أخبار

استعد لتصبح طبيباً ، وقم ببناء معرفتك ، وقيادة منظمة للرعاية الصحية ، وتعزيز حياتك المهنية من خلال معلومات وخدمات مجموعة NEJM.
لقد تم التكهن بأنه في ظروف الانتقال المرتفعة ، قد تؤدي السيطرة على الملاريا في مرحلة الطفولة المبكرة (أقل من 5 سنوات) إلى تأخير اكتساب المناعة الوظيفية وتحويل وفيات الأطفال من الأصغر إلى الأكبر سنًا.
استخدمنا بيانات من دراسة جماعية استباقية مدتها 22 عامًا في ريف جنوب تنزانيا لتقدير العلاقة بين الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة والبقاء على قيد الحياة حتى مرحلة البلوغ. تمت دعوة جميع الأطفال المولودين في منطقة الدراسة بين 1 يناير 1998 و 30 أغسطس 2000 للمشاركة في الدراسة الطولية من 1998 إلى 2003 ، وقد تم التحقق من صحة نتائج بقاء البالغين في عام 2019 من خلال التواصل المجتمعي والمكالمات الهاتفية المحمولة ، واستخدمنا نماذج المخاطر النسبية من كوكس لتقدير الارتباط بين استخدام الناموسيات المعالجة في مرحلة الطفولة المبكرة والبقاء على قيد الحياة في مرحلة البلوغ ، مع تعديلها من أجل الإرباك المحتمل.
تم تسجيل ما مجموعه 6706 طفل ، وفي عام 2019 ، تحققنا من معلومات الحالة الحيوية لـ 5983 مشاركًا (89٪) .وفقًا لتقارير زيارات التوعية المجتمعية المبكرة ، لم ينام حوالي ربع الأطفال تحت شبكة معالجة ، ونام نصفهم تحت العلاج. صافي في وقت ما ، والربع المتبقي ينام دائمًا تحت شبكة معالجة.النوم تحت العلاجشبكات البعوضكانت نسبة الخطر المبلغ عنها للوفاة 0.57 (فاصل الثقة 95٪ [CI] ، 0.45 إلى 0.72) أقل من نصف الزيارات ، ونسبة المخاطر المقابلة بين سن 5 والبلوغ كانت 0.93 (95٪ CI ، 0.58 إلى 1.49).
في هذه الدراسة طويلة الأمد للسيطرة المبكرة على الملاريا في أماكن انتقال العدوى العالية ، استمرت فوائد البقاء على قيد الحياة من الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة حتى مرحلة البلوغ (بتمويل من Eckenstein-Geigy Professorship وآخرون).
لا تزال الملاريا السبب الرئيسي للمرض والوفاة على مستوى العالم .1 من بين 409000 حالة وفاة بسبب الملاريا في عام 2019 ، حدث أكثر من 90٪ في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، وثلثا الوفيات حدثت في الأطفال دون سن الخامسة. كانت الناموسيات المعالجة العمود الفقري للسيطرة على الملاريا منذ إعلان أبوجا لعام 2000 2. أظهرت سلسلة من التجارب المعشاة العنقودية التي أجريت في التسعينيات أن الناموسيات المعالجة لها فائدة كبيرة للبقاء على قيد الحياة للأطفال دون سن الخامسة. التوزيع على نطاق واسع ، 2019.1 46٪ من السكان المعرضين لخطر الملاريا في أفريقيا جنوب الصحراء ينامون في ناموسيات معالجة
كما ظهر دليل في التسعينيات على فائدة بقاء الناموسيات المعالجة للأطفال الصغار ، يُفترض أن التأثيرات طويلة المدى للناموسيات المعالجة على البقاء في ظروف انتقال العدوى المرتفعة ستكون أقل من التأثيرات قصيرة المدى ، بل وقد تكون كذلك. سلبي ، بسبب الربح الصافي لاكتساب مناعة وظيفية.4-9 ومع ذلك ، فإن الأدلة المنشورة حول هذه المسألة تقتصر على ثلاث دراسات من بوركينا فاسو وغانا 11 مع متابعة لا تزيد عن 7.5 سنوات وكينيا .12 ولم يظهر أي من هذه المنشورات دليل على حدوث تحول في الطفل الوفيات من سن مبكرة إلى سن الشيخوخة نتيجة لمكافحة الملاريا في مرحلة الطفولة المبكرة. هنا ، نُبلغ عن بيانات من دراسة جماعية استباقية مدتها 22 عامًا في ريف جنوب تنزانيا لتقدير الارتباط بين استخدام الناموسيات المعالجة في مرحلة الطفولة المبكرة والبقاء على قيد الحياة في مرحلة البلوغ.
