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Es wurde spekuliert, dass die Malariakontrolle in der frühen Kindheit (< 5 Jahre) in Umgebungen mit hoher Übertragungsrate den Erwerb einer funktionellen Immunität verzögern und die Kindersterblichkeit von jünger zu älter verschieben kann.
Wir haben Daten aus einer 22-jährigen prospektiven Kohortenstudie im ländlichen Süden Tansanias verwendet, um den Zusammenhang zwischen der frühen Verwendung behandelter Netze und dem Überleben bis zum Erwachsenenalter abzuschätzen. Alle Kinder, die zwischen dem 1. Januar 1998 und dem 30. August 2000 im Studiengebiet geboren wurden, wurden zur Teilnahme eingeladen die Längsschnittstudie von 1998 bis 2003. Die Überlebensergebnisse von Erwachsenen wurden 2019 durch Öffentlichkeitsarbeit und Mobiltelefonanrufe validiert. Wir verwendeten Cox-Proportional-Hazards-Modelle, um den Zusammenhang zwischen der frühkindlichen Nutzung behandelter Netze und dem Überleben im Erwachsenenalter abzuschätzen, bereinigt um potenzielle Confounder.
Insgesamt wurden 6706 Kinder eingeschrieben. Im Jahr 2019 verifizierten wir die Vitalstatusinformationen von 5983 Teilnehmern (89 %). Berichten von frühen Gemeindebesuchen zufolge hat etwa ein Viertel der Kinder nie unter einem behandelten Netz geschlafen, die Hälfte unter einem behandelten Netz Netz irgendwann, und das restliche Viertel hat immer unter einem behandelten Netz geschlafen.Schlaf unterbehandeltMückennetz.Die gemeldete Hazard Ratio für Tod betrug 0,57 (95 % Konfidenzintervall [KI], 0,45 bis 0,72). Weniger als die Hälfte der Besuche. Die entsprechende Hazard Ratio zwischen dem 5. und dem Erwachsenenalter betrug 0,93 (95 % KI, 0,58 bis 1,49).
In dieser Langzeitstudie zur frühen Malariakontrolle in Umgebungen mit hoher Übertragung blieben die Überlebensvorteile der frühen Verwendung behandelter Netze bis ins Erwachsenenalter bestehen. (Gefördert von der Eckenstein-Geigy-Professur und anderen.)
Malaria ist weltweit nach wie vor die häufigste Ursache für Krankheiten und Todesfälle.1 Von den 409.000 Todesfällen durch Malaria im Jahr 2019 ereigneten sich mehr als 90 % in Subsahara-Afrika, und zwei Drittel der Todesfälle ereigneten sich bei Kindern unter fünf Jahren.1 Insektizid- Behandelte Netze sind seit der Abuja-Erklärung von 2000 das Rückgrat der Malariabekämpfung. Skalenverteilung, 2019.1 46 % der malariagefährdeten Bevölkerung in Subsahara-Afrika schlafen in behandelten Moskitonetzen
Als in den 1990er Jahren Beweise für den Überlebensvorteil behandelter Netze für Kleinkinder auftauchten, wird die Hypothese aufgestellt, dass die langfristigen Auswirkungen behandelter Netze auf das Überleben in Umgebungen mit hoher Übertragung geringer sein werden als die kurzfristigen Auswirkungen und möglicherweise sogar geringer sind negativ, aufgrund des Nettogewinns durch den Erwerb einer funktionellen Immunität.damit verbundene Verzögerungen.4-9 Die veröffentlichten Beweise zu diesem Thema beschränken sich jedoch auf drei Studien aus Burkina Faso, Ghana11 mit einer Nachbeobachtungszeit von nicht mehr als 7,5 Jahren und Kenia.12 Keine dieser Veröffentlichungen zeigte Hinweise auf eine Verschiebung des Kindesalters Sterblichkeit vom jungen bis ins hohe Alter als Ergebnis der frühkindlichen Malariakontrolle. Hier berichten wir über Daten aus einer 22-jährigen prospektiven Kohortenstudie im ländlichen Süden Tansanias, um den Zusammenhang zwischen der frühkindlichen Verwendung behandelter Moskitonetze und dem Überleben im Erwachsenenalter abzuschätzen.
