú in 2019, d’earcaigheamar agus chuireamar oiliúint ar fhoireann agallóirí le taithí a raibh eolas fairsing áitiúil acu cheana féin. I gcás roinnt teaghlach, ní raibh faisnéis ar fáil maidir le hoideachas cúramóirí, ioncam teaghlaigh, agus am chun áis leighis. Baineadh úsáid as leithroinnt iolrach ag baint úsáide as cothromóidí slabhra chun sonraí covariate a bhí in easnamh inár bpríomhthoradh a chur san áireamh. Baineadh úsáid as na hathróga go léir a liostaítear i dTábla 1 mar thuar do na háirimh seo.Rinneadh cás-staidéar iomlán breise lena chinntiú nach raibh na torthaí íogair don leithbhreith. modh roghnaithe.
Áiríodh le staitisticí tuairisciúla tosaigh meánchuairteanna leantacha agus básmhaireacht de réir gnéis, bliain bhreithe, oideachas cúramóra, agus catagóir ioncam teaghlaigh. Meastar básanna mar bhásanna in aghaidh gach 1000 duine bliain.
Soláthraímid sonraí ar an gcaoi ar athraigh clúdach líonra le himeacht ama. Chun an gaol idir úinéireacht teaghlaigh ar leibhéal an tsráidbhaile ar líonta leaba cóireáilte agus tarchur maláire áitiúil a léiriú, chruthaíomar scaipchlúdach de líontán leapacha cóireáilte ag leibhéal an tsráidbhaile agus leitheadúlacht galair seadánacha ag leibhéal an tsráidbhaile. sa bhliain 2000.
Chun meastachán a dhéanamh ar an mbaint atá idir glanúsáid agus maireachtáil fhadtéarmach, mheasamar ar dtús cuair mharthanais chaighdeánacha Kaplan-Meier neamhchoigeartaithe i gcomparáid le leanaí a thuairiscigh go raibh siad ina gcodladh faoin líontán cóireáilte le linn 50% ar a laghad de chuairteanna luatha leis an toradh marthanais sin. líonta mosquito i níos lú ná 50% de chuairteanna luatha. Roghnaíodh an scoite 50% chun teacht leis an sainmhíniú simplí “an chuid is mó den am”. cuair marthanais a dhéanann comparáid idir leanaí a thuairiscigh go gcodladh siad faoin líontán cóireáilte i gcónaí leo siúd nár thuairiscigh go gcodladh riamh faoin líon cóireáilte Torthaí marthanais leanaí faoin líontán.Mheasamar cuair Kaplan-Meier neamhchoigeartaithe do na codarsnachtaí seo tar éis na tréimhse iomlán (0 go 20 bliain) agus na luath-óige (5 go 20 bliain). Bhí gach anailís marthanais teoranta don am idir an chéad agallamh suirbhé agus an t-agallamh suirbhé deiridh, a bhí teascadh clé agus cinsireacht ar dheis mar thoradh air.
D’úsáideamar samhlacha guaiseacha comhréireacha Cox chun trí phríomhchodarsnacht spéise a mheas, ag brath ar chomhbhunaitheoirí inbhraite - ar dtús, an gaol idir maireachtáil agus céatadán na gcuairteanna inar tuairiscíodh gur chodail leanaí faoi líonta cóireáilte;sa dara háit, Difríochtaí sa mharthanas idir leanaí a d’úsáid líonta cóireáilte ag níos mó ná leath dá gcuairteanna agus iad siúd a d’úsáid líonta cóireáilte ag níos lú ná leath dá gcuairteanna;sa tríú háit, thuairiscigh difríochtaí marthanais idir leanaí i gcónaí codlata ag a gcuairteanna go luath Faoi líonta mosquito cóireáilte, níor thuairiscigh na leanaí riamh go raibh siad ina gcodladh faoi líonta cóireáilte le linn na gcuairteanna seo. Don chéad chomhlachas, déantar anailís ar chéatadán na cuairte mar théarma líneach. Anailís iarmharach martingale chun leordhóthanacht an toimhde líneachta seo a dhearbhú.Úsáideadh anailís iarmharach Schoenfeld17 chun an toimhde maidir le guaiseacha comhréireacha a thástáil.Chun cuntas a thabhairt ar an mearbhall, coigeartaíodh na meastacháin ilathraitheacha go léir don chéad trí chomparáid don chatagóir ioncam teaghlaigh, an t-am go dtí an tsaoráid leighis is gaire, an cúramóir San áireamh i ngach samhail ilathraithe freisin bhí 25 idircheap sráidbhaile-shonrach, rud a chuir ar ár gcumas difríochtaí córasacha i bhfachtóirí leibhéal an tsráidbhaile nár breathnaíodh a eisiamh mar bhunaitheoirí féideartha. don tsamhail eimpíreach roghnaithe, rinneamar meastachán freisin ar dhá leantán dénártharasts ag baint úsáide as kernels, calipers agus halgartaim meaitseála beachta.