في هذه الدراسة الأترابية المرتقبة ، تابعنا الأطفال منذ الطفولة المبكرة حتى سن الرشد ، وتمت الموافقة على الدراسة من قبل مجالس المراجعة الأخلاقية ذات الصلة في تنزانيا وسويسرا والمملكة المتحدة ، وقد أعطى أولياء أمور الأطفال الصغار أو الأوصياء عليهم موافقة شفهية على البيانات التي تم جمعها بين عامي 1998 و 2003 في عام 2019 ، حصلنا على موافقة خطية من المشاركين الذين تمت مقابلتهم شخصيًا وموافقة شفهية من المشاركين الذين تمت مقابلتهم عبر الهاتف ، ويؤكد المؤلفون الأول والأخير على اكتمال البيانات ودقتها.
أجريت هذه الدراسة في Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) في منطقتي Kilombero و Ulanga في تنزانيا .13 تتألف منطقة الدراسة في البداية من 18 قرية ، تم تقسيمها لاحقًا إلى 25 (الشكل S1 في الملحق التكميلي ، متاح مع النص الكامل لهذه المقالة في NEJM.org). شارك جميع الأطفال المولودين من سكان HDSS بين 1 يناير 1998 و 30 أغسطس 2000 في دراسة الأترابية الطولية خلال الزيارات المنزلية كل 4 أشهر بين مايو 1998 وأبريل 2003. من 1998 إلى 2003 ، تلقى المشاركون زيارات HDSS كل 4 أشهر (الشكل S2). من 2004 إلى 2015 ، تم تسجيل حالة بقاء المشاركين المعروفين أنهم يعيشون في المنطقة في زيارات HDSS الروتينية. في عام 2019 ، أجرينا استطلاعات متابعة من خلال التواصل مع المجتمع والهواتف المحمولة ، والتحقق من حالة البقاء على قيد الحياة لجميع المشاركين ، بغض النظر عن مكان الإقامة وسجلات HDSS. يعتمد الاستطلاع على معلومات الأسرة المقدمة عند التسجيل. أنشأنا قائمة بحث لكل HDقرية SS ، تظهر الاسم الأول والأخير لجميع أفراد الأسرة السابقين لكل مشارك ، إلى جانب تاريخ الميلاد وقائد المجتمع المسؤول عن الأسرة في وقت التسجيل. في الاجتماعات مع قادة المجتمع المحلي ، تمت مراجعة القائمة و تم تحديد أعضاء المجتمع الآخرين للمساعدة في التتبع.