In dieser prospektiven Kohortenstudie haben wir Kinder von der frühen Kindheit bis zum Erwachsenenalter beobachtet. Die Studie wurde von den zuständigen Ethikkommissionen in Tansania, der Schweiz und im Vereinigten Königreich genehmigt. Eltern oder Erziehungsberechtigte von Kleinkindern gaben ihre mündliche Zustimmung zu den zwischen 1998 und 2003 erhobenen Daten .Im Jahr 2019 holten wir die schriftliche Einwilligung der persönlich befragten Teilnehmer und die mündliche Einwilligung der telefonisch befragten Teilnehmer ein. Die Erst- und Letztautorin bürgen für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Daten.
Diese Studie wurde am Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) in den Regionen Kilombero und Ulanga in Tansania durchgeführt.13 Das Untersuchungsgebiet bestand ursprünglich aus 18 Dörfern, die später in 25 aufgeteilt wurden (Abb. S1 im Anhang, verfügbar mit dem vollständigen Text dieses Artikels unter NEJM.org).Alle Kinder, die zwischen dem 1. Januar 1998 und dem 30. August 2000 von HDSS-Bewohnern geboren wurden, nahmen zwischen Mai 1998 und April 2003 alle 4 Monate während Hausbesuchen an der Längsschnitt-Kohortenstudie teil. Von 1998 bis 2003 erhielten die Teilnehmer HDSS-Besuche alle 4 Monate (Abb. S2). Von 2004 bis 2015 wurde der Überlebensstatus der Teilnehmer, von denen bekannt war, dass sie in der Gegend leben, bei routinemäßigen HDSS-Besuchen erfasst. 2019 führten wir Folgebefragungen durch durch Öffentlichkeitsarbeit und Mobiltelefone, Überprüfung des Überlebensstatus aller Teilnehmer, unabhängig von Wohnort und HDSS-Aufzeichnungen. Die Umfrage stützt sich auf Familieninformationen, die bei der Registrierung bereitgestellt werden. Wir haben eine Suchliste für jede HD erstelltSS-Dorf mit Angabe der Vor- und Nachnamen aller ehemaligen Familienmitglieder jedes Teilnehmers sowie des Geburtsdatums und des zum Zeitpunkt der Anmeldung für die Familie zuständigen Gemeindevorstehers andere Community-Mitglieder wurden identifiziert, um bei der Verfolgung zu helfen.
Mit Unterstützung der Direktion für Entwicklung und Zusammenarbeit und der Regierung der Vereinigten Republik Tansania wurde 1995 im Untersuchungsgebiet ein Programm zur Durchführung von Forschungsarbeiten zu behandelten Moskitonetzen eingerichtet und die Wiedererlangung eines Teils der Kosten für Netze, führte eine Netzbehandlung ein.15 Eine verschachtelte Fall-Kontroll-Studie zeigte, dass behandelte Netze mit einer 27 %igen Verlängerung der Überlebenszeit bei Kindern im Alter von 1 Monat bis 4 Jahren verbunden waren (95 % Konfidenzintervall [KI], 3 bis 45).15
Der primäre Endpunkt war die Überprüfung des Überlebens bei Hausbesuchen. Bei verstorbenen Teilnehmern wurden Alter und Todesjahr von den Eltern oder anderen Familienmitgliedern erfragt. Die Hauptexpositionsvariable war die Verwendung von Moskitonetzen zwischen der Geburt und dem 5 Nutzung in frühen Jahren“). Wir analysierten die Netzwerkverfügbarkeit auf individueller Nutzungs- und Gemeinschaftsebene. Für die persönliche Nutzung von Moskitonetzen wurde bei jedem Hausbesuch zwischen 1998 und 2003 die Mutter oder Betreuerin des Kindes gefragt, ob die Mutter oder Betreuerin des Kindes geschlafen hatte unter dem Netz in der vorangegangenen Nacht, und wenn ja, ob und wann das Netz mit Insektiziden behandelt oder gewaschen wurde .Für den Besitz eines Behandlungsnetzwerks auf Dorfebene haben wir alle von 1998 bis 2003 gesammelten Haushaltsaufzeichnungen kombiniert, um den Anteil der Haushalte in jedem Dorf zu berechnen, die mindestens ein Behandlungsnetzwerk bis y besaßenOhr.