Ós rud é go bhféadfaí úsáid luath a bhaint as líonta cóireáilte a mhíniú trí shaintréithe tí nó cúramóirí neamhbhraite amhail eolas sláinte nó cumas duine aonair rochtain a fháil ar sheirbhísí leighis, mheasamar freisin samhail ag leibhéal an tsráidbhaile mar cheathrú codarsnacht. Don chomparáid seo, d’úsáideamar sráidbhaile- meánleibhéal úinéireachta teaghlaigh ar líonta cóireáilte (ionchur mar théarma líneach) sna chéad 3 bliana inar breathnaíodh leanaí mar ár bpríomhathróg nochta. dá bhrí sin is lú an tionchar a bheadh ​​ag mearbhall orthu. Go coincheapúil, ba cheart go mbeadh tionchar cosanta níos mó ag clúdach méadaithe ar leibhéal an tsráidbhaile ná mar a bheadh ​​clúdach aonair a mhéadú mar gheall ar níos mó tionchair ar dhaonraí mosquito agus ar tharchur maláire.18
Chun cuntas a thabhairt ar ghlanchóireáil ar leibhéal sráidbhaile chomh maith le comhghaolta ag leibhéal an tsráidbhaile ar bhealach níos ginearálta, ríomhadh earráidí caighdeánacha ag baint úsáide as meastóir athraithis bhraisle-daingean Huber. Tuairiscítear na torthaí mar mheastacháin pointe le eatraimh muiníne 95%. Níl leithead na dtréimhsí muiníne ann. arna gcoigeartú don iolracht, mar sin níor cheart na heatraimh a úsáid chun comhlachais bhunaithe a bhaint amach.Níor sonraíodh ár bpríomhanailís;mar sin, níor tuairiscíodh aon P-luachanna.Rinneadh anailís staitistiúil ag baint úsáide as bogearraí Stata SE (StataCorp) leagan 16.0.19
Ó Bhealtaine 1998 go hAibreán 2003, bhí iomlán de 6706 rannpháirtí a rugadh idir 1 Eanáir, 1998 agus 30 Lúnasa, 2000 san áireamh sa chohórt (Fíor 1). Bhí aoiseanna rollaithe sa raon ó 3 go 47 mí, le meán de 12 mí. Bealtaine 1998 agus Aibreán 2003, fuair 424 rannpháirtí bás. In 2019, d’fhíoraíomar stádas ríthábhachtach 5,983 rannpháirtí (89% den rollú). Fuair ​​180 rannpháirtí san iomlán bás idir Bealtaine 2003 agus Nollaig 2019, rud a d’fhág gur tháinig ráta báis iomlán amhola de. 6.3 bás in aghaidh gach 1000 duine bliain.
Mar a léirítear i dTábla 1, bhí an sampla cothrom ó thaobh inscne;ar an meán, cláraíodh leanaí díreach sular tháinig siad aon bhliain d'aois agus ina dhiaidh sin ar feadh 16 bliana.Tá bunoideachas críochnaithe ag an gcuid is mó de na cúramóirí, agus tá rochtain ag formhór na dteaghlach ar uisce sconna nó tobair. Soláthraíonn Tábla S1 tuilleadh eolais ar ionadaíochas an tsampla staidéir. Bhí líon na mbásanna breathnaithe in aghaidh gach 1000 duine-bliain is ísle i measc leanaí le cúramóirí ardoilte (4.4 in aghaidh an 1000 duine-bliain) agus ba airde i measc leanaí a bhí níos mó ná 3 uair an chloig ar shiúl ó áis leighis (9.2 in aghaidh an 1000 duine-bliain) agus ina measc. teaghlaigh a bhfuil easpa eolais acu ar oideachas (8.4 in aghaidh an 1,000 bliain) nó ioncam (19.5 in aghaidh an 1,000 duine bliain).