وبدعم من الوكالة السويسرية للتنمية والتعاون وحكومة جمهورية تنزانيا المتحدة ، تم وضع برنامج لإجراء البحوث على الناموسيات المعالجة في منطقة الدراسة في عام 1995 (14). واستعادة جزء من تكلفة الناموسيات ، أدخل العلاج الصافي .15 وأظهرت دراسة الحالات والشواهد المتداخلة أن الناموسيات المعالجة كانت مرتبطة بزيادة معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 27٪ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 4 سنوات (فاصل الثقة 95٪ [CI] ، 3 إلى 45).15
كانت النتيجة الأولية هي البقاء على قيد الحياة أثناء الزيارات المنزلية. بالنسبة للمشاركين الذين ماتوا ، تم الحصول على العمر وسنة الوفاة من الوالدين أو أفراد الأسرة الآخرين. كان متغير التعرض الرئيسي هو استخدام الناموسيات بين الولادة و 5 سنوات من العمر ("صافي استخدامها في السنوات الأولى "). حللنا مدى توفر الشبكة على مستوى الاستخدام الفردي والمجتمع. بالنسبة للاستخدام الشخصي للناموسيات ، خلال كل زيارة منزلية بين عامي 1998 و 2003 ، سُئلت أم الطفل أو مقدم الرعاية عما إذا كانت والدة الطفل أو مقدم الرعاية قد نام تحت الشبكة في الليلة السابقة ، وإذا كان الأمر كذلك ، إذا ومتى كانت الشبكة عبارة عن مبيد حشري - التعامل أو الغسيل. قمنا بتلخيص تعرض كل طفل في السنة الأولى للناموسيات المعالجة كنسبة مئوية من الزيارات التي تم الإبلاغ عن أن الأطفال ينامون فيها تحت الناموسيات المعالجة. بالنسبة لملكية شبكة المعالجة على مستوى القرية ، قمنا بدمج جميع سجلات الأسرة التي تم جمعها من 1998 إلى 2003 لحساب نسبة الأسر في كل قرية التي تمتلك شبكة معالجة واحدة على الأقل بواسطة y.أذن.
تم جمع البيانات عن طفيليات الملاريا في الدم في عام 2000 كجزء من برنامج مراقبة شامل للعلاج المركب المضاد للملاريا. في 16 مايو ، في عينة تمثيلية لعائلات HDSS ، تم قياس الطفيليات في الدم عن طريق الفحص المجهري للأفلام السميكة في جميع أفراد الأسرة 6 أشهر أو أكثر حتى يوليو 2000 ، 2001 ، 2002 ، 2004 ، 2005 السنة و 2006
لتعظيم جودة البيانات واكتمال المتابعة في عام 2019 ، قمنا بتوظيف وتدريب فريق من المحاورين ذوي الخبرة الذين لديهم بالفعل معرفة محلية واسعة ، وبالنسبة لبعض العائلات ، لم تكن المعلومات حول تثقيف مقدمي الرعاية ودخل الأسرة والوقت الذي يقضونه في المنشأة الطبية متاحة. تم استخدام التضمين المتعدد باستخدام معادلات السلسلة لحساب بيانات المتغير المشترك المفقودة في نتائجنا الأولية. تم استخدام جميع المتغيرات المدرجة في الجدول 1 كمتنبئات لهذه الافتراضات ، وتم إجراء دراسة حالة كاملة إضافية للتأكد من أن النتائج لم تكن حساسة للضمح. الطريقة المختارة.
تضمنت الإحصائيات الوصفية الأولية زيارات المتابعة المتوسطة والوفيات حسب الجنس وسنة الميلاد وتعليم مقدم الرعاية وفئة دخل الأسرة. تقدر الوفيات على أنها وفيات لكل 1000 شخص - سنة.
نحن نقدم بيانات حول كيفية تغير تغطية الشبكة بمرور الوقت لتوضيح العلاقة بين ملكية الأسرة على مستوى القرية للناموسيات المعالجة وانتقال الملاريا محليًا ، أنشأنا مخططًا مبعثرًا للتغطية الصافية للأسرة المعالجة على مستوى القرية وانتشار الأمراض الطفيلية على مستوى القرية في 2000.