Daten zur Malariaparasitämie wurden im Jahr 2000 als Teil eines umfassenden Überwachungsprogramms für eine Kombinationstherapie gegen Malaria gesammelt. Am 16. Mai wurde in einer repräsentativen Stichprobe von HDSS-Familien bis Juli 2000 bei allen Familienmitgliedern ab 6 Monaten Parasitämie mittels Dickfilmmikroskopie gemessen , 2001, 2002, 2004, 2005 Jahr und 2006.16
Um die Datenqualität und Vollständigkeit der Nachsorge im Jahr 2019 zu maximieren, haben wir ein Team erfahrener Interviewer rekrutiert und geschult, die bereits über umfassende Ortskenntnisse verfügten. Für einige Familien waren Informationen zur Ausbildung der Pflegekräfte, zum Familieneinkommen und zur Zeit bis zur medizinischen Einrichtung nicht verfügbar. Mehrfache Imputation unter Verwendung von Kettengleichungen wurde verwendet, um fehlende Kovariatendaten in unserem primären Ergebnis zu berücksichtigen. Alle in Tabelle 1 aufgeführten Variablen wurden als Prädiktoren für diese Imputationen verwendet. Es wurde eine zusätzliche vollständige Fallstudie durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Ergebnisse nicht empfindlich auf die Imputation reagierten Methode gewählt.
Anfängliche deskriptive Statistiken umfassten mittlere Folgebesuche und Sterblichkeit nach Geschlecht, Geburtsjahr, Ausbildung der Pflegekraft und Haushaltseinkommenskategorie. Die Sterblichkeit wird als Todesfälle pro 1000 Personenjahre geschätzt.
Wir liefern Daten darüber, wie sich die Netzabdeckung im Laufe der Zeit verändert hat. Um die Beziehung zwischen dem Besitz von behandelten Moskitonetzen auf Dorfebene und der lokalen Malariaübertragung zu veranschaulichen, haben wir ein Streudiagramm der auf Dorfebene behandelten Moskitonetze und der Prävalenz parasitärer Krankheiten auf Dorfebene erstellt in 2000.
Um den Zusammenhang zwischen Nettonutzung und Langzeitüberleben abzuschätzen, haben wir zunächst unbereinigte Standard-Kaplan-Meier-Überlebenskurven geschätzt und Kinder verglichen, die angaben, bei mindestens 50 % der frühen Besuche unter dem behandelten Netz zu schlafen, mit diesem Überlebensergebnis. Berichten zufolge schliefen Kinder unter behandeltem Netz Moskitonetze in weniger als 50 % der frühen Besuche. Der 50 %-Grenzwert wurde gewählt, um der einfachen „meistens“-Definition zu entsprechen. Um sicherzustellen, dass die Ergebnisse nicht durch diese willkürliche Kürzung beeinflusst werden, haben wir auch den nicht angepassten Kaplan-Meier-Standard geschätzt Überlebenskurven zum Vergleich von Kindern, die immer unter dem behandelten Netz geschlafen haben, mit denen, die nie unter dem behandelten Netz geschlafen haben Überlebensergebnisse von Kindern unter dem Netz.Für diese Kontraste haben wir unbereinigte Kaplan-Meier-Kurven über den gesamten Zeitraum (0 bis 20 Jahre) und die frühe Kindheit (5 bis 20 Jahre) geschätzt führte zu Linkskürzung und Rechtszensierung.