Déanann Tábla 2 achoimre ar na príomh-athróga nochta. Tuairiscíodh nár chodail thart ar an gceathrú cuid de rannpháirtithe an staidéir faoi líon cóireáilte, thuairiscigh an ceathrú cuid eile codladh faoi líontán cóireáilte ag gach cuairt luath, agus chodail an leath eile faoi roinnt codlata ach níor tuairiscíodh go raibh siad faoi chóireáil. líonta mosquito ag am na cuairte. Mhéadaigh céatadán na leanaí a chodail i gcónaí faoi líonta mosquito cóireáilte ó 21% de na leanaí a rugadh i 1998 go 31% de na leanaí a rugadh i 2000.
Tugann Tábla S2 tuilleadh sonraí ar threochtaí foriomlána in úsáid líonra ó 1998 go 2003. Cé gur tuairiscíodh gur chodail 34% de leanaí faoi líonta mosquito cóireáilte an oíche roimhe i 1998, faoi 2003 bhí an líon sin méadaithe go 77%. Léiríonn Fíor S3 an minicíocht glan úsáide cóireáilte go luath sa saol. Léiríonn Fíor S4 an éagsúlacht ard úinéireachta, le níos lú ná 25% de na teaghlaigh tar éis cóireáil a dhéanamh ar líonta i sráidbhaile Iragua i 1998, agus i sráidbhailte Igota, Kivukoni agus Lupiro, bhí níos mó ná 50% de na líonta tí líonta cóireáilte sa bhliain chéanna.
Taispeántar cuair marthanais Kaplan-Meier neamhchoigeartaithe. Déanann painéil A agus C comparáid idir na conairí marthanais (neamhchoigeartaithe) de leanaí a thuairiscigh gur úsáid siad líonta cóireáilte ar feadh leath an líon cuairteanna orthu siúd a d'úsáid níos lú minice. thuairiscigh codladh faoi líonta cóireáilte (23% den sampla) leo siúd a thuairiscigh go raibh siad i gcónaí ag codladh faoi líonta cóireáilte (25% den sampla).coigeartaithe) track.The inset taispeántar na sonraí céanna ar y-ais méadaithe.
Fíor 2 Comparáid idir conairí marthanais na rannpháirtithe agus aosacht bunaithe ar úsáid luath líonta cóireáilte, lena n-áirítear meastacháin marthanais don tréimhse iomlán (Fíoracha 2A agus 2B) agus cuair mharthanais atá coinníollaithe ar mharthanas go 5 bliana d'aois (Fíoracha 2C agus 2D).A. taifeadadh 604 bás san iomlán le linn na tréimhse staidéir;485 (80%) a tharla sa chéad 5 bliana den saol. Riosca básmhaireachta buaic sa chéad bhliain den saol, laghdú go tapa go dtí aois 5, ansin d'fhan réasúnta íseal, ach méadú beag ag thart ar 15 bliana d'aois (Fíor S6). mhair aon faoin gcéad de na rannpháirtithe a bhain úsáid leanúnach as líonta cóireáilte go haosacht;bhí sé seo amhlaidh freisin i gcás 80% de na leanaí nár bhain úsáid as líonta cóireáilte go luath (Tábla 2 agus Fíor 2B). Bhí comhghaol diúltach láidir idir leitheadúlacht paraisítí i 2000 agus líonta leapa cóireáilte faoi úinéireacht teaghlaigh leanaí faoi 5 bliana (comhéifeacht comhghaoil , ~0.63) agus leanaí 5 bliana d'aois nó níos sine (comhéifeacht comhghaoil, ~0.51) (Fíor S5).).