لتقدير العلاقة بين الاستخدام الصافي والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، قمنا أولاً بتقدير منحنيات البقاء على قيد الحياة المعيارية غير المعدلة في كابلان ماير ، حيث قارنوا الأطفال الذين أبلغوا عن النوم تحت الشبكة المعالجة خلال ما لا يقل عن 50٪ من الزيارات المبكرة مع نتائج البقاء على قيد الحياة. الناموسيات في أقل من 50٪ من الزيارات المبكرة. تم اختيار القطع بنسبة 50٪ لمطابقة تعريف "معظم الوقت" البسيط. لضمان عدم تأثر النتائج بهذا الاقتطاع التعسفي ، قدرنا أيضًا معيار Kaplan-Meier غير المعدل منحنيات البقاء على قيد الحياة التي تقارن الأطفال الذين أبلغوا دائمًا عن أنهم ينامون تحت الناموسيات المعالجة بأولئك الذين لم يبلغوا مطلقًا عن نومهم تحت الشبكة المعالجة.قدّرنا منحنيات Kaplan-Meier غير المعدلة لهذه التناقضات بعد الفترة بأكملها (من 0 إلى 20 عامًا) والطفولة المبكرة (من 5 إلى 20 عامًا). أدى إلى اقتطاع اليسار والرقابة اليمنى.
استخدمنا نماذج كوكس للمخاطر النسبية لتقدير ثلاثة تباينات رئيسية في الاهتمام ، مشروطة بعوامل الإرباك التي يمكن ملاحظتها - أولاً ، الارتباط بين البقاء على قيد الحياة ونسبة الزيارات التي يقال إن الأطفال ينامون فيها تحت الناموسيات المعالجة ؛ثانياً ، الاختلافات في البقاء على قيد الحياة بين الأطفال الذين استخدموا الناموسيات المعالجة في أكثر من نصف زياراتهم وأولئك الذين استخدموا الناموسيات المعالجة في أقل من نصف زياراتهم ؛ثالثًا ، كانت الاختلافات في البقاء على قيد الحياة بين الأطفال تشير دائمًا إلى النوم في زياراتهم المبكرة تحت الناموسيات المعالجة ، ولم يبلغ الأطفال مطلقًا عن النوم تحت الناموسيات المعالجة أثناء هذه الزيارات ، وبالنسبة للرابطة الأولى ، يتم تحليل نسبة الزيارة كمصطلح خطي. لتأكيد كفاية هذا الافتراض الخطي ، تم استخدام تحليل شوينفيلد المتبقي لاختبار افتراض المخاطر النسبية ، ولمراعاة الالتباس ، تم تعديل جميع التقديرات متعددة المتغيرات للمقارنات الثلاثة الأولى لفئة دخل الأسرة ، والوقت إلى أقرب منشأة طبية ، ومقدم الرعاية. فئة التعليم ، وجنس الطفل ، وعمر الطفل. تضمنت جميع النماذج متعددة المتغيرات أيضًا 25 اعتراضًا خاصًا بالقرية ، مما سمح لنا باستبعاد الاختلافات المنهجية في العوامل غير المرصودة على مستوى القرية باعتبارها عوامل مربكة محتملة. بالنسبة للنموذج التجريبي المختار ، قدرنا أيضًا اثنين من التوابع الثنائيةrasts باستخدام النواة والفرجار وخوارزميات المطابقة الدقيقة.
بالنظر إلى أن الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة يمكن تفسيره من خلال خصائص الأسرة أو مقدم الرعاية غير المرصودة مثل المعرفة الصحية أو قدرة الفرد على الوصول إلى الخدمات الطبية ، فقد قدرنا أيضًا نموذجًا على مستوى القرية باعتباره تباينًا رابعًا. متوسط ​​مستوى ملكية الأسرة للناموسيات المعالجة (المدخلات كمصطلح خطي) في السنوات الثلاث الأولى التي لوحظ فيها الأطفال كمتغير التعرض الأساسي لدينا. يتميز التعرض على مستوى القرية بأنه أقل اعتمادًا على المتغيرات المشتركة على مستوى الفرد أو الأسرة ويجب لذلك تكون أقل تأثراً بالارتباك.