Wir verwendeten Cox-Proportional-Hazards-Modelle, um drei Hauptinteressensgegensätze abzuschätzen, abhängig von beobachtbaren Confoundern – erstens die Assoziation zwischen dem Überleben und dem Prozentsatz der Besuche, bei denen Kinder Berichten zufolge unter behandelten Netzen schliefen;zweitens Unterschiede im Überleben zwischen Kindern, die bei mehr als der Hälfte ihrer Besuche behandelte Netze verwendeten, und solchen, die bei weniger als der Hälfte ihrer Besuche behandelte Netze verwendeten;Drittens, Unterschiede im Überleben zwischen Kindern, die bei ihren frühen Besuchen immer unter behandelten Moskitonetzen schliefen, gaben die Kinder nie an, während dieser Besuche unter behandelten Netzen zu schlafen. Für die erste Assoziation wird der Besuchsprozentsatz als linearer Term analysiert. Eine Martingal-Restanalyse wurde durchgeführt, um die Angemessenheit dieser Linearitätsannahme zu bestätigen. Die Schoenfeld-Residuenanalyse17 wurde verwendet, um die Proportional-Hazards-Annahme zu testen. Um Verwechslungen zu berücksichtigen, wurden alle multivariaten Schätzungen für die ersten drei Vergleiche für die Haushaltseinkommenskategorie, die Zeit bis zur nächsten medizinischen Einrichtung und die Pflegekraft angepasst Bildungskategorie, Geschlecht des Kindes und Alter des Kindes. Geboren. Alle multivariaten Modelle enthielten auch 25 dorfspezifische Abschnitte, die es uns ermöglichten, systematische Unterschiede in unbeobachteten Faktoren auf Dorfebene als potenzielle Störfaktoren auszuschließen. Um die Robustheit der präsentierten Ergebnisse in Bezug zu gewährleisten Zu dem gewählten empirischen Modell haben wir auch zwei binäre cont geschätztrasts mit Kerneln, Bremssätteln und exakt passenden Algorithmen.
Da die frühe Verwendung von behandelten Netzen durch unbeobachtete Haushalts- oder Pflegemerkmale wie Gesundheitswissen oder die Fähigkeit einer Person, Zugang zu medizinischen Diensten zu erhalten, erklärt werden könnte, schätzten wir als vierten Kontrast auch ein Modell auf Dorfebene. Für diesen Vergleich verwendeten wir Dorf- Ebene durchschnittlicher Haushaltsbesitz an behandelten Netzen (Eingabe als linearer Term) in den ersten 3 Jahren, in denen Kinder beobachtet wurden, als unsere primäre Expositionsvariable. Die Exposition auf Dorfebene hat den Vorteil, dass sie weniger abhängig von Kovariaten auf Einzel- oder Haushaltsebene ist und sollte daher weniger von Verwechslungen betroffen sein. Konzeptionell sollte eine Erhöhung der Abdeckung auf Dorfebene aufgrund größerer Auswirkungen auf Mückenpopulationen und Malariaübertragung eine größere Schutzwirkung haben als eine Erhöhung der individuellen Abdeckung.18
Um die Nettobehandlung auf Dorfebene sowie allgemeiner Korrelationen auf Dorfebene zu berücksichtigen, wurden Standardfehler unter Verwendung von Hubers Cluster-robuster Varianzschätzer berechnet. Die Ergebnisse werden als Punktschätzungen mit 95%-Konfidenzintervallen angegeben. Die Breiten der Konfidenzintervalle sind es nicht adjustiert für Multiplizität, daher sollten die Intervalle nicht verwendet werden, um auf etablierte Assoziationen zu schließen. Unsere primäre Analyse war nicht vorgegeben;daher wurden keine P-Werte gemeldet. Die statistische Analyse wurde mit der Stata SE-Software (StataCorp) Version 16.0.19 durchgeführt
Von Mai 1998 bis April 2003 wurden insgesamt 6706 Teilnehmer, die zwischen dem 1. Januar 1998 und dem 30. August 2000 geboren wurden, in die Kohorte aufgenommen (Abbildung 1). Das Einschreibungsalter lag zwischen 3 und 47 Monaten, mit einem Mittelwert von 12 Monaten Im Mai 1998 und im April 2003 starben 424 Teilnehmer. Im Jahr 2019 überprüften wir den Vitalstatus von 5.983 Teilnehmern (89 % der Einschreibungen). Zwischen Mai 2003 und Dezember 2019 starben insgesamt 180 Teilnehmer, was zu einer rohen Gesamtsterberate von führte 6,3 Todesfälle pro 1000 Personenjahre.