Bhain gach méadú 10-pointe faoin gcéad ar úsáid luath líonta cóireáilte le riosca báis 10% níos ísle (cóimheas guaise, 0.90; 95% CI, 0.86 go 0.93), ar choinníoll go raibh an sraith iomlán cúramóirí agus covariates tí chomh maith. mar éifeachtaí seasta an tsráidbhaile (Tábla 3).Bhí riosca báis 43% níos ísle ag leanaí a d'úsáid líonta cóireáilte ag cuairteanna níos luaithe i gcomparáid le leanaí a d'úsáid líonta cóireáilte ag níos lú ná leath dá gcuairteanna (cóimheas guaise, 0.57; 95% CI, 0.45 go 0.72).Mar an gcéanna, bhí riosca báis 46% níos ísle ag leanaí a chodail i gcónaí faoi líonta cóireáilte ná leanaí nár chodail riamh faoi líonta (cóimheas guaise, 0.54; 95% CI, 0.39 go 0.74). Ag leibhéal an tsráidbhaile, a Bhain méadú 10-pointe faoin gcéad ar úinéireacht glan leapacha cóireáilte le riosca báis 9% níos ísle (cóimheas guaise, 0.91; 95% CI, 0.82 go 1.01).
Tuairiscíodh go raibh baint ag úsáid líonta cóireáilte le linn leath ar a laghad de na cuairteanna luathsaoil le cóimheas guaise de 0.93 (95% CI, 0.58 go 1.49) le haghaidh báis ó 5 bliana d’aois go dtí aosacht (Tábla 3). tréimhse ó 1998 go 2003, nuair a choigeartaíodh muid le haghaidh aoise, oideachas caregiver, ioncam teaghlaigh agus saibhreas, bliain breithe agus sráidbhaile breithe (Tábla S3).
Léiríonn Tábla S4 scóir claonadh ionaid agus meastacháin bheachta meaitseála dár dhá athróg nochta dhénártha, agus tá na torthaí beagnach mar a chéile leo siúd i dTábla 3. Léiríonn Tábla S5 difríochtaí sa mharthanas srathaithe de réir líon na gcuairteanna luatha. In ainneoin líon beag breathnuithe le haghaidh ceithre cinn ar a laghad cuairteanna luatha, is cosúil go bhfuil an éifeacht chosanta mheasta níos mó i leanaí a bhfuil níos mó cuairteanna acu ná mar atá i leanaí a bhfuil níos lú cuairteanna acu. Léiríonn Tábla S6 torthaí na hanailíse cáis iomlán;tá na torthaí seo beagnach mar a chéile leis na cinn dár bpríomhanailís, le cruinneas beagán níos airde do na meastacháin ar leibhéal an tsráidbhaile.
Cé go bhfuil fianaise láidir ann gur féidir le líonta cóireáilte feabhas a chur ar mharthanas i leanaí faoi bhun 5 bliana d'aois, tá staidéir ar éifeachtaí fadtéarmacha fós gann, go háirithe i gceantair le rátaí tarchurtha arda.20 Tugann ár dtorthaí le fios go bhfuil buntáistí suntasacha fadtéarmacha ag leanaí ó úsáid a bhaint as. líonta cóireáilte.Tá na torthaí seo láidir thar noirm eimpíreacha leathana agus tugann siad le fios nach bhfuil aon bhunús leis an imní faoi bhásmhaireacht mhéadaithe le linn na hóige nó na hógántachta níos déanaí, a d’fhéadfadh a bheith go teoiriciúil mar gheall ar mhoill ar fhorbairt imdhíonachta feidhmiúil. Cé nár thomhais ár staidéar feidhm imdhíonachta go díreach, is féidir leis. a áiteamh gur léiriú ar dhíolúine feidhmeach é an mharthanacht agus an duine fásta i réimsí maláire-endemic.
I measc láidreachtaí ár staidéar tá méid an tsampla, a chuimsigh níos mó ná 6500 leanbh;an t-am leantach, a bhí ina mheán de 16 bliana;an ráta íseal caillteanais gan choinne san obair leantach (11%);agus comhsheasmhacht na dtorthaí ar fud na n-anailísí.D'fhéadfadh an ráta leantach ard a bheith mar gheall ar mheascán neamhghnách fachtóirí, mar úsáid fhorleathan fón póca, comhtháthú phobal na tuaithe sa limistéar staidéir, agus an saol sóisialta domhain agus dearfach. naisc forbartha idir taighdeoirí agus daoine áitiúla. Pobail trí HDSS.