لحساب صافي المعالجة على مستوى القرية وكذلك الارتباطات على مستوى القرية بشكل عام ، تم حساب الأخطاء المعيارية باستخدام مقدر التباين القوي العنقودي الخاص بـ Huber. تم الإبلاغ عن النتائج كتقديرات نقطية بفواصل ثقة 95٪. تم تعديلها لتناسب التعددية ، لذلك لا ينبغي استخدام الفواصل الزمنية لاستنتاج الارتباطات القائمة. لم يكن تحليلنا الأولي محددًا مسبقًا ؛لذلك ، لم يتم الإبلاغ عن قيم P. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام إصدار 16.0.19 من برنامج Stata SE (StataCorp)
من مايو 1998 إلى أبريل 2003 ، تم تضمين ما مجموعه 6706 مشاركين ولدوا بين 1 يناير 1998 و 30 أغسطس 2000 في الفوج (الشكل 1). تراوحت أعمار الالتحاق من 3 إلى 47 شهرًا ، بمتوسط ​​12 شهرًا. مايو 1998 وأبريل 2003 ، توفي 424 مشاركًا ، وفي عام 2019 ، تحققنا من الحالة الحيوية لـ 5،983 مشاركًا (89٪ من المسجلين) ، وتوفي ما مجموعه 180 مشاركًا بين مايو 2003 وديسمبر 2019 ، مما أدى إلى معدل وفيات إجمالي إجمالي قدره 6.3 حالة وفاة لكل 1000 شخص - سنة.
كما هو مبين في الجدول 1 ، كانت العينة متوازنة بين الجنسين ؛في المتوسط ​​، تم تسجيل الأطفال قبل بلوغهم عامًا واحدًا مباشرة ومتابعتهم لمدة 16 عامًا. أكمل معظم مقدمي الرعاية التعليم الابتدائي ، ويمكن لمعظم الأسر الوصول إلى مياه الصنبور أو الآبار ، ويوفر الجدول S1 مزيدًا من المعلومات حول تمثيل عينة الدراسة. كان العدد الملاحظ للوفيات لكل 1000 شخص - سنة هو الأدنى بين الأطفال الذين تلقوا رعاية عالية التعليم (4.4 لكل 1000 شخص - سنة) وأعلى بين الأطفال الذين كانوا على بعد أكثر من 3 ساعات من منشأة طبية (9.2 لكل 1000 شخص - سنة) وبين الأسر التي تفتقر إلى معلومات عن التعليم (8.4 لكل 1000 شخص - سنة) أو الدخل (19.5 لكل 1000 شخص - سنة).
يلخص الجدول 2 متغيرات التعرض الرئيسية. قيل إن ربع المشاركين في الدراسة لم يناموا أبدًا تحت شبكة معالجة ، وأفاد ربع آخر أنهم ناموا تحت شبكة معالجة في كل زيارة مبكرة ، ونام النصف المتبقي تحت بعض ، وليس كل ، النوم تحت العلاج. الناموسيات وقت الزيارة: ارتفعت نسبة الأطفال الذين ينامون دائمًا تحت الناموسيات المعالجة من 21٪ من الأطفال المولودين في عام 1998 إلى 31٪ من الأطفال المولودين في عام 2000.
يقدم الجدول S2 مزيدًا من التفاصيل حول الاتجاهات العامة في استخدام الشبكة من 1998 إلى 2003 ، وعلى الرغم من الإبلاغ عن أن 34٪ من الأطفال ينامون تحت الناموسيات المعالجة في الليلة السابقة عام 1998 ، فقد ارتفع هذا العدد إلى 77٪ بحلول عام 2003. التكرار الصافي للاستخدام المُعالج في وقت مبكر من الحياة. يُظهر الشكل S4 التباين الكبير في الملكية ، حيث عالج أقل من 25٪ من الأسر الناموسيات في قرية Iragua في عام 1998 ، بينما في قرى Igota و Kivukoni و Lupiro ، كان لدى أكثر من 50٪ من الأسر. الناموسيات المعالجة في نفس العام.