Wie in Tabelle 1 gezeigt, war die Stichprobe geschlechterausgewogen;Im Durchschnitt wurden Kinder kurz vor ihrem 1. Lebensjahr eingeschult und 16 Jahre lang betreut. Die meisten Betreuungspersonen haben die Grundschulbildung abgeschlossen, und die meisten Haushalte haben Zugang zu Leitungs- oder Brunnenwasser Die beobachtete Zahl der Todesfälle pro 1000 Personenjahre war am niedrigsten bei Kindern mit hochgebildeten Betreuern (4,4 pro 1000 Personenjahre) und am höchsten bei Kindern, die mehr als 3 Stunden von einer medizinischen Einrichtung entfernt waren (9,2 pro 1000 Personenjahre) und darunter Haushalte ohne Informationen über Bildung (8,4 pro 1.000 Personenjahre) oder Einkommen (19,5 pro 1.000 Personenjahre).
Tabelle 2 fasst die wichtigsten Expositionsvariablen zusammen. Ungefähr ein Viertel der Studienteilnehmer hat Berichten zufolge nie unter einem behandelten Netz geschlafen, ein weiteres Viertel gab an, bei jedem frühen Besuch unter einem behandelten Netz zu schlafen, und die verbleibende Hälfte schlief unter einigen, aber nicht allen Berichten zufolge unter behandeltem Netz Moskitonetze zum Zeitpunkt des Besuchs. Der Anteil der Kinder, die immer unter behandelten Moskitonetzen schliefen, stieg von 21 % der 1998 geborenen Kinder auf 31 % der 2000 geborenen Kinder.
Tabelle S2 enthält weitere Einzelheiten zu allgemeinen Trends bei der Netzwerknutzung von 1998 bis 2003. Obwohl berichtet wurde, dass 1998 34 % der Kinder in der Nacht zuvor unter behandelten Moskitonetzen geschlafen haben, war diese Zahl bis 2003 auf 77 % gestiegen. Abbildung S3 zeigt dies Netznutzungshäufigkeit früh im Leben behandelt. Abbildung S4 zeigt die große Variabilität der Eigentumsverhältnisse, wobei weniger als 25 % der Haushalte im Dorf Iragua im Jahr 1998 Netze behandelt hatten, während in den Dörfern Igota, Kivukoni und Lupiro mehr als 50 % der Haushalte dies getan hatten behandelte Netze im selben Jahr.
Unbereinigte Kaplan-Meier-Überlebenskurven sind dargestellt. Tafeln A und C vergleichen die (unbereinigten) Überlebensverläufe von Kindern, die angaben, behandelte Netze für mindestens die Hälfte der Besuche verwendet zu haben, mit denen, die sie seltener benutzten. Tafeln B und D vergleichen Kinder, die nie Netze benutzt haben gaben an, unter behandelten Netzen zu schlafen (23 % der Stichprobe) mit denen, die immer angaben, unter behandelten Netzen zu schlafen (25 % der Stichprobe).angepasst) Spur. Der Einschub zeigt die gleichen Daten auf einer vergrößerten y-Achse.