Tá teorainneacha áirithe lenár staidéar, lena n-áirítear an easpa leantacha aonair ó 2003 go 2019;gan aon fhaisnéis ar leanaí a fuair bás roimh an gcéad chuairt staidéir, rud a chiallaíonn nach bhfuil rátaí marthanais cohórt ionadaíoch go hiomlán do gach breith sa tréimhse chéanna;agus anailís bhreathnaitheach.Fiú má tá líon mór covariates inár múnla, ní féidir mearbhall iarmharach a chur as an áireamh. I bhfianaise na dteorainneacha seo, molaimid go bhfuil gá le tuilleadh taighde ar an tionchar atá ag úsáid fhadtéarmach leanúnach na líonta leapa agus an tábhacht a bhaineann le sláinte an phobail. líonta leapa neamhchóireáilte, go háirithe i bhfianaise na n-imní atá ann faoi láthair faoi fhriotaíocht feithidicídí.
Léiríonn an staidéar marthanais fadtéarmach seo a bhaineann le rialú maláire na luath-óige, le clúdach measartha pobail, go bhfuil na tairbhí marthanais a bhaineann le líonta leaba cóireáilte le feithidicíd substaintiúil agus go leanann siad le linn dóibh a bheith ina ndaoine fásta.
Bailiú sonraí le linn obair leantach 2019 ón Ollamh Eckenstein-Geigy agus tacaíocht ó 1997 go 2003 ó Ghníomhaireacht na hEilvéise um Fhorbairt agus um Chomhar agus Fondúireacht Eolaíochta Náisiúnta na hEilvéise.
Tá an fhoirm nochta a sholáthraíonn na húdair ar fáil le téacs iomlán an ailt seo ag NEJM.org.
Tá an ráiteas comhroinnte sonraí a chuir na húdair ar fáil ar fáil le téacs iomlán an ailt seo ag NEJM.org.
Ó Institiúid Tropical agus Sláinte Poiblí na hEilvéise agus Ollscoil Basel, Basel, an Eilvéis (GF, CL);Institiúid Sláinte Ifakara, Dar es Salaam, An Tansáin (SM, SA, RK, HM, FO);Ollscoil Columbia, Scoil Sláinte Poiblí Nua-Eabhrac Mailman (SPK);agus Scoil Sláinteachais agus Leigheas Trópaiceach Londain (JS).
Is féidir teagmháil a dhéanamh leis an Dr Fink ag [email protected] nó ag Institiúid na hEilvéise um Shláinte Thrópaiceach agus Phoiblí (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, an Eilvéis).
1. Tuarascáil Domhanda Maláire 2020: 20 Bliain de Dhul Chun Cinn agus Dúshláin Dhomhanda.Ginéive: An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte, 2020.
2. An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte. Dearbhú agus Plean Gníomhaíochta Abuja: Sleachta as Cruinniú Mullaigh na hAfraice um Mhaláire um Rolladh Siar. 25 Aibreán 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Líonta mosquito atá cóireáilte le feithidicíd chun maláire a chosc.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Sneachta RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Comhlachas idir minicíocht na maláire trom i leanaí agus an leibhéal tarchuir Plasmodium falciparum san Afraic.Lancet 1997; 349:1650-1654.
5. Turgnaimh le Molineaux L. Nádúr: Cad iad na himpleachtaí do chosc maláire? Lancet 1997; 349:1636-1637.
6. Dâ € ™ Alessandro U. Déine maláire agus leibhéal tarchuir Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Eipidéimeolaíocht Chliniciúil Maláire i Leanaí san Afraic.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Mortlaíocht leanaí agus déine tarchurtha maláire san Afraic. Parasite Treocht 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Cosnaíonn cuirtíní atá cóireáilte le feithidicíd básmhaireacht leanaí i ndaonraí Iarthar na hAfraice ar feadh suas le 6 bliana.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortlaíocht i dtriail leantach seacht mbliana go leith ar líonta mosquito a chóireáiltear le feithidicíd i nGána.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Éifeachtaí úsáide leanúnach líonta leapa cóireáilte le feithidicíd ar mhortlaíocht gach cúise i leanaí i gceantair in iarthar na Céinia ina bhfuil maláire thar a bheith ilbhliantúil.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Réamhrá ar an gCóras Faireachais Sláinte agus Daonra: Córas Faireachais Dhaonra agus Sláinte Tuaithe agus Uirbeach Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Clár margaíochta sóisialta do Líonra Rialaithe Maláire na Tansáine a dhéanann measúnú ar shláinte leanaí agus ar mharthanas fadtéarmach.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.