تم عرض منحنيات بقاء كابلان ماير غير المعدلة. تقارن اللجنتان A و C مسارات البقاء (غير المعدلة) للأطفال الذين أبلغوا عن استخدامهم للشبكات المعالجة لنصف عدد الزيارات على الأقل لأولئك الذين استخدموا بشكل أقل تكرارًا. أفادوا بالنوم تحت ناموسيات معالجة (23٪ من العينة) مع أولئك الذين أفادوا دائمًا بأنهم ينامون تحت الناموسيات المعالجة (25٪ من العينة).تم تعديله). يُظهر الشكل الداخلي نفس البيانات على محور ص موسع.
الشكل 2 مقارنة مسارات بقاء المشاركين إلى مرحلة البلوغ بناءً على الاستخدام المبكر للشبكات المعالجة ، بما في ذلك تقديرات البقاء على قيد الحياة طوال الفترة (الشكلان 2 أ و 2 ب) ومنحنيات البقاء على قيد الحياة مشروطة بالبقاء حتى سن 5 سنوات (الشكلان 2 ج و 2 د). تم تسجيل 604 حالة وفاة خلال فترة الدراسة ؛485 (80٪) حدثت في السنوات الخمس الأولى من العمر. بلغ خطر الوفيات ذروته في السنة الأولى من العمر ، وانخفض بسرعة حتى سن 5 سنوات ، ثم ظل منخفضًا نسبيًا ، لكنه زاد قليلاً عند حوالي 15 عامًا (الشكل S6). واحد في المائة من المشاركين الذين استخدموا الناموسيات المعالجة باستمرار نجوا حتى سن الرشد ؛كان هذا هو الحال أيضًا بالنسبة لـ 80٪ فقط من الأطفال الذين لم يستخدموا الناموسيات المعالجة مبكرًا (الجدول 2 والشكل 2 ب). كان انتشار الطفيليات في عام 2000 مرتبطًا بشكل سلبي مع الناموسيات المعالجة التي تملكها أسر الأطفال دون سن الخامسة (معامل الارتباط ، ~ 0.63) والأطفال بعمر 5 سنوات أو أكبر (معامل الارتباط ، ~ 0.51) (الشكل S5).).
ارتبطت كل زيادة مقدارها 10 نقاط مئوية في الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة بانخفاض خطر الموت بنسبة 10٪ (نسبة الخطر 0.90 ، مجال الموثوقية 95٪ ، 0.86 إلى 0.93) ، بشرط أن تكون المجموعة الكاملة من مقدمي الرعاية والمتغيرات المشتركة في المنزل كذلك. كآثار ثابتة على القرية (الجدول 3) ، كان الأطفال الذين استخدموا الناموسيات المعالجة في زيارات سابقة أقل عرضة للوفاة بنسبة 43٪ مقارنة بالأطفال الذين استخدموا الناموسيات المعالجة في أقل من نصف زياراتهم (نسبة الخطر 0.57 ؛ 95٪ CI ، 0.45 إلى 0.72) وبالمثل ، كان الأطفال الذين ينامون دائمًا تحت الناموسيات المعالجة أقل عرضة للوفاة بنسبة 46٪ مقارنة بالأطفال الذين لم يناموا تحت الناموسيات مطلقًا (نسبة الخطر 0.54 ؛ 95٪ CI ، 0.39 إلى 0.74). ارتبطت زيادة قدرها 10 نقاط مئوية في ملكية صافي السرير المعالج بانخفاض خطر الموت بنسبة 9٪ (نسبة الخطر 0.91 ؛ 95٪ CI ، 0.82 إلى 1.01).