Abbildung 2 Vergleich der Überlebensverläufe der Teilnehmer bis zum Erwachsenenalter basierend auf der frühen Verwendung behandelter Netze, einschließlich Überlebensschätzungen für den gesamten Zeitraum (Abbildungen 2A und 2B) und Überlebenskurven, die vom Überleben bis zum Alter von 5 Jahren abhängig sind (Abbildungen 2C und 2D).A insgesamt 604 Todesfälle wurden während des Studienzeitraums registriert;485 (80 %) traten in den ersten 5 Lebensjahren auf. Das Sterblichkeitsrisiko erreichte im ersten Lebensjahr seinen Höhepunkt, ging bis zum Alter von 5 Jahren schnell zurück, blieb dann relativ niedrig, stieg aber im Alter von etwa 15 Jahren leicht an (Abb. S6). ein Prozent der Teilnehmer, die konsequent behandelte Netze verwendeten, überlebten bis ins Erwachsenenalter;dies war auch bei nur 80 % der Kinder der Fall, die nicht schon früh behandelte Netze verwendeten (Tabelle 2 und Abbildung 2B). Die Parasitenprävalenz war im Jahr 2000 stark negativ mit behandelten Moskitonetzen im Besitz von Haushalten mit Kindern unter 5 Jahren korreliert (Korrelationskoeffizient , ~ 0,63) und Kinder ab 5 Jahren (Korrelationskoeffizient, ~ 0,51) (Abb. S5).).
Jeder Anstieg um 10 Prozentpunkte bei der frühzeitigen Verwendung von behandelten Netzen war mit einem um 10 % geringeren Sterberisiko verbunden (Hazard Ratio 0,90; 95 % KI 0,86 bis 0,93), vorausgesetzt, dass dies auch bei allen Pflegekräften und Haushaltskovariaten der Fall war wie die fixen Effekte des Dorfes (Tabelle 3). Kinder, die bei früheren Besuchen behandelte Netze verwendeten, hatten ein um 43 % geringeres Sterberisiko im Vergleich zu Kindern, die bei weniger als der Hälfte ihrer Besuche behandelte Netze verwendeten (Hazard Ratio, 0,57; 95 % KI, 0,45 bis 0,72). Ebenso hatten Kinder, die immer unter behandelten Netzen schliefen, ein um 46 % geringeres Sterberisiko als Kinder, die nie unter Netzen schliefen (Hazard Ratio, 0,54; 95 % KI, 0,39 bis 0,74). Auf Dorfebene a Ein Anstieg um 10 Prozentpunkte beim Besitz behandelter Moskitonetze war mit einem um 9 % geringeren Sterberisiko verbunden (Hazard Ratio 0,91; 95 % KI 0,82 bis 1,01).
Es wurde berichtet, dass die Verwendung von behandelten Netzen während mindestens der Hälfte der Besuche im frühen Lebensalter mit einer Hazard Ratio von 0,93 (95 % KI, 0,58 bis 1,49) für den Tod im Alter von 5 bis zum Erwachsenenalter verbunden war (Tabelle 3). Zeitraum von 1998 bis 2003, als wir nach Alter, Ausbildung der Pflegekraft, Haushaltseinkommen und -vermögen, Geburtsjahr und Geburtsdorf bereinigten (Tabelle S3).
Tabelle S4 zeigt Ersatzwerte für die Neigung und genaue Übereinstimmungsschätzungen für unsere beiden binären Expositionsvariablen, und die Ergebnisse sind nahezu identisch mit denen in Tabelle 3. Tabelle S5 zeigt Unterschiede im Überleben, stratifiziert nach der Anzahl früher Besuche früher Besuche scheint die geschätzte Schutzwirkung bei Kindern mit mehr Besuchen größer zu sein als bei Kindern mit weniger Besuchen. Tabelle S6 zeigt die Ergebnisse der vollständigen Fallanalyse;Diese Ergebnisse sind nahezu identisch mit denen unserer Hauptanalyse, mit etwas höherer Genauigkeit für die Schätzungen auf Dorfebene.
Obwohl es starke Beweise dafür gibt, dass behandelte Netze das Überleben von Kindern unter 5 Jahren verbessern können, bleiben Studien zu Langzeiteffekten rar, insbesondere in Gebieten mit hohen Übertragungsraten.20 Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Kinder einen signifikanten langfristigen Nutzen aus der Verwendung ziehen behandelten Netzen. Diese Ergebnisse sind über breite empirische Normen hinweg robust und legen nahe, dass Bedenken hinsichtlich einer erhöhten Sterblichkeit in der späteren Kindheit oder Jugend, die theoretisch auf eine verzögerte funktionelle Immunentwicklung zurückzuführen sein könnte, unbegründet sind. Obwohl unsere Studie die Immunfunktion nicht direkt gemessen hat, kann sie dies argumentiert werden, dass das Überleben bis ins Erwachsenenalter in Malaria-Endemiegebieten selbst ein Spiegelbild der funktionellen Immunität ist.
Zu den Stärken unserer Studie gehört die Stichprobengröße, die mehr als 6500 Kinder umfasste;die Nachbeobachtungszeit, die im Mittel 16 Jahre betrug;die unerwartet niedrige Verlustrate bei der Nachverfolgung (11 %);und die Konsistenz der Ergebnisse zwischen den Analysen. Die hohe Follow-up-Rate kann auf eine ungewöhnliche Kombination von Faktoren zurückzuführen sein, wie z. B. die weit verbreitete Nutzung von Mobiltelefonen, der Zusammenhalt der ländlichen Gemeinschaft im Untersuchungsgebiet und die tiefe und positive soziale Beziehungen zwischen Forschern und Einheimischen entwickelt. Gemeinschaft über HDSS.
Es gibt bestimmte Einschränkungen unserer Studie, einschließlich des Fehlens einer individuellen Nachbeobachtung von 2003 bis 2019;keine Angaben zu Kindern, die vor dem ersten Studienbesuch verstorben sind, sodass die Kohortenüberlebensraten nicht vollständig repräsentativ für alle Geburten im gleichen Zeitraum sind;und Beobachtungsanalyse. Auch wenn unser Modell eine große Anzahl von Kovariaten enthält, kann eine verbleibende Verwechslung nicht ausgeschlossen werden. Angesichts dieser Einschränkungen schlagen wir vor, dass weitere Untersuchungen zu den Auswirkungen der langfristigen fortgesetzten Verwendung von Moskitonetzen und der Bedeutung für die öffentliche Gesundheit erforderlich sind von unbehandelten Moskitonetzen, insbesondere angesichts der aktuellen Bedenken hinsichtlich der Resistenz gegen Insektizide.
Diese Langzeit-Überlebensstudie zur Bekämpfung von Malaria im frühen Kindesalter zeigt, dass die Überlebensvorteile von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen bei mäßiger kommunaler Abdeckung erheblich sind und bis ins Erwachsenenalter anhalten.
Datenerhebung während des Follow-up 2019 durch Prof. Eckenstein-Geigy und Unterstützung von 1997 bis 2003 durch die Direktion für Entwicklung und Zusammenarbeit und den Schweizerischen Nationalfonds.
Das von den Autoren bereitgestellte Offenlegungsformular ist mit dem vollständigen Text dieses Artikels unter NEJM.org verfügbar.
Die von den Autoren bereitgestellte Erklärung zur gemeinsamen Nutzung von Daten ist mit dem vollständigen Text dieses Artikels unter NEJM.org verfügbar.
Vom Schweizerischen Tropen- und Public Health-Institut und der Universität Basel, Basel, Schweiz (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tansania (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia University, New York Mailman School of Public Health (SPK);und London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Dr. Fink kann unter [email protected] oder beim Schweizerischen Institut für Tropen- und Volksgesundheit (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Schweiz) kontaktiert werden.
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