تم الإبلاغ عن أن استخدام الناموسيات المعالجة خلال ما لا يقل عن نصف الزيارات المبكرة من العمر يرتبط بمعدل خطر 0.93 (95٪ CI ، 0.58 إلى 1.49) للوفاة من سن 5 إلى سن الرشد (الجدول 3). الفترة من 1998 إلى 2003 ، عندما قمنا بالتعديل حسب العمر وتعليم مقدمي الرعاية ودخل الأسرة وثروتها وسنة الميلاد وقرية الميلاد (الجدول S3).
يوضح الجدول S4 درجات الميل البديلة وتقديرات المطابقة التامة لمتغيري التعرض الثنائي لدينا ، والنتائج متطابقة تقريبًا مع تلك الموجودة في الجدول 3 ، ويظهر الجدول S5 الاختلافات في البقاء على قيد الحياة حسب عدد الزيارات المبكرة. الزيارات المبكرة ، يبدو أن التأثير الوقائي المقدر يكون أكبر في الأطفال الذين لديهم زيارات أكثر منه في الأطفال الذين لديهم زيارات أقل. يوضح الجدول S6 نتائج تحليل الحالة الكامل ؛هذه النتائج متطابقة تقريبًا مع تلك الخاصة بتحليلنا الرئيسي ، مع دقة أعلى قليلاً للتقديرات على مستوى القرية.
على الرغم من وجود أدلة قوية على أن الناموسيات المعالجة يمكن أن تحسن بقاء الأطفال دون سن الخامسة ، إلا أن الدراسات حول الآثار طويلة المدى لا تزال نادرة ، خاصة في المناطق ذات معدلات انتقال عالية. الناموسيات المعالجة: هذه النتائج قوية عبر المعايير التجريبية الواسعة وتشير إلى أن المخاوف بشأن زيادة معدل الوفيات في مرحلة الطفولة أو المراهقة المتأخرة ، والتي قد تكون نظريًا بسبب تأخر في النمو المناعي الوظيفي ، لا أساس لها من الصحة. يجادل بأن البقاء على قيد الحياة حتى سن الرشد في المناطق الموبوءة بالملاريا هو في حد ذاته انعكاس للمناعة الوظيفية.
تشمل نقاط القوة في دراستنا حجم العينة الذي شمل أكثر من 6500 طفل ؛وقت المتابعة ، الذي كان متوسطه 16 سنة ؛معدل الخسارة المنخفض بشكل غير متوقع للمتابعة (11٪) ؛واتساق النتائج عبر التحليلات: قد يكون معدل المتابعة المرتفع ناتجًا عن مجموعة غير عادية من العوامل ، مثل الاستخدام الواسع النطاق للهواتف المحمولة ، وتماسك المجتمع الريفي في منطقة الدراسة ، والعميق والإيجابي الاجتماعي. تطوير العلاقات بين الباحثين والسكان المحليين. المجتمع عبر HDSS.
هناك قيود معينة لدراستنا ، بما في ذلك نقص المتابعة الفردية من 2003 إلى 2019 ؛لا توجد معلومات عن الأطفال الذين ماتوا قبل الزيارة الدراسية الأولى ، مما يعني أن معدلات بقاء الفوج لا تمثل بشكل كامل جميع الولادات في نفس الفترة ؛وتحليل الملاحظة: حتى لو كان نموذجنا يحتوي على عدد كبير من المتغيرات المشتركة ، فلا يمكن استبعاد الخلط المتبقي ، وبالنظر إلى هذه القيود ، فإننا نقترح أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول تأثير الاستخدام المستمر طويل المدى للناموسيات وأهمية الصحة العامة من الناموسيات غير المعالجة ، خاصة بالنظر إلى المخاوف الحالية بشأن مقاومة المبيدات الحشرية.
تُظهر دراسة البقاء طويلة الأمد هذه المتعلقة بمكافحة الملاريا في مرحلة الطفولة المبكرة أنه مع التغطية المجتمعية المعتدلة ، تكون فوائد الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات كبيرة وتستمر حتى مرحلة البلوغ.
جمع البيانات خلال متابعة 2019 من قبل الأستاذ Eckenstein-Geigy ودعم من 1997 إلى 2003 من قبل الوكالة السويسرية للتنمية والتعاون والمؤسسة السويسرية الوطنية للعلوم.
نموذج الإفصاح المقدم من المؤلفين متاح مع النص الكامل لهذه المقالة على NEJM.org.
يتوفر بيان مشاركة البيانات المقدم من المؤلفين مع النص الكامل لهذه المقالة في NEJM.org.
من المعهد السويسري للصحة الاستوائية والعامة وجامعة بازل ، بازل ، سويسرا (GF ، CL) ؛معهد إيفاكارا الصحي ، دار السلام ، تنزانيا (SM ، SA ، RK ، HM ، FO) ؛جامعة كولومبيا ، كلية نيويورك ميلمان للصحة العامة (SPK) ؛وكلية لندن للصحة والطب الاستوائي (JS).
يمكن الاتصال بالدكتور فينك على [email protected] أو في المعهد السويسري للصحة الاستوائية والعامة (Kreuzstrasse 2 ، 4123 Allschwil ، سويسرا).
1. تقرير الملاريا في العالم 2020: 20 عامًا من التقدم والتحديات العالمية ، جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 2020.
2. منظمة الصحة العالمية ، إعلان وخطة عمل أبوجا: مقتطفات من قمة أفريقيا لدحر الملاريا ، 25 أبريل 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J ، Richardson M ، Lengeler C. الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات للوقاية من الملاريا. نظام قاعدة بيانات كوكران Rev 2018 ؛ 11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW، Omumbo JA، Lowe B، et al. الارتباط بين حدوث الملاريا الحادة عند الأطفال ومستوى انتقال Plasmodium falciparum في إفريقيا لانسيت 1997 ؛ 349: 1650-1654.
5. تجارب Molineaux L. Nature: ما هي الآثار المترتبة على الوقاية من الملاريا؟ لانسيت 1997 ؛ 349: 1636-1637.
6. Dâ € ™ Alessandro U. شدة الملاريا ومستوى انتقال Plasmodium falciparum. لانسيت 1997 ؛ 350: 362-362.
8. Snow RW، Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children. معهد بول باستور 1998 ؛ 96: 15-23.
9. Smith TA ، Leuenberger R ، Lengeler C وفيات الأطفال وكثافة انتقال الملاريا في أفريقيا ، طفيلي الاتجاه 2001 ؛ 17: 145-149.
10. Diallo DA، Cousens SN، Cuzin-Ouattara N، Nebié I، Ilboudo-Sanogo E، Esposito F. الستائر المعالجة بمبيدات الحشرات تحمي وفيات الأطفال في سكان غرب إفريقيا لمدة تصل إلى 6 سنوات Bull World Health Organ 2004؛ 82: 85 -91.
11. Binka FN ، Hodgson A ، Adjuik M ، Smith T. Mortality في تجربة متابعة مدتها سبع سنوات ونصف السنة للناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات في غانا. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002 ؛ 96: 597 -599.
12. Eisele TP، Lindblade KA، Wannemuehler KA، et al. آثار الاستخدام المستمر للناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات على جميع أسباب الوفيات لدى الأطفال في مناطق غرب كينيا حيث الملاريا معمرة للغاية Am J Trop Med Hyg 2005؛ 73 : 149-156.
13. Geubbels E، Amri S، Levira F، Schellenberg J، Masanja H، Nathan R. مقدمة لنظام مراقبة الصحة والسكان: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS) .Int J Epidemiol 2015؛ 44: 848-861.
14. Schellenberg JR، Abdulla S، Minja H، et al.KINET: برنامج تسويق اجتماعي لشبكة تنزانيا لمكافحة الملاريا لتقييم صحة الطفل والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999؛ 93: 225-